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楊博副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 什么是外耳道膽脂瘤？外耳道膽脂瘤是阻塞于外耳道骨部的含有膽固醇結(jié)晶的脫落上皮團塊。膽脂瘤常位于外耳道耵聹（耳屎）后方，容易被誤診為外耳道耵聹栓塞。外耳道膽脂瘤是如何形成的？外耳道膽脂瘤的病因不明。一般認為各種原因?qū)е峦舛澜腔掀ぜ毎撀湓龆嗲遗懦鍪茏?，堆積于外耳道內(nèi)形成膽脂瘤團塊。外耳道膽脂瘤有哪些癥狀？外耳道膽脂瘤的形成非常緩慢，早期沒有癥狀。如形成團塊徹底阻塞外耳道會表現(xiàn)為耳悶脹感。這時檢查可見外耳道軟骨部耵聹堵塞，去除部分耵聹后可見深處白色上皮團塊。如果發(fā)現(xiàn)“外耳道耵聹”很難取出，需要考慮外耳道膽脂瘤的可能。一部分患者因劇烈耳痛、流血水就診。常見的原因是挖耳后繼發(fā)感染。查體可見外耳道軟骨部肉芽團塊堵塞，去除肉芽后可見白色上皮團塊。由于膽脂瘤有破壞骨質(zhì)的特點，膽脂瘤在耳道內(nèi)膨脹性生長：向內(nèi)可擠壓鼓膜、聽骨，導致鼓膜內(nèi)陷粘連，甚至聽骨吸收破壞；向后破壞外耳道后壁進入乳突繼發(fā)膽脂瘤型中耳炎，如累及外耳道后壁后方的鼓索神經(jīng)會表現(xiàn)為同側(cè)舌前三分之二味覺障礙，再繼續(xù)向后累及面神經(jīng)垂直段可表現(xiàn)為面癱；向前破壞外耳道前壁可累及下頜關節(jié)。輔助檢查聽力學檢查為傳導性耳聾。中耳CT：外耳道內(nèi)軟組織團塊影，可突入鼓室或乳突，外耳道骨部擴大。治療及預后如發(fā)現(xiàn)較早，膽脂瘤尚未完全堵塞耳道，可像清理耵聹樣取出。如完全堵塞耳道，取出時疼痛難忍，往往需要在全麻下取出。膽脂瘤取出后并不是萬事大吉、一勞永逸了。由于耳道自凈功能異常，后續(xù)還會有膽脂瘤上皮逐漸堆積于耳道，需要定期（3-6個月）復查，在膽脂瘤尚未完全堵塞耳道前將其取出，避免再次全麻手術。典型病例病例1：膽脂瘤局限于耳道。取出來的膽脂瘤見下圖病例2：膽脂瘤破壞外耳道后壁突入乳突。取出膽脂瘤同時需要重建外耳道后壁。病例3：膽脂瘤突入鼓室內(nèi)。病例4：膽脂瘤累及上鼓室外側(cè)壁及乳突2021年03月01日
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