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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概念真菌性外耳道炎是一種較為常見的耳部疾病，但很多人對它的癥狀卻一點(diǎn)都不了解，由此導(dǎo)致很多人在自己出現(xiàn)真菌性外耳道炎的癥狀后還不自知，進(jìn)而病情被延誤，加重了治愈難度。二、病因在自然界中存在種類繁多的真菌，尤其在溫度高、濕度大的熱帶和亞熱帶地區(qū)，孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情況可為外耳道真菌病的致病因素：1. 正常人的外耳道處于略偏酸性的環(huán)境，如由于耳內(nèi)進(jìn)水或不適當(dāng)?shù)赜盟帲淖兞送舛繮H值，有利于真菌的孳生。2. 游泳、挖耳等引起外耳道的炎癥，中耳炎流出膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以孳生繁殖。3. 全身性慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，或全身長期大劑量應(yīng)用抗生素，都為真菌的孳生提供了條件。4. 近年來抗生素的不正確使用和濫用，也增加了真菌感染的機(jī)會。外耳道真菌病常見的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線菌、青霉菌等。三、臨床表現(xiàn)早期會有耳內(nèi)發(fā)癢或奇癢及悶脹感，有少量水樣分泌物1.若因炎癥使脫落的上皮與菌絲共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆蓋在鼓膜表面，則可出現(xiàn)聽力減退及耳鳴。2.若有細(xì)菌感染，則可引起外耳道腫脹、疼痛及流膿。檢查時(shí)多見外耳道深部有白色、灰色、黃色或者煙灰色霉苔，其狀如薄膜或粉絲，甚似發(fā)霉。揭去苔膜，可見外耳道皮膚充血腫脹，表面輕度糜爛或有少量滲血。四、治療以局部治療為主。清除外耳道內(nèi)的污物，保持外耳道干燥。局部應(yīng)用廣譜抗真菌藥物，待獲得真菌培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)盡快選用敏感的抗真菌藥物。2019年09月21日
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常曉虹主治醫(yī)師 昆明市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 被耳朵發(fā)癢折騰的徹夜難眠的中年男性王先生就診，訴左耳癢痛不適，以夜間為甚，伴悶脹感，無明顯流膿，無發(fā)熱、畏寒，耳纖維內(nèi)鏡下檢查見：左耳外耳道皮膚充血、紅腫，見黑褐色菌苔痂皮及白色菌絲，鼓膜不可窺見。追問病史，患者訴既往曾在外院診斷為“左耳外耳道炎”，有長期滴用“左氧氟沙星滴耳液”病史。（治療前）根據(jù)病史及相關(guān)的檢查，該患者“真菌性外耳道炎”診斷明確，給予耳內(nèi)鏡下清除外耳道菌苔痂皮等污垢后，予達(dá)克林霜涂左耳外耳道局部用藥，并囑患者保持外耳道干燥，勿進(jìn)水，數(shù)日后復(fù)查，治愈。通過得當(dāng)?shù)闹委煟F(xiàn)在患者終于可以睡個(gè)安穩(wěn)覺，不再受耳癢的困擾。 （治療后）真菌性外耳道炎，是真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)的條件致病性真菌，在適宜的條件下繁殖，引起的外耳道的炎性病變，侵入中耳者極少。本病相當(dāng)于中醫(yī)“耳竅霉癢癥”。一、病因在自然界中存在種類繁多的真菌，尤其在溫度高、濕度大的熱帶和亞熱帶地區(qū)。滋生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情況下可以致病。 1．正常人的外耳道處于略偏酸性的環(huán)境，如由于耳內(nèi)進(jìn)水或不適當(dāng)?shù)赜盟?，改變了外耳道pH值，有利于真菌的滋生。 2．沐浴、游泳、挖耳等引起外耳道的炎癥，中耳炎流出的膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以滋生繁殖。 3．全身性慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，或全身長期大劑量應(yīng)用抗生素，都為真菌的滋生提供了條件。4．近年來抗生素的不正確使用和濫用，也增加了真菌感染的機(jī)會。外耳道真菌病常見的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線菌、卵生菌、青霉菌等。來自CADIS一組資料報(bào)道，40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42．9％，黑曲菌為35．7％，40％的人發(fā)病前用過抗生素。二、病理感染的真菌種類不同．引起的局部組織病理學(xué)改變不同。如曲菌感染一般不侵犯骨質(zhì)，無組織破壞。白色念珠菌感染早期以滲出為主，晚期為肉芽腫性炎癥。芽生菌、放線菌是化膿和肉芽腫性改變。毛霉菌侵入血管，引起血栓，組織梗死，引起壞死和白細(xì)胞浸潤。三、癥狀外耳道真菌感染可無癥狀，常見的癥狀有： 1．外耳道不適，脹痛或奇癢，燒灼感。 2．由于真菌大量繁殖，堆積形成團(tuán)塊可阻塞外耳道引起阻塞感。 3．真菌團(tuán)塊刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮濕。 4．外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有聽覺障礙，耳鳴甚至眩暈。 5．如病變損害范圍較大或較深，可有局部疼痛。 6．有些真菌引起的改變以化膿和肉芽腫為主。嚴(yán)重的可致面癱。 7．真菌可致壞死性外耳道炎。 8．有些真菌感染可引起全身低到中等發(fā)熱。四、檢查感染的真菌種類不同，檢查所見外耳道表現(xiàn)不同。念珠菌感染外耳道皮膚潮紅糜爛，界限清楚，表面覆白色或奶油樣沉積物。曲菌或酵母菌感染外耳道內(nèi)有菌絲，菌絲的顏色可為白色、灰黃色、灰色或褐色等。芽生菌感染初期可見外耳道皮膚散在丘疹或小膿皰，其后發(fā)展成暗紅色邊緣不整的淺潰瘍，有肉芽生長，表面有膿性分泌物。毛霉菌感染耳流膿，如引起面癱可見面癱的各種表現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為干性結(jié)痂，痂皮取下呈筒狀。清拭后可見皮膚充血、糜爛、滲液、增厚，嚴(yán)重者鼓膜充血、水腫，甚至表面形成肉芽增生。合并化膿性中耳炎或乳突術(shù)后者，霉苔可堵塞于鼓室或乳突腔內(nèi)。分泌物10％氫氧化鈉涂片觀察菌絲孢子、真菌培養(yǎng)，可以幫助判斷致病菌的種類，必要時(shí)需作活組織檢查，有助于鑒別診斷和治療。聽力檢查可以得知其對聽力的影響程度。五、診斷和鑒別診斷一些外耳道的真菌感染根據(jù)外耳道檢查所見就可做出判斷。要了解感染的真菌的種類應(yīng)作真菌培養(yǎng)或涂片檢查。有些要經(jīng)過活組織檢查才能做出診斷。需和普通的外耳道細(xì)菌感染、壞死性外耳道炎、外耳道新生物相鑒別。有時(shí)還要和中耳的感染相鑒別。六、治療局部治療：清除外耳道內(nèi)的污物，保持外耳道干燥。局部應(yīng)用廣譜抗真菌藥物，待獲得真菌培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)盡快選用敏感的抗真菌藥物。氟康唑滴耳劑2滴，滴耳，每日3次；也可用制霉菌素噴于外耳道或涂用硝酸咪康唑(達(dá)克寧)霜劑。病情嚴(yán)重者要靜脈給予抗真菌藥物治療。七、預(yù)防除預(yù)防急性外耳道炎的各項(xiàng)措施外，要正確使用抗生素和激素。八、健康指導(dǎo) 1．勿用不潔工具挖耳。 2．保持外耳道清潔，干燥。 3．積極治療外耳道炎、外耳道濕疹和化膿性中耳炎。 4．少食辛辣刺激食物，戒酒，監(jiān)控血糖。九、我們的一點(diǎn)意見 1．外耳道真菌病癥狀雖然較易控制，但容易復(fù)發(fā)和反復(fù)。在治療中應(yīng)特別注意保持外耳道的清潔和干燥。合并中耳炎癥時(shí)，務(wù)必加強(qiáng)局部治療，注意清理耳道，避免長期應(yīng)用抗生索。 2．對于頑固的真菌性外耳道炎患者，應(yīng)進(jìn)行空腹及餐后血糖監(jiān)測，有效地控制血糖。2019年09月13日5865
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，夏天到了門診看耳朵的非常多，而夏天呢，耳道疾病呢，確實(shí)是多發(fā)疾病，呃，經(jīng)常啊，有碰到病人呢，來的時(shí)候說這個(gè)耳道流膿流水是怎么回事，呃一般的話呢，坐騎場景的話有三個(gè)原因，呃，第一個(gè)呢，就是中耳炎，比如說從小就有這個(gè)呃，中耳炎的病史，我們警察發(fā)現(xiàn)呢，鼓膜有這個(gè)穿孔耳道里面有膿液，呃，第二個(gè)呢，就是一個(gè)慢性的外耳道炎，呃，跟這個(gè)濤平板的掏耳多或者功能不干凈的耳距啊，我們檢查發(fā)現(xiàn)的鼓膜是完整的，只是外耳道呢，也有這個(gè)白色的呃，膿樣的分泌物呃，第三個(gè)呢，就是一個(gè)外道的真菌感染檢查呢，發(fā)現(xiàn)的外耳道有這個(gè)絨毛狀的呃，分泌物堵塞了耳道鼓膜呢，結(jié)構(gòu)不清這三種情況呢，都需要在電耳鏡下呃，給予這個(gè)?？茩z查呃，然后治療就可以了。2019年06月11日2169
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余勝朝主治醫(yī)師 航空工業(yè)襄陽醫(yī)院 耳鼻喉科 長“毛”的耳朵，夏天來臨，天氣炎熱，大家基本每天都要洗澡和出汗，耳道也不例外，耳道出汗及進(jìn)水后又有適宜的溫度，很容易導(dǎo)致真菌生長，另外到洗浴中心采耳，采耳工具沒有經(jīng)過正規(guī)消毒也容易導(dǎo)致交叉感染霉菌。真菌性外耳道炎特點(diǎn)：耳道奇癢無比癢，流水，耳悶，聽力下降，嚴(yán)重的導(dǎo)致耳痛等不適。治療需要在內(nèi)鏡下可視下操作清洗耳道，清洗徹底，必要時(shí)需要碳酸氫鈉滴耳液及雙氧水混合浸泡耳道后清洗，這樣不容易復(fù)發(fā)，徹底治愈真菌性外耳道炎！ 真菌這哥們其實(shí)到處都是，大部分時(shí)候以休眠方式存在，一有適合他生長的環(huán)境立馬就開始發(fā)芽生長，耳道潮濕，身體抵抗力下降等等，都可以引起真菌爆發(fā)！ 真菌喜歡潮濕、偏酸性的環(huán)境，而我們的外耳道比較偏僻，通風(fēng)不好，比較容易形成適于真菌生長的環(huán)境。常年在鞋里的腳丫子（腳氣）、女性的陰道（真菌性陰道炎在女性很常見的婦科疾?。┒际且?yàn)橛蓄愃仆舛赖那闆r而成為人體真菌感染的重災(zāi)區(qū)。 霉 菌 這些哥們各有各的特點(diǎn)：曲霉菌不侵犯骨質(zhì)，白色念珠菌以滲出為主，放線菌、芽生菌會出現(xiàn)化膿和肉芽腫樣改變，毛霉菌則能侵入血管引起血栓、組織壞死等。 癥 狀 外耳道真菌的病人多以耳癢奇癢難忍前來就診，或者因真菌的大量繁殖引起耳堵塞感耳鳴聽力下降來醫(yī)院治療。總結(jié)起來這哥們引起的癥狀主要有以下四點(diǎn)： 1. 外耳道不適，脹痛或奇癢。 2. 由于真菌大量繁殖，堆積形成團(tuán)塊可阻塞外耳道引起耳阻塞感、耳鳴和聽覺障礙。 3. 真菌團(tuán)塊刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮濕。 4. 如病變損害范圍較大或較深，可有局部疼痛，眩暈或面癱。嚴(yán)重者可并發(fā)壞死性外耳道炎，或發(fā)熱。 治 療 對于患者甚至有的醫(yī)生來說，是真菌還是中耳炎有時(shí)候真的傻傻分不清楚?！皼]有耳內(nèi)鏡看不清耳道的情況”盲目的按照中耳炎的治療方式去治是不可能有效果的。 甚至在加重真菌性外耳道炎的發(fā)展發(fā)生。 發(fā)現(xiàn)了真菌，需要有嫻熟操作技巧的耳科醫(yī)生（現(xiàn)在很多醫(yī)院是治療護(hù)士操作）（我院有主治醫(yī)師親自操作）在耳內(nèi)鏡下可視使用耳用的吸引器把耳道里的真菌塊清理干凈，或者使用特殊的沖洗器使用氟康唑沖洗?？刹皇怯妹藓灳湍芨愣ǖ?。再給大家說一句，我們常用的抗生素類滴氧氟沙星滴耳液對真菌是無效的，甚至引起真菌性外耳道炎加重。 預(yù) 防 挖耳等引起外耳道的炎癥，中耳炎流出膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以孳生繁殖。 不少患者多有不潔挖耳史，一個(gè)挖耳勺多人使用，或有到街邊或桑拿洗腳城叫采耳師傅采耳，如果消毒不嚴(yán)格，可能導(dǎo)致交叉感染。 保持耳道干燥是必須的！ 如果搞不定了，還是來正規(guī)醫(yī)院看看。。 襄陽市364醫(yī)院耳鼻喉科！采用電子耳內(nèi)鏡下精準(zhǔn)洗耳，可視操作，洗的徹底，無痛苦，不會損傷外耳道及鼓膜，一次洗耳，讓你耳朵清爽無比！徹底治愈真菌性外耳道炎。 地址：襄陽市樊城區(qū)松鶴路28號！ 乘車路線：市內(nèi)20、59、69、67、2、532、546、76到醫(yī)院門口下車就到了！交通方便！2018年05月19日12930
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楊后民副主任醫(yī)師 咸寧市中醫(yī)醫(yī)院 眼耳鼻喉科 【病因】 在自然界中存在種類繁多的真菌，尤其在溫度高、濕度大的熱帶和亞熱帶地區(qū)，孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情況可為外耳道真菌病的致病因素 1. 正常人的外耳道處于略偏酸性的環(huán)境，如由于耳內(nèi)進(jìn)水或不適當(dāng)?shù)赜盟?，改變了外耳道PH值，有利于真菌的孳生。 2. 游泳、挖耳等引起外耳道的炎癥，中耳炎流出膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以孳生繁殖。我科接觸的病人中多數(shù)為在洗浴中心或理發(fā)店內(nèi)找人采耳傳染所致，與其采耳、修腳工具多人共用，消毒不嚴(yán)有關(guān)。 3.2015年03月17日3
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李長青主任醫(yī)師 北京老年醫(yī)院 耳鼻喉科 【病因】 又稱耳真菌病，是外耳道皮膚的亞急性或慢性炎性疾病，多數(shù)認(rèn)為系由真菌感染所致，常合并細(xì)菌感染。本病好發(fā)于熱帶或亞熱帶地區(qū)，高溫而潮濕的季節(jié)多見。多數(shù)認(rèn)為，真菌感染是直接致病因素。致病真菌主要有曲菌，約占80%～90%；其他較多的為青霉菌、帚霉菌、毛霉菌、根霉菌及念珠菌等，致病性皮膚癬菌少見。合并感染的細(xì)菌中，最常見的為金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，綠膿桿菌，變形桿菌，大腸桿菌等。本病的誘發(fā)因素為：①環(huán)境溫度和濕度的增加，對真菌的生長繁殖有利。②耵聹有抑制真菌生長的作用，耵聹缺乏，有利于真菌的繁殖。③慢性化膿性中耳炎易合并真菌感染，其中部分可能與耳內(nèi)長期滴用廣譜抗生素溶液有關(guān)。④挖耳造成的耳外傷。【臨床表現(xiàn)】疾病早期或輕癥病例，患者可無任何癥狀，而于體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。真菌侵入上皮后，可出現(xiàn)耳內(nèi)作癢，不適，悶脹感等。如外耳道的脫落上皮和菌絲體等組成的痂皮阻塞外耳道，或與鼓膜接觸時(shí)，則引起耳鳴和聽力減退。合并的細(xì)菌感染侵入上皮下層，感染加重時(shí)，除耳溢液和耳癢外，還出現(xiàn)明顯的耳痛，耳內(nèi)有臭氣等。檢查可見，早期，外耳道深部皮膚和鱗屑片上可見密集的粉末狀或顆粒狀物堆積，或絨毛狀物附著，呈白色，淡黃，黃褐色或綠色，易拭去，但不久又出現(xiàn)。外耳道或乳突根治術(shù)后之術(shù)腔內(nèi)如有膿痂或痂皮，痂上亦可見菌絲體。重者，外耳道內(nèi)可見分泌物，深部有黃褐色，黑色的筒狀或膜片狀的壞死物，清除后可見皮膚充血，腫脹，糜爛。在慢性感染，則表現(xiàn)為濕疹樣變和苔蘚化，重者，可引起外耳道狹窄。病變尚可侵及耳廓和頸部。2011年07月08日122304
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