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2022年05月16日
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王健艷醫(yī)師 中山三院 耳科 “大夫，前幾天游完泳后又挖了挖耳朵，現(xiàn)在我耳朵又癢、又悶、還有一點(diǎn)點(diǎn)疼”。這是夏季耳鼻喉科診室里最經(jīng)常能聽(tīng)到的主訴。那么到底出現(xiàn)了什么問(wèn)題呢？經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)原來(lái)是真菌搞的鬼。“耳癢是因?yàn)槟愕亩淅锩姘l(fā)霉了。這是一種耳部疾病，叫外耳道真菌病，就跟家里太潮濕物件長(zhǎng)霉一樣，你的外耳道被真菌感染長(zhǎng)了霉?！??那么，真菌是如何侵入外耳道，讓耳朵長(zhǎng)霉的呢？臨床中發(fā)現(xiàn)很多的生活習(xí)慣跟外耳道真菌病息息相關(guān)。夏季到來(lái)，除了空調(diào)房，泳池應(yīng)該是人們最愛(ài)聚集的地方，耳道進(jìn)水外耳道長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，改變了外耳道PH值，這給真菌滋生提供了繁殖的溫床。挖耳更是部分人日常不可少的活動(dòng)，不少患者多有不潔外耳清耳史，一個(gè)挖耳勺多人使用，有些“土豪”甚至到街邊或桑拿洗腳城叫采耳師傅采耳，如果采耳器械消毒不嚴(yán)格可導(dǎo)致交叉感染，一個(gè)不心外耳道被挖出了炎癥，真菌趁機(jī)而入耳癢也隨之出現(xiàn)，越癢越挖，越挖越癢…?一些疾病也會(huì)導(dǎo)致外耳道真菌病，如：慢性中耳炎，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素滴耳；全身性慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，或全身長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用抗生素，都為真菌的滋生提供了條件。外耳道真菌病會(huì)有哪些癥狀呢？常見(jiàn)的癥狀有：1.外耳道不適，脹痛或奇癢：真菌侵入上皮后可出現(xiàn)耳內(nèi)瘙癢不適，脹痛或奇癢。2.阻塞感：由于真菌大量繁殖，堆積形成團(tuán)塊可阻塞外耳道引起阻塞感。3.外耳道潮濕：真菌團(tuán)塊刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮濕。4.聽(tīng)覺(jué)障礙：外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有聽(tīng)覺(jué)障礙、耳鳴，甚至眩暈。5.耳溢液、耳痛、耳內(nèi)有臭氣等。那么，該如何除去這煩人的外耳道真菌呢？以局部治療為主。徹底的清除外耳道內(nèi)的污物，清理完后局部涂抹廣譜抗真菌藥物，這需要至耳鼻喉科門(mén)診由?？频尼t(yī)生進(jìn)行處理。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：保持外耳道干燥非常重要?。ù饝?yīng)我，大家都是聰明人，不要再問(wèn)“醫(yī)生我可不可以再去游泳這些問(wèn)題了好嗎”）待獲得真菌培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)盡快選用敏感的抗真菌藥物。病情嚴(yán)重者需靜脈給予抗真菌藥物治療。說(shuō)了這么多，該怎么預(yù)防外耳道“發(fā)霉”呢？一起從改善你的生活習(xí)慣開(kāi)始。1.保持外耳道干燥清潔。游泳或洗澡后應(yīng)用棉簽將停留在外耳道的水輕輕擦干，或用吹風(fēng)機(jī)輕柔吹干，保持耳道干燥清潔。2.避免經(jīng)常性挖耳及不潔采耳等習(xí)慣。耵聹?zhǔn)怯赏舛榔つw所分泌的，大部分人的耵聹可隨頭位變動(dòng)、咀嚼、打哈欠及運(yùn)動(dòng)等向外排除，而部分人耵聹粘稠，不易脫出，需定期的清理。正常情況下，耵聹有抑制真菌生長(zhǎng)的作用，耵聹缺乏有利于真菌的繁殖。因此，一般情況下不需要經(jīng)常挖耳屎，但如若出現(xiàn)外耳道內(nèi)耵聹堆積成團(tuán)導(dǎo)致聽(tīng)力下降、耳悶、耳塞、耳痛等，則需至耳鼻喉科就診，由?？漆t(yī)生使用專業(yè)的工具清理。如實(shí)在管不住自己的手，經(jīng)常性挖耳者，應(yīng)做到一人一個(gè)挖耳勺，盡量不去街邊小攤處挖耳。3.避免長(zhǎng)期使用滴耳液。慢性中耳炎患者，如有流膿情況，應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可長(zhǎng)期使用滴耳液，以免導(dǎo)致外耳道菌群紊亂，必要時(shí)需行手術(shù)治療中耳炎，改善患耳流膿癥狀，盡量保持外耳道干燥，以免引起外耳道真菌病。4.如挖耳或游泳后出現(xiàn)耳道不適及時(shí)到耳鼻喉科就診。早診斷早治療，以免出現(xiàn)“越挖越癢，越癢越挖”等情況耽誤了病情。2022年03月20日390
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張衛(wèi)杰主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科 警惕！??！真菌性外耳道炎！??！ 1.夏天到了，耳鼻喉科門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，“大夫，我耳朵癢的難受，使勁挖，什么都沒(méi)有，就是癢”或者“大夫，我耳朵堵得很，聽(tīng)聲音也聽(tīng)不清”。。。等等 2.還有一部分人在按摩店或者洗腳店，讓別人給他（她）採(cǎi)耳，二三天后出現(xiàn)耳癢，耳悶、像耳道里塞個(gè)棉球一樣。。。 3.警惕?。。≌婢酝舛姥祝。?！在耳鏡下將這些白色的毛毛取出來(lái)，放在顯微鏡下檢查，能看到霉菌的菌絲，就可確診為真菌性外耳道炎，也就是說(shuō)你的耳道發(fā)霉了. 4.真菌性外耳道炎的病因： ①人的耳道內(nèi)本身有真菌，只是真菌是條件致病菌，沒(méi)有一定的條件，它本身不是產(chǎn)生疾病。 ②真菌易在溫暖潮濕的環(huán)境下生長(zhǎng)和繁殖，而外耳道狹窄幽深且溫暖的環(huán)境為真菌提供了良好的生存環(huán)境。因此真菌性外耳道炎夏天多見(jiàn)。 ③反復(fù)挖耳使外耳道正常的耵聹的保護(hù)作用減弱，耵聹腺的分泌功能受到抑制，外耳道的正常防御功能受到破壞。特別是當(dāng)外耳道皮膚出現(xiàn)不同程度的擦傷時(shí)，附在不潔挖耳工具表面的真菌可直接進(jìn)入耳中，為真菌的繁殖起到傳播作用。 ④身體虛弱的患者，比如全身消耗性疾病、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、免疫抑制劑等，使全身抵抗力下降，或者長(zhǎng)期服用抗生素使得與真菌相拮抗的細(xì)菌受到抑制，都很容易出現(xiàn)真菌感染。 5.真菌性外耳道炎該怎樣治療？？？ 依據(jù)患者具體病情給予合適的治療方案。一般在耳內(nèi)鏡下將痂皮清理掉，再用碳酸氫鈉溶液沖洗、碘伏消毒、涂抹抗真菌藥物，注意清淡飲食、避免耳朵進(jìn)水、禁止挖耳，很快就會(huì)恢復(fù)。我院耳鼻喉科治療是耳內(nèi)鏡下將痂皮完整清理干凈，如果患者外耳道很狹窄就用碳酸氫鈉溶液浸泡，生理鹽水沖洗，最后都是碘伏擦洗外耳道壁干凈后涂抹抗真菌藥物。治療時(shí)間3-7天門(mén)診換藥。定期門(mén)診復(fù)查。 6.真菌性外耳道炎該怎樣預(yù)防？？？ 保持外耳道干燥，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；避免經(jīng)常挖耳； 鍛煉身體提高自身免疫力；清淡飲食，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣2020年04月04日3144
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焦彥超副主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 最近專家門(mén)診發(fā)現(xiàn)，耳朵癢，耳朵堵，流水的患者增多，檢查發(fā)現(xiàn)耳道有奶油樣分泌物，或者菌絲樣物，分泌物送檢化驗(yàn)為外耳道真菌。明確診斷：外耳道真菌病。我們?yōu)槭裁磿?huì)得外耳道真菌病？我們生活環(huán)境本身就存在種類繁多的真菌，尤其是溫度高，濕度大的南方，比如廈門(mén)。主要原因如下：1.耳朵進(jìn)水、游泳、挖耳等引起炎癥，分泌物集聚，真菌滋生；2.抵抗力下降，慢性疾病如糖尿病等；3.長(zhǎng)期使用抗生素等。基于以上誘因，外耳道真菌病有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以我們給患者提出以下建議：找醫(yī)生就診，清理耳道分泌物，盡量保持外耳道清潔。使用抗真菌藥物。忌辛辣食物耳朵不要進(jìn)水，勿挖耳；使用75%醫(yī)用酒精2毫升浸泡外耳道，一日3次，每次15分鐘，倒出，電吹風(fēng)吹干（不要太近耳朵，不要燙傷），建議1-2周。最好治療1周后，再找醫(yī)生復(fù)診（周一上午，周二下午，周五上午）。2020年04月01日2696
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余勝朝主治醫(yī)師 航空工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻喉科 長(zhǎng)“毛”的耳朵，夏天來(lái)臨，天氣炎熱，大家基本每天都要洗澡和出汗，耳道也不例外，耳道出汗及進(jìn)水后又有適宜的溫度，很容易導(dǎo)致真菌生長(zhǎng)，另外到洗浴中心采耳，采耳工具沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)消毒也容易導(dǎo)致交叉感染霉菌。真菌性外耳道炎特點(diǎn)：耳道奇癢無(wú)比癢，流水，耳悶，聽(tīng)力下降，嚴(yán)重的導(dǎo)致耳痛等不適。治療需要在內(nèi)鏡下可視下操作清洗耳道，清洗徹底，必要時(shí)需要碳酸氫鈉滴耳液及雙氧水混合浸泡耳道后清洗，這樣不容易復(fù)發(fā)，徹底治愈真菌性外耳道炎！ 真菌這哥們其實(shí)到處都是，大部分時(shí)候以休眠方式存在，一有適合他生長(zhǎng)的環(huán)境立馬就開(kāi)始發(fā)芽生長(zhǎng)，耳道潮濕，身體抵抗力下降等等，都可以引起真菌爆發(fā)！ 真菌喜歡潮濕、偏酸性的環(huán)境，而我們的外耳道比較偏僻，通風(fēng)不好，比較容易形成適于真菌生長(zhǎng)的環(huán)境。常年在鞋里的腳丫子（腳氣）、女性的陰道（真菌性陰道炎在女性很常見(jiàn)的婦科疾?。┒际且?yàn)橛蓄愃仆舛赖那闆r而成為人體真菌感染的重災(zāi)區(qū)。 霉 菌 這些哥們各有各的特點(diǎn)：曲霉菌不侵犯骨質(zhì)，白色念珠菌以滲出為主，放線菌、芽生菌會(huì)出現(xiàn)化膿和肉芽腫樣改變，毛霉菌則能侵入血管引起血栓、組織壞死等。 癥 狀 外耳道真菌的病人多以耳癢奇癢難忍前來(lái)就診，或者因真菌的大量繁殖引起耳堵塞感耳鳴聽(tīng)力下降來(lái)醫(yī)院治療?？偨Y(jié)起來(lái)這哥們引起的癥狀主要有以下四點(diǎn)： 1. 外耳道不適，脹痛或奇癢。 2. 由于真菌大量繁殖，堆積形成團(tuán)塊可阻塞外耳道引起耳阻塞感、耳鳴和聽(tīng)覺(jué)障礙。 3. 真菌團(tuán)塊刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮濕。 4. 如病變損害范圍較大或較深，可有局部疼痛，眩暈或面癱。嚴(yán)重者可并發(fā)壞死性外耳道炎，或發(fā)熱。 治 療 對(duì)于患者甚至有的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是真菌還是中耳炎有時(shí)候真的傻傻分不清楚。“沒(méi)有耳內(nèi)鏡看不清耳道的情況”盲目的按照中耳炎的治療方式去治是不可能有效果的。 甚至在加重真菌性外耳道炎的發(fā)展發(fā)生。 發(fā)現(xiàn)了真菌，需要有嫻熟操作技巧的耳科醫(yī)生（現(xiàn)在很多醫(yī)院是治療護(hù)士操作）（我院有主治醫(yī)師親自操作）在耳內(nèi)鏡下可視使用耳用的吸引器把耳道里的真菌塊清理干凈，或者使用特殊的沖洗器使用氟康唑沖洗?？刹皇怯妹藓灳湍芨愣ǖ?。再給大家說(shuō)一句，我們常用的抗生素類滴氧氟沙星滴耳液對(duì)真菌是無(wú)效的，甚至引起真菌性外耳道炎加重。 預(yù) 防 挖耳等引起外耳道的炎癥，中耳炎流出膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以孳生繁殖。 不少患者多有不潔挖耳史，一個(gè)挖耳勺多人使用，或有到街邊或桑拿洗腳城叫采耳師傅采耳，如果消毒不嚴(yán)格，可能導(dǎo)致交叉感染。 保持耳道干燥是必須的！ 如果搞不定了，還是來(lái)正規(guī)醫(yī)院看看。。 襄陽(yáng)市364醫(yī)院耳鼻喉科！采用電子耳內(nèi)鏡下精準(zhǔn)洗耳，可視操作，洗的徹底，無(wú)痛苦，不會(huì)損傷外耳道及鼓膜，一次洗耳，讓你耳朵清爽無(wú)比！徹底治愈真菌性外耳道炎。 地址：襄陽(yáng)市樊城區(qū)松鶴路28號(hào)！ 乘車(chē)路線：市內(nèi)20、59、69、67、2、532、546、76到醫(yī)院門(mén)口下車(chē)就到了！交通方便！2018年05月19日12929
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肖志文副主任醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 真菌性外耳道炎的防治南方雨量充沛，空氣中迷茫的水分也充足。門(mén)診看診時(shí)經(jīng)常有患者因?yàn)槎浒W來(lái)就診，大部分患者會(huì)經(jīng)常用棉簽掏耳朵，但是似乎怎么掏都沒(méi)用，直到癥狀加重才來(lái)醫(yī)院就診。耳朵癢癢的，小心是真菌在作祟。 真菌性外耳道炎是引起耳癢最常見(jiàn)的原因。真菌性外耳道炎是比較普遍的，主要原因有：1、掏耳朵，比如棉簽掏耳朵，在某些采耳機(jī)構(gòu)掏耳朵等；2、長(zhǎng)期的抗生素使用，比如長(zhǎng)期耳內(nèi)滴用抗生素，口服抗生素等；3、其他一些原因：比如在不干凈的游泳池游泳等都有可能引起。 真菌性外耳道炎的防治 1、預(yù)防 避免頻繁掏耳朵，尤其是用棉簽，首先其實(shí)棉簽并不干凈，其次棉簽掏耳多會(huì)把耳屎推向更深處，久而久之堵塞外耳道，反而容易導(dǎo)致感染； 避免濫用抗生素，抗生素的濫用是造成真菌感染的重要原因，且該現(xiàn)象很普遍。所以建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素。 避免臟水進(jìn)耳朵，很多患者在游泳后出現(xiàn)耳朵癢，很可能是水質(zhì)不好。 保持外耳道清潔，正確的做法推薦用溫水沖洗，比如洗澡時(shí)可用溫水沖洗外耳道（鼓膜穿孔時(shí)禁用），之后等水自然流出或用吹風(fēng)機(jī)適當(dāng)烘干。 2、治療 真菌性外耳道炎的治療是比較麻煩的，因?yàn)檎婢腥倦y以完全清除，而且極易復(fù)發(fā)，單純用藥效果欠佳，建議每周一次在耳內(nèi)鏡下清理真菌絲，之后再滴用抗真菌藥物，直到看不到明顯的真菌絲，治療過(guò)程比較長(zhǎng)，需要堅(jiān)持。我科在內(nèi)鏡下清理及擦藥治療真菌性外耳道炎積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。 真菌性外耳道炎合并細(xì)菌感染時(shí)治療更加棘手，因?yàn)榧?xì)菌感染需要用抗生素治療，但是抗生素的使用會(huì)加重真菌感染，所以還是以耳內(nèi)鏡下清理加滴用抗真菌藥物為主，待真菌感染控制后再用抗生素治療細(xì)菌感染。 3、總結(jié)，如果出現(xiàn)耳朵癢的癥狀，不要頻繁掏耳或者濫用藥物，及時(shí)到醫(yī)院就診，可以避免很多問(wèn)題。2017年03月29日15834
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陳觀貴主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 經(jīng)常耳朵癢，到醫(yī)院檢查經(jīng)常診斷為“外耳道炎”，用滴耳藥、抗生素治療后可能會(huì)減輕，但不久后有復(fù)發(fā)了，耳朵內(nèi)老是容易有“耳屎”堵塞，清理完一兩周后堵塞了……你是不是也遇到類似的困擾？你很可能是患有真菌性外耳道炎了。 什么原因?qū)е抡婢酝舛姥祝?真菌性外耳道炎是比較普遍的，特別在南方潮濕悶熱的氣候環(huán)境。主要原因有：1、喜歡經(jīng)常掏耳朵，其實(shí)少量耵聹對(duì)耳道有保護(hù)作用；2、長(zhǎng)期的抗生素、免疫抑制劑的使用，比如長(zhǎng)期抗生素，或耳內(nèi)滴用抗生素，特別是含激素的滴耳藥；3、接觸傳染源，例如喜歡在理發(fā)室、休閑中心等處用不共有的工具挖耳；患有真菌性皮膚病交叉?zhèn)魅镜蕉涞龋?、其他：導(dǎo)致免疫力低下的疾病，比如糖尿病等。 如何診斷？ 當(dāng)出現(xiàn)耳癢、有分泌物，經(jīng)過(guò)普通治療效果不佳的情況下，應(yīng)懷疑真菌性外耳道炎的可能。需要和外耳濕疹鑒別。如果檢查發(fā)現(xiàn)耳朵內(nèi)有豆渣樣分泌物，甚至真菌絲，基本可以診斷了。有條件最好能行分泌物涂片查找真菌或者行真菌培養(yǎng)。 如何治療？ 如同足部真菌感染（俗稱香港腳，腳氣?。┮粯樱婢腥臼菢O易復(fù)發(fā)的疾病。需要經(jīng)常清理分泌物，建議每周一次清洗耳朵，或者在耳內(nèi)鏡下清理真菌絲及堵塞物，每天耳道滴用或涂上抗真菌藥物，治療過(guò)程約需2周以上，需耐心堅(jiān)持以免復(fù)發(fā)。 真菌性外耳道炎合并細(xì)菌感染時(shí)，耳道內(nèi)膿性分泌物較多，更容易堵塞耳朵。此時(shí)，可以先用消炎消腫藥滴耳，口服抗生素，細(xì)菌性感染一般比較容易控制，在用藥三五天后炎癥基本可以控制，耳朵炎癥消退并逐漸干凈，再按常規(guī)局部抗真菌治療。 預(yù)防 ①避免頻繁掏耳朵，其實(shí)少量耵聹對(duì)耳道有保護(hù)，另外棉簽并不干凈，棉簽掏耳多會(huì)把耳屎推向更深處，導(dǎo)致耵聹堵塞； ②避免濫用抗生素，抗生素的濫用是造成真菌感染的重要原因。 ③避免交叉感染，避免臟水進(jìn)耳。 ④潮濕容易滋生霉菌（真菌），需保持外耳道清潔干燥。正確的做法推薦用溫水沖洗，比如洗澡時(shí)可用溫水沖洗外耳道（鼓膜穿孔時(shí)禁用），之后等水自然流出，用吹風(fēng)機(jī)吹干耳道。 本文系陳觀貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月27日15633
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于春剛副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “大夫，我耳朵癢的受不了！”，門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)槎鲤W來(lái)就診的患者，您是否也有耳朵眼兒癢得鉆心的經(jīng)歷呢？引起耳道瘙癢的疾病有數(shù)種之多，今天我們來(lái)聊一聊較為頑固的一種疾病——真菌性外耳道炎。真菌性外耳道炎是一種慢性或亞急性傳染病，為真菌在外耳道繁殖生長(zhǎng)所引起的一種皮膚感染，通俗的講就是“您耳道發(fā)霉了！”。真菌和我們比較熟悉的細(xì)菌、病毒一樣可以引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，而真菌性外耳道炎就是由它引起一種感染性疾病，具有一定的傳染性。看到這您可能還是沒(méi)有什么概念，那就看圖吧！有圖有真相！下面圖片中的 “壯觀”景象就是真菌“兄弟”們爭(zhēng)奇斗艷的杰作，當(dāng)然，如果沒(méi)有內(nèi)窺鏡的放大作用是不可能如此清晰的展現(xiàn)在您面前。在您有了初步的感性認(rèn)識(shí)后，我們介紹一下真菌性外耳道炎的病因吧！其實(shí)，真菌在我們生活的環(huán)境中幾乎無(wú)處不在，一般情況下只是會(huì)讓食物發(fā)霉，不易突破我們機(jī)體的防御，但在某些特殊的情況下會(huì)感染機(jī)體致病。眾所周知，潮濕溫暖的環(huán)境有利于真菌的繁殖（家里的饅頭、包子夏季更易發(fā)霉），因此一切導(dǎo)致耳道長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境的因素均為真菌感染誘因。耳道是一個(gè)一端封閉的狹長(zhǎng)“管道”，解剖特點(diǎn)導(dǎo)致其易形成真菌生長(zhǎng)的溫床。常見(jiàn)誘因包括中耳炎反復(fù)流膿，外耳道濕疹、長(zhǎng)期應(yīng)用滴耳劑、游泳等等，另外，部分患者有反復(fù)挖耳的習(xí)慣，而且牙簽、鑰匙、火柴等等在他（她）們手中均能變身為“挖耳利器”。這樣的不良習(xí)慣導(dǎo)致耳道皮膚屏障被破壞，為真菌感染起到了推波助瀾的作用。下面講一講防治原則，首先是保持耳道干爽，積極治療中耳炎、耳道濕疹等基礎(chǔ)病，改正不良的挖耳習(xí)慣。對(duì)于已經(jīng)感染的患者盡早到耳鼻喉科就診，真菌感染相對(duì)于細(xì)菌感染具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，有時(shí)需要多次復(fù)診，治療周期可能會(huì)較長(zhǎng)，很多患者因?yàn)橹袛嘀委煻鴮?dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞，這也是此病比較頑固的原因?？傊?，真菌性外耳道炎是導(dǎo)致我們耳道奇癢的罪魁禍?zhǔn)字?，也是一種可防可治的常見(jiàn)疾病。我們需要做到：讓耳道保持干爽，讓真菌無(wú)處可藏！本文系于春剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日13822
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杜莉主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大四院 耳鼻喉科 臨床診療體會(huì)一2015-11-12（農(nóng)歷10月初一）真菌性外耳道炎這幾天連續(xù)給朋友及朋友的朋友們看?。ㄓ幸粋€(gè)上午就看了3個(gè)），都是外耳道真菌病又叫真菌性外耳道炎，同時(shí)國(guó)內(nèi)耳鼻喉科的專業(yè)微信群里也在詢問(wèn)這種病的治療方法，所以就萌生了想寫(xiě)寫(xiě)自己對(duì)這一耳科門(mén)診常見(jiàn)的疾病的診治經(jīng)驗(yàn)，分享給大家。首先，從外耳道的解剖學(xué)特點(diǎn)來(lái)看，外耳道起自耳甲腔底部的外耳門(mén)，向內(nèi)達(dá)鼓膜，長(zhǎng)2.5-3.5cm，其外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨性部。外耳道內(nèi)表面覆有一層皮膚，與下方的軟骨膜或骨膜緊貼，不易移動(dòng)。皮膚內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)末梢豐富，患癤腫時(shí)，異常疼痛。在軟骨部的皮膚，內(nèi)含毛囊、皮脂腺和耵聹腺與汗腺相似，其分泌物為耵聹，有保護(hù)耳道的作用。耵聹與脫落的上皮及塵?；旌虾笮纬啥?。骨部的皮膚較薄，缺乏毛和皮脂腺等結(jié)構(gòu)。皮膚在軟骨段略厚，而在骨段菲薄。這就決定了當(dāng)外耳道皮膚在潮濕環(huán)境下被搔刮時(shí)極易破損。這部分患者的生活習(xí)慣是：經(jīng)常甚至是每天都得清理耳道，尤其是游泳后or洗澡后，總覺(jué)得不清理就會(huì)有耳屎，不干凈！用棉簽or耵聹鉤（挖耳勺）挖耳，久而久之，越挖越癢，越癢越挖，造成惡性循環(huán)。上面所說(shuō)的就是外耳道真菌病的最常見(jiàn)的起因（外耳道濕疹）。還有些人喜歡吃辛辣食物、飲酒、海鮮類及肥膩食物等。有些患者因?yàn)楦鞣N原因造成抵抗力低下；反復(fù)濕疹就會(huì)造成耳道潮濕，加之耳道因洗澡or游泳進(jìn)水，耳內(nèi)潮濕后耳道抵抗力下降，加上挖耳造成皮膚破損，感染的機(jī)會(huì)大大增加，有些患者細(xì)菌感染外耳道引起發(fā)炎后會(huì)反復(fù)滴抗菌素藥水，或者添加了激素類的藥水在這個(gè)時(shí)候真菌就會(huì)有機(jī)會(huì)生長(zhǎng)繁殖。我們?cè)賮?lái)看看適宜真菌生長(zhǎng)的環(huán)境是：溫暖（人體溫度36-37度）+潮濕（進(jìn)水、濕疹滲出）+無(wú)細(xì)菌（抗菌素滴耳劑使用）。如何診斷外耳道真菌??？從癥狀上來(lái)說(shuō)，外耳道真菌感染可無(wú)癥狀，常見(jiàn)的癥狀有：外耳道不適，潮濕、脹痛或奇癢；由于大量的真菌繁殖，堆積形成團(tuán)塊可阻塞外耳道引起阻塞感。鼓膜受累，自覺(jué)聽(tīng)力下降，耳鳴，甚至眩暈。有些病損范圍較大的或較深的以化膿和肉芽腫為主，嚴(yán)重的可致面癱。真菌可致壞死性外耳道炎。從檢查上看，臨床上我們經(jīng)常會(huì)看到患者的外耳道骨段部分充滿各種分泌物，感染的真菌種類不同，檢查所見(jiàn)外耳道表現(xiàn)不同。念珠菌：皮膚潮紅，糜爛，界限清楚，表面覆白色或奶油樣沉積物。曲霉菌或酵母菌感染外耳道內(nèi)有菌絲，菌絲的顏色可為白色、灰黃色或褐色。芽生菌感染初期可見(jiàn)外耳道皮膚散在丘疹或小膿皰，其后發(fā)展成暗紅色邊緣不整的淺潰瘍，有肉芽生長(zhǎng)，表面有膿性分泌物。毛霉菌感染耳流膿，如引起面癱可見(jiàn)面癱的各種表現(xiàn)。分泌物涂片、真菌培養(yǎng)，可以幫助判斷致病菌的種類，必要時(shí)需要做活組織檢查有助于鑒別診斷及治療治療措施：局部治療：耳顯微鏡下徹底清除外耳道內(nèi)的污物，保持外耳道干燥。4%硼酸冰片滴耳劑，5-7滴/次，日2-3次，滴耳，每次耳浴10-20分鐘。局部應(yīng)用廣譜抗真菌藥膏治療。獲得分泌物涂片、真菌培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)盡快選用敏感的抗真菌藥物（全身用藥）。癢重的要抗過(guò)敏治療：開(kāi)瑞坦片10mg，晚上口服。禁忌辛辣、海鮮、油膩食物，禁忌飲酒。禁忌挖耳。預(yù)防：養(yǎng)成良好的耳道清理習(xí)慣，不要經(jīng)常挖耳，耳內(nèi)盡量保持干燥。要正確使用抗生素及激素。本文系杜莉權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月07日11749
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