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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 耳真菌病又稱(chēng)為外耳道真菌病、霉菌性外耳道炎，由外耳道內(nèi)的條件致病性真菌或真菌侵入外耳道后在適宜的條件下繁殖、感染并侵襲耳部局部皮膚組織，導(dǎo)致耳道出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的亞急性或慢性炎性疾病。此病在熱帶亞熱帶地區(qū)及高溫而潮濕的季節(jié)多見(jiàn)，我國(guó)長(zhǎng)江及珠江流域常見(jiàn)。 病因與病理 研究認(rèn)為，真菌感染是耳真菌病的直接致病因素，也是最主要致病因素，且常合并細(xì)菌感染；而生活方式、解剖因素、傳播感染、全身其他某些疾病及用藥等為危險(xiǎn)因素；不同的真菌種類(lèi)感染導(dǎo)致的局部組織病理學(xué)變化不盡相同。 01.真菌感染 是直接致病因素，亦有學(xué)者認(rèn)為真菌僅屬繼發(fā)感染或寄生，甚至認(rèn)為從病變組織中分離出的各種真菌也難以估計(jì)其臨床意義。從病變外耳道內(nèi)分離出的真菌主要有曲菌（黑曲菌、黃曲于菌、熏煙色曲菌、土曲菌等），占80%～90%；其次為青霉菌、帚霉菌、毛霉菌、根霉菌及念珠菌等，致病性皮膚癬菌（如紫色毛霉菌等）少見(jiàn)。 02.合并細(xì)菌感染 比例約為18%，主要為革蘭氏陽(yáng)性菌及銅綠假單胞菌。表現(xiàn)為徹底清除真菌后運(yùn)用抗真菌藥物仍有膿性分泌物，此時(shí)可考慮診斷性局部應(yīng)用抗細(xì)菌藥物。 03.危險(xiǎn)因素 生理因素：外耳道為一細(xì)長(zhǎng)略呈“S”型的彎曲管道，為各種致病菌的滋生提供良好的空間環(huán)境；耳道內(nèi)耵聹呈酸性，能抑制真菌生長(zhǎng)，耵聹缺乏或受到挖耳破壞更易患耳真菌??；女性多于男性，其發(fā)病比例約為2:1。 生活方式：不當(dāng)?shù)纳罘绞街饕獮檎婢腥镜耐緩剑绮划?dāng)或不潔挖耳、過(guò)度甚則臟水中游泳、潛水、沖浪等。游泳所致外耳道炎、挖耳所致外傷之血液、創(chuàng)口等，改變了外耳道的pH值，有利于真菌的孳生。 傳播感染：本人其他部位的或他人的皮膚真菌病也可波及耳郭、耳道。 某些全身慢性消耗性或代謝性疾?。喝缣悄虿?、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重貧血、白血病、惡性腫瘤、γ-球蛋白缺乏、酒精中毒等，機(jī)體抵抗力下降，不能抵擋真菌的侵蝕與破壞，且較易雙耳感染。 上呼吸道病灶性疾?。郝员歉]炎、慢性扁桃體炎的炎癥反復(fù)發(fā)作也可牽連耳部。 應(yīng)用某些藥物或治療：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素、細(xì)胞抑制劑、放射治療等藥物，及慢性化膿性中耳炎患者接受抗生素溶液劑和中耳有創(chuàng)手術(shù)治療，有利于真菌生長(zhǎng)而致病。 04.病理分型 曲霉菌或酵母菌感染一般不侵犯骨質(zhì)，無(wú)組織破壞；土曲霉菌及未分類(lèi)曲霉菌導(dǎo)致黃褐色濕性分泌物或痂皮，表面覆有密集點(diǎn)狀霉點(diǎn)；黑曲霉菌導(dǎo)致灰白色濕性分泌物，表面覆有絨毛狀霉菌團(tuán)；黃曲霉菌導(dǎo)致黃色干痂，表面覆有密集點(diǎn)狀霉點(diǎn)。 土霉菌典型表現(xiàn) 未分類(lèi)土霉菌典型表現(xiàn) 黑曲霉菌（a、b）及黃曲霉菌典型表現(xiàn)（c） 念珠菌感染早期以滲出為主，晚期為肉芽腫性炎癥，外耳道皮膚潮紅糜爛，界限清楚，表面覆白色或奶油樣沉積物；非白色念珠菌感染導(dǎo)致外耳道大量白色濕性分泌物，表面可有絨毛狀霉菌。 非白色念珠菌（a）及短軸霉菌典型表現(xiàn)（b、c） 芽生菌感染導(dǎo)致外耳道皮膚初期散在丘疹或小膿皰，后期發(fā)展為暗紅色、邊緣不整的淺潰瘍，伴有表面膿性分泌物及肉芽。 斷發(fā)毛癬菌感染可見(jiàn)外耳道腫脹、流膿、時(shí)有臭味。 短帚霉菌感染導(dǎo)致外耳道類(lèi)似耵聹干痂上散布白色粉末狀霉菌樣物。 毛霉菌侵入血管，引起血栓組織梗塞、壞死和白細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致耳流膿、面癱。 癥狀與體征 耳內(nèi)瘙癢：真菌侵犯上皮組織、破壞皮膚防御功能而致，瘙癢嚴(yán)重者可影響生活質(zhì)量。 阻塞悶脹感：真菌分泌物霉菌菌絲附著于耳道、甚則堵塞耳道所致。 耳的聽(tīng)力功能損傷：即耳鳴或聽(tīng)力減退，外耳道的脫落上皮和菌絲體等混合、阻塞外耳道而影響聽(tīng)力的傳導(dǎo)，或與鼓膜相碰撞摩擦而產(chǎn)生聲響，或侵襲鼓膜導(dǎo)致眩暈。 耳痛：較顯著、呈持續(xù)性，真菌或細(xì)菌感染、侵入上皮下層，使外耳道皮膚紅腫、甚則破潰糜爛，加上外耳道空間狹窄、皮膚下即為痛覺(jué)神經(jīng)為疼痛顯著的解剖因素，臨床需注意與細(xì)菌性外耳道炎及中耳炎的耳痛相鑒別。 耳漏：主要表現(xiàn)為外耳道滲液，真菌作用下，由細(xì)胞內(nèi)有用物質(zhì)漏出或電解質(zhì)平衡失調(diào)之死亡細(xì)菌轉(zhuǎn)化為粘性或膿性分泌物所致。 耳內(nèi)臭氣：斷發(fā)毛癬菌感染致組織化膿、腐敗，滲出的液體則有臭味。 檢查與檢驗(yàn) 01.耳內(nèi)鏡檢查 部分呈現(xiàn)典型的真菌孢子及真菌絲，某些以“痂皮”等非典型形式出現(xiàn)。 耵聹和痂皮大小不一，有的呈紙狀、片狀、塊狀或圓筒狀，可堵塞外耳道。 分泌物表面有黃色、灰白色、黃綠色或黑色粉末狀或絨毛狀的菌苔生長(zhǎng)，揭去菌苔，外耳道皮膚充血、腫脹、上有少量滲血。 耳道內(nèi)可出現(xiàn)黑色粉末狀物，為遭受侵蝕而脫落的上皮組織、耵聹及黏膿性分泌物等發(fā)酵日久而成，少數(shù)患者會(huì)以此癥來(lái)醫(yī)院就診。 外耳道或乳突根治腔內(nèi)若有膿性結(jié)痂，上可見(jiàn)菌絲體，清除后可見(jiàn)皮膚充血、腫脹、糜爛。 慢性感染則表現(xiàn)為濕疹樣變和苔蘚化，即皮膚粗糙肥厚或形成色澤黯淡的突出性丘疹。 02.真菌病檢 主要有直接鏡檢、真菌培養(yǎng)、動(dòng)物接種、免疫學(xué)和血清學(xué)試驗(yàn)、病理學(xué)檢查（真菌孢子或菌絲）等檢查方法，當(dāng)與耵聹栓塞、外耳道炎等疾病相鑒別。 診斷與鑒別 根據(jù)患者癥狀、體征，詢(xún)問(wèn)病史和接觸史、危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素及既往史，結(jié)合耳內(nèi)鏡下表象和分泌物、病理學(xué)改變和真菌病檢，不難診斷，當(dāng)與耵聹栓塞、外耳道炎等疾病鑒別。 治療法則 研究表明，耳真菌病的治療關(guān)鍵是嚴(yán)格的器械滅菌、認(rèn)真細(xì)致的外耳道清理、抗真菌藥物足量與準(zhǔn)確的應(yīng)用。主要治療原則及方法為耳內(nèi)鏡下清理、藥物治療及微波理療等外治法，若病情較嚴(yán)重而波及中耳或中耳腔，則需要全身應(yīng)用抗真菌藥或配合應(yīng)用清創(chuàng)術(shù)。 01.耳內(nèi)鏡下清理 外耳道真菌病主要侵及皮膚的角質(zhì)層，用溶液（消毒生理鹽水、過(guò)氧化氫溶液、醋酸鋁溶液等）溶解真菌復(fù)合物后，在耳內(nèi)鏡下用小吸引器吸引黏膿性分泌物及溶解后的濕性產(chǎn)物，用干棉簽拭干后再用藥，可以使藥物與受損皮膚充分接觸，從而最大程度減輕不適、提高療效、縮短病程。 耳內(nèi)鏡下清除外耳道真菌過(guò)程（1周） 02.藥物治療 將藥膏用棉簽蘸綠豆大小，在耳內(nèi)鏡下置于一定深度，輕輕旋轉(zhuǎn)一圈；外耳道皮膚腫脹、滲液者，于清除耵聹殘屑及痂皮后，可向外耳道內(nèi)置入浸有醋酸鉛溶液的小棉條，每日更換；若鼓膜有穿孔，勿將藥物誤涂至鼓室黏膜上，經(jīng)規(guī)范治療多能愈合。 抗真菌藥：臨床首選、必選，如咪康霜、聯(lián)苯芐唑霜、克霉唑軟膏、制霉菌素軟膏、金褐霉素軟膏或溶液、氟胞嘧啶溶液、酮康唑軟膏、托萘酯、硫柳汞軟膏、硼酸酚汞軟膏等，其中唑類(lèi)新型復(fù)方抗真菌藥膏、霜?jiǎng)?，有抗真菌與細(xì)菌雙重作用。清潔外耳道后用藥，2次/日，1周為1個(gè)療程，連用3周。 抗生素：研究報(bào)道難以控制的外耳道真菌病中有80%在首診時(shí)即為真菌與細(xì)菌的混合感染，但通常傾向于不加用抗生素，避免廣譜抗生素使與真菌拮抗的細(xì)菌群受到抑制，致真菌繁殖更加迅速而加重病情；建議全身用抗生素控制鼓室內(nèi)細(xì)菌性感染，使用低濃度兩性霉素。 糖皮質(zhì)激素：理論上激素可促進(jìn)真菌生長(zhǎng)而加重病情，但研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)用外涂帶激素的抗真菌軟膏，可加快改善癥狀和體征，尤其對(duì)合并耳濕疹的患者；對(duì)外耳道腫脹及疼痛明顯者，可同時(shí)靜脈滴注小劑量地塞米松。故激素可減輕人體的細(xì)菌性與真菌性的炎性反應(yīng)，需要把握好藥量與時(shí)間，最低有效量的用藥時(shí)間控制在28天以?xún)?nèi)。 抗組胺藥：對(duì)合并耳濕疹者，聯(lián)用之可減輕過(guò)敏，減少滲出濕性分泌物，杜絕真菌生長(zhǎng)的有利環(huán)境。 03.紅光照射 屬于微波理療范疇，能有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而加速外耳道異常濕性分泌物的干燥及促進(jìn)炎癥的吸收，有利于痊愈。 04.清創(chuàng)術(shù) 若病情較嚴(yán)重而波及中耳及中耳腔者，或常規(guī)療法療效欠佳者，需配合清創(chuàng)術(shù)，清創(chuàng)后加用氟康唑咪康唑溶于葡萄糖中靜脈滴注，1小時(shí)滴完，每天3次，連用2-3周。 發(fā)展與轉(zhuǎn)歸 耳真菌病經(jīng)正確規(guī)范治療后，病情可明顯好轉(zhuǎn)或治愈，但約有10%耳真菌病患者治愈后仍會(huì)復(fù)發(fā)，伴發(fā)其他外耳疾病者為復(fù)雜型耳真菌病，即“難治性耳真菌病”；若診斷治療不及時(shí)或不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致真菌及細(xì)菌感染遷延不愈而影響耳的功能及出現(xiàn)耳部或全身并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，但危及生命的幾率小。 01.耳郭癬 主要表現(xiàn)為邊緣活動(dòng)（稍微隆起或有小丘疹）、中央痊愈的斑疹，自覺(jué)瘙癢；耳科學(xué)研究者認(rèn)為耳廓癬和耳真菌病互為因果，但分開(kāi)診療。 02.真菌性鼓膜炎 主要表現(xiàn)為耳道滲出稀薄或黏稠膿性液體、耳鳴和聽(tīng)力減退，耳內(nèi)鏡可見(jiàn)鼓膜充血、粗糙，上有廣基肉芽或息肉狀新生物、無(wú)穿孔。從顳骨CT片上，可見(jiàn)鼓室、鼓竇及乳突等組織結(jié)構(gòu)正常。 03.真菌性中耳炎 癥狀與鼓膜真菌病相同，但聽(tīng)力損失較重，鼓膜穿孔邊緣或鼓室內(nèi)有炎性肉芽，抗細(xì)菌感染治療無(wú)效。 04.鼓膜穿孔 劇烈的細(xì)菌性、真菌性炎均可致鼓膜局部受壓、缺血壞死，甚至潰破、穿孔，慢性化膿性中耳炎之鼓膜穿孔合并耳真菌病尤其常見(jiàn)。 05.壞死性外耳道炎 外耳道皮膚和骨質(zhì)進(jìn)行性壞死，起病較急，耳痛劇烈，夜間明顯，可有膿性或血性分泌物溢出。 06.真菌性皮炎或濕疹樣變 難以與細(xì)菌性皮炎區(qū)分，皮損處做真菌培養(yǎng)有臨床意義。 07.面癱、眩暈 膿性分泌物和肉芽腫較嚴(yán)重時(shí)壓迫面神經(jīng)致面癱，波及內(nèi)耳神經(jīng)致眩暈。 08.發(fā)熱及顱頸部及全身多系統(tǒng)器官感染 病情較重可影響全身，引起低到中度發(fā)熱；炎癥繼續(xù)發(fā)展可廣泛破壞骨壁，通過(guò)血管、淋巴組織較易擴(kuò)散至顱頸部，甚至擴(kuò)散至全身各器官，但臨床極少見(jiàn)。 預(yù)防與調(diào)護(hù) 增強(qiáng)抵抗力：起居規(guī)律，均衡飲食，適當(dāng)鍛煉。 注意衛(wèi)生：足癬、體癬、灰指甲等患者注意防止感染至耳部；戒除挖耳習(xí)慣，正規(guī)醫(yī)院里處理耵聹栓塞、油耳等問(wèn)題。 清淡飲食：飲食上忌辛辣油膩食物，戒煙、限酒。 潔凈的生活、娛樂(lè)方式：在游泳、潛水、沐浴等行為后，可用棉簽蘸干耳內(nèi)水漬，保持外耳道干燥，急性感染期則當(dāng)避免水上活動(dòng)。 規(guī)律治療及用藥：積極治療耳部的原發(fā)性炎癥性疾病，減少或杜絕耳道的異常濕性分泌物；應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用抗生素溶液滴耳，一般不超過(guò)2周。 調(diào)整心態(tài)：此病難以徹底治愈，患者需配合醫(yī)生的治療與復(fù)查，約4-8周。2020年10月02日
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常曉虹主治醫(yī)師 昆明市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 被耳朵發(fā)癢折騰的徹夜難眠的中年男性王先生就診，訴左耳癢痛不適，以夜間為甚，伴悶脹感，無(wú)明顯流膿，無(wú)發(fā)熱、畏寒，耳纖維內(nèi)鏡下檢查見(jiàn)：左耳外耳道皮膚充血、紅腫，見(jiàn)黑褐色菌苔痂皮及白色菌絲，鼓膜不可窺見(jiàn)。追問(wèn)病史，患者訴既往曾在外院診斷為“左耳外耳道炎”，有長(zhǎng)期滴用“左氧氟沙星滴耳液”病史。（治療前）根據(jù)病史及相關(guān)的檢查，該患者“真菌性外耳道炎”診斷明確，給予耳內(nèi)鏡下清除外耳道菌苔痂皮等污垢后，予達(dá)克林霜涂左耳外耳道局部用藥，并囑患者保持外耳道干燥，勿進(jìn)水，數(shù)日后復(fù)查，治愈。通過(guò)得當(dāng)?shù)闹委煟F(xiàn)在患者終于可以睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)，不再受耳癢的困擾。 （治療后）真菌性外耳道炎，是真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)的條件致病性真菌，在適宜的條件下繁殖，引起的外耳道的炎性病變，侵入中耳者極少。本病相當(dāng)于中醫(yī)“耳竅霉癢癥”。一、病因在自然界中存在種類(lèi)繁多的真菌，尤其在溫度高、濕度大的熱帶和亞熱帶地區(qū)。滋生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情況下可以致病。 1．正常人的外耳道處于略偏酸性的環(huán)境，如由于耳內(nèi)進(jìn)水或不適當(dāng)?shù)赜盟?，改變了外耳道pH值，有利于真菌的滋生。 2．沐浴、游泳、挖耳等引起外耳道的炎癥，中耳炎流出的膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以滋生繁殖。 3．全身性慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，或全身長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用抗生素，都為真菌的滋生提供了條件。4．近年來(lái)抗生素的不正確使用和濫用，也增加了真菌感染的機(jī)會(huì)。外耳道真菌病常見(jiàn)的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線菌、卵生菌、青霉菌等。來(lái)自CADIS一組資料報(bào)道，40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42．9％，黑曲菌為35．7％，40％的人發(fā)病前用過(guò)抗生素。二、病理感染的真菌種類(lèi)不同．引起的局部組織病理學(xué)改變不同。如曲菌感染一般不侵犯骨質(zhì)，無(wú)組織破壞。白色念珠菌感染早期以滲出為主，晚期為肉芽腫性炎癥。芽生菌、放線菌是化膿和肉芽腫性改變。毛霉菌侵入血管，引起血栓，組織梗死，引起壞死和白細(xì)胞浸潤(rùn)。三、癥狀外耳道真菌感染可無(wú)癥狀，常見(jiàn)的癥狀有： 1．外耳道不適，脹痛或奇癢，燒灼感。 2．由于真菌大量繁殖，堆積形成團(tuán)塊可阻塞外耳道引起阻塞感。 3．真菌團(tuán)塊刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮濕。 4．外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有聽(tīng)覺(jué)障礙，耳鳴甚至眩暈。 5．如病變損害范圍較大或較深，可有局部疼痛。 6．有些真菌引起的改變以化膿和肉芽腫為主。嚴(yán)重的可致面癱。 7．真菌可致壞死性外耳道炎。 8．有些真菌感染可引起全身低到中等發(fā)熱。四、檢查感染的真菌種類(lèi)不同，檢查所見(jiàn)外耳道表現(xiàn)不同。念珠菌感染外耳道皮膚潮紅糜爛，界限清楚，表面覆白色或奶油樣沉積物。曲菌或酵母菌感染外耳道內(nèi)有菌絲，菌絲的顏色可為白色、灰黃色、灰色或褐色等。芽生菌感染初期可見(jiàn)外耳道皮膚散在丘疹或小膿皰，其后發(fā)展成暗紅色邊緣不整的淺潰瘍，有肉芽生長(zhǎng)，表面有膿性分泌物。毛霉菌感染耳流膿，如引起面癱可見(jiàn)面癱的各種表現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為干性結(jié)痂，痂皮取下呈筒狀。清拭后可見(jiàn)皮膚充血、糜爛、滲液、增厚，嚴(yán)重者鼓膜充血、水腫，甚至表面形成肉芽增生。合并化膿性中耳炎或乳突術(shù)后者，霉苔可堵塞于鼓室或乳突腔內(nèi)。分泌物10％氫氧化鈉涂片觀察菌絲孢子、真菌培養(yǎng)，可以幫助判斷致病菌的種類(lèi)，必要時(shí)需作活組織檢查，有助于鑒別診斷和治療。聽(tīng)力檢查可以得知其對(duì)聽(tīng)力的影響程度。五、診斷和鑒別診斷一些外耳道的真菌感染根據(jù)外耳道檢查所見(jiàn)就可做出判斷。要了解感染的真菌的種類(lèi)應(yīng)作真菌培養(yǎng)或涂片檢查。有些要經(jīng)過(guò)活組織檢查才能做出診斷。需和普通的外耳道細(xì)菌感染、壞死性外耳道炎、外耳道新生物相鑒別。有時(shí)還要和中耳的感染相鑒別。六、治療局部治療：清除外耳道內(nèi)的污物，保持外耳道干燥。局部應(yīng)用廣譜抗真菌藥物，待獲得真菌培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)盡快選用敏感的抗真菌藥物。氟康唑滴耳劑2滴，滴耳，每日3次；也可用制霉菌素噴于外耳道或涂用硝酸咪康唑(達(dá)克寧)霜?jiǎng)?。病情?yán)重者要靜脈給予抗真菌藥物治療。七、預(yù)防除預(yù)防急性外耳道炎的各項(xiàng)措施外，要正確使用抗生素和激素。八、健康指導(dǎo) 1．勿用不潔工具挖耳。 2．保持外耳道清潔，干燥。 3．積極治療外耳道炎、外耳道濕疹和化膿性中耳炎。 4．少食辛辣刺激食物，戒酒，監(jiān)控血糖。九、我們的一點(diǎn)意見(jiàn) 1．外耳道真菌病癥狀雖然較易控制，但容易復(fù)發(fā)和反復(fù)。在治療中應(yīng)特別注意保持外耳道的清潔和干燥。合并中耳炎癥時(shí)，務(wù)必加強(qiáng)局部治療，注意清理耳道，避免長(zhǎng)期應(yīng)用抗生索。 2．對(duì)于頑固的真菌性外耳道炎患者，應(yīng)進(jìn)行空腹及餐后血糖監(jiān)測(cè)，有效地控制血糖。2019年09月13日5864
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于春剛副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “大夫，我耳朵癢的受不了！”，門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)槎鲤W來(lái)就診的患者，您是否也有耳朵眼兒癢得鉆心的經(jīng)歷呢？引起耳道瘙癢的疾病有數(shù)種之多，今天我們來(lái)聊一聊較為頑固的一種疾病——真菌性外耳道炎。真菌性外耳道炎是一種慢性或亞急性傳染病，為真菌在外耳道繁殖生長(zhǎng)所引起的一種皮膚感染，通俗的講就是“您耳道發(fā)霉了！”。真菌和我們比較熟悉的細(xì)菌、病毒一樣可以引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，而真菌性外耳道炎就是由它引起一種感染性疾病，具有一定的傳染性。看到這您可能還是沒(méi)有什么概念，那就看圖吧！有圖有真相！下面圖片中的 “壯觀”景象就是真菌“兄弟”們爭(zhēng)奇斗艷的杰作，當(dāng)然，如果沒(méi)有內(nèi)窺鏡的放大作用是不可能如此清晰的展現(xiàn)在您面前。在您有了初步的感性認(rèn)識(shí)后，我們介紹一下真菌性外耳道炎的病因吧！其實(shí)，真菌在我們生活的環(huán)境中幾乎無(wú)處不在，一般情況下只是會(huì)讓食物發(fā)霉，不易突破我們機(jī)體的防御，但在某些特殊的情況下會(huì)感染機(jī)體致病。眾所周知，潮濕溫暖的環(huán)境有利于真菌的繁殖（家里的饅頭、包子夏季更易發(fā)霉），因此一切導(dǎo)致耳道長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境的因素均為真菌感染誘因。耳道是一個(gè)一端封閉的狹長(zhǎng)“管道”，解剖特點(diǎn)導(dǎo)致其易形成真菌生長(zhǎng)的溫床。常見(jiàn)誘因包括中耳炎反復(fù)流膿，外耳道濕疹、長(zhǎng)期應(yīng)用滴耳劑、游泳等等，另外，部分患者有反復(fù)挖耳的習(xí)慣，而且牙簽、鑰匙、火柴等等在他（她）們手中均能變身為“挖耳利器”。這樣的不良習(xí)慣導(dǎo)致耳道皮膚屏障被破壞，為真菌感染起到了推波助瀾的作用。下面講一講防治原則，首先是保持耳道干爽，積極治療中耳炎、耳道濕疹等基礎(chǔ)病，改正不良的挖耳習(xí)慣。對(duì)于已經(jīng)感染的患者盡早到耳鼻喉科就診，真菌感染相對(duì)于細(xì)菌感染具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，有時(shí)需要多次復(fù)診，治療周期可能會(huì)較長(zhǎng)，很多患者因?yàn)橹袛嘀委煻鴮?dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞，這也是此病比較頑固的原因?？傊?，真菌性外耳道炎是導(dǎo)致我們耳道奇癢的罪魁禍?zhǔn)字?，也是一種可防可治的常見(jiàn)疾病。我們需要做到：讓耳道保持干爽，讓真菌無(wú)處可藏！本文系于春剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日13822
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杜莉主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大四院 耳鼻喉科 臨床診療體會(huì)一2015-11-12（農(nóng)歷10月初一）真菌性外耳道炎這幾天連續(xù)給朋友及朋友的朋友們看病（有一個(gè)上午就看了3個(gè)），都是外耳道真菌病又叫真菌性外耳道炎，同時(shí)國(guó)內(nèi)耳鼻喉科的專(zhuān)業(yè)微信群里也在詢(xún)問(wèn)這種病的治療方法，所以就萌生了想寫(xiě)寫(xiě)自己對(duì)這一耳科門(mén)診常見(jiàn)的疾病的診治經(jīng)驗(yàn)，分享給大家。首先，從外耳道的解剖學(xué)特點(diǎn)來(lái)看，外耳道起自耳甲腔底部的外耳門(mén)，向內(nèi)達(dá)鼓膜，長(zhǎng)2.5-3.5cm，其外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨性部。外耳道內(nèi)表面覆有一層皮膚，與下方的軟骨膜或骨膜緊貼，不易移動(dòng)。皮膚內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)末梢豐富，患癤腫時(shí)，異常疼痛。在軟骨部的皮膚，內(nèi)含毛囊、皮脂腺和耵聹腺與汗腺相似，其分泌物為耵聹，有保護(hù)耳道的作用。耵聹與脫落的上皮及塵埃混合后形成耳垢。骨部的皮膚較薄，缺乏毛和皮脂腺等結(jié)構(gòu)。皮膚在軟骨段略厚，而在骨段菲薄。這就決定了當(dāng)外耳道皮膚在潮濕環(huán)境下被搔刮時(shí)極易破損。這部分患者的生活習(xí)慣是：經(jīng)常甚至是每天都得清理耳道，尤其是游泳后or洗澡后，總覺(jué)得不清理就會(huì)有耳屎，不干凈！用棉簽or耵聹鉤（挖耳勺）挖耳，久而久之，越挖越癢，越癢越挖，造成惡性循環(huán)。上面所說(shuō)的就是外耳道真菌病的最常見(jiàn)的起因（外耳道濕疹）。還有些人喜歡吃辛辣食物、飲酒、海鮮類(lèi)及肥膩食物等。有些患者因?yàn)楦鞣N原因造成抵抗力低下；反復(fù)濕疹就會(huì)造成耳道潮濕，加之耳道因洗澡or游泳進(jìn)水，耳內(nèi)潮濕后耳道抵抗力下降，加上挖耳造成皮膚破損，感染的機(jī)會(huì)大大增加，有些患者細(xì)菌感染外耳道引起發(fā)炎后會(huì)反復(fù)滴抗菌素藥水，或者添加了激素類(lèi)的藥水在這個(gè)時(shí)候真菌就會(huì)有機(jī)會(huì)生長(zhǎng)繁殖。我們?cè)賮?lái)看看適宜真菌生長(zhǎng)的環(huán)境是：溫暖（人體溫度36-37度）+潮濕（進(jìn)水、濕疹滲出）+無(wú)細(xì)菌（抗菌素滴耳劑使用）。如何診斷外耳道真菌病？從癥狀上來(lái)說(shuō)，外耳道真菌感染可無(wú)癥狀，常見(jiàn)的癥狀有：外耳道不適，潮濕、脹痛或奇癢；由于大量的真菌繁殖，堆積形成團(tuán)塊可阻塞外耳道引起阻塞感。鼓膜受累，自覺(jué)聽(tīng)力下降，耳鳴，甚至眩暈。有些病損范圍較大的或較深的以化膿和肉芽腫為主，嚴(yán)重的可致面癱。真菌可致壞死性外耳道炎。從檢查上看，臨床上我們經(jīng)常會(huì)看到患者的外耳道骨段部分充滿(mǎn)各種分泌物，感染的真菌種類(lèi)不同，檢查所見(jiàn)外耳道表現(xiàn)不同。念珠菌：皮膚潮紅，糜爛，界限清楚，表面覆白色或奶油樣沉積物。曲霉菌或酵母菌感染外耳道內(nèi)有菌絲，菌絲的顏色可為白色、灰黃色或褐色。芽生菌感染初期可見(jiàn)外耳道皮膚散在丘疹或小膿皰，其后發(fā)展成暗紅色邊緣不整的淺潰瘍，有肉芽生長(zhǎng)，表面有膿性分泌物。毛霉菌感染耳流膿，如引起面癱可見(jiàn)面癱的各種表現(xiàn)。分泌物涂片、真菌培養(yǎng)，可以幫助判斷致病菌的種類(lèi)，必要時(shí)需要做活組織檢查有助于鑒別診斷及治療治療措施：局部治療：耳顯微鏡下徹底清除外耳道內(nèi)的污物，保持外耳道干燥。4%硼酸冰片滴耳劑，5-7滴/次，日2-3次，滴耳，每次耳浴10-20分鐘。局部應(yīng)用廣譜抗真菌藥膏治療。獲得分泌物涂片、真菌培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)盡快選用敏感的抗真菌藥物（全身用藥）。癢重的要抗過(guò)敏治療：開(kāi)瑞坦片10mg，晚上口服。禁忌辛辣、海鮮、油膩食物，禁忌飲酒。禁忌挖耳。預(yù)防：養(yǎng)成良好的耳道清理習(xí)慣，不要經(jīng)常挖耳，耳內(nèi)盡量保持干燥。要正確使用抗生素及激素。本文系杜莉權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月07日11749
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楊后民副主任醫(yī)師 咸寧市中醫(yī)醫(yī)院 眼耳鼻喉科 【病因】 在自然界中存在種類(lèi)繁多的真菌，尤其在溫度高、濕度大的熱帶和亞熱帶地區(qū)，孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情況可為外耳道真菌病的致病因素 1. 正常人的外耳道處于略偏酸性的環(huán)境，如由于耳內(nèi)進(jìn)水或不適當(dāng)?shù)赜盟帲淖兞送舛繮H值，有利于真菌的孳生。 2. 游泳、挖耳等引起外耳道的炎癥，中耳炎流出膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以孳生繁殖。我科接觸的病人中多數(shù)為在洗浴中心或理發(fā)店內(nèi)找人采耳傳染所致，與其采耳、修腳工具多人共用，消毒不嚴(yán)有關(guān)。 3.2015年03月17日3
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