外陰癌是外陰的惡性腫瘤，以外陰鱗狀細(xì)胞癌最常見，其他包括惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、前庭大腺癌、疣狀癌、肉瘤等。今天主要來講講外陰鱗狀細(xì)胞癌。 外陰鱗狀細(xì)胞癌占全部外陰惡性腫瘤的80-90%，主要發(fā)生在絕經(jīng)后女性，近年來年輕女性發(fā)病率有所升高。 發(fā)病原因是什么？ 與以下因素相關(guān)：1、人乳頭瘤病毒（HPV）感染：40%-60%的外陰癌與HPV感染相關(guān)，其中16型感染超過50%；2、非HPV感染相關(guān)病 變，如外陰硬化性苔蘚、分化型外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變等。 發(fā)病后有什么表現(xiàn)？ 最常見的癥狀是外陰瘙癢、局部腫塊或者潰瘍，合并感染或者完全癌癥可出現(xiàn)疼痛、滲液和出血。 怎樣明確診斷？ 外陰癌診斷主要是根據(jù)臨床癥狀和組織病理檢查。對(duì)外陰的病變應(yīng)詳細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，丘疹樣疣，或白色病變經(jīng)治療 效果不明顯，建議活體組織病理檢查。 怎么治療？ 1、早期腫瘤以手術(shù)為主，局部晚期腫瘤手術(shù)結(jié)合放化療，轉(zhuǎn)移性病例姑息、對(duì)癥及支持治療。一般而言，治療此病可用手術(shù)切除法，其手術(shù)方式與手術(shù)范圍包括以下幾點(diǎn)： （1）單純外陰切除包括部分陰蒂，雙側(cè)大小陰唇會(huì)陰后聯(lián)合，切緣達(dá)大陰唇皺襞外緣。深度達(dá)皮下脂肪2cm，保留會(huì)陰部和陰道。 （2）外陰根治切除上界自陰阜，下界至?xí)幒舐?lián)合，兩側(cè)大陰唇皺襞皮膚切緣距腫瘤3cm，內(nèi)切口包括切除1cm的陰道壁。兩側(cè)達(dá)內(nèi)收肌筋膜，基底達(dá)恥骨筋膜（上部），皮片厚度

惡性黑色素瘤是個(gè)很惡性的腫瘤，如果外陰發(fā)現(xiàn)有黑色的腫塊可以盡早就診，不過是這個(gè)很少見的腫瘤，腫瘤的發(fā)生機(jī)制實(shí)在是不明，這個(gè)患者術(shù)后能夠活過8年余，也是手術(shù)的效果所在。所以再惡性的腫瘤，也是強(qiáng)調(diào)早診早治，

女性外陰部包括大陰唇、小陰唇、前庭、陰蒂、陰阜等，發(fā)生于此區(qū)域的皮膚粘膜及其附屬器官和前庭大腺的惡性腫瘤統(tǒng)稱為外陰癌。外陰癌并不多見，其發(fā)病率約占女性生殖道惡性腫瘤的3.5%。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性外陰惡性腫瘤較少見，好發(fā)于大小陰唇，偶發(fā)于會(huì)陰，多發(fā)于絕經(jīng)后的老年婦女。一、危險(xiǎn)因素1.長(zhǎng)期慢性刺激由于外陰解剖特點(diǎn)，易受大小便、月經(jīng)、陰道分泌物等因素的刺激造成外陰部衛(wèi)生不良，形成慢性皮炎慢性潰瘍、皮膚干枯病、淋巴肉芽腫等癌前病變。2.某些性病皰疹病毒感染、梅毒、淋病、尖銳濕疣、性病、性病肉芽腫等，可能為外陰惡性腫瘤的誘因。年輕外陰惡性腫瘤患者多發(fā)生在性病肉芽腫的基礎(chǔ)上。3.某些外陰病變?nèi)缤怅幇装?、外陰乳頭狀瘤等。4.糖尿病與尿液及其成分的刺激有關(guān)。5.色素痣特別是中老年婦女，如果發(fā)現(xiàn)外陰色素痣顏色、大小有變化并伴有瘙癢，很可能為癌變先兆。二、異常表現(xiàn)1.外陰瘙癢：為最常見癥狀，此癥狀一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，5～10年后出現(xiàn)外陰腫塊。2.外陰部有結(jié)節(jié)或腫塊，生長(zhǎng)較快，可有接觸性出血。3.略有疼痛，有時(shí)有潰瘍或小量出血，潰瘍經(jīng)久不愈，伴外陰部疼痛或排尿時(shí)燒灼感。4.外陰分泌物增多或有惡臭，多由腫瘤繼發(fā)感染引起。有的外陰皮膚表面有色素減退，類似白斑。5.病變可累及外陰、會(huì)陰及肛門周圍，大小便障礙。6.晚期可有腹股溝淋巴結(jié)腫大。三、外陰惡性腫瘤的預(yù)防1.保持外陰清潔，注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免分泌物長(zhǎng)期慢性刺激，預(yù)防皮膚炎癥。2.潔身自好，預(yù)防性病。3.積極治療各科原因引起的外陰慢性炎癥、外陰瘙癢等癥。4.對(duì)外陰白斑、色素痣、乳頭狀瘤、各種疣，在明確診斷后，最好盡早切除。5.對(duì)久治不愈的潰瘍，應(yīng)進(jìn)行脫落細(xì)胞檢查、活組織病理檢查等，發(fā)現(xiàn)問題，盡早處理。6.絕經(jīng)期患者有慢性外陰炎、外陰瘙癢、外陰腫塊，有性病史、病毒性感染史、糖尿病、高血壓、肥胖癥等，或患過宮頸癌、乳腺癌的婦女，應(yīng)視為高危人群，注意自查，及時(shí)就診，定期隨訪。7.外陰癌癌前病變可在專科醫(yī)師指導(dǎo)下，采用隨訪觀察或激光、冷凍、5-氟尿嘧啶局部注射等方法治療。8.外陰惡性腫瘤手術(shù)治療后，應(yīng)定期復(fù)查。一般術(shù)后1~6個(gè)月每月復(fù)查一次，7~12個(gè)月每2個(gè)月一次；第2年每3個(gè)月一次；第3~5年每半年一次；5年后改為每年復(fù)查一次。

會(huì)陰部paget病Paget病又稱濕疹樣癌，主要波及陰囊皮膚，陰莖皮膚和會(huì)陰部皮膚。嚴(yán)重的可波及陰阜，腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)皮膚。病因：1、部分病人來自大汗腺或汗腺管。2、部分可來自表皮肉的原始多能干細(xì)胞。臨床表現(xiàn)：多發(fā)病在50-60歲，進(jìn)展緩慢，經(jīng)歷幾年或十幾年的病程。初期為小水泡皮疹，多因搔抓潰破而出現(xiàn)潰爛。這樣反復(fù)發(fā)作幾年后病變逐漸擴(kuò)大，波及多個(gè)部位。局部另一特征呈乳頭狀增殖與皮膚潰爛交錯(cuò)出現(xiàn)。表面附有惡臭的分泌物，腫塊周邊與正常 皮膚有分界。因局部表現(xiàn)為發(fā)紅及顆粒狀的慢性炎癥硬結(jié)，故稱為炎性癌。病程長(zhǎng)久可在腹股溝觸及腫大淋巴結(jié)。治療：早期手術(shù)切除是首選的治療方法，切除主要在皮膚層和深筋膜淺層。邊緣切除范圍應(yīng)擴(kuò)大至腫瘤外2-4cm。睪丸鞘膜受損者應(yīng)切除陰囊和睪丸，如果附近淋巴結(jié)有波及和轉(zhuǎn)移應(yīng)做腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。腫瘤切除后創(chuàng)面可做植皮修復(fù)，重要的股血管和神經(jīng)外露可用局部肌瓣或皮瓣覆蓋。

“神藥”程序性死亡蛋白1免疫監(jiān)測(cè)點(diǎn)抑制劑（PD-1靶向單抗）治療癌癥（包括原發(fā)性肝癌）2017年6月24日國(guó)際權(quán)威雜志《柳葉刀》公布了一項(xiàng)由美國(guó)、西班牙、中國(guó)（臺(tái)灣、香港）、日本、韓國(guó)、德國(guó)、新加坡等多個(gè)國(guó)家參加的一項(xiàng)多中心研究成果：用3mg/kg納武單抗（nivolumab，百時(shí)美施貴寶公司）治療晚期肝癌的客觀反應(yīng)率是20%，而且副作用（主要包括類天皰瘡、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能紊亂等）是在可接受的范圍（Lancet.2017 Jun 24;389(10088):2492-2502）。隨后，納武單抗（nivolumab，Opdivo，又稱O藥)在用于黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌、霍奇金淋巴瘤、結(jié)直腸癌、腎癌治療之后，又被美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療曾經(jīng)接受索拉菲尼（多吉美，拜耳公司）的肝癌患者 （2017年9月22日）。2017年11月2日，百時(shí)美施貴寶向中國(guó)藥品監(jiān)督局提交上市申請(qǐng)，預(yù)計(jì)將在今年上半年正式登陸中國(guó)市場(chǎng)。程序性死亡蛋白1免疫監(jiān)測(cè)點(diǎn)抑制劑（PD-1靶向單抗）之所以被稱為“神藥”主要是因?yàn)槠鋵?duì)多種腫瘤發(fā)揮的神奇治療作用：黑色素瘤治愈率50-70%；非小細(xì)胞肺癌有效率40%；肝癌有效率20%......?！吧袼帯眮砹?，覺得有必要向病友們簡(jiǎn)要介紹PD1靶向抗體的常識(shí)。一、PD-1抗體的作用原理T細(xì)胞是我們機(jī)體抗腫瘤免疫系統(tǒng)的主力軍，但是狡猾的癌細(xì)胞常產(chǎn)生相關(guān)的突變，逃避T細(xì)胞的攻擊。PD-1單抗能夠抑制PD-1/PD-L1信號(hào)通路，使得T細(xì)胞能重新識(shí)別、攻擊并殺死癌細(xì)胞。二、PD-1單抗的各種牌子全球現(xiàn)有5個(gè)PD-1/PD-L1類藥物批準(zhǔn)上市，分別是Opdivo（BMS，2014/12/22）、Keytruda（默沙東，2014/9/4）、Tecentriq（羅氏，2016/5/18）、Imfinzi（阿斯利康，2017/5/1）、Bavencio（默克/輝瑞，2017/5/9）。國(guó)內(nèi)醫(yī)藥公司也在快速跟進(jìn)，恒瑞醫(yī)藥、信達(dá)生物、君實(shí)生物、百濟(jì)神州等十余家藥企同類產(chǎn)品PD-1/PD-L1類藥物已完成或正在進(jìn)行臨床研究，預(yù)計(jì)也將不久被批準(zhǔn)入市。三、PD1抗體獲批的適應(yīng)癥目前獲批適應(yīng)癥：黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌、頭頸癌、腎細(xì)胞癌、經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤、尿路上皮癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝細(xì)胞癌。適應(yīng)癥可能會(huì)隨著臨床試驗(yàn)結(jié)果的公布而逐漸擴(kuò)大。2017美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)（ASCO）報(bào)道的BMS公司Opdivo在各類腫瘤治療試驗(yàn)包括：肝細(xì)胞癌的試驗(yàn)結(jié)果：未用過索拉菲尼的80位患者客觀緩解率達(dá)到23%，疾病控制率達(dá)到63%，40%的患者病情穩(wěn)定超過6個(gè)月，一年生存率為73%。曾用過索拉菲尼治療的182位患者客觀緩解率為16%-19%，一年生存率為58%-60%。使用Opdivo單藥治療，客觀緩解率達(dá)到20%，為標(biāo)準(zhǔn)治療藥物索拉菲尼的10倍。膀胱癌的臨床試驗(yàn)結(jié)果：明顯改善部分膀胱癌患者的生活質(zhì)量。宮頸癌、陰道癌、外陰癌的臨床試驗(yàn)結(jié)果：有效率是20.8%，疾病控制率高達(dá)70.8%。頭頸鱗癌的臨床試驗(yàn)結(jié)果：有效率為化療（甲氨喋呤、多西他賽或西妥昔單抗）的2倍，18個(gè)月的生存率是化療的2.5倍，嚴(yán)重不良反應(yīng)少一半。鼻咽癌的臨床試驗(yàn)結(jié)果：有效率約為20.8%，疾病控制率為45.8%。四、PD-1使用注意事項(xiàng)有以下病史，請(qǐng)慎重使用pd1抗體：異體器官移植或異體骨髓移植；免疫系統(tǒng)疾病：如克隆恩病，潰瘍性結(jié)腸炎，紅斑狼瘡等；已知人類免疫缺陷病毒（HIV）陽(yáng)性檢測(cè)病史或已知獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）；有嚴(yán)重的心臟／肺部／腎臟／肝癌的疾??；病毒性肝炎活動(dòng)期；懷孕和哺乳；臥床不起、生活不能自理、或者僅能能部分自理者。五、PD-1抗體常見副作用1.最嚴(yán)重的副作用是間質(zhì)性肺炎，發(fā)生率在3%以下；2.胃腸道方面（結(jié)腸炎）；3.肝部問題（肝炎），肝功能紊亂等；4.激素異常：甲狀腺功能異常、腎上腺皮質(zhì)功能減退等；5.腎臟問題，包括腎炎和腎衰竭；6.皮膚方面：皮疹、類天皰瘡；7.腦部炎癥（腦炎）；8.其他臟器問題，這些癥狀可能包括：乏力等六、判斷PD-1是否有效的辦法PD-1抗體目前價(jià)格昂貴，臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示其僅對(duì)部分或一小部分腫瘤病人有效。如何在使用前預(yù)判其抗腫瘤的效果仍是個(gè)難題。有幾個(gè)指標(biāo)可以供治療參考，如PDL1表達(dá)、微衛(wèi)星不穩(wěn)定和錯(cuò)配修復(fù)基因表達(dá)、腫瘤突變負(fù)荷等。因此建議病友們找專業(yè)的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢，獲取專業(yè)的治療建議，把可能的傷害降到最低，爭(zhēng)取收獲PD-1抗體最大治療效益。祝病友們?cè)缛栈謴?fù)健康！本文系施國(guó)明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.hPV是什么？是“人類乳頭狀瘤病毒（human papilloma virus）”的簡(jiǎn)稱，分100多種亞型，其中與宮頸癌變（以及陰道癌、外陰癌等）相關(guān)的高危型至少有13種（-16、-18、-31、-33、-35、-39、-45、-51、-52、-56、-58、-59、-68），而最常引起宮頸癌變的類型為-16，-18型（占70%）。其它低危型與尖銳濕疣、皮膚疣等疾病有關(guān)。2.hPV是如何傳染的？可經(jīng)皮膚－皮膚、黏膜－黏膜直接接觸傳播。性接觸最常見，但非必須。3.hPV感染有癥狀嗎？通常無癥狀，如果長(zhǎng)期存在高危亞型病毒感染，引起宮頸病變后有癥狀，如不規(guī)則出血、排液等。4.hPV感染會(huì)自愈嗎？是的，50%－90%在兩年內(nèi)會(huì)被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，自愈；少數(shù)持續(xù)感染超過3年，難以自愈；10年內(nèi)持續(xù)感染高危型hPV，則可能發(fā)展為癌。5.hPV疫苗是什么？目前，HPV疫苗分為4價(jià)（-16、-18、-6、-11）、2價(jià)（-16、-18）、9價(jià)（-16、-18、-6、-11、-31、-33、-45、-52、-58），預(yù)防不同亞型的HPV感染。6.hPV疫苗適合哪些人群？9-25歲，0-1-6月（或0-2-6月）三針，推薦沒有性生活開始前，但實(shí)際應(yīng)用更廣泛。孕婦不適宜。7.hPV疫苗維持幾年免疫效應(yīng)？4-5年，更長(zhǎng)期的療效待觀察。8.hPV陽(yáng)性怎么辦？先分型檢測(cè)，高危型建議陰道鏡檢查；低危型、且TCT陰性，建議隨訪，6-12個(gè)月復(fù)查；如細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，高級(jí)別病變者需行宮頸錐切，一方面明確有無浸潤(rùn)癌；另一方面可以治療局限的高級(jí)別病變。9.哪些人容易患宮頸癌？持續(xù)高危型hPV感染、吸煙、性生活紊亂、多個(gè)性伴侶、化療、免疫缺陷等。本文系易曉芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

許多女性朋友都聽說過“倒開花”，但并不明白這是個(gè)什么病。多年來，在工作中接觸過不少這種病人，她們對(duì)于自身這種癥狀普遍感到恐慌，有些病人就直截了當(dāng)?shù)貑栣t(yī)生自己是不是得了癌癥。這種現(xiàn)象說明人們對(duì)于這種疾病的病因有一定的了解，但認(rèn)識(shí)得又很片面，今天我給大家講講這方面的知識(shí)。女性絕經(jīng)后陰道流血或血性白帶的現(xiàn)象稱為“倒開花”，臨床上稱之為絕經(jīng)后出血。這是常見的老年婦女疾病之一?！暗归_花” 見于哪些婦科疾??？絕經(jīng)后陰道出血常見于中老年女性絕經(jīng)1年以后，病因包括女性生殖系統(tǒng)如：外陰、陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢發(fā)生的各類炎癥、良惡性腫瘤、異物、內(nèi)分泌性（內(nèi)源性或醫(yī)源性）、損傷性疾病。除此之外，還須考慮內(nèi)科血液病、肛腸系統(tǒng)的痔瘡出血、結(jié)直腸來源的便血等，這些因素雖非真實(shí)的陰道出血，但由于這些病變常導(dǎo)致內(nèi)褲上沾染血跡，常與婦科領(lǐng)域的絕經(jīng)后陰道出血相混淆。出現(xiàn)這種癥狀應(yīng)給予高度重視，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。1良性疾病絕經(jīng)后陰道出血的病因中良性病變占85％左右，包括一些器質(zhì)性病變，如：子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉、慢性子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、宮頸息肉、各種陰道炎、黏膜下子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等。尤其以老年性陰道炎最常見。老年陰道炎嚴(yán)重時(shí)，分泌物呈膿性，并有臭味，還有點(diǎn)滴出血，陰道壁上散在充血點(diǎn)，像“草莓”樣外觀。近年來，由于絕經(jīng)后婦女使用雌激素替代性治療日益增多，由藥物醫(yī)源性引起內(nèi)分泌性的絕經(jīng)后出血比例也有所上升。另外，絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器不取出，而子宮萎縮使節(jié)育器嵌入子宮肌層，子宮內(nèi)膜及肌層受損也可致陰道流血。平時(shí)服用花粉及含有激素類滋養(yǎng)補(bǔ)藥也有引起陰道流血的可能。2惡性疾病引發(fā)“倒開花”的惡性病變主要包括：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、輸卵管癌、卵巢惡性腫瘤、陰道癌、外陰癌等。其中較常見的是子宮內(nèi)膜癌、內(nèi)膜肉瘤及宮頸癌。絕經(jīng)后陰道出血是很多女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的早期信號(hào)。如子宮內(nèi)膜癌，其主要臨床表現(xiàn)就是陰道異常出血，如果合并感染還可出現(xiàn)惡臭膿血。子宮頸癌的最主要臨床表現(xiàn)則是接觸性陰道出血，通常表現(xiàn)為性交后出血。有報(bào)道絕經(jīng)后陰道出血惡性病變的發(fā)生率與絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短呈正比，也即是絕經(jīng)年限越長(zhǎng)，年齡越大，出血時(shí)間越長(zhǎng)，惡性疾病的發(fā)生率就越高，如有報(bào)道顯示，“倒開花”發(fā)生在絕經(jīng)5年以內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)生僅5．6％，絕經(jīng)25年以上發(fā)生率達(dá)33．3％。過去認(rèn)為“倒開花”主要由惡性腫瘤引起，隨著廣大婦女保健意識(shí)的提高，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及診療手段的提高，以前由惡性腫瘤導(dǎo)致的陰道出血的比例逐漸下降，生殖器炎癥等良性病變成為了主要原因。有研究顯示，絕經(jīng)后陰道出血炎性疾病占42．2％，惡性腫瘤占13．3％(其中子宮腫瘤5．8％，卵巢癌4．0％，陰道癌0．4％，外陰癌0．4％，宮頸癌2．2％，轉(zhuǎn)移性腫瘤0．4％)?！暗归_花”了怎么辦如果出現(xiàn)了“倒開花”——即絕經(jīng)后又來“月經(jīng)”了怎么辦？那應(yīng)該均視為異常，因本病中惡性腫瘤占一定比例，務(wù)必及時(shí)到有條件醫(yī)院進(jìn)一步診治，以免延誤病情。就診后醫(yī)生會(huì)給予相關(guān)檢查，以便及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行診斷。首先醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問病史并進(jìn)行婦科查體，同時(shí)輔以科學(xué)合理的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或輔助檢查。特別是對(duì)于起病年齡較大，出血量多，出血時(shí)間長(zhǎng)的患者，應(yīng)首先除外惡性病變可能。其主要檢查方法如下：1、診斷性刮宮宮腔鏡下診刮與分段診刮是診斷絕經(jīng)后陰道流血的經(jīng)典方式。但分段診刮存在70%的漏診率，其原因是病灶微小、子宮腔扭曲或合并復(fù)雜、較重的盆腔疾病。而宮腔鏡不但可以明確病變范圍，還能觀察到宮頸管的受累情況，有助于明確子宮內(nèi)膜癌分期，提高診斷的準(zhǔn)確率。2、細(xì)胞學(xué)檢查宮頸刮片或?qū)m頸液基細(xì)胞學(xué)檢查檢查和人乳頭瘤病毒檢測(cè)，是診斷宮頸癌或癌前病變的必要手段，其操作簡(jiǎn)便，基本無損傷，可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。3、影像學(xué)檢查對(duì)于深藏于腹腔的女性內(nèi)生殖器官的檢查，B超是最常用的一種影像學(xué)檢查，它可提示子宮與附件是否存在腫塊、異物等，B超有經(jīng)濟(jì)、方便、無損傷的優(yōu)點(diǎn)，是婦科疾病常用的檢查手段。另外，還有CT，核磁共振等檢查，對(duì)內(nèi)生殖器官的一些器質(zhì)性病變?cè)\斷有很好的輔助作用。4、 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 人體對(duì)某些惡性腫瘤細(xì)胞可生成一些特異性抗原，可通過檢測(cè)相關(guān)抗體來篩查一些婦科腫瘤。目前常用的腫瘤標(biāo)志物有癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖類抗原125（CA125）, 糖類抗原199（CA199）、 鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）等。5、 陰道鏡通過陰道鏡可對(duì)外陰、陰道、宮頸出血進(jìn)行直視下的病變觀察，必要時(shí)在準(zhǔn)確定位的同時(shí)完成活檢，輔助診斷。“倒開花” 不是“返老還童”通過以上的講解，我們知道“倒開花” 不是“返老還童”，也并不都可怕。絕經(jīng)后還“倒開花“是很多女性會(huì)碰到的情況，它的病因多種多樣，并且病因中惡性腫瘤占一定比例，所以凡是出現(xiàn)絕經(jīng)后又來“月經(jīng)”均應(yīng)視為異常，務(wù)必及時(shí)到有條件醫(yī)院進(jìn)一步診治，以免延誤病情。本文系饒玉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、外陰癌有哪些表現(xiàn)？外陰瘙癢和疼痛是外陰癌的常見癥狀，病程一般較長(zhǎng)，常同時(shí)伴有外陰白色病變或糜爛。病灶最常發(fā)生在大小陰唇、陰蒂、會(huì)陰體等，可表現(xiàn)為局部結(jié)節(jié)或潰瘍，經(jīng)久不愈，晚期病人還有膿性或血性分泌物增多、尿痛等不適。二、外陰癌如何診斷？外陰癌位于體表，診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征及活體組織病理切片檢查。對(duì)于經(jīng)久不愈的潰瘍或腫塊，應(yīng)及時(shí)就診，積極取活檢確診。三、什么是外陰癌前病變？外陰癌前病變又稱為外陰上皮內(nèi)瘤變。外陰上皮內(nèi)瘤變有一定的惡變潛能，發(fā)展為外陰鱗狀細(xì)胞癌的機(jī)率約為15%-25%。因此一旦確診，應(yīng)積極進(jìn)行治療。其中，高等級(jí)病變的首選治療方式為局部手術(shù)切除。四、外陰癌的治療方法？手術(shù)是外陰癌的首選治療方法。對(duì)于癌灶組織分化差和中晚期的病例，可輔以放療或化療。五、外陰癌的危險(xiǎn)因素？外陰癌的主要危險(xiǎn)因素為外陰硬化性苔蘚或其他外陰炎癥性疾病。其他危險(xiǎn)因素包括年齡、人乳頭瘤病毒或皰疹病毒感染等。此外，肥胖、高血壓、糖尿病也是外陰癌的危險(xiǎn)因素。六、外陰癌的預(yù)后如何？外陰癌的平均5年生存率為75%。臨床分期越早、病灶越小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越少，患者的預(yù)后越好。因此，積極治療癌前病變，及早發(fā)現(xiàn)外陰癌，是改善外陰癌患者預(yù)后的關(guān)鍵措施。七、如何早期發(fā)現(xiàn)外陰癌？建議婦女定時(shí)對(duì)外陰進(jìn)行自我檢查和到醫(yī)院體檢。對(duì)于慢性外陰瘙癢治療效果不佳、潰瘍長(zhǎng)期存在或反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)早期活檢進(jìn)行病理檢查。既往有外陰上皮內(nèi)瘤變或外陰癌病史的患者，以及外陰局部皮膚增厚或過度角化的病人，應(yīng)轉(zhuǎn)診至外陰?？崎T診治療或隨訪。八、如何預(yù)防外陰癌？患者平時(shí)應(yīng)保持外陰清潔干燥，禁用刺激性強(qiáng)的藥物或堿性肥皂清洗外陰，一般只用溫水清洗即可，水溫不宜過燙，忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲，以寬松、透氣的棉制內(nèi)衣褲為宜，忌食辛辣和過敏食物。同時(shí)積極治療婦科炎癥及內(nèi)科慢性病，如霉菌性陰道炎、糖尿病、高血壓、肥胖等，提倡健康的生活方式。

外陰癌手術(shù)（外陰切除術(shù)） 外陰癌有時(shí)通過切除部分或全部外陰來治療。這種手術(shù)被稱為外陰切除術(shù)。部分外陰切除術(shù)只是切除受累區(qū)域和其周圍部分正常組織。改良外陰癌根治術(shù)是切除切除受累區(qū)域和其周圍部分正常組織，也可能切除腹股溝淋巴結(jié)。如果陰蒂受累或外陰癌距陰蒂很近，也可能會(huì)切掉陰蒂以保證癌組織被全部切除。最廣泛的外陰切除被稱為外陰癌根治術(shù)，但一般很少應(yīng)用。這是外科醫(yī)生會(huì)切除全部外陰，包括大陰唇、小陰唇、陰蒂、外陰淋巴經(jīng)常引流的區(qū)域淋巴結(jié)、以及陰道、子宮和卵巢。醫(yī)生常常嘗試去切除其認(rèn)為可以安全切除的全部外陰。但大多數(shù)情況不需要通過這種術(shù)式來得到一個(gè)安全的手術(shù)邊緣。外陰部分或全部切除后，患者常常在穿家常褲或牛仔褲時(shí)感到不舒服，這是因?yàn)榍谐怅幒笤陉幍揽诤湍虻揽谌狈υ瓉砥鸬健敖M織墊”作用的外陰組織的原因。陰道周圍區(qū)域外觀上也有很大變化。患者常常擔(dān)心愛人會(huì)因?yàn)檫@些變化而影響性生活，特別是一些平時(shí)喜歡口交刺激的夫妻。有些患者可能通過外陰再建而使這種變化變的不太明顯，但感覺會(huì)明顯不同。在接觸陰道周圍，特別是尿道口時(shí)，輕輕的愛撫和使用潤(rùn)滑劑有助于預(yù)防疼痛。如果手術(shù)疤痕導(dǎo)致陰道口狹窄，性交時(shí)會(huì)引起疼痛。此時(shí)，陰道擴(kuò)張器能夠減輕陰道口的狹窄。當(dāng)狹窄嚴(yán)重時(shí)，外科醫(yī)生可以使用皮膚移植來擴(kuò)大陰道入口。腹股溝淋巴結(jié)切除后，可能出現(xiàn)生殖器和大腿的水腫。這種情況可能只出現(xiàn)在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)，但也可能持續(xù)存在，一般稱之為淋巴水腫。后者會(huì)引起疼痛、沉重和疲勞感。也可能造成性生活的問題。夫妻應(yīng)共同討論如何解決這些問題。如果希望學(xué)習(xí)關(guān)于生殖器和大腿淋巴水腫的相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)閱讀“了解淋巴水腫—為乳腺癌及其他癌癥患者”的章節(jié)。外陰切除術(shù)后的性高潮外陰切除術(shù)后的女性，根據(jù)外陰切除范圍的不同在性生活中性高潮的產(chǎn)生會(huì)出現(xiàn)一些問題。外生殖器，特別是陰蒂在產(chǎn)生性愉悅、性高潮中特別重要。如果手術(shù)切除了陰蒂和陰道下段，可能達(dá)到性高潮會(huì)很難。有些女性發(fā)現(xiàn)刺激距陰道口2.5-10厘米的陰道前壁會(huì)產(chǎn)生性快感。另外，外陰切除術(shù)后，女性會(huì)感到生殖區(qū)麻木，感覺可能在術(shù)后幾個(gè)月才會(huì)恢復(fù)。全盆腔擴(kuò)大切除術(shù)全盆腔擴(kuò)大切除術(shù)是最擴(kuò)大化的盆腔手術(shù)。它常常被應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后或化療后盆腔復(fù)發(fā)的患者。這種手術(shù)中，子宮、子宮頸、卵巢、輸卵管、陰道、膀胱、輸尿管和直腸被切除。手術(shù)需要行尿道造瘺和腸造瘺，通常重建陰道。因?yàn)槿枨粩U(kuò)大切除術(shù)時(shí)非常大的手術(shù)，術(shù)后對(duì)生活的影響很大，所以大多數(shù)醫(yī)療中心在手術(shù)前會(huì)向患者提供咨詢幫助患者為術(shù)后身體和生活的變化做好準(zhǔn)備。從全盆腔擴(kuò)大切除術(shù)中恢復(fù)需要很長(zhǎng)時(shí)間。一般需要半年以上的時(shí)間，大多數(shù)患者可能需要1-2年的時(shí)間才能使身體完全調(diào)整過來。即使如此全盆腔擴(kuò)大切除術(shù)也不意味患者不能有快樂積極的生活。通過實(shí)踐和決心，一些行全盆腔擴(kuò)大切除術(shù)的患者還可以恢復(fù)性生活。通常外生殖器，包括陰蒂不被切除，這意味著當(dāng)刺激這些區(qū)域時(shí)仍可產(chǎn)生性快感。全盆腔擴(kuò)大切除術(shù)后陰道再建全盆腔擴(kuò)大切除術(shù)時(shí)切除全部和大部分陰道的患者可以通過身體其他部分的組織再建陰道。陰道再建包括使用皮膚和/或肌肉。再建的陰道可以性交。皮膚移植再建陰道：當(dāng)使用皮膚再建陰道后，必須使用陰道擴(kuò)展器，這種擴(kuò)展器被設(shè)計(jì)成特殊形狀能夠可以保留在陰道內(nèi)。開始時(shí)必須一直保留在陰道內(nèi)。術(shù)后的幾個(gè)月內(nèi)每天的大部分時(shí)間要保留在再建的陰道內(nèi)。3個(gè)月后，經(jīng)常的性交或每天使用人工陰莖或陰道擴(kuò)張器幾分鐘去保持再建陰道的開放狀態(tài)。如果沒有經(jīng)常的擴(kuò)張，再建的陰道會(huì)發(fā)生收縮或疤痕閉合。肌皮瓣再建陰道: 有幾種使用來自身體其他部分的肌肉和皮膚再建陰道的方法。一種方法是使用來自下胸部和腹部的肌肉和皮膚再建陰道，這種方法被稱為腹直肌皮瓣，近來被廣泛使用取得了良好的效果。這種肌肉皮瓣其血管和神經(jīng)仍與原先的血管神經(jīng)相連，意味著由此再建的陰道是有感覺的并且即使不用擴(kuò)張器也會(huì)保持開放狀態(tài)。外科醫(yī)生用轉(zhuǎn)移皮瓣形成一端閉合的管狀結(jié)構(gòu)，和外陰部的皮膚連接。然后植入原來陰道所在的部位。轉(zhuǎn)移瓣的肌肉部分填充器官組織被切除的盆腔空隙。當(dāng)再建的陰道愈合后，在大小和形狀上很像陰道。另一種較老并且目前使用較少的方法是使用來自大腿的肌皮瓣。其他的方法也被使用。當(dāng)然這些方法再建的陰道，不會(huì)在性興奮時(shí)產(chǎn)生分泌物。所以在性生活時(shí)需要在再建陰道內(nèi)側(cè)涂潤(rùn)滑劑。用于再建的皮膚有體毛時(shí)，患者會(huì)感到陰道內(nèi)體毛的存在。在性交時(shí) 當(dāng)這些體毛受到觸動(dòng)時(shí)，因它仍受原來部位的神經(jīng)支配，會(huì)感到身體原部位受到觸動(dòng)。但時(shí)間久了，這種感覺逐漸減少，甚至?xí)兊男悦舾?。再建陰道的護(hù)理：自然的陰道有自凈功能。陰道內(nèi)膜死亡的細(xì)胞會(huì)不斷排出。但再建的陰道沒有這種功能，所以為保持清潔需要經(jīng)常沖洗。醫(yī)生和護(hù)士一般會(huì)告訴你如何護(hù)理再建的陰道。在再建陰道的性生活中，要注意陰道周圍的肌肉不能被過分?jǐn)D壓。此時(shí)夫妻雙方要嘗試不同的性交姿式來發(fā)現(xiàn)最佳的方式。性交后輕微的出血不是不能過性生活的警報(bào)，但嚴(yán)重的或不斷加重的出血，應(yīng)該向醫(yī)生咨詢。全盆腔切除術(shù)后的性高潮全盆腔切除術(shù)需要全部或部分切除陰道，這可能會(huì)影響支配陰蒂的神經(jīng)。但有些接受這種手術(shù)的女性仍然可以有性高潮，盡管這需要一定的實(shí)踐和堅(jiān)持。即使都稱為全盆腔切除術(shù)，但手術(shù)的范圍也是因人而異。所以在手術(shù)前和你的醫(yī)生討論整個(gè)手術(shù)方式，并提出你對(duì)術(shù)后保留性功能的愿望。