外陰是圍繞尿道和陰道的皮膚區(qū)域，包括陰蒂和陰唇。而外陰癌是一種發(fā)生在女性生殖器外表面區(qū)域的癌癥。本病隨著年齡的增高發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，好發(fā)于絕經(jīng)后的婦女。鱗狀細(xì)胞癌是最主要的組織學(xué)類型，占外陰癌的 90% 左右。常見癥狀為外陰瘙癢、疼痛、腫塊等。

基本病因

外陰癌的病因尚不十分明確，可能與以下因素有關(guān)：

• 病毒感染：人類乳頭狀瘤病毒、單純皰疹病毒 Ⅱ 型和巨細(xì)胞病毒感染等可能與外陰癌的發(fā)生有關(guān)。
• 外陰癌前病變：外陰上皮內(nèi)瘤變?yōu)橥怅幇┣安∽儯黾宇净纪怅幇╋L(fēng)險(xiǎn)。
• 慢性非瘤性皮膚黏膜病變：如外陰鱗狀上皮增生等疾病，引起外陰皮膚變薄發(fā)癢，可顯著增加外陰癌風(fēng)險(xiǎn)。

危險(xiǎn)因素

• 免疫力減弱：服用藥物來抑制免疫系統(tǒng)，例如那些接受過器官移植的人，以及那些具有削弱免疫系統(tǒng)條件的人，如人類免疫缺陷病毒（HIV），會(huì)增加外陰癌的風(fēng)險(xiǎn)。
• 吸煙。
• 年齡增加：外陰癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加， 診斷的平均年齡是 65 歲。
• 無保護(hù)的性行為、多個(gè)性伴侶，增加 HPV 感染幾率。

外陰癌可無癥狀，但大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)外陰瘙癢或疼痛，可能發(fā)現(xiàn)外陰腫塊或潰瘍。晚期外陰癌患者由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊。

典型癥狀

• 外陰持續(xù)性瘙癢。
• 持續(xù)疼痛或壓痛。
• 異常陰道出血。
• 外陰皮膚變化，如顏色變化或增厚。
• 外陰腫塊，結(jié)節(jié)狀、菜花狀、開放性瘡瘍（潰瘍）。

并發(fā)癥

腫瘤侵犯尿道時(shí)引起尿頻，尿急，尿痛，血尿，侵犯直腸可引起便秘，便血等。

無論是否已經(jīng)發(fā)生外陰癌，規(guī)避這些危險(xiǎn)因素將有助于減少外陰癌發(fā)生或者進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)：

• 戒煙。
• 避免暴露：潔身自好，固定性伴侶，減少感染梅毒、疣等性病的風(fēng)險(xiǎn)。
• 接種 HPV 疫苗。
• 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
• 有外陰慢性炎癥，要積極進(jìn)行治療，避免病情反復(fù)不愈。
• 已婚女性加強(qiáng)每年婦科體檢，尤其是絕經(jīng)后女性，出現(xiàn)癥狀應(yīng)增加體檢頻次。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及病理組織學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 實(shí)驗(yàn)室檢查血清腫瘤標(biāo)志物（如鱗癌查鱗狀細(xì)胞癌抗原）可為陽(yáng)性。
• 婦科檢查：對(duì)患者的外陰、陰道、宮頸等進(jìn)行觀察和觸診。必要時(shí)應(yīng)用陰道鏡等設(shè)備放大病變，并用特殊的藥水來幫助醫(yī)生準(zhǔn)確找到病變。
• 病理組織學(xué)檢查：這是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，也是唯一的標(biāo)準(zhǔn)。取一塊或幾塊可疑腫瘤組織，送到病理科，看是否存在癌細(xì)胞，進(jìn)而確診是否得了外陰癌。
• 盆腔 CT 及磁共振檢查：評(píng)價(jià)淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移及鄰近器官是否受侵。
• 必要時(shí)還需要進(jìn)行其他檢查，如進(jìn)行膀胱鏡或直腸鏡檢查來判斷膀胱或直腸是否被腫瘤侵犯了。

醫(yī)生根據(jù)患者病情、腫瘤分期及身體情況選擇個(gè)性化的治療方案。治療原則為以手術(shù)為主，輔以放療及化學(xué)藥物治療的綜合治療。

一般治療

• 早期：可以通過手術(shù)完全切除，應(yīng)該首選手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理決定是否進(jìn)一步治療。包括局限于外陰的病灶（T1 期），還有一些病灶雖然累及了陰道、尿道、直腸，但病灶是比較小的（T2 ≤ 4cm），可以完全切除病灶且不會(huì)影響臟器的功能。
• 局部晚期：初始治療不能手術(shù)，如果要切除腫瘤，就會(huì)影響到受累臟器功能，或不能保留這些臟器，包括大病灶 T2 期及 T3 期腫瘤。此時(shí)先評(píng)估腹股溝/股淋巴結(jié)狀況，處理淋巴結(jié)后，行放化療，再評(píng)估是否行手術(shù)切除腫瘤。還有就是有盆腔外轉(zhuǎn)移，對(duì)這樣的患者，應(yīng)該進(jìn)行綜合治療，目的是控制局部病灶，緩解癥狀。

放射治療

• 放療主要用于術(shù)后預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和術(shù)前縮小腫瘤等。
• 對(duì)于外陰鱗狀細(xì)胞癌患者，一般需要行腫瘤靶向外放射放療。照射區(qū)域?yàn)橥怅幒停ɑ颍└构蓽?股淋巴結(jié)、髂外及髂內(nèi)淋巴結(jié)區(qū)。
• 通常情況下，放療每周 5 次，每天 1 次，盡量避免治療中斷。術(shù)后輔助放療需盡快開始，一般在術(shù)后 6～8 周內(nèi)。

化學(xué)治療

化學(xué)藥物治療是腫瘤的重要治療手段，就是應(yīng)用有細(xì)胞毒性的藥物殺死腫瘤細(xì)胞。下列情況的外陰癌也會(huì)應(yīng)用：

• 配合放療使用，為放療提高療效：有研究認(rèn)為在放療的同時(shí)加用化療，可以提高治療效果，延長(zhǎng)生存期。當(dāng)然如果放化療同時(shí)應(yīng)用時(shí)，發(fā)生的副反應(yīng)一般也較單獨(dú)放療大。
• 晚期的患者或復(fù)發(fā)的患者，當(dāng)應(yīng)用手術(shù)或放療都不能完全治好腫瘤時(shí)，需要加用全身的化療。
• 當(dāng)腫瘤較大，直接切除有困難時(shí)，可以先化療，待腫瘤變小后，再進(jìn)行手術(shù)。
• 同期放化療藥物推薦順鉑單藥、氟尿嘧啶（5-FU）+ 順鉑及 5-FU+ 絲裂霉素 C。
• 晚期、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移灶化療方案可選用順鉑單藥、卡鉑單藥、順鉑\長(zhǎng)春瑞濱，順鉑\紫杉醇，卡鉑\紫杉醇，紫杉醇單藥及埃羅替尼。

• 膳食結(jié)構(gòu)均衡，食物種類多樣化，營(yíng)養(yǎng)豐富。
• 應(yīng)避免吃腌制、油煎、油炸食物。
• 多吃富含維生素的蔬菜和水果，如西藍(lán)花、西紅柿、芹菜、萵筍、獼猴桃、蘋果、香蕉等。
• 多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等。
• 避免刻意不攝入或少攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，沒有所謂的餓死癌細(xì)胞一說；癌細(xì)胞可能因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的免疫功能下降反而生長(zhǎng)更快。
• 不要吃過咸過辣的食物，保持營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物。
• 治療期間禁止飲酒。

• 戒煙。
• 每天進(jìn)行適量的鍛煉。
• 掌握藥物的規(guī)范用法，并定期隨訪。
• 外陰鱗狀細(xì)胞癌的治療后隨訪應(yīng)在術(shù)后兩年每 3-6 月隨訪 1 次，第 3-5 年每 6-12 月隨訪 1 次，之后每年隨訪 1 次。
• 有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。

治愈情況：外陰癌能否康復(fù)取決于臨床分期、病理類型、治療是否及時(shí)以及治療方法是否恰當(dāng)?shù)取?/p>

• 早期外陰癌，如果發(fā)現(xiàn)后能及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療，5 年生存期可以達(dá)到 80% 以上，也就是達(dá)到臨床康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。
• 如果發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于外陰癌中晚期，此時(shí)如果治療方法得當(dāng)，且自身狀況比較好，仍可以通過治療來改善生活質(zhì)量。

危害性：外陰癌的危害在于影響生活質(zhì)量、誘發(fā)感染、嚴(yán)重時(shí)還可危及生命。

• 影響生活質(zhì)量：外陰部長(zhǎng)期瘙癢、疼痛、燒灼感、慢性潰瘍和血性分泌物，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
• 誘發(fā)感染：可以表現(xiàn)出慢性外陰炎的癥狀，如濕疹樣或在外陰部有硬性潰瘍等，護(hù)理不當(dāng)容易引發(fā)感染。
• 危及生命：外陰癌惡化后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等重要器官，可對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅。