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趙治偉主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 手外、顯微骨科 手腕部長(zhǎng)期疼痛要當(dāng)心是否得了尺骨撞擊綜合征？河南省骨科醫(yī)院(河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū))手外、顯微骨科趙治偉河南省骨科醫(yī)院(河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū))手外、顯微骨科趙治偉首先，我們要了解什么是尺骨撞擊綜合征。這一概念最早于1941年國(guó)外醫(yī)生發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折后，因橈骨高度丟失而引起的腕尺側(cè)疼痛，并稱之為尺骨撞擊綜合征。尺骨撞擊綜合征是尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨發(fā)生撞擊，并長(zhǎng)期壓迫引起月骨尺側(cè)部分局限性缺血性壞死或者三角骨的缺血性壞死，并出現(xiàn)腕尺側(cè)疼痛等一系列癥狀，稱為尺骨撞擊綜合征。由于尺骨頭與月骨解剖位置鄰近，易發(fā)生撞擊且產(chǎn)生持久性壓迫，因此尺骨陽性變異的病例中月骨出現(xiàn)局限性缺血現(xiàn)象明顯大于三角骨。尺骨莖突與三角骨解剖位置相對(duì)較遠(yuǎn)，當(dāng)外傷力度小時(shí)兩者不易發(fā)生撞擊或撞擊力度小，不引起三角骨損傷或骨髓變化輕微，故三角骨發(fā)病率低。如果尺骨陽性變異大于2 mm，尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨反復(fù)撞擊并產(chǎn)生持續(xù)壓迫，才會(huì)同時(shí)引起月骨和三角骨局限性缺血壞死。病因病理尺骨撞擊綜合征的病因：1．尺骨陽性體征：根據(jù)尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與橈骨乙狀切跡的關(guān)系判斷。若尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面超過橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面則稱為尺骨正向變異，反之則稱為負(fù)向變異。2．三角纖維軟骨板發(fā)育薄弱，不能緩沖尺骨遠(yuǎn)端對(duì)月骨、三角骨的撞擊。3．三角軟骨盤的退變。4．腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期勞作，而出現(xiàn)慢性勞損，尺骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)期撞擊三角軟骨盤、月骨、三角骨等，而出現(xiàn)局部水腫、變性、缺血壞死。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）腕部外傷史或特殊手部作業(yè)史；（2）腕部旋轉(zhuǎn)或尺偏、受力時(shí)腕部尺側(cè)疼痛，腕部活動(dòng)受限；（3）遠(yuǎn)側(cè)尺撓關(guān)節(jié)區(qū)域有彈響、壓疼，特別是尺腕關(guān)節(jié)間隙的背側(cè)和外側(cè)；（4）腕部X光攝片大多數(shù)可見尺骨正向變異；（5）腕部MRI及CT檢查：多數(shù)出現(xiàn)月骨、三角骨的信號(hào)改變，部分出現(xiàn)三角纖維軟骨信號(hào)改變。治療保守治療：改變運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以避免尺偏時(shí)反復(fù)的應(yīng)力負(fù)荷，服用抗炎藥物，配戴腕關(guān)節(jié)支具。必須要明確尺腕關(guān)節(jié)的退變是一個(gè)常見的、自然發(fā)生的過程。手術(shù)治療：如果保守治療兩個(gè)月以上，療效欠佳，可以考慮手術(shù)治療。主要目的是降低尺骨遠(yuǎn)端的應(yīng)力負(fù)荷 。 術(shù)后功能恢復(fù)良好2021年04月02日
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2021年03月29日1110
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2021年03月01日788
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 女性，56歲，家庭婦女，就診原因：手部晨僵30 min以上，有中指麻木，休息和夜間稍重，患手持物無力。體格檢查：未見大魚際肌萎縮，中指針刺痛覺減退，手背部稍腫，掌心掌根部肥厚，握拳受限、無力，腕部Tinel征(+)，Phalen征(+)。神經(jīng)肌肉電生理檢查：所有病例均無自發(fā)電位出現(xiàn)，輕型者正中神經(jīng)腕-魚際肌潛伏期延長(zhǎng)均<4．5 ms，單側(cè)者示指或中指感覺神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP)波幅較健側(cè)下降32％ 一46％。診斷：根據(jù)病史查體及神經(jīng)肌肉電生理檢查，診斷為腕管綜合征。機(jī)制1晨僵：作為一個(gè)獨(dú)立的臨床癥狀，多見于風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病。一般指長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)或晨醒后出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)緊、僵硬、活動(dòng)不靈或受限。持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短被視為衡量病變活動(dòng)程度的標(biāo)準(zhǔn)之一?？赡苁侨梭w在睡眠或運(yùn)動(dòng)減少時(shí)，水腫液儲(chǔ)積在關(guān)節(jié)周圍疏松滑膜組織中，使關(guān)節(jié)周圍組織腫脹；活動(dòng)后隨著肌肉收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈緩慢吸收，晨僵也隨之緩解。其持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短和滑膜炎的腫脹嚴(yán)重程度成正比；滑膜的增生和滲出同時(shí)也是造成腕管內(nèi)壓增高的主要因素之一，所以腕管綜合征得病人會(huì)出現(xiàn)手部晨僵。2特點(diǎn)：：(1)發(fā)病者既往可能有風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病或關(guān)節(jié)疼痛病史者。由于在既往疾病中滑膜組織已被累及發(fā)生病變，在病情加重或手腕部活動(dòng)增多時(shí)較易誘發(fā)腕管綜合征的發(fā)生，而手部晨僵讓醫(yī)生直接想到的不是腕管綜合征，而是風(fēng)濕病或慢性滑膜炎等，故漏診可能性較大；(2)職業(yè)分布中以經(jīng)常腕部過度活動(dòng)并接觸冷水的人員居多。(3)由于滑膜水腫壓迫為間歇進(jìn)行，因而正中神經(jīng)卡壓的癥狀常較輕或時(shí)輕時(shí)重，易被晨僵所掩蓋，這也正是患者均以晨僵來就診的原因，經(jīng)仔細(xì)檢查，部分患者可能有橈側(cè)手指的針刺痛覺減退，但常不固定出現(xiàn)，患者以晨僵為主訴來就診時(shí)，考慮到存在腕管綜合征的可能性可減少漏診或誤診；(4)由于糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)滑膜水腫有良好療效，腕管內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素加以合理制動(dòng)和適度功能練習(xí)常可取得較為滿意的療效。診治原則：(1)尋找并治療原發(fā)疾病；(2)手腕部休息；(3)腕部平伸位制動(dòng)并作手部適量緩慢輕柔的活動(dòng)；(4)糖皮質(zhì)激素類藥物腕管內(nèi)封閉治療；(5)經(jīng)以上保守治療效果不佳者考慮手術(shù)治療。治療方法：(1)建議休息，減少家務(wù)勞動(dòng)；(2)石膏托固定腕部于中立位，限制腕部活動(dòng)，3周后改為單純夜間制動(dòng)；(3)手指適量緩慢輕柔活動(dòng)以減輕手部腫脹及關(guān)節(jié)僵硬；(4)腕管內(nèi)注射復(fù)方倍他米松1 ml+2％利多卡因2 ml，3周1次，2～3次為1個(gè)療程。預(yù)后：經(jīng)治療后效果明顯，第一個(gè)療程治療后晨僵完全消失，夜間麻木感全部消失。隨訪時(shí)間12～l8個(gè)月，臨床癥狀和神經(jīng)肌肉電生理檢查均恢復(fù)正常。2021年02月19日1631
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沈明杰主治醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 手足顯微外科 我院率先開展微創(chuàng)腕關(guān)節(jié)鏡下治療腕管綜合征（鼠標(biāo)手）手術(shù)腕管綜合征（CTS）又稱鼠標(biāo)手，1854年由James Paget首先描述，經(jīng)常出現(xiàn)在用電腦、玩手機(jī)、做家務(wù)的人群中，是正中神經(jīng)在腕管處卡壓而產(chǎn)生一系列的癥狀。今日我院成功開展多例微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶松解松解治療，標(biāo)志著我院關(guān)節(jié)鏡技術(shù)創(chuàng)新開展和臨床應(yīng)用水平上了一個(gè)新的臺(tái)階，今天我們就來詳細(xì)談?wù)勥@個(gè)病，向大眾普及知識(shí)、早預(yù)防、早治療。臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)正中神經(jīng)在手腕處受壓，常致橈側(cè)３～４個(gè)手指麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯，疼痛有時(shí)放射到前臂及肘部、肩部。早期癥狀主要是間歇性手、腕部感覺不適、遲鈍，持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率逐漸加重，患者常訴甩手或屈伸活動(dòng)后癥狀減輕。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，手指及手掌出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛、麻木，隨后進(jìn)展為感覺減退、喪失。最后出現(xiàn)大魚肌萎縮、塌陷，拇指動(dòng)作不靈活等。影響患者擰門把手、提褲子、系扣子、握水杯等日常生活活動(dòng)，嚴(yán)重者喪失勞動(dòng)能力。多見于30～60歲女性，雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～ 1/2，以前好發(fā)于木工、程序員、家庭主婦等長(zhǎng)期過度使用腕部的人群，然而現(xiàn)在人們的生活方式改變很多，每天長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)等，久而久之出現(xiàn)日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標(biāo)手”診斷依據(jù)：1）典型的臨床表現(xiàn)：手掌橈側(cè)３～４個(gè)手指麻木、疼痛。2）屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）陽性：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性?？呻p側(cè)對(duì)比。也可在屈腕時(shí)，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。3）神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）陽性：：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽性。4）輔助檢查：1、X線檢查：腕管切線位，看是否有骨性壓迫2、電生理檢查顯示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩 。3、超聲檢查--超聲測(cè)量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法大多數(shù)病人僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出明確診斷，但仍需與頸椎病及胸廓出口綜合征等疾病鑒別。臨床治療：非手術(shù)治療：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術(shù)的患者。1.支具固定：一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位，固定12周。2.腕管封閉：利多卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，３-４次一療程，但不建議常規(guī)使用。手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，大魚肌萎縮的應(yīng)及早行手術(shù)治療。1.常規(guī)大切口及微創(chuàng)小切口：直視下切開腕橫韌帶，探查腕管有無解剖異?；蛘嘉恍圆∽? 倘若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘增厚則同時(shí)切除神經(jīng)外膜。并發(fā)癥主要有瘢痕壓痛、握力下降, 支柱疼痛、影響美觀等。2.內(nèi)鏡下腕管松解減壓術(shù)（ECTR）：?jiǎn)吻锌诨螂p切口等多種術(shù)式，具有微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院率先開展并采用的是腕橫紋單切口，切口更加隱蔽，近端、遠(yuǎn)端松解更為徹底。目前已成功開展多例手術(shù)，Levine腕管綜合癥問卷、PRWE評(píng)分表明顯降低，效果滿意。術(shù)前切口設(shè)計(jì) 術(shù)后縫合術(shù)中切開腕橫韌帶術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位3周，主動(dòng)屈伸手指，防止肌腱粘連。術(shù)后配合應(yīng)用彌可保等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。預(yù)防措施：1.盡量避免上肢長(zhǎng)時(shí)間處于固定、機(jī)械而頻繁活動(dòng)的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時(shí)，每工作一小時(shí)就要起身活動(dòng)活動(dòng)肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動(dòng)作。2. 使用電腦時(shí)，電腦桌上的鍵盤和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對(duì)手腕的腱鞘等部位的損傷。3. 使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4. 不要過于用力敲打鍵盤及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。5. 鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6. 使用鼠標(biāo)時(shí)配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。簡(jiǎn)歷:沈明杰，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，亞太腕關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì)（APWA)會(huì)員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，北京積水潭醫(yī)院手外科優(yōu)秀進(jìn)修學(xué)員，擅長(zhǎng)手足部骨折微創(chuàng)治療，腕、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)傷鏡下修復(fù)，先天多指（趾）畸形矯正，肌腱功能重建，周圍神經(jīng)損傷修復(fù)、糖尿病足，拇外翻等疾病的診治。2021年01月25日1514
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韓峰副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手足踝及上肢外科 腕管綜合征是由正中神經(jīng)受壓引起的。腕管是一個(gè)狹窄的通道，在手掌部被骨骼和韌帶包圍。當(dāng)正中神經(jīng)受壓時(shí)，會(huì)出現(xiàn)手部的麻木、刺痛和無力等癥狀。癥狀腕管綜合征的癥狀通常包括：刺痛或麻木：通常拇指、示指、中指和環(huán)指會(huì)受到影響，但小指不會(huì)，這些手指會(huì)有被電擊的感覺。這些癥狀經(jīng)常發(fā)生手握方向盤、拿電話或讀報(bào)紙的時(shí)候，有些人會(huì)因?yàn)槁橥窗Y狀而影響睡眠，有些人會(huì)“甩手”試圖減輕癥狀，但隨著時(shí)間的推移，麻木的感覺可能會(huì)持續(xù)存在。力量減弱：患側(cè)的手可能會(huì)感到無力并會(huì)掉落物品，這可能是由于手麻木和拇指捏指無力所引起。原因腕管綜合征是由正中神經(jīng)受壓引起的。正中神經(jīng)支配手掌一側(cè)除了小指以外的其他手指的皮膚感覺。還支配拇指大魚際部周圍的肌肉。任何擠壓或刺激腕管內(nèi)正中神經(jīng)的因素都可能導(dǎo)致腕管綜合征。腕部骨折會(huì)使腕管變窄，刺激神經(jīng)；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的腫脹和炎癥；很多時(shí)候，可能是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。風(fēng)險(xiǎn)因素許多因素與腕管綜合征有關(guān)。雖然這些因素可能不會(huì)直接導(dǎo)致腕管綜合征，但它們可能會(huì)增加刺激或損害正中神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。包括：1.解剖學(xué)因素：腕部骨折或脫位，或腕部的關(guān)節(jié)炎，可以改變腕管內(nèi)的空間，增加正中神經(jīng)的壓力。2.性別：腕管綜合征通常更常見于女性。3.神經(jīng)損傷：一些慢性疾病，如糖尿病，會(huì)增加神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。4.炎癥狀態(tài)：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和其他有炎癥疾病會(huì)影響手腕肌腱周圍的滑膜，增加了正中神經(jīng)周圍的壓力。5.藥物：一些研究表明，腕管綜合征與Arimidex的使用有關(guān)（一種治療乳腺癌的藥物）。6.肥胖：肥胖是腕管綜合征的危險(xiǎn)因素。7.體液變化：體液滯留可能會(huì)增加腕管內(nèi)的壓力，刺激正中神經(jīng)，這些情況在懷孕和更年期很常見（與妊娠相關(guān)的腕管綜合征通常在妊娠后自行好轉(zhuǎn)）。8.其他自身狀況：某些情況下，如圍絕經(jīng)期，甲狀腺疾病，腎功能衰竭和淋巴水腫，可能會(huì)引起腕管綜合征。9.工作因素：使用振動(dòng)工具，或需要長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)彎曲手腕的工作可能會(huì)對(duì)正中神經(jīng)造成損害，或加重現(xiàn)有的神經(jīng)損傷，尤其是在寒冷的環(huán)境中工作時(shí)。治療癥狀出現(xiàn)后應(yīng)盡早治療腕管綜合征。在早期階段，注意讓手得到充分的休息，冷敷以消腫。手腕部夾板——睡覺時(shí)用夾板固定手腕可以幫助緩解夜間刺痛和麻木的癥狀。激素——腕管內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇（如可的松）可能會(huì)減輕炎癥和腫脹，減輕正中神經(jīng)的壓力。如果癥狀很嚴(yán)重或其他保守治療方法沒有效果，手術(shù)治療可能是需要考慮的。手術(shù)治療包括微創(chuàng)內(nèi)窺鏡治療及傳統(tǒng)切開減壓手術(shù)。2021年01月17日3408
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 腕管綜合征（腕部正中神經(jīng)卡壓）是醫(yī)學(xué)史上最早發(fā)現(xiàn)的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，1854年由Paget首先報(bào)道。是正中神經(jīng)經(jīng)過腕管時(shí)受到壓迫所致。如注意到該綜合征，熟悉了該病的種種表現(xiàn)就可以發(fā)現(xiàn)該病是手麻痛和夜間手麻痛加重的最常見疾病。腕管綜合征的主要病因是腕管內(nèi)壓增大。腕管內(nèi)壓增大主要有兩大因素： ① 和腕管的容積減小有關(guān)，特別和腕管橫截面減小有關(guān)，這點(diǎn)可能與腕部骨、關(guān)節(jié)的退行性變以及腕骨間韌帶骨化關(guān)系密切。② 和腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加有關(guān)，腕管內(nèi)滑膜的增生，滑膜的無菌性炎癥、纖維化又可造成腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加就更增大了腕管的內(nèi)壓。這兩點(diǎn)都和過多的腕部活動(dòng)有因果關(guān)系。故大多數(shù)患者是老年患者，有腕手部過勞的病史。而中青年女性患者，可能是懷孕、哺乳期內(nèi)分泌激素的影響導(dǎo)致腕管內(nèi)滑膜水腫，使腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加。故大多數(shù)腕管綜合征對(duì)腕管內(nèi)封閉有效。作者最近隨訪了40余例主要用局部封閉治療的無肌肉萎縮的腕管綜合征患者，早期全部患者有效，34例效果明顯，6例手麻癥狀改善不夠，建議其手術(shù)治療，其中5例3個(gè)月后作手術(shù)治療，術(shù)中見腕橫韌帶近側(cè)緣下方正中神經(jīng)約1cm長(zhǎng)一段被卡壓，明顯變薄變細(xì)，松開止血帶后該段神經(jīng)充血、水腫、呈紫色。因此，經(jīng)3次局部封閉而癥狀改善不明顯者應(yīng)考慮手術(shù)治療。如果在治療前用B超檢查腕部正中神經(jīng)的形態(tài)、受壓部位的變化，結(jié)合電生理的檢查結(jié)果可能對(duì)選擇治療有幫助。【診斷】（1） 常見于中年女性，40～60歲好發(fā)，橈側(cè)三指半麻木、疼痛，常常有夜間加重，并常有夜間麻醒史，甩手或搓手等活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。圖2216腕管綜合征的特殊檢查（2） 嚴(yán)重者可發(fā)生大魚際肌萎縮，拇對(duì)掌功能受限。（3） 腕管部Tinel征（+）。（4） 電生理檢查： 可見大魚際肌出現(xiàn)纖顫電位、正中神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。（5） B超： 可見腕管部正中神經(jīng)在卡壓處近端增粗、卡壓部神經(jīng)變細(xì)?！局委煛? 局部封閉結(jié)合夾板治療如用曲安奈德封閉，每周1次局封，4～6次為1個(gè)療程，一般作1～2個(gè)療程。如用復(fù)方倍他米松，3～4周1次，2～3次為1個(gè)療程。在腕橫紋近側(cè)1cm左右，掌長(zhǎng)肌的尺側(cè)避開可見的小血管進(jìn)針，針尖指向第二指蹼，呈45角，穿入腕管注入藥物。如以手麻痛為主要臨床表現(xiàn)，可在注入藥物中加糜蛋白酶4000～8000u，甲鈷胺（彌可保）0.5～1mg。2 輔助治療輔以物理治療如電刺激治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及用可拆性腕關(guān)節(jié)平伸位石膏托或支架固定，于夜晚固定，日間拆除照常工作。3 手術(shù)治療如非手術(shù)治療無效，或有大魚際肌萎縮，應(yīng)及早手術(shù)治療。早期病例僅需切開腕橫韌帶即可，亦可在內(nèi)窺鏡下切斷腕橫韌帶。如有大魚際肌萎縮則應(yīng)松解正中神經(jīng)和正中神經(jīng)返支。如大魚際肌萎縮太久，超過1年以上，拇對(duì)掌功能仍不能恢復(fù)或受限而影響工作，應(yīng)作拇對(duì)掌功能重建。2021年01月14日1455
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朱波主任醫(yī)師 圣托（嘉興）婦女兒童醫(yī)院 麻醉科 腕管綜合癥，腕管綜合癥是一種常見的疾病，多見職業(yè)性的。反復(fù)手的勞作引起的腕部屈肌腱鞘炎，腕部的腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受卡壓，引起局部手的麻木，腕部無力，直至手指活動(dòng)受限。腕部超聲圖像顯示屈肌支持帶下受壓的正中神經(jīng)。 單位里每天勞作的阿姨，經(jīng)治療后明顯緩解，好多了，好多了啊，晚上晚上睡覺不忙了，嗯嗯嗯嗯，除了晚上睡覺很麻很麻，現(xiàn)在主要哪幾個(gè)地方麻，你告訴我一下，就是這邊這邊這邊麻的不厲害了，這邊麻的厲害，自己麻得厲害，現(xiàn)在這個(gè)手指好多了，這個(gè)時(shí)子好多了，這邊但是這里還有這個(gè)頭上還有點(diǎn)麻，本來是這邊全部麻的，這邊也買，這邊也現(xiàn)在好得很多了，好的好的，還是要注意這個(gè)干活，稍微我戴手套，好的，行，好，嗯嗯，采采用現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合治療，免于開刀。2021年01月12日693
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李玉成副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 腕管綜合征的臨床表現(xiàn) 主要癥狀是患手橈側(cè)的3～4指麻木、疼痛，如有運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，可感拇指無力、動(dòng)作不靈活。疼痛以夜間及勞動(dòng)后明顯，有時(shí)放射至肘、肩部，而被誤認(rèn)為頸肩痛，患者常喜將手甩動(dòng)或?qū)⑹志S持至伸直位以減輕癥狀。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺障礙或異常，外展拇短肌、對(duì)掌肌力弱、萎縮或麻痹，抓物動(dòng)作不靈活。壓迫或叩打腕橫韌帶正中神經(jīng)部位 (橈側(cè)屈腕肌與掌長(zhǎng)肌腱之間)患手橈側(cè)的3～4指可感放射性疼痛;如將患側(cè)腕關(guān)節(jié)極力掌屈或背伸，1～2min后患者可感正中神經(jīng)分布區(qū)麻木或疼痛加重，若兩側(cè)對(duì)比檢查更有利于明確診斷;X線檢查有時(shí)可顯示腕部的骨質(zhì)變化;肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定可作為正中神經(jīng)受壓的客觀依據(jù)，需要與頸椎間盤突出癥、頸脊椎病、胸廓出口綜合征、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓混合變性等疾病相鑒別。 治療 早期病例可采用非手術(shù)治療，如局部熱敷、理療、腕關(guān)節(jié)制動(dòng)。若無禁忌證，用含強(qiáng)的松龍的普魯卡因溶液作腕管內(nèi)注射，每周一次，三次為一療程，可減少腕管內(nèi)軟組織水腫、充血，以緩解癥狀。晚期病例，或經(jīng)非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作者，可行手術(shù)，將腕橫韌帶切開減壓;如有神經(jīng)粘連，須行神經(jīng)松解術(shù);如有腕骨脫位或占位性病變，除腕管減壓外，須根據(jù)病變不同情況給以進(jìn)一步適當(dāng)治療。2020年08月27日1879
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張滋洋副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，一進(jìn)診室就把手?jǐn)傞_給醫(yī)生看，“醫(yī)生，我手麻，特別是大拇指這邊，晚上有時(shí)麻醒了，怎么辦？”這時(shí)我一般會(huì)詳細(xì)檢查一下患者的手部麻木的位置，手部的感覺和活動(dòng)，如果手部麻木的部位符合腕管綜合征的情況，在排除患者頸椎疾病和一些其他一些常見的引起手部麻木的疾病后，一般做一個(gè)肌電圖后大部分患者都會(huì)診斷為腕管綜合征。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科張滋洋那么，什么是腕管綜合征呢？腕管綜合征是手部的一條神經(jīng)叫做正中神經(jīng)經(jīng)過腕管的時(shí)候受到壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。下圖是正中神經(jīng)在腕部和手部的走行，可以看到正中神經(jīng)分布在手部大拇指這一側(cè)的3個(gè)半手指，在手部正中神經(jīng)主要是支配掌側(cè)的感覺，所以受壓后其支配的部位就會(huì)產(chǎn)生麻木（圖中黃色標(biāo)注的部位）。而且拇指的部分活動(dòng)也是由正中神經(jīng)支配，當(dāng)正中神經(jīng)卡壓時(shí)間過長(zhǎng)，手部拇指掌側(cè)的部分肌肉就會(huì)出現(xiàn)萎縮的情況。正中神經(jīng)經(jīng)過腕部的時(shí)候會(huì)經(jīng)過一個(gè)結(jié)構(gòu)叫做腕管，之所以叫做腕管，是因?yàn)樗拖褚粋€(gè)管道一樣將正中神經(jīng)和腕部的肌腱包在里面，當(dāng)任何原因?qū)е峦蠊軆?nèi)容物增加或者腕管受到壓迫時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓從而引起腕管綜合征。下圖是腕管示意圖，紅色的圈標(biāo)注的就是腕管，可以看到內(nèi)部有黃色的正中神經(jīng)和肌腱：當(dāng)腕管受壓迫時(shí)，正中神經(jīng)支配的區(qū)域就會(huì)出現(xiàn)麻木，如下圖中手部藍(lán)色的區(qū)域。那么腕管綜合征如何治療呢？目前治療腕管綜合征的方式主要有兩種： 開放手術(shù) 和 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療兩種手術(shù)方式基本原理都是一樣的，將腕部掌側(cè)正中神經(jīng)上方的腕管結(jié)構(gòu)切開，從而解除腕部正中神經(jīng)的壓迫癥狀。但是又有些不同下圖是開放手術(shù)的基本過程，一般切口在2-4cm左右，有時(shí)可能會(huì)更長(zhǎng)，需要根據(jù)患者的情況決定。下圖是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本過程，切口一般只有兩個(gè)小洞，通過關(guān)節(jié)鏡觀察腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)從而切開腕管，雖然創(chuàng)面會(huì)比開放手術(shù)小，但是并不是所有的患者可以使用這種方式進(jìn)行手術(shù)。到底患者適合什么樣的手術(shù)方式，必須根據(jù)患者的基本情況和手術(shù)醫(yī)師討論來決定。武漢同濟(jì)醫(yī)院骨科可以進(jìn)行開放或者關(guān)節(jié)內(nèi)鏡輔助下腕管切開減壓治療腕管綜合征，如果患者有手術(shù)需求可以通過好大夫網(wǎng)站聯(lián)系或者門診親自咨詢2020年05月16日3324
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