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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手麻是骨科臨床常見癥狀，常常有患者來問我“醫(yī)生，我的手麻是不是頸椎引起的？”當(dāng)我問清楚他手麻的具體位置和麻木出現(xiàn)的時(shí)機(jī)后我會(huì)告訴他“NO，你這是腕管綜合征！”手麻都是頸椎引起的？手麻都是頸椎引起的？怎么可能?。?！手麻當(dāng)然是神經(jīng)的問題，如果把神經(jīng)比作電路，頸椎就是電線開關(guān)，腕管綜合征就是電燈的燈頭，電燈不亮不全是開關(guān)的問題，還可能是燈頭出了故障。那么關(guān)于腕管綜合征，1.有哪些癥狀的時(shí)候就要考慮？手部的大神經(jīng)主要有三根：正中神經(jīng)，橈神經(jīng)、尺神經(jīng)，這三根神經(jīng)支配手的不同區(qū)域，腕管綜合征就是正中神經(jīng)出的問題，所以如果患者感覺是手掌（不是手背哦）這一面從大拇指向小拇指方向開始數(shù)三個(gè)半手指的麻木、疼痛等，且這些癥狀多在夜間（當(dāng)然白天也可發(fā)生）出現(xiàn)，稍微活動(dòng)手腕后又會(huì)減輕，那么我們就會(huì)考慮是正中神經(jīng)的毛病。支配手部的三根大神經(jīng)2.腕管綜合征的發(fā)病原因？腕管綜合征顧名思義就是手腕出的問題，就是所有可能導(dǎo)致手腕管壓力增大的疾病都可引起手麻，常見的有：j腕部骨折對(duì)位對(duì)線欠佳，骨性畸形導(dǎo)致腕管內(nèi)容積減??；k反復(fù)過度使用腕關(guān)節(jié)，導(dǎo)致腕管內(nèi)肌肉、肌腱、韌帶等充血腫脹、反應(yīng)性增生等可導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增加，神經(jīng)受到擠壓，常見的工種包括做敲擊、屈腕工作的人，如敲錘、切菜、雜技演員、體操運(yùn)動(dòng)員等，由于女性手腕比男性小，腕部正中神經(jīng)更容易受到擠壓，且女性更多從事瑣碎、細(xì)小、需要重復(fù)腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，所以女性更容易患該??；l腕管內(nèi)的腫瘤、囊腫等；m風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)腫脹、變形?？傊磺锌梢允雇蠊軆?nèi)容物增多、增大，腕管內(nèi)容積減少，壓力增大的病因都可導(dǎo)致該病。3.腕管綜合征怎么確診？X片可以觀察有無骨性異常，核磁共振（MRI）可觀察腕管內(nèi)有無腫瘤、囊腫，超聲檢查測量正中神經(jīng)的截面積可明確正中神經(jīng)有無腫脹，神經(jīng)電生理檢查臨床應(yīng)用非常廣泛，是比較敏感、可靠的指標(biāo)，可明確病變神經(jīng)節(jié)段，對(duì)明確病位有良好作用。4.腕管綜合征怎么治療？腕管綜合征多采用非手術(shù)治療，且效果良好，方法包括腕關(guān)節(jié)休息，佩戴支具制動(dòng)，口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物，腕管內(nèi)注射消炎消水腫藥物，中藥外用熏洗手腕等方法。若癥狀較重，非手術(shù)治療效果欠佳，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)處理的優(yōu)點(diǎn)是松解徹底，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、愈合后有一小瘢痕。5.該病好轉(zhuǎn)后怎么預(yù)防和保養(yǎng)？避免反復(fù)屈伸手腕的動(dòng)作（如果是家庭婦女不可避免手腕勞作，建議勞動(dòng)時(shí)佩戴腕關(guān)節(jié)支具，休息時(shí)則取下支具），注意手部保暖，可適當(dāng)雙手對(duì)搓改善手部血液循環(huán)。腕關(guān)節(jié)固定支具，勞動(dòng)時(shí)佩戴，休息時(shí)取下2020年03月17日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 當(dāng)你出現(xiàn)手麻、握力下降、手部肌肉萎縮的時(shí)候，你就要小心了，你可能得了腕管綜合征!那什么是腕管綜合征呢?這是九個(gè)壯漢和一個(gè)弱女子在房子里的故事，聽我娓娓道來。腕管解剖圖示九個(gè)壯漢就是手部的九個(gè)肌腱(屈拇長肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱)，而一個(gè)弱女子就是正中神經(jīng)，他們居住在一個(gè)叫“腕管”的家里。家里地方不大，地板是由8塊腕骨構(gòu)成，房頂是由腕橫韌帶構(gòu)成、左右的墻壁有些筋膜肌肉組成的一個(gè)復(fù)雜的管道，其長2~2.5cm，寬約2.5cm。正中神經(jīng)像是一個(gè)柔弱的女子，而那九條肌腱則是實(shí)實(shí)在在的壯漢。正常狀態(tài)時(shí)，腕管內(nèi)空間正常，一個(gè)女子和九個(gè)壯漢和平相處，雖然相互依靠但從來井水不犯河水，日子也算過得舒坦。突然有一天腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，或者腕管容積減小，導(dǎo)致了腕管內(nèi)壓力增高。就相當(dāng)于又有人吃胖了、多來了個(gè)人、或者房子變小了使人感覺到了擁擠。壓力增高之后，那柔弱的女子(正中神經(jīng))就出現(xiàn)了一系列的癥狀，包括手麻、握力減退、感覺減退等，而那九個(gè)壯漢卻沒有事，這就是腕管綜合征。這是因?yàn)樯窠?jīng)組織比較脆弱，而肌腱可耐受的壓力比神經(jīng)高的多。腕管綜合征通常發(fā)生在45至64歲之間，患病率隨年齡增長而增加。它可以出現(xiàn)在一個(gè)手腕或者同時(shí)兩個(gè)手腕上。女性比男性更常見(是由于孕期的關(guān)系而不是女性更脆弱的關(guān)系)。什么具體原因?qū)е碌耐蠊芫C合征呢?之前講了一切腕管容積相對(duì)減少的原因都可以造成腕管綜合征，例如勞損而致腕橫韌帶增粗，腕骨周圍纖維骨組織退變、增生，腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化，腕管內(nèi)軟組織腫物如腱鞘囊腫，創(chuàng)傷、類風(fēng)濕、懷孕、糖尿病、滑膜炎癥等。哪些人容易得腕管綜合征呢?孕婦、重體力工人、擠牛奶工、音樂家、IT工作者等等。孕婦由于懷孕期間水腫、勞累、肥胖等綜合因素，使得腕管綜合征的概率大大增高，其他則是由于日常勞損所造成的韌帶肥厚、炎癥改變等原因。得了腕管綜合征有什么癥狀?為什么會(huì)有這些癥狀?想知道有什么癥狀，就要知道這個(gè)柔弱的女人(正中神經(jīng))的主要功能，不要小看柔弱的女人，一般掌握著家里的財(cái)政大權(quán)。正中神經(jīng)主要負(fù)責(zé)1-3這三個(gè)指頭和第4個(gè)的手指橈側(cè)的感覺(下圖紫色)，可導(dǎo)致其麻木、疼痛，夜間手麻往往是主要就診癥狀，有時(shí)可以麻醒。如果不及時(shí)治療，還會(huì)使支配的拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌、第1-2蚓狀肌肌力萎縮，導(dǎo)致拇指不能對(duì)掌、對(duì)指、外展，最終可以導(dǎo)致大魚際肌萎縮。就像把老婆餓壞了，兒子自己也管不好不聽話，最后還把兒子給餓瘦了。腕管綜合征的癥狀與正中神經(jīng)功能相關(guān)如何確定自己得了腕管綜合征?兩個(gè)自我檢查的方法：01、Tinel征檢查：在手腕中部處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇指、食指、中指出現(xiàn)麻木加重、放射痛者為陽性。Tinel征檢查法02、Phalen試驗(yàn)：做如下動(dòng)作，雙手屈曲90度，手掌背靠背，兩個(gè)胳膊保持水平，堅(jiān)持1分鐘，如果出現(xiàn)手指麻木，則為陽性。Phalen試驗(yàn)檢查法吾日三省吾身，一旦懷疑我們都要檢查一下自己旁邊的這個(gè)弱女子到底有沒有事，更何況是那么容易受傷的弱女子正中神經(jīng)呢?如果你沒有那么相信自己，可以去醫(yī)院進(jìn)行輔助檢查。輔助檢查中腕管超聲也是常用的檢查方法，超聲的優(yōu)勢在于無創(chuàng)、省時(shí)以及對(duì)正中神經(jīng)及其周邊組織結(jié)構(gòu)顯示清晰。超聲相當(dāng)于一個(gè)悄悄的觀察器，可以觀察到弱女子的身邊動(dòng)態(tài)和她是否腫脹的狀態(tài)，從側(cè)面反映是否存在問題。腕管的B超檢查提示腕管綜合征但是，腕管綜合征檢查的金標(biāo)準(zhǔn)則是肌電圖檢查，肌電圖可以顯示出神經(jīng)的傳到損害從而進(jìn)行診斷。腕管綜合征檢查的金標(biāo)準(zhǔn)---肌電圖肌電圖顯示，右手正中神經(jīng)感覺纖維損害(波幅僅6uV，傳導(dǎo)速度僅27cm/s)正常的正中神經(jīng)感覺纖維傳導(dǎo)應(yīng)該是這樣的(波幅45uV，傳導(dǎo)速度60cm/s)。這個(gè)就相當(dāng)于測謊儀了，你問女性有沒有事的時(shí)候，她們通常都說沒事!但是其實(shí)上自己已經(jīng)氣的不行了，千萬不要相信，用測謊儀!腕管綜合征自己能好嗎?主要的判斷是根據(jù)病因.如果你是一個(gè)產(chǎn)婦，由于本身勞累、腫脹、腱鞘炎所導(dǎo)致的短期的疼痛，通過休息、康復(fù)、理療后可以愈合。如果是由于腱鞘囊腫、增生、損傷等原因的，休息理療后仍然可能加重，隨著病情的惡化你的手部功能和肌肉都會(huì)逐漸減退，這個(gè)時(shí)候即使手術(shù)治療也無法完全恢復(fù)手的感覺和力量。就像讓弱女子生氣的人和事持續(xù)的存在，她是永遠(yuǎn)不會(huì)好的，如果不及時(shí)治療，兒子也管不好，還餓瘦了，可是得不償失啊。腕管綜合征怎么治療?保守治療：癥狀很輕，也沒有肌肉萎縮現(xiàn)象，就可以嘗試保守治療了。01、一般措施：休息:手和手腕得到的休息越多，緩解癥狀的機(jī)會(huì)就越大。冷敷：當(dāng)癥狀是突然出現(xiàn)時(shí)候，將冰袋放在手腕上可能會(huì)有所幫助。但不要直接將冰塊與皮膚接觸。手腕支具：將手腕保持在伸直的位置并防止手腕彎曲。腕關(guān)節(jié)屈曲使腕管壓力增加8倍，而背伸增加10倍。同時(shí)可以在睡眠期間穿著，但如果它們不干擾日常的工作，也盡量在白天穿戴。因懷孕而患有腕管綜合癥的女性，不建議進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)榘Y狀在生產(chǎn)后很快就會(huì)消失。冰敷和佩戴支具大多數(shù)癥狀輕微且遵循這些策略的患者會(huì)在4周內(nèi)有所改善。02、口服藥物治療：口服藥物包括類固醇激素、非甾體抗炎藥神經(jīng)營養(yǎng)藥物、利尿劑等，其目的主要為減輕局部水腫、消炎止痛、營養(yǎng)受損神經(jīng)。03、局部封閉治療：局部封閉治療適用于輕中度腕管綜合征、其他保守治療無效患者，尤其以感覺過敏為主的中重度腕管綜合征患者首選。封閉注射治療04、康復(fù)治療：康復(fù)治療作為一種無創(chuàng)、無明顯副作用的保守治療方式于近年來被較多的應(yīng)用于臨床。如果你的癥狀持續(xù)加重并且沒有好轉(zhuǎn)的話，你就需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療手術(shù)一般采用3cm左右一個(gè)小切口，切開腕橫韌帶，將皮膚至正中神經(jīng)之間所有覆蓋組織一并進(jìn)行松解，并且探查腕管有無解剖異?；蛘嘉恍圆∽?，倘若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘增厚則同時(shí)切除神經(jīng)外膜。手術(shù)目的主要是增加腕管空間，以減輕正中神經(jīng)的壓力。該手術(shù)的成功率超過90%，其術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，疾病早期效果較好，疾病晚期則疼痛、麻木、肌肉萎縮恢復(fù)有限。與任何手術(shù)一樣，手術(shù)總是存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括感染，術(shù)后出血，神經(jīng)損傷和瘢痕形成。腕管的手術(shù)治療示意圖手術(shù)后的弱女子又恢復(fù)到了正常，從北京的一居室搬到了愛琴海的大露臺(tái)，別提多開心了，內(nèi)心再也不堵了。如果前面被擠的時(shí)間短，她很快就好了，如果被九個(gè)壯漢擠的時(shí)間太長了，難免心里有點(diǎn)陰影，只能慢慢恢復(fù)了。我們應(yīng)該如何預(yù)防腕管綜合征?預(yù)防腕管綜合征，從正確使用鼠標(biāo)開始，綠色為正確使用方法，手腕伸直、手腕居中01、工作中放松你的手腕。如果您的工作涉及收銀機(jī)或鍵盤，請(qǐng)輕按按鍵，不要用力過猛。02、經(jīng)常休息。每隔30分鐘-1小時(shí)定期輕輕拉伸和彎曲手和手腕。03、保持手腕水平。避免將手腕屈曲或背伸。放松的中間位置是最好的。04、更換較好的鼠標(biāo)。確保您的電腦鼠標(biāo)舒適且不會(huì)拉傷您的手腕。05、保持手的溫暖。如果您在寒冷的環(huán)境中工作，則更有可能出現(xiàn)手部疼痛和僵硬。如果無法控制工作溫度，請(qǐng)戴上手套，保持手和手腕的溫暖。06、及時(shí)就診。醫(yī)生永遠(yuǎn)是你最值得信賴的好朋友。保護(hù)正中神經(jīng)、保護(hù)弱女子，積極治療腕管綜合征，給她換個(gè)大房子，擁抱美好生活。2020年03月09日8265
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任鵬主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨顯微修復(fù)外科 很多中老年女性都有過這樣的體驗(yàn)：無明顯誘因出現(xiàn)手指的間歇性麻木，長期未得到緩解，甚至夜間因麻痛而突然醒來，千萬要警惕，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診，這可能是正中神經(jīng)在腕部受壓引起的腕管綜合癥。 什么是腕管綜合癥呢？ 腕管綜合癥是腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓而引起的手指麻木和疼痛等一系列臨床癥狀。 主要臨床表現(xiàn)多見于中老年女性，主要癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和（或）麻木。夜間手指麻木，特別是夜間手指麻醒者很多見，常常需要起床活動(dòng)或甩甩手得到一定程度的緩解后才能重新入睡，這與人們?cè)谝归g入睡時(shí)手腕多呈垂腕姿勢引起的腕管內(nèi)壓力增高有關(guān)?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒?dòng)屈腕過久時(shí)也會(huì)引起手指麻木的加重，如做針線活、長時(shí)間手持電話或長時(shí)間手持書本閱讀。通常很多患者把腕管綜合癥當(dāng)成頸椎病來治療，而經(jīng)過長期錯(cuò)誤的治療，癥狀并未得到改善，癥狀重者，會(huì)出現(xiàn)手部肌肉萎縮，持物無力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，我們?cè)撊绾翁幚砟兀? 首先是要明確診斷，很多患者將上述疾病作為頸椎病來進(jìn)行檢查及藥物治療。并非所有手的麻木和頸椎病有關(guān)，其實(shí)大部分中老年女性手部麻木是由腕管綜合癥引起，因此需要到專門的手外科專病門診或周圍神經(jīng)專病門診就診。 是不是所有的腕管綜合癥都需要手術(shù)治療呢？ 當(dāng)然不是，大多數(shù)患者經(jīng)手外科專病門診或周圍神經(jīng)專病門診明確診斷后，早期可采取非手術(shù)治療。腕管綜合癥非手術(shù)治療方法：口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物、理療、局部封閉、制動(dòng)等系統(tǒng)的?？品鞘中g(shù)治療。 什么時(shí)候需要手術(shù)治療呢？ 經(jīng)手外科專病門診或周圍神經(jīng)專病門診明確診斷，根據(jù)肌電圖和患者臨床癥狀相結(jié)合后，對(duì)患者進(jìn)行定性、定位、定量治療，采取個(gè)體化手術(shù)設(shè)計(jì)。手術(shù)治療方法包括：切開減壓術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)等。 是不是所有的醫(yī)生都可以開展這類手術(shù)呢？ 這類手術(shù)精細(xì)度要求高，因此開展此類手術(shù)的醫(yī)師必須具有顯微外科技術(shù)資質(zhì)，且這類手術(shù)需要在顯微鏡下進(jìn)行，否則會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)率高、手術(shù)效果不佳等情況的發(fā)生。 腕管綜合癥多見于中老年患者，往往伴有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病，圍手術(shù)期需要系統(tǒng)的控制患者基礎(chǔ)疾病，在術(shù)后控制基礎(chǔ)疾病的同時(shí)康復(fù)治療也很重要。 如何進(jìn)行康復(fù)治療？ 1、專科醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo) 2、佩戴專門的康復(fù)支具 3、定期在專病門診進(jìn)行隨訪 4、配合一定的藥物、理療等治療2020年02月12日8199
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 一天門診來了一位大叔，訴說雙手肌肉萎縮，手指麻木，看了很多地方說是頸椎病，按照頸椎病治療了很長時(shí)間未見好轉(zhuǎn)。來我處就診后查了肌電圖提示雙側(cè)腕管綜合征，隨后入院給他局麻做了手術(shù)，術(shù)后很快麻木感就緩解了，回家調(diào)養(yǎng)了2個(gè)月，萎縮的肌肉也慢慢恢復(fù)飽滿了。腕管綜合征又稱腕管狹窄癥，是由于腕部正中神經(jīng)被卡壓引起，由于腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變?cè)錾构芮粌?nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力?？捎捎陂L期腕部受力，比如勞動(dòng)（針線活、駕車）、玩鼠標(biāo)等原因引起。可表現(xiàn)為橈側(cè)3個(gè)半手指麻木或刺痛，夜間加劇，可痛醒，溫度高時(shí)疼痛加重，活動(dòng)或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動(dòng)不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴(yán)重者患側(cè)大小魚際肌肉萎縮、皮膚發(fā)亮、指甲增厚，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀。如果保守治療（支具固定及激素）無效，可選擇手術(shù)治療，可行腕管切開減壓手術(shù)，該手術(shù)安全有效，且微創(chuàng)，術(shù)后大多數(shù)患者癥狀可逐漸緩解，阻止病情進(jìn)展。西安市紅會(huì)醫(yī)院功能神經(jīng)外科趙東升主任門診時(shí)間：周四全天研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦外傷，腦出血，腦干出血，腦積水，腦梗死，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷癱瘓，脊髓拴系，脊髓空洞，腦癱，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，周圍神經(jīng)損傷等2020年02月09日3549
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楊光主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 手外科 帶大家了解一下腕管綜合征。腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，我們?cè)洪T診幾乎每天都有就診的患者。 一、病因是什么？什么是腕管？ 看下面的圖，在腕部有個(gè)結(jié)構(gòu)叫腕橫韌帶，它和下面的骨頭組成了腕管，里面最重要的有正中神經(jīng)通過。這個(gè)正中神經(jīng)管拇、示、中指和環(huán)指一半的感覺，還負(fù)責(zé)管魚際肌肉的活動(dòng)。如果正中神經(jīng)在這個(gè)腕管里受到了壓迫，比如腕橫韌帶增厚，或者腕管里長了東西、滑膜炎等，就會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)癥狀，稱為腕管綜合征。 二、腕管綜合征有什么癥狀？如何診斷？ 主要癥狀包括拇、示、中指和環(huán)指的一半麻木，不一定是全部這三個(gè)手指，也可能是某個(gè)手指更嚴(yán)重，麻木伴有疼痛，夜間重，有的患者會(huì)麻醒，影響睡眠。有的患者描述甩手能好點(diǎn)，但不解決根本問題。重的會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，魚際肌肉塌陷，大拇手指活動(dòng)沒勁。 診斷主要憑上述癥狀和醫(yī)生查體，檢查包括肌電圖和彩超。肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)，彩超檢查是否有異常的結(jié)構(gòu)在腕管內(nèi)壓迫神經(jīng)。 三、如何治療腕管綜合征？ 保守治療包括：休息和外固定，腕關(guān)節(jié)中立位固定時(shí)腕管內(nèi)壓力小，早期腕管綜合征建議在夜間固定于中立位?？诜寡姿幬锖皖惞檀技に刈⑸?，有多家有效率的報(bào)道，但是療效并不肯定?？诜I養(yǎng)神經(jīng)藥物，包括彌可保和維生素B1和B6，按說明口服三周后復(fù)查肌電圖，根據(jù)結(jié)果決定是否可以繼續(xù)保守治療。 手術(shù)：保守觀察一段無效，或者癥狀較重，甚至有肌肉萎縮出現(xiàn)，就一定需要手術(shù)治療了。手術(shù)治療一般是開放性手術(shù)松解比較安全和徹底。在腕掌側(cè)做S形切口，切開壓迫神經(jīng)的腕橫韌帶，松解正中神經(jīng)即可，手術(shù)時(shí)間一般45分鐘。術(shù)后換藥兩次，拔除引流一般即可出院，總共住院約5-7天。術(shù)后一般兩周拆線，正?；顒?dòng)要一個(gè)月，一般術(shù)后麻痛很快緩解，但神經(jīng)完全恢復(fù)要三個(gè)月到半年。由于腕管綜合征是手外科常見病，因此被國家規(guī)定為臨床路徑病種，即各項(xiàng)檢查和手術(shù)治療方案被嚴(yán)格規(guī)定，所以大家不用擔(dān)心治療不規(guī)范問題。 腕管綜合癥切開減壓術(shù)術(shù)中情況2020年01月14日9260
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 一：病 因 任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關(guān)： 1.腕部外傷：包括骨折、脫位、扭傷、挫傷等，改變了腕管的形狀，減少了腕管原有的容積。 2.腕管內(nèi)各肌腱周圍發(fā)生慢性炎癥改變：如非特異性屈肌肌腱滑囊炎、類風(fēng)濕性肌腱滑膜炎、急性鈣化性肌腱炎等，滑膜增生，體積增大。 3. 占位性病變：腱鞘囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤引起腕管內(nèi)容物增多。 4. 慢性勞損，如過度掌屈、背伸；或退行性變，腕骨骨質(zhì)增生等。 5. 與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)：多見于妊娠（體液滯留）、哺乳、絕經(jīng)期婦女，也可見于甲低患者（改變體液平衡 ）、糖尿?。ㄒ鹕窠?jīng)變性）。 二：病理 病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。 三：臨床表現(xiàn) 1、30-60歲的勞動(dòng)人群。 2、腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個(gè)手指橈側(cè)麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒?，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部?；顒?dòng)及甩手后減輕。 3、上述區(qū)域感覺減弱或消失——以示、中指末節(jié)掌面為多。拇外展、屈曲和對(duì)掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關(guān)節(jié)可加重癥狀。 4、嚴(yán)重者，可見魚際肌萎縮、癱瘓。拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。 5、屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）和神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）均陽性。 屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性?？呻p側(cè)對(duì)比。也可在屈腕時(shí)，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。 神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽性。 四：診斷依據(jù) 1、典型的臨床表現(xiàn)。 2、屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）陽性。 3、神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）陽性。 4、腕管封閉后癥狀明顯消退。 5、輔助檢查： X線片--是否有骨性的壓迫。 電生理檢查--比較敏感、可靠的指標(biāo)。肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩。 （此檢查目前在臨床上被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的診斷方式） lMRI檢查l腕管內(nèi)壓力測定l超聲檢查--超聲測量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法。 五：鑒別診斷 大多數(shù)病人不需作檢查，僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出明確診斷；但仍需與頸椎病及胸廓出口綜合征等疾病鑒別。 1、頸椎病神經(jīng)根型：除腕部以遠(yuǎn)的癥狀外尚有前臂、上臂的改變，Phalen征陰性。 2、胸廓出口綜合征：為臂叢神經(jīng)壓迫，手臂內(nèi)側(cè)感覺異常，麻木痛。常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)，另外還有鎖骨下血管的壓迫癥狀。 六：治 療 非手術(shù)治療：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術(shù)的患者。 治療方法包括： 1.外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板 固定腕部于輕度背伸位1-2周。 2.服消炎止痛類藥物。 3.腕管封閉：用利多卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，３-４次一療程 4.中醫(yī)理療 手術(shù)治療：非手術(shù)治療2周無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應(yīng)及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。有時(shí)需同時(shí)進(jìn)行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。 ①常規(guī)手術(shù)治療——切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點(diǎn)是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、痛苦多，病人恐懼心理。 常規(guī)的手術(shù)方法即沿大魚際皮紋尺側(cè)作弧形切口，向近側(cè)延伸至腕關(guān)節(jié)掌腕皮紋，切開腕橫韌帶松解正中神經(jīng)，該術(shù)式已在臨床運(yùn)用多年，療效肯定。常規(guī)做正中神經(jīng)外膜松解。除非有明顯神經(jīng)受損的證據(jù)，否則不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解，以免損傷神經(jīng)纖維。腕管內(nèi)注射潑尼松龍，減輕炎性反應(yīng)，減少瘢痕及粘連。 ②微型鉤刀治療：微型鉤刀治療腕管綜合征具有皮膚切口小、組織創(chuàng)傷輕、手術(shù)時(shí)間短、臨床癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 方法在掌長肌腱尺側(cè)，距腕橫紋近側(cè)1cm作1cm長的橫切口，分離到深筋膜并切開，插入槽型擴(kuò)張導(dǎo)管,在槽的導(dǎo)引下插入微型鉤刀，從遠(yuǎn)至近把腕橫韌帶完全鉤割開。 ③關(guān)節(jié)鏡治療——?jiǎng)?chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，不僅能用于治療還能進(jìn)行診斷等。但只能用于是治療特發(fā)性的病例，而對(duì)繼發(fā)性病例不能選用。 術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位3周，主動(dòng)屈伸手指，防止肌腱粘連。 術(shù)后配合應(yīng)用彌可保等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。 七：護(hù) 理 （一）非手術(shù)治療護(hù)理 1.石膏或夾板固定者，患肢抬高，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察其顏色、溫度及手指活動(dòng)情況。 2.給予腕管封閉治療前先詢問有無利多卡因不良反應(yīng)史，配合醫(yī)生嚴(yán)格無菌操作，注射過程緩慢，隨時(shí)注意患者情況，如告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如頭暈、惡心、心悸等不適，一般可迅速自行消失，無需緊張。 3.提供必要的生活護(hù)理，減少患者患肢使用。 （二）：術(shù)后觀察與護(hù)理： 1.切口血腫形成 手術(shù)創(chuàng)傷引起切口滲血、滲液，重新增加腕管內(nèi)壓力而壓迫正中神經(jīng)。 術(shù)后密切觀察敷料滲血情況，開始每小時(shí)1次，連續(xù)4次，以后每班觀察，滲血增多時(shí)及時(shí)處理。 觀察腕部腫脹、疼痛情況和手指皮膚顏色、溫度變化。 手掌側(cè)中立位石膏固定，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕組織水腫。 2.肌腱粘連： 手術(shù)后麻醉清醒立即指導(dǎo)病人活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，能防止肌鍵粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕組織水腫，減輕腕管內(nèi)壓力。 3.神經(jīng)損傷: 正中神經(jīng)返支和掌皮支易在術(shù)中受損。 術(shù)后密切觀察拇指對(duì)掌功能，以了解返支是否受損。 觀察手掌皮膚有無麻木，了解掌皮支是否受損。觀察疼痛的性質(zhì)及其發(fā)生、發(fā)展的演變，密切注意有無痛性神經(jīng)瘤的發(fā)生。 禁用熱水袋，冬天用熱水時(shí)應(yīng)用健側(cè)手試溫，以免燙傷。 4.功能鍛練 康復(fù)鍛煉是促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的重要措施。 告知病人神經(jīng)卡壓后引起的肌肉萎縮、肌力減退 需要較長時(shí)間才能恢復(fù)，使病人樹立長期鍛煉的信心。 根據(jù)正中神經(jīng)卡壓后引起拇指及大魚際肌無力的特點(diǎn)，制定訓(xùn)練方案，重點(diǎn)訓(xùn)練拇指屈、內(nèi)收及對(duì)指、對(duì)掌等手部的精細(xì)動(dòng)作。 ▼ 原則：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由小到大，次數(shù)由少到多，每次鍛煉以患肢承受能力為度，循序漸進(jìn)。 3d后指導(dǎo)病人肩肘活動(dòng) 1周后鼓勵(lì)手部正?；顒?dòng) 2周后石膏拆除指導(dǎo)病人用力握拳、伸指、用力抓握橡皮球、揉轉(zhuǎn)健身球等。 2--3周后進(jìn)行拇指抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促使魚際肌體積增大，肌力增強(qiáng)，恢復(fù)手部的協(xié)調(diào)動(dòng)作。 包括：手部鍛煉；手指抓空鍛煉；分次合指法；腕關(guān)節(jié)屈伸法；拇指鍛煉法；手腕旋轉(zhuǎn)法 八：預(yù) 防 1.盡量避免上肢長時(shí)間處于固定、機(jī)械而頻繁活動(dòng)的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時(shí)，每工作一小時(shí)就要起身活動(dòng)活動(dòng)肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動(dòng)作。 2. 使用電腦時(shí)，電腦桌上的鍵盤和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對(duì)手腕的腱鞘等部位的損傷。 3. 使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。 4. 不要過于用力敲打鍵盤及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。 5. 鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。 6. 使用鼠標(biāo)時(shí)配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。2020年01月13日2199
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 什么是腕管綜合癥？ 正中神經(jīng)和手指的屈肌腱走行在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)的管狀的狹小間隙內(nèi)，這個(gè)通道稱為腕管。容易受到擠壓，而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。正中神經(jīng)控制拇指、示指、中指和部分環(huán)指的感覺，并支配一些小手肌肉，這些肌肉負(fù)責(zé)使手指和拇指移動(dòng)。有時(shí)，腱周組織增厚或其他腫物擠占了隧道的空間，造成正中神經(jīng)被壓迫。引起疼痛，無力，或手麻木，向手臂輻射。雖然這種癥狀也可能見于其他疾病，但腕管綜合癥是最常見的病因。 腕管綜合癥有什么癥狀？ 癥狀通常是逐漸發(fā)生的，手指灼熱，刺痛，或發(fā)癢，特別是拇指和食指和中指掌側(cè)麻木?；颊呤滞蠛苌倩蚋緵]有明顯腫脹。這些癥狀通常首先出現(xiàn)在夜間，可以是單側(cè)或雙側(cè)，可能疼醒來，“搖手”可以緩解些。加重時(shí)，會(huì)覺得白天刺痛。握力下降，可能難以形成拳頭，抓住小物體。如果未經(jīng)治療，拇指肌肉可能會(huì)萎縮，失去判斷冷熱的能力。 腕管綜合癥的病因？ 腕管綜合癥往往是多種因素綜合的結(jié)果，使腕管內(nèi)壓力增加，從而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。而不是神經(jīng)本身的問題。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括：創(chuàng)傷導(dǎo)致的手腕腫脹，如扭傷或骨折;腦垂體過度活躍，甲狀腺功能減退癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;腕關(guān)節(jié)勞損，受壓，反復(fù)振動(dòng)手工具的使用;在懷孕期間或絕經(jīng)期，體內(nèi)激素水平變化，造成腕管內(nèi)液體潴留。腕管內(nèi)囊腫或腫瘤。和其他未知的原因。 哪些人容易患腕管綜合癥？ 女性患腕管綜合癥的幾率是男性的3倍，也許是因?yàn)榕酝蠊鼙饶行孕〉脑?。常常首先發(fā)生在優(yōu)勢手（最常使用的手），產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影響神經(jīng)營養(yǎng)，這樣的患者更容易患腕管綜合征。腕管綜合癥通常只發(fā)生在成年人。 哪個(gè)行業(yè)的人都可能患腕管綜合癥，但特別常見于手工勞動(dòng)頻繁的崗位，例如組裝線工作的人-制造，縫制，整理，清潔，肉類，家禽或魚的包裝。這些人患病率是正常人的3倍。 如何診斷腕管綜合征？ 早期診斷和治療非常重要，以避免造成正中神經(jīng)的永久損害。需要仔細(xì)檢查手，臂，肩，頸，了解日?；顒?dòng)的障礙，排除其他與腕管綜合癥癥狀相似的疾病。檢查手腕有無壓痛，腫脹，發(fā)熱，和變色。檢查每個(gè)手指的感覺，檢查大魚際肌肉的力量和萎縮跡象。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和X射線可以揭示有無糖尿病，關(guān)節(jié)炎和骨折。 醫(yī)生可以使用特定的測試，誘發(fā)產(chǎn)生腕管綜合癥的癥狀。Tinel試驗(yàn)：醫(yī)生按在病人的手腕掌側(cè)，正中神經(jīng)處。產(chǎn)生手指刺痛或異常感覺。Phalen試驗(yàn)，屈曲手腕，在1分鐘內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)或多個(gè)癥狀，如麻木刺痛或增加，證明存在腕管綜合癥。 往往需要肌電圖確診。電極放置在手和手腕，施加小量的電刺激，測量神經(jīng)傳導(dǎo)速度。一細(xì)針插入肌肉，了解肌肉的電活動(dòng)，可以確定正中神經(jīng)損害的嚴(yán)重性。B超成像可以顯示損害了的正中神經(jīng)。磁共振成像（MRI）可以顯示手腕的解剖。 如何預(yù)防腕管綜合癥？ 在工作場所，工人可以做放松活動(dòng)，增加休息時(shí)間，配戴夾板保持手腕伸直，并用正確的姿勢和手腕的位置。穿無指手套，可以幫助的手溫暖而靈活。可以采用人體工程學(xué)，重新設(shè)計(jì)工具和工具手柄，使職工的手腕保持自然的位置。2019年11月16日4251
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辛亮主治醫(yī)師 山西省第二人民醫(yī)院 骨科 腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是一種由于正中神經(jīng)通過無彈性的腕管時(shí)受到壓迫而發(fā)生的單發(fā)性神經(jīng)疾病。CTS 是臨床報(bào)道中最常見的神經(jīng)卡壓綜合征，多發(fā)生于 30～60 歲人群，女性發(fā)病率是男性的 3 倍。CTS 的診斷方法包括體格檢查、超聲、核磁共振及電生理檢查，但是每種檢查方法都有其固有的缺陷。因此目前尚缺乏理想的診斷 CTS 的檢查方法。本文依據(jù) JAMA 上的文獻(xiàn)整理，讓我們一起來學(xué)習(xí)下 CTS 的診斷與治療。解剖結(jié)構(gòu)腕管是腕部的一個(gè)骨-纖維隧道，由腕骨及腕骨間韌帶聯(lián)合體構(gòu)成其底和兩側(cè)壁，頂部則由腕橫韌帶覆蓋。腕管內(nèi)包含 9 條肌腱，即拇長屈肌腱以及屈指淺、深肌腱各四條。正中神經(jīng)位于最淺層，直接處于腕橫韌帶下方。腕管解剖示意圖 | 圖片來源：《奈特人體解剖彩色圖譜》病因及好發(fā)人群發(fā)生腕管綜合征的原因包括外源性壓迫、腕管變小或腕管內(nèi)容物增多、體積變大。懷孕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腕部創(chuàng)傷等均可患腕管綜合征。還有一些患者雖然沒有上述疾病，但是由于長期過度用力使用腕部，如木工、廚工等，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化（腕管內(nèi)壓力在過度屈腕時(shí)為中立位的 100 倍，過度伸腕時(shí)為中立位的 300 倍），也會(huì)使正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷從而出現(xiàn)腕管綜合征。診斷方法一、電診斷目前，電診斷檢查（包括神經(jīng)傳導(dǎo)測試和肌電圖）被公認(rèn)為是診斷 CTS 的金標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，其敏感度為 49%～84%，特異度為 95%～99%。但是這個(gè)敏感度是在神經(jīng)傳導(dǎo)按高斯分布進(jìn)行的假設(shè)下計(jì)算得到的，而這個(gè)假設(shè)已經(jīng)被證明是錯(cuò)誤的。而且有研究發(fā)現(xiàn)，CTS 患者成功進(jìn)行腕管減壓術(shù)后，數(shù)天之內(nèi)癥狀即可緩解，然而神經(jīng)傳導(dǎo)在數(shù)月或者更長時(shí)間之后才可恢復(fù)正常。然而，大多數(shù)醫(yī)生仍將電診斷作為 CTS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要是因?yàn)椋弘娫\斷可以輔助鑒別其他引起手部感覺遲鈍的疾病，包括神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病、其他正中神經(jīng)卡壓綜合征。絕大部分有癥狀的 CTS 患者電診斷結(jié)果為陽性。腕管松解術(shù)后，其他的檢查方法與電診斷檢查一樣不能預(yù)測神經(jīng)功能的恢復(fù)。二、體格檢查CTS 患者的體格檢查結(jié)果包括正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常、痛覺麻木、大魚際萎縮、拇指外展無力、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）陽性、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)）陽性等。Phalen 認(rèn)為，體格檢查發(fā)現(xiàn)以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)即應(yīng)考慮 CTS：正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）陽性、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)）陽性。為了驗(yàn)證各項(xiàng)體格檢查對(duì)診斷 CTS 的作用，在 Does This Patient Have Carpal Tunnel Syndrome 一文中，作者搜索了 MEDLINE 中從 1966 年 1 月到 2000 年 2 月期間所有關(guān)于 CTS 診斷的 42 項(xiàng)研究，并從中篩選出 12 項(xiàng)獨(dú)立的對(duì)比電診斷檢查與體格檢查在診斷 CTS 時(shí)的意義的研究，并對(duì)這些研究中各項(xiàng)體格檢查進(jìn)行綜合分析，從而得出以下結(jié)論。1.拇指力量研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)檢查拇指力量時(shí)，應(yīng)該更加關(guān)注拇指外展力量的減弱，而不是屈曲或?qū)φ疲ㄈ诵l(wèi)第七版《外科學(xué)》中仍描述為「拇指對(duì)掌無力」）。拇指外展力量減弱為診斷 CTS 的一個(gè)重要依據(jù)，相反，拇指外展力量正常的患者基本可排除 CTS。拇指外展力量測試。讓患者抬起拇指垂直于手掌，檢查者在拇指末節(jié)指骨施加向下的力量，以檢查只受正中神經(jīng)支配的拇短展肌的力量 | 圖片來源：Does This Patient Have Carpal Tunnel Syndrome2. Katz 手癥狀圖Katz 手癥狀圖是患者自己描述手部和胳膊的掌側(cè)和背側(cè)各種癥狀出現(xiàn)的特定位置的圖，包括疼痛、麻木、刺痛和感覺減退等。畫出的圖被分為經(jīng)典、可能、不可能診斷 CTS 三個(gè)等級(jí)。研究表明，電診斷為 CTS 的患者 Katz 手癥狀圖結(jié)果大多為「經(jīng)典」或「可能」，而結(jié)果為「不可能」的患者基本可排除 CTS。Katz 手癥狀圖：A. 經(jīng)典圖案：癥狀累及拇、示、中三指中至少兩指；允許環(huán)指、小指出現(xiàn)癥狀、手腕疼痛及手腕周圍放射痛，但是不允許手掌或手背出現(xiàn)癥狀。B. 可能圖案：與經(jīng)典圖案類似，但是允許手掌出現(xiàn)癥狀，除非僅累及尺神經(jīng)支配區(qū)域；癥狀僅累及拇、示、中三指之一。C. 不可能圖案：拇、示、中三指均無癥狀 | 圖片來源同上3. 感覺異常研究發(fā)現(xiàn)，正中神經(jīng)支配區(qū)域的痛覺減退與 CTS 的診斷明顯相關(guān)，而夜間感覺、兩點(diǎn)辨別覺、振動(dòng)覺等的異常并無太大意義。這可能是因?yàn)橥从X減退為正中神經(jīng)損傷之后的特異性體征。4. 其他一些傳統(tǒng)的檢查， 包括 Phalen 征和 Tinel 征、大魚際萎縮等，對(duì) CTS 的診斷沒有意義或意義有限。大魚際萎縮無診斷意義是因?yàn)橹挥虚L期忍受或忽視 CTS 的患者才會(huì)出現(xiàn)，并且神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病患者也會(huì)出現(xiàn)該癥狀。Phalen 征，即屈腕試驗(yàn)：讓患者將肘部置于檢查臺(tái)上，前臂與地面保持垂直，任由重力作用自然垂腕。如果在 60s 內(nèi)出現(xiàn)手部感覺異常是為陽性。其原理為屈腕時(shí)腕橫韌帶與屈肌腱之間的壓力會(huì)增高，誘發(fā)正中神經(jīng)分布區(qū)感覺異常 | 圖片來源：《實(shí)用骨科學(xué)》Tinel 征，神經(jīng)叩擊試驗(yàn)：輕柔地叩擊腕橫韌帶，如果出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)的麻刺感則為陽性。值得注意的是叩擊力度必須適當(dāng)，過度用力或積極叩擊會(huì)出現(xiàn)假陽性反應(yīng)三、超聲神經(jīng)超聲作為一種電診斷的補(bǔ)充檢查手段被用來評(píng)價(jià)肌肉和神經(jīng)的狀態(tài)。對(duì)于 CTS 的診斷，超聲可以直接觀察腕部解剖結(jié)構(gòu)的異常，并發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)受壓的特征以及占位的情況。目前超聲檢查診斷 CTS 的指標(biāo)較多，包括正中神經(jīng)橫截面積（cross-sectional area，CSA）、腫脹率（swelling ratio，SR）、扁平率（flattening ratio，F(xiàn)R）、支持帶彎曲（flexor retinaculum bowing，RB）、縱向壓迫征（longitudinal compression sign，LOS）、正中神經(jīng)血流情況等，但是各研究所測得的正常值與臨界值存在較大差異，故具體診斷標(biāo)準(zhǔn)仍存在較大爭議。在眾多的 CTS 診斷指標(biāo)中，豌豆骨水平的 CSA 被認(rèn)為是最具有診斷價(jià)值的測量指標(biāo)。美國神經(jīng)肌肉和電診斷醫(yī)學(xué)會(huì)的循證醫(yī)學(xué)指南提示 CSA 不僅可以提供對(duì) CTS 的準(zhǔn)確診斷，而且可以直接觀察腕部解剖結(jié)構(gòu)的異常。但也有研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)別 CTS 患者正中神經(jīng)腫脹的部分僅在腕管出口處，即腕管出口處 CSA 增大，腕管入口處 CSA 反而處于正常范圍。四、MRIMRI 對(duì)軟組織分辨力高，是顯示韌帶、肌腱、肌肉、神經(jīng)、血管等腕部結(jié)構(gòu)形態(tài)的最佳成像方法。在 CTS 的診斷中，MRI 不僅能清晰顯示腕管各解剖結(jié)構(gòu)，還能運(yùn)用擴(kuò)散張量成像（DTI）、Gd-DTPA 增強(qiáng)成像等方法，早期探測正中神經(jīng)的潛在病理狀態(tài)，為 CTS 的診斷及術(shù)前、術(shù)后評(píng)估提供有力的證據(jù)支持。隨著 MRI 多種新技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，仍將拓展其在 CTS 中的應(yīng)用。然而，目前 MRI 仍無法對(duì)正中神經(jīng)的信號(hào)強(qiáng)度差別和韌帶的增生程度進(jìn)行準(zhǔn)確定量評(píng)估。另外，與超聲診斷一樣，MRI 對(duì)正常人腕管解剖定量研究，尤其是正中神經(jīng) CSA 對(duì) CTS 嚴(yán)重程度的定量分級(jí)也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。綜上可知，針對(duì)腕管綜合征的任何一種檢查或查體均有其缺陷和不足。因此，臨床癥狀結(jié)合電診斷指標(biāo)被普遍作為診斷腕管綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)使用。治療相對(duì)于診斷的復(fù)雜與困難，CTS 的治療則較為簡單。許多患者的腕管綜合癥具有自限性，或者通過保守治療即可消除癥狀。常用的保守治療方法有小夾板固定腕關(guān)節(jié)于中立位、口服消炎止痛藥、改變腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)方式（避免過度屈腕或伸腕）等。腕管內(nèi)或腕管旁注射激素可使 49%～81% 的患者癥狀得到改善，但是復(fù)發(fā)率為 50%～86%。對(duì)于保守治療無效的患者，開放或微創(chuàng)切開腕橫韌帶減壓，可消除或改善 75%～99% 患者的感覺異常（痛覺遲鈍）癥狀。手術(shù)的永久性并發(fā)癥發(fā)生率不到 1%，但是術(shù)后恢復(fù)通常需要數(shù)天到數(shù)周的時(shí)間。2019年05月09日6141
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