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薛建華主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 你是否總覺得手指、手掌麻木、疼痛，握物無力，甚至整晚的不能減輕，手部活動后麻木加重，那么我要告訴你，你很可能患上了“腕管綜合征”，“腕管綜合征”是尺神經(jīng)卡壓綜合征的一種，因為神經(jīng)卡壓發(fā)生在腕管處，臨床表現(xiàn)為正中神經(jīng)受壓的一系列癥狀，所以我們稱之為“腕管綜合征”。 病因我們先來介紹一下腕管。腕管，是一個由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。前者構(gòu)成腕管的橈、尺及背側(cè)壁，后者構(gòu)成掌側(cè)壁。腕管頂部是橫跨于鉤骨、三角骨、舟骨、大多角骨之間的屈肌支持帶。正中神經(jīng)和屈肌腱由腕管內(nèi)通過。由于各種原因?qū)е峦蠊軆?nèi)壓力增高從而使正中神經(jīng)受卡壓。最常見的是特發(fā)性腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高。有時也可見到其他一些少見病因，如屈肌肌腹過低，類風(fēng)濕等滑膜炎癥，創(chuàng)傷或退行性變導(dǎo)致腕管內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)異?？▔荷窠?jīng)，腕管內(nèi)軟組織腫物如腱鞘囊腫等。 臨床表現(xiàn) 1. 手指、手掌正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異?；蚵槟尽Ｔ缙谥桓械街兄富蚴局钢讣饴槟静贿m，有時改變手腕姿勢后麻木會有所緩解。后期拇指、示指、中指直至手掌橈側(cè)半出現(xiàn)麻木不適，感覺減退或消失，大魚際肌肉萎縮，拇指不靈活，喪失部分功能。 2．夜間痛 夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，常常在夜間因手指麻醒。 診斷依據(jù)1.正中神經(jīng)分布區(qū)受壓存在的典型及體征：如患肢拇指、示指、中指、手掌側(cè)皮膚麻木、感覺下降甚至消失，大魚際肌肉萎縮，夜間痛等。2．誘導(dǎo)試驗 讓患者將肘部置于檢查臺上，前臂于地面保持垂直，任由重力作用自然垂腕。如果在60s出現(xiàn)手部感覺異常是為陽性，通?；颊咴?0s內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀。3. Tinel征 是沿正中神經(jīng)走行從前臂向遠端叩擊，如果在腕管區(qū)域叩擊時出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域的麻木不適感，為Tinel征陽性。由于該檢查的敏感度和特異度不高，不能單獨作為診斷的依據(jù)。4.正中神經(jīng)壓迫試驗 檢查者用拇指壓迫腕管部位，如果30秒內(nèi)出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域皮膚的麻木不適為陽性。 5. 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查和肌電圖結(jié)果可以幫助確定診斷，排除其他神經(jīng)性疾患，還可反應(yīng)壓迫的嚴(yán)重程度。但不能單一依靠電診斷檢查來確定診斷。 治療 1. 早期可使用手腕夾板可以保持腕部于休息位，使正中神經(jīng)壓力處于最小的狀態(tài)，同時保持手指的靈活度，同時口服藥物 ：如非甾體抗炎藥，以減輕疼痛和減少炎癥。在某些情況下，口服皮質(zhì)類固醇激素或皮質(zhì)類固醇注射到腕骨隧道可以考慮。2. 對癥狀嚴(yán)重、保守治療2個月無效者應(yīng)考慮手術(shù)切開減壓、松解，同時探查正中神經(jīng)受壓原因。經(jīng)治療后，預(yù)后較好。本文系薛建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月09日
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柯建華副主任醫(yī)師 晉江市中醫(yī)院 手足外科 我們經(jīng)常在門診會遇到一些人訴說手部到下午就出現(xiàn)手指麻木、疼痛，尤其是拇、示、中指明顯，活動后或干活時可稍緩解，休息后明顯，尤其是夜間不是睡不著就是被麻醒，起來甩下手腕就會舒服點，有的人懷疑自己是不是“中風(fēng)”了，或常被當(dāng)作“頸椎病”，但頸部MRI等檢查又未見明顯異常，治療效果不明顯，這個我們要考慮可能患上腕管綜合征了。也是現(xiàn)在俗稱的“鼠標(biāo)手”腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征。也是手外科醫(yī)生常進行手術(shù)治療的疾患，常見于手工勞作者或每天長時間的接觸、使用電腦的人，據(jù)統(tǒng)計女性發(fā)病率是男性的3倍。可能與女同志內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)系。那什么原因引起腕管綜合征呢？就是在手腕這個地方有9條肌腱，還有正中神經(jīng)，通過一個管，就叫腕管，這個腕管是一個由腕骨和腕橫韌帶組成的骨纖維管道，相對狹窄，沒彈性，正中神經(jīng)位于最淺層，直接處于腕橫韌帶下方，因手腕各關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動引起腕管炎癥、體積變大或外傷、腫物等引起容積變小都會壓迫里面經(jīng)過的正中正經(jīng)。正中神經(jīng)是支配拇、示、中指及環(huán)指橈側(cè)半拿東西、摸東西的感覺。它一壓迫以后首先感覺是麻木，疼，難受，出現(xiàn)木木的，拿東西，摸東西木木的；時間長了以后會出現(xiàn)大魚際肌肉萎縮，大魚際肌是拇指的主要肌肉，其麻木萎縮會引起拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作。如果出現(xiàn)上述這些癥狀需到醫(yī)院手外科?？凭驮\，醫(yī)生會根據(jù)癥狀體征及輔助檢查等明確診斷，患了腕管綜合征也不要過于緊張。腕管綜合征的治療方法包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療。1、對于病程短、癥狀輕的的早期患者來說休息最重要，可先采取休息、局封、物理治療以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等保守治療；可采用石膏、夾板或支具固定于中立位，不建議穿戴夾板支具工作，會過分牽伸手內(nèi)部肌，因此，一般的建議是白天不固定，晚上將腕關(guān)節(jié)固定在中立位；平時可患處熱敷理療或輕柔按揉，禁忌手指的反復(fù)抓握動作；口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物也是常用方法。2、對于癥狀明顯、保守治療無效者建議手術(shù)，目前方法主要為開放性腕橫韌帶切斷術(shù)與內(nèi)窺鏡下腕橫韌帶切斷術(shù)。內(nèi)窺鏡技術(shù)是一種“微創(chuàng)”手術(shù)治療方法，切口小，創(chuàng)傷小，可以避免術(shù)后切口不適等問題。 目前，使用各種內(nèi)窺鏡技術(shù)的文獻很多，不過，也存在一定問題，例如，醫(yī)源性神經(jīng)損傷，視野欠佳，不能辨別解剖變異，松解不充分以及費用較高等。如果視野不充分，應(yīng)改為切開手術(shù)。也有一些醫(yī)生則認(rèn)為小切口切開減壓手術(shù)也是“微創(chuàng)技術(shù)”，也可以減少術(shù)后并發(fā)癥率。腕管綜合征可由多種病因引起，多數(shù)病人是因手腕部活動過度所致，對于這類原因引起的病人預(yù)防工作是有意義的，其意義不僅在于發(fā)病前預(yù)防而且還在于癥狀緩解后預(yù)防復(fù)發(fā)。1、手及腕勞動強度大時應(yīng)注意勞動間期休息防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓，中年女性在勞動中更要注意這一點，另外在勞動前和勞動后放松腕部充分活動腕關(guān)節(jié)有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。2、經(jīng)常實用鼠標(biāo)或鍵盤的，保持良好的操作姿勢是避免發(fā)病的最佳預(yù)防。鍵盤應(yīng)放置在身體的正前方中央位置，手以持平高度靠近鍵盤或使用鼠標(biāo)，可以預(yù)防腕管受到損傷；手腕應(yīng)盡可能平放姿勢操作，既不彎曲也不垂直。3、注意避免勞作中洗冷水、避免寒冷刺激和過度伸屈用力，注意局部保暖。4、對于經(jīng)過治療后癥狀緩解的病人要注意防止復(fù)發(fā)，要避免長時間手腕強度較大的活動。5、因外傷所致的骨折脫位病人如有手指麻木疼痛要及時到醫(yī)院檢查及時治療可獲得良好療效。本文系柯建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月20日32618
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王安遠主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 手顯微外科 誤區(qū)：頸椎病基本上被大家所了解，然而過多的了解也同樣導(dǎo)致一些誤區(qū)。比如手麻大家一直以為是頸椎病，去做個核磁共振，發(fā)現(xiàn)頸椎間盤稍有膨出，于是就開始一系列頸椎病的治療。然而，正常情況下上了年紀(jì)的人，頸椎病或多或少，或輕或重都會有的，反而引起手麻的另一重要疾病卻被大家忽視，使許多人錯過了最佳手術(shù)時機，這個疾病就是腕管綜合癥。癥狀（對生活的影響）：腕管綜合癥是周圍神經(jīng)在腕部卡壓引起的手指麻木，麻痛癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)大魚際肌的萎縮，影響手功能。該病發(fā)病率很高，特別在中年家庭主婦更為常見。治療原則：早期的腕管綜合癥可以考慮保守治療，口服非類固醇類抗炎藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥可以緩解癥狀，但是無法解除病因。隨著疾病進展，可出現(xiàn)手大魚際肌的萎縮，這時手術(shù)就無法避免了，而且是越早做手功能恢復(fù)越好。歡迎各位患友咨詢。2016年02月02日8356
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韓棟主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 手麻是一種常見的手部不適，影響人們的日常生活與睡眠。在常人的經(jīng)驗中，手麻是與頸椎病劃等號的，而在治療方面，也被冠以很難治療的概念。但實際上，麻并不是頸椎病的特有癥狀。麻，是告訴我們神經(jīng)出現(xiàn)了問題的一個信號，而可以引起麻木的疾病可以分為三類：第一類是神經(jīng)自身出現(xiàn)問題，比如神經(jīng)炎，神經(jīng)變性，神經(jīng)腫瘤等等，發(fā)生這種情況的時候，往往還伴有許多其他的癥狀，相對比較難以治療，但也較為少見；第二類是全身性的疾病引起的繼發(fā)的神經(jīng)問題，其中最典型的就是糖尿病周圍神經(jīng)病變，尿毒癥患者也會有類似的癥狀；第三類是神經(jīng)受到外界的壓迫，從而導(dǎo)致出現(xiàn)癥狀。這一類往往是最常見的問題。從某種程度上而言，頸椎病可以算是其中的一種，但更多的是神經(jīng)在其他的部位受到壓迫。這一類的疾病，我們給予一個專有的名稱，叫做周圍神經(jīng)卡壓性疾病。在周圍神經(jīng)卡壓性疾病中有兩種是最為常見的，一種叫做腕管綜合征，而另一種叫做肘管綜合征。先說說腕管綜合征，從專業(yè)的術(shù)語上來解釋，腕管綜合征是腕部正中神經(jīng)受到壓迫所引起的疾病，多見與中老年的女性，其病因與常期反復(fù)的活動腕關(guān)節(jié)與停經(jīng)后體內(nèi)激素水平出現(xiàn)變化有關(guān)。如何判斷手麻是不是與這腫疾病相關(guān)呢？第一，仔細辨認(rèn)一下麻木的手指，一般而言，腕管綜合征的患者拇、食、中指中的一個或幾個麻木的比較厲害，無名指麻木的較輕，小指則最輕，甚至不麻。感覺較敏感的人甚至可以發(fā)現(xiàn)無名指兩側(cè)麻木情況不同，靠中指的那一側(cè)比較麻，靠小指的那一側(cè)較輕，甚至不麻。除了部位以外，麻木的時間有時也能幫助我們來判斷，晚上麻的比較厲害甚至因為麻木不適而醒來的往往提示存在腕管綜合征。 對于程度較重的患者，除了麻木以外，還會發(fā)現(xiàn)大魚際肌萎縮（手掌面靠拇指那一側(cè)的肌肉），同時伴有拇指與小指對捏無力。對于腕管綜合征的治療，不同程度的患者需要接受不同的治療。如果麻木是間歇的，而且沒有其他的癥狀，那屬于輕度的表現(xiàn)，往往僅需要減少腕關(guān)節(jié)的活動以及適當(dāng)熱敷就可以改善癥狀，也可以服用一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1，維生素B6，維生素B12，地巴唑等）。如果麻木為持續(xù)性的，那就提示疾病已經(jīng)進入中度階段了，在這一階段，保守治療的效果相對就比較差了，可能需要手術(shù)治療。到了這一階段，建議到醫(yī)院就診，檢查肌電圖，精確的明確其程度，再選擇合適的治療方案。如果再進一步到了有肌肉萎縮，拇小指對捏力量減退的時候，那多半已經(jīng)到了重度，在這種情況下，只能靠手術(shù)來緩解癥狀了。再談?wù)勚夤芫C合征，這是尺神經(jīng)在肘部受到壓迫引起的癥狀，與腕管綜合征相較而言，這種疾病好發(fā)于中老年男性，與反復(fù)的肘關(guān)節(jié)活動有關(guān)。臨床上也是主要表現(xiàn)為手麻，但麻的范圍與腕管綜合征截然相反，最麻的是小指，無名指次之，而其他的三個手指基本不麻。感覺敏感的人也會發(fā)現(xiàn)無名指兩側(cè)的麻木不一致，但在這一疾病中，是靠小指一側(cè)比較麻。比較嚴(yán)重的病人，也會發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮與手功能的障礙，但這次萎縮的肌肉換成了骨間?。ㄊ直衬粗概c手掌間那塊肌肉）與小魚際肌（手掌靠小指一側(cè)的肌肉）。同時，可能會出現(xiàn)無名指與小指伸不直與手指間夾不緊。對于治療而言，這種疾病的保守治療方法與腕管綜合征類似，需要減少肘關(guān)節(jié)的活動，熱敷以及服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，但這種疾病保守治療的適應(yīng)范圍較小，僅對于只有麻木，沒有其他功能障礙，且發(fā)病時間在1月內(nèi)的患者可能有效，大部分的患者都需要及時進行手術(shù)治療。還有一些其他的周圍神經(jīng)卡壓性疾病也時有發(fā)生，癥狀與上述的兩種常見疾病類似，以肢體某一固定部位的麻木為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的伴有肌肉萎縮與活動受限。在輔助檢查方面，肌電圖可以很好的幫助醫(yī)師判斷此類疾病的部位與程度。治療上，保守治療以減少關(guān)節(jié)活動，熱敷以及服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物為主，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療?？傊?，這一類疾病早診斷早治療方能取得滿意的結(jié)果。本文系韓棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年05月23日15092
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余錦芬主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 疼痛科 腕管綜合征是常常會發(fā)生在孕媽媽身上的疾病之一，系因手臂正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受累于發(fā)炎腫脹的肌肉，引起手指的疼痛麻木，麻痛點主要發(fā)生于從拇指到中指一半的位置，疼痛有時放射到肘部。開始僅表現(xiàn)為刺痛，經(jīng)常在睡眠中痛醒，然后活動一下手指會很快消失。如果在病情嚴(yán)重、持續(xù)時間較長的情況下，可能還會感到手部動作不靈活或軟弱無力。若不及時治療，數(shù)月后還會出現(xiàn)手掌內(nèi)外肌肉萎縮。腕管綜合征一般兩只手都會出現(xiàn)，而且在孕期的任何時候都可能發(fā)生，在懷孕的后半階段，更有可能發(fā)生或加重，因為這時孕媽媽體內(nèi)開始滯留越來越多的液體。腕管綜合征通常會在生完寶寶后，隨著浮腫的減退而逐漸消失。但如果日常生活不注意或不及時治療，此癥可延續(xù)到產(chǎn)后。那么哪些是導(dǎo)致孕婦腕管綜合征的罪魁禍?zhǔn)啄兀?、水腫妊娠性水腫可使組織間液增加2.5升，血漿液增加1.3升，由于全身水腫，肌腱，腱鞘和神經(jīng)周圍結(jié)締組織均腫脹，被限制在腕管中的正中神經(jīng)受壓。妊娠期外圍血管擴張，手部的血管流量為非妊娠期的7倍。腕管的容積固定，腕管內(nèi)有9條肌腱與正中神經(jīng)通過，妊娠晚期全身水腫及組織壓升高時必然會波及到腕管。當(dāng)腕管內(nèi)壓力增加時，由于容積不變，神經(jīng)受壓就會出現(xiàn)正中神經(jīng)分布區(qū)的癥狀及體征。2、激素尤其是雌激素的增多，造成潴留性水腫，在本病的發(fā)生上起著重要作用。妊娠末期，雌激素在血中濃度達到最高峰。在妊娠期體重增加較大者患腕管綜合征的風(fēng)險會增加。大多數(shù)腕管綜合征患者在妊娠晚期首次出現(xiàn)癥狀而被診斷，且常累及雙手。在產(chǎn)后6個月和9個月，腕管綜合征的緩解率分別為89.1%和95.7%。3、催乳素催乳素可引起水潴留。催乳素的血中濃度在夜間常升高，可能是患者夜間疼痛加重的原因。此外，臨近分娩時體內(nèi)的松弛素使恥骨聯(lián)合等松弛，也使腕橫韌帶松弛，腕弓扁平化，引起正中神經(jīng)受壓。2015年01月22日25185
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曾偉鋒主治醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 手足外科 腕管綜合癥：是正中神經(jīng)在腕部卡壓后，出現(xiàn)的一系列癥候群。首先明確一下腕管的概念。腕管是手腕掌側(cè)一個骨纖維管道，其掌側(cè)是腕橫韌帶（一種纖維結(jié)構(gòu)），橈側(cè)、尺側(cè)、背側(cè)均為腕骨，這樣結(jié)構(gòu)是比較硬韌的，管道容積是一定的。我們的指深淺屈肌腱、正中神經(jīng)及拇長屈肌腱就從腕管內(nèi)通過。任何增加腕管內(nèi)壓力的因素，都可以使正中神經(jīng)受到壓迫。比如滑膜增生、腕管內(nèi)的腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤、骨折脫位，前臂肌腹過低或蚓狀肌肌腹過高等。日常生活中，長時間操作鍵盤、特別是鼠標(biāo)是我們最常見的“腕管殺手”。隨著開車族的日漸增多，方向盤也成為一大“腕管殺手”。其他頻繁使用雙手的職業(yè)，如全職太太、音樂家、教師、編輯記者、建筑設(shè)計師、裝配工等，都有可能遭遇腕管綜合癥的“毒手”。因此，正確認(rèn)識、有效預(yù)防，成為治療該疾病的首要任務(wù)。患者主要感覺拇指、食指、中指及環(huán)指麻木或疼痛，多見是其中某一手指或兩個手指為重，以夜間或清晨較為明顯，個別患者夜間可以因為麻痛醒來。疼痛時可放射至肘部，經(jīng)過甩手、按摩、擠壓手或手腕可是癥狀減輕。手指經(jīng)常感覺無力，動作不靈活。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大魚際肌萎縮。此病女性多于男性。下列試驗可以協(xié)助診斷：屈腕試驗：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺手指麻木加重者為陽性。叩擊試驗：用手指輕叩腕掌側(cè)，如出現(xiàn)手指麻木、放電等異常感覺者為陽性。肌電圖檢查：神經(jīng)卡壓病例均可用肌電圖檢查確診。超聲檢查：通過超聲檢查可以觀察神經(jīng)受壓情況、原因、部位及神經(jīng)水腫等。溫馨提示：腕管綜合癥的早期可以采用保守治療，口服活血化淤類及神經(jīng)營養(yǎng)類藥物（如：甲鈷胺），按摩、推拿等；還有一些輔助治療如熱療，即通過水療、蠟療、超音波或熱敷等改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退，但這所得到的效果仍然很有限。一般經(jīng)保守治療2個月，如無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)積極手術(shù)探查松解，否則到了晚期可能出現(xiàn)肌肉的萎縮，影響預(yù)后。早期病例可以行微創(chuàng)腕橫韌帶切開減壓；晚期病例根據(jù)正中神經(jīng)受壓情況決定行腕管切開減壓、正中神經(jīng)松解術(shù)。更年期或絕經(jīng)期的女性患者，一般多因滑膜增厚引起，一旦確診手術(shù)時間可適當(dāng)提前。我科現(xiàn)在已開展微創(chuàng)腕管切開減壓術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點，歡迎廣大患者前來就診。2013年12月14日9103
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劉清軍主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 疼痛科 腕管綜合征又稱腕管狹窄癥，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力為主的一種病癥。本病好發(fā)于職業(yè)性搬運、托舉、扭擰、捏拿等工作的人群中。本病的主要癥狀如下：患者撓側(cè)3個半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時疼痛加重，活動或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴(yán)重者患側(cè)大小魚際肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀。 一、病因 腕管是腕掌部的一個骨--纖維管，拇長屈肌和4根屈指淺肌腱、4根屈指深肌腱及正中神經(jīng)通過此管進入手部。腕管在手腕掌橈側(cè)，由腕骨和腕橫韌帶構(gòu)成。腕橫韌帶堅韌，近側(cè)緣增厚，是壓迫正中神經(jīng)的主要因素。正中神經(jīng)在腕管中位置表淺，容易受腕橫韌帶的壓迫，造成損傷。腕管綜合征的發(fā)病與慢性損傷有關(guān)。手及腕勞動強度大時容易發(fā)病。 (1)慢性損傷可致腕管內(nèi)的肌腱、滑膜及神經(jīng)水腫，出現(xiàn)無菌性炎癥，繼發(fā)纖維增生。腕橫韌帶肥厚、腕管內(nèi)組織水腫、纖維增生均可造成對正中神經(jīng)的壓迫。 (2)腕部骨折、脫位、畸形愈合使腕管容積減小，壓迫正中神經(jīng)。這也是腕管綜合征的一個常見原因。 (3)腕管內(nèi)腫物，如腱鞘囊腫、血管瘤、脂肪瘤等，均能壓迫正中神經(jīng)，引起腕管綜合征。 因此，腕管綜合征是由多種原因引起的。盡管都表現(xiàn)為腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，但病因是不同的。在診斷、治療中應(yīng)仔細辨別，分別對待。 二、臨床表現(xiàn) 腕管綜合癥腕管綜合癥好發(fā)于30～50歲年齡，女性為男性的5倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關(guān)節(jié)時疼痛加重；病程長者，可有大魚際肌萎縮。腕部、手掌面、拇指、食指、中指出現(xiàn)麻、痛，或者伴有手動作不靈活、無力等；疼痛癥狀夜間或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活動及甩手后減輕；上述部位的感覺減弱或消失；甚至出現(xiàn)手部肌肉萎縮、癱瘓。臨床上，一部分患者會因長期病變，導(dǎo)致拇指下的“大魚際”肌肉出現(xiàn)萎縮；甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺；嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。 二、診斷 疑有腕管綜合征時應(yīng)進一步行如下檢查以明確診斷： ①Tinel征：在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽性。 ②屈腕試驗。雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈。此時正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。 ③可的松試驗。在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。 ④止血帶試驗。將血壓計充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。 ⑤伸腕試驗。維持腕于過伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽性。 ⑥指壓試驗。在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。 ⑦正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。正常時正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運動纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長于5微秒為異常。腕管綜合征可達20微秒，表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。 三、輔助檢查 1.電生理檢查：電生理檢查提示大魚際肌肌電圖及腕指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定有神經(jīng)損害征，對診斷有一定意義。 2.X線檢查：X線平片可了解腕骨部位有無骨、關(guān)節(jié)病理改變。 3.關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡檢查是近年來開展的一種新的檢查方法，在關(guān)節(jié)鏡下可以了解腕管內(nèi)的病理改變情況，可以進一步明確診斷，也可以在鏡下做腕管松解術(shù)。 四、鑒別診斷 最主要的要與末梢神經(jīng)炎和神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。末梢神經(jīng)炎以手指麻木為主，疼痛較輕。多為雙手，呈對稱性感覺障礙，鑒別時困難不大。神經(jīng)根型頸椎病與腕管綜合征的鑒別很重要。二者均可有手指麻木、疼痛，但治療完全不同。同時，二者有可能同時存在，即同一個病人同時患頸椎病及腕管綜合征，需要仔細區(qū)分，分別治療才能取得良好療效。神經(jīng)根型頸椎病的特點是疼痛呈放射性，從頸部、肩部向遠端放射。患者同時有頸部、肩部、上肢及手的癥狀。疼痛與頸部活動有一定關(guān)系。頸椎X線片及CT可顯示頸椎退行性變，相應(yīng)神經(jīng)根孔狹窄。疼痛及感覺障礙范圍廣。肌電圖可提供鑒別診斷依據(jù)。腕管綜合征表現(xiàn)為夜間手指疼痛，壓指試驗陽性，肌電圖檢查從近側(cè)腕橫紋到大魚際的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度延長。 五、預(yù)防： 多數(shù)病人是因手、腕部活動過度所致。手及腕勞動強度大時應(yīng)注意勞動間期休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓。中年女性在勞動中更要注意這一點。另外，在勞動前和勞動后放松腕部，充分活動腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。對于已經(jīng)患該病的病人經(jīng)過治療后如癥狀緩解，要注意防止復(fù)發(fā)。要避免長時間手、腕強度較大的活動。因外傷所致的骨折、脫位病人如有手指麻木、疼痛，要及時到醫(yī)院檢查，及時治療，可獲得良好療效。 六、治療 ①保守治療：病情較輕者采用保守治療。首先，要保持腕關(guān)節(jié)休息，可戴護腕或用石膏固定，限制腕關(guān)節(jié)活動，促進腕管內(nèi)組織水腫的消退。理療對消腫、止痛有一定療效。也可用醋酸氫化可的松局部封閉。但不宜反復(fù)、多次進行，以免加重?fù)p傷。 ②手術(shù)治療：保守治療無效或多次復(fù)發(fā)的病人需手術(shù)治療。因骨折、脫位或占位性病變致腕管綜合征者也應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)切開腕橫韌帶，使正中神經(jīng)得到減壓。有骨折、脫位者行切開復(fù)位或行必要的矯形治療。有占位性病變時應(yīng)切除。2012年04月30日7700
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劉建惠主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 手外科·顯微骨科II “鼠標(biāo)手”—— 腕管綜合癥河南省鄭州市骨科醫(yī)院手外科顯微骨科II隨著電腦的普及及其使用的高頻率，經(jīng)常使用鼠標(biāo)，容易使手指麻木、僵硬，手腕酸脹無力，甚至手臂抬不起來等，鼠標(biāo)使用不當(dāng)，可以使人患上很嚴(yán)重的指關(guān)節(jié)疾病，這種癥狀被稱為“鼠標(biāo)手”，狹義上稱為腕管綜合癥。在肘關(guān)節(jié)尺側(cè)后方有肘管，正中神經(jīng)即在肘管中通過進入手掌。正中神經(jīng)“指揮”三個手指——拇指、食指、中指。手腕在正常情況下活動不會妨礙正中神經(jīng)。當(dāng)腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機化，使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，拇指、食指、中指會首先產(chǎn)生疼痛和感覺麻木，夜間加劇，溫度高時疼痛加重，活動或甩手后可減輕。寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動不靈敏。受其支配的手部小肌肉萎縮，因而出現(xiàn)“猿形手” ，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀等現(xiàn)象為腕管綜合征。 圖1 腕管結(jié)構(gòu)圖2 猿形手近年來，腕管綜合征的發(fā)病與計算機的使用密切相關(guān)。每天長時間的接觸、使用鼠標(biāo)，手腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動，使得其內(nèi)部發(fā)生無菌性炎癥引起腫脹；集中機械地活動一兩個手指，還會拉傷手腕的韌帶引起腫脹；另外操作電腦時，鼠標(biāo)有一定的高度，手腕必須背屈一定角度，這時，腕部就處于強迫體位；掌側(cè)與桌面接觸積壓，使腕管處壓力增大，長期反復(fù)的擠壓摩擦，使通過的神經(jīng)和血管受損傷，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。由腫脹壓迫引起正中神經(jīng)損傷，導(dǎo)致腕部肌肉或關(guān)節(jié)麻痹、腫脹、疼痛、痙攣。其他可能造成類似影響的職業(yè)，如音樂家、教師、編輯記者、建筑設(shè)計師、礦工等，都是和頻繁使用雙手有關(guān)。由于電腦操作時的一些錯誤的行為，導(dǎo)致鼠標(biāo)手發(fā)病率增長，針對這些錯誤行為，應(yīng)加以糾正。1. 鼠標(biāo)手腕墊的使用：現(xiàn)實生活中發(fā)現(xiàn)，很多人實用腕托來緩解疲勞，這種方法不但不能預(yù)防和治療鼠標(biāo)手，還會使其病痛更嚴(yán)重。因為腕托雖然平坦了部分手腕的壓力，但托高了手腕，使腕管部位受壓更重，手掌肌肉更僵直，反而不利于血液的循環(huán)，使病癥加重，可見，腕部墊的位置越高，對手腕的損傷越大。 2. 連續(xù)在電腦前工作過長的時間：手腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動，使得其內(nèi)部發(fā)生無菌性炎癥引起腫脹，壓迫到正中神經(jīng)。因此，在連續(xù)使用鼠標(biāo)一個小時之后，就需要做一做放松手部的活動。3. 鼠標(biāo)的距離距身體太遠 上臂和前身夾角保持45度以下的時候，身體和鼠標(biāo)的距離比較合適，如太遠了，前臂將帶著上臂和肩一同前傾，會造成關(guān)節(jié)、肌肉的持續(xù)緊張。4. 用鼠標(biāo)時，手臂懸空，用力不當(dāng) 使用鼠標(biāo)時，手臂不要懸空，以此減輕對手腕的壓力。移動鼠標(biāo)時不要用腕力而盡量靠臂力，減少手腕受力。不要用力敲打鍵盤及鼠標(biāo)的按鍵，用力適中為好。 對于“鼠標(biāo)手”，應(yīng)積極加以預(yù)防，如果已患“鼠標(biāo)手”的則應(yīng)積極治療，除保證充分的休息時間外，還可以進行理療，局部涂抹消炎止痛的藥物來做保守治療。正中神經(jīng)是手部最重要的神經(jīng)，因其支配最重要的大拇指，受壓嚴(yán)重，若保守治療無效，則需要及早手術(shù)，否則難以恢復(fù)。2012年02月02日4047
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 現(xiàn)代越來越多的人每天長時間的接觸、使用電腦，這些上網(wǎng)族尤其是電腦游戲高手多數(shù)每天重復(fù)著在鍵盤上打字和移動鼠標(biāo)，使許多年青人會開始手指發(fā)麻，失去靈活性，經(jīng)常關(guān)節(jié)痛。白領(lǐng)、辦公文員、網(wǎng)絡(luò)工作者等長期通過電腦工作的職業(yè)，手腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動，逐漸形成腕關(guān)節(jié)的麻痹和疼痛。如果得不到及時的改善，腕管綜合癥便隨之而來，嚴(yán)重者會導(dǎo)致神經(jīng)受損，手部肌肉萎縮。解剖知識手的休息位腕關(guān)節(jié)略背伸，約為10-15度，輕度尺偏，拇指輕度屈曲外展，指腹接近或觸及食指遠側(cè)指問關(guān)節(jié)的橈側(cè)。余四指屈曲呈階梯狀排列，食指至小指屈曲程度逐漸增加，并呈自然靜止?fàn)顟B(tài)?？刂颇粗高\動的相關(guān)肌肉及其功能拇指由4塊固有肌和4塊非固有肌(大魚際肌群)控制運動，而跟操作手機時與拇指運動有關(guān)的肌肉主要為拇長展肌、拇短伸肌及大魚際肌群。前兩種肌肉使拇指及全手向橈側(cè)伸展，大魚際肌群則使拇指完成對掌運動。臨床癥狀1多在過頻操作手機時出現(xiàn)，一般僅感患手輕微麻木、酸痛，嚴(yán)重者可自覺腕部橈側(cè)酸痛，在橈骨及第一掌骨以至整個拇指之間也有酸痛感，拇指乏力，運動無力，以握拳時為甚。2采用握拳尺偏試驗用來檢驗手機病患者，其同樣能表現(xiàn)出類似橈骨莖突腱鞘炎的癥狀。3日久可有大魚際部酸麻與乏力，嚴(yán)重者可有拇指和第一掌骨活動受限。4指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和掌骨關(guān)節(jié)酸痛，活動受限。病因分析1．橈腕關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展以及環(huán)轉(zhuǎn)運動，其中伸的幅度比屈的小，這是由于橈腕掌側(cè)韌帶較為堅韌，使后伸的運動受到限制，另外，由于橈骨莖突低，在外展時與大多角骨抵接，因此，外展的幅度比內(nèi)收的小。腕關(guān)節(jié)韌帶解剖腕關(guān)節(jié)韌帶是一個高度分化的復(fù)雜連接體系，不但具有限制過度活動、穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)的作用，而且還有傳導(dǎo)應(yīng)力，協(xié)調(diào)腕骨運動的功能。2．每天重復(fù)在鍵盤上打字或移動鼠標(biāo)，手腕關(guān)節(jié)長期、密集、反復(fù)和過度活動，導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷或受壓迫，使神經(jīng)傳導(dǎo)被阻斷，從而造成手掌的感覺與運動發(fā)生障礙。當(dāng)肘部低于手腕，而手高高地抬著，神經(jīng)和肌腱經(jīng)常被壓迫，手就會開始發(fā)麻，手指失去靈活性，經(jīng)常關(guān)節(jié)痛。手指頻繁地用力，還會使手及相關(guān)部位的神經(jīng)、肌肉因過度疲勞而受損，造成缺血缺氧而出現(xiàn)麻木等一系列癥狀。女性手腕通常比男性小，腕部正中神經(jīng)容易受到壓迫。因此女性發(fā)生“鼠標(biāo)手”比男性多。3大魚際肌群拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌與拇收肌4條肌腱完成拇指對掌運動，在編輯短信息時4條肌腱不斷收縮，久之致這些肌腱勞損。拇指操作手機的運動是包括指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和掌骨關(guān)節(jié)在內(nèi)的一個整體運動，長期、過頻編輯短信息易引發(fā)上述關(guān)節(jié)損傷甚至其關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受破壞。預(yù)防方法1. 盡量避免上肢長時間處于固定、機械而頻繁活動的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時，每工作一小時就要起身活動活動肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動作。2. 使用電腦時，電腦桌上的鍵盤和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時對手腕的腱鞘等部位的損傷。3. 使用鼠標(biāo)時，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動鼠標(biāo)時不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4. 不要過于用力敲打鍵盤及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。5. 鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6. 使用鼠標(biāo)時配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。7 “鼠標(biāo)手”早期癥狀比較輕，比如只在使用鼠標(biāo)時容易抽筋或手掌偶有發(fā)麻，這時需要休息。必要時可用木板等方法將手腕固定，使其伸直，通過讓受壓的神經(jīng)放松，改善血液循環(huán)來改善癥狀。2012年01月14日5155
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 很多患者手腕經(jīng)常在晚上會疼痛，甚至難以入眠，還伴有麻木的感覺。大部分患者都認(rèn)為這是風(fēng)濕。其實是腕管綜合癥的癥狀。 什么是腕管綜合癥？ 腕管綜合癥又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，屬于“累積性創(chuàng)傷失調(diào)”癥。腕管是由腕橫韌帶和腕骨組成的管道，人體有9條肌腱和正中神經(jīng)通過此管進入手部。腕管內(nèi)的任何組織發(fā)生腫脹或變厚都可能導(dǎo)致正中神經(jīng)受到腕橫韌帶、肌腱和管內(nèi)其他組織的壓迫?？刂颇粗浮⑹持负蜔o名指的正中神經(jīng)會因受到壓迫而不能正常工作，從而引起腕管綜合癥的癥狀。 腕管綜合癥的臨床表現(xiàn) 腕管綜合癥的主要表現(xiàn)為拇指、食指、中指和半邊無名指陣陣麻木、刺痛或發(fā)麻感、灼熱和疼痛等感覺異常。病癥早期，這些癥狀傾向于在夜間或長時間重復(fù)動作后出現(xiàn)，而且通常甩甩手就會緩解。加重時，白天就會覺得刺痛，握力下降，可能難以形成拳頭，抓住小物體。如果長久得不到治療，還可能會導(dǎo)致拇指肌肉萎縮，失去判斷冷熱的能力。 引起腕管綜合癥的原因 引起腕管綜合癥的因素有很多，主要的原因是長時間頻繁用手做重復(fù)性的動作，造成手腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)、過度的活動，逐漸形成腕關(guān)節(jié)的麻痹和疼痛，如果不及時休息調(diào)整，腕管綜合癥便會隨之而來，如電腦族的“鼠標(biāo)手”；女性在懷孕期間，體內(nèi)的激素大量增加，會引起體內(nèi)水和納元素積聚，出現(xiàn)全身浮腫，也易出現(xiàn)腕管綜合癥癥狀；另外，創(chuàng)傷導(dǎo)致的手腕腫脹，如扭傷或骨折；腦垂體過度活躍，甲狀腺功能減退癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等也會引發(fā)腕管綜合癥。 腕管綜合癥好發(fā)人群 除了電腦族是腕管綜合癥的高發(fā)人群外，懷孕期的準(zhǔn)媽媽以及新手媽媽也易患腕管綜合癥，即我們常聽到的“媽媽手”。另外，其它一些頻繁使用雙手的工作者如音樂家、教師、編輯、記者、建筑設(shè)計師、礦工等，以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人都可能患此種病。 腕管綜合癥的治療 腕管綜合癥初期，可以采用服消炎止痛類藥物或注射封閉針等保守治療方法。若保守治療不能奏效，則可能需要進行外科手術(shù)的方式來放松緊繃的腕橫韌帶，以緩解神經(jīng)壓迫，防止造成永久性損傷。 在我跟隨上海市第九人民醫(yī)院手外科首席專家程開祥教授學(xué)習(xí)時，主要針對腕管綜合癥進行過手術(shù)治療研究，其利用先進的顯微外科技術(shù)，以最小的手術(shù)切口，精確的將患者手部皮膚、腕橫韌帶在不損傷手部神經(jīng)、肌肉等機體組織的前提下，切開、剝離，有效緩解受壓迫的手部神經(jīng)，徹底解決腕管綜合癥的各種疼痛、麻木癥狀。由于紀(jì)醫(yī)生手術(shù)切口設(shè)計很小，術(shù)中痛苦就很小，術(shù)后恢復(fù)更有利于手部功能的快速恢復(fù)。 但是值得注射的是腕管綜合癥一定要到正規(guī)的整形醫(yī)療醫(yī)院做檢查治療，以免延誤治療；同時，還要注意選擇經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生，以便能夠獲得更好的治療。2011年03月24日11749
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腕管綜合征相關(guān)科普號
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