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張超副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 腕管綜合癥是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而引起的手指麻木等癥狀。當(dāng)局部骨折脫位、韌帶增厚或管內(nèi)的肌腱腫脹、膨大引起腕管相對(duì)變窄，致使腕部正中神經(jīng)慢性損傷產(chǎn)生腕管綜合癥。腕管綜合癥又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，屬于“累積性創(chuàng)傷失調(diào)”癥，好發(fā)于30～50歲年齡段的辦公室女性，是指人體的正中神經(jīng)進(jìn)入手掌部的經(jīng)絡(luò)中，受到壓迫后產(chǎn)生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等癥侯。疾病簡介 腕管綜合癥又稱為腕管綜合癥遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，屬于“累積性創(chuàng)傷失調(diào)”癥，好發(fā)于30～50歲年齡段的辦公室女性，是指人體的正中神經(jīng)進(jìn)入手掌部的經(jīng)絡(luò)中，受到壓迫后產(chǎn)生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等癥候。腕管為一骨性纖維管，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨；尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨；背側(cè)為頭骨、舟狀骨及小多角骨；掌側(cè)為腕橫韌帶。在腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)。凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經(jīng)而引起腕管綜合征。Coles骨折畸形愈合、月骨前脫位、感染或外傷致軟組織水腫，腕橫韌帶增厚、腱鞘囊腫、脂肪瘤、黃色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲狀腺功能紊亂、淀粉樣變性或Reynaud病有時(shí)可合并腕管綜合征。在病變的初期表現(xiàn)為正中神經(jīng)的水腫和充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)的纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆的改變。這種病癥之所以已迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病，主要原因是現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來愈多的人每天長時(shí)間接觸、使用電腦所致。主要病因是由于使用電腦人群如上網(wǎng)族每天長時(shí)間接觸電腦，重復(fù)著在鍵盤上打字和移動(dòng)鼠標(biāo)，手腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動(dòng)，逐漸形成腕關(guān)節(jié)的麻痹和疼痛。若對(duì)這種癥候長期置之不理，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)受損，手部肌肉萎縮。易患人群 腕管綜腕管綜合癥合癥不但電腦族易患，其它一些頻繁使用雙手的工作者如音樂家、教師、編輯、記者、建筑設(shè)計(jì)師、礦工等都可能患此種病。資料顯示，女性是腕管綜合癥的最大受害者，這是因?yàn)榕允滞蠊芡ǔ１饶行缘男?，正中神?jīng)容易受到壓迫。此外，一些懷孕婦女、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人，也可能患上腕管綜合癥。 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)雙手有以下特征時(shí)，就需多加注意，包括：單手或雙手感覺無力，手指或手掌有麻痹或刺激僵硬感，手腕疼痛，伸展拇指時(shí)不自如且有疼痛感等。對(duì)于該病的預(yù)防，應(yīng)著重建立在營造健康的工作環(huán)境和正確操作自我保護(hù)方面。如個(gè)人座椅要調(diào)至適當(dāng)?shù)母叨?，使人坐著時(shí)有足夠的空間伸入腿腳；不要坐或站立太久；坐時(shí)背部應(yīng)挺直并緊靠椅背，而且不要交叉雙腳，以免影響血液循環(huán)。打字時(shí)電腦的鍵盤應(yīng)正對(duì)著你，如果斜擺在一邊，可能會(huì)導(dǎo)致手腕過度彎曲緊繃；鍵盤擺放的高度以及離人體平行距離應(yīng)調(diào)整到一個(gè)打字時(shí)感覺舒服自如的位置；同時(shí)，每操作30分鐘，應(yīng)暫停一會(huì)兒，讓雙手和眼睛作適當(dāng)放松或休息。別忘了保護(hù)好身體。病體癥狀 腕管綜合癥的臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓食指、中指和無名指麻木、刺腕管綜合癥痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時(shí)突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重；病程長者，可有大魚際肌萎縮。 腕部、手掌面、拇指、食指、中指出現(xiàn)麻、痛，或者伴有手動(dòng)作不靈活、無力等；疼痛癥狀夜間或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活動(dòng)及甩手后減輕；上述部位的感覺減弱或消失；甚至出現(xiàn)手部肌肉萎縮、癱瘓。如果出現(xiàn)了這種情況，且連續(xù)幾天不緩解，專家建議，一定盡快去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，以便早日作出診斷，采取措施。 臨床上，一部分患者會(huì)因長期病變，導(dǎo)致拇指下的“大魚際”肌肉出現(xiàn)萎縮；甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺；嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。初期常表現(xiàn)為指端的感覺功能障礙，常常因入睡后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒，活動(dòng)后緩解。少數(shù)患者由于病程較長而出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙，發(fā)生大魚際肌萎縮，間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。檢查時(shí)可叩擊腕部掌側(cè)正中，造成正中神經(jīng)支配區(qū)的麻木、疼痛，此即Tinel征陽性。部分病人手腕關(guān)節(jié)極度屈曲60秒鐘后手指感覺異常加重，此為Phalen試驗(yàn)陽性。利用血壓計(jì)在上臂加壓至遠(yuǎn)端肢體靜脈擴(kuò)張可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)。 據(jù)了解腕管綜合癥，腕管綜合癥好發(fā)于30－50歲年齡，女性為男性的5倍。兩只手都發(fā)病者約占患者總數(shù)的1／3－1／2，而女性雙側(cè)發(fā)病者與男性之比，提高到 9：1。至于女性發(fā)病為何遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，原因之一是女性較多從事繁瑣、細(xì)碎、需要手部頻繁勞動(dòng)的工作，原因之二比較有趣，是因?yàn)椤芭詫?duì)自己的身體感受比較在意，更容易覺察身體的疼痛，對(duì)疼痛傾向于“大驚小怪”，而男性恰恰相反。 意大利腕管綜合癥研究小組的Ｌ·帕多瓦博士研究認(rèn)為：事實(shí)上，男性和女性從事相同類型工作的數(shù)目差不多，但是男性難以被診斷為腕管綜合癥?！?40名患者的研究表明，男人往往較少抱怨疼痛，常感覺手部功能好。但是，神經(jīng)功能評(píng)估顯示，他們的損害比女性更為嚴(yán)重。”Ｌ·帕多瓦博士呼吁，“男人可能僅僅在腕管綜合癥癥狀變得很嚴(yán)重時(shí)才去看醫(yī)生。因此，許多不嚴(yán)重的病例就漏診了?？梢酝茰y，男性腕管綜合癥的發(fā)病率是被低估了的?！本庉嫳径沃委煼椒? 本病的治療雖然局部封閉能暫時(shí)緩解癥狀，但多不能根本解除。應(yīng)腕管綜合癥找出發(fā)病的原因采取相應(yīng)的治療措施，如抗風(fēng)濕治療或手術(shù)松解等。病人自己可以做局部熱敷或按摩，在掌橫紋中點(diǎn)用力按摩，每次15分鐘，1日3次，往往可以收到良好的效果。 一般所采用的治療方式，不外乎口服活血化淤類或止痛類藥物，針灸、推拿等；還有一些輔助治療如熱療，即通過水療、蠟療、超音波或熱敷等之后，再給與電療止痛，比較有經(jīng)驗(yàn)的物理治療師還會(huì)指導(dǎo)病患做居家運(yùn)動(dòng)，但這所得到的效果仍然很有限。 利用激光針灸刀對(duì)“腕隧道”（腕管）內(nèi)粘連的纖維組織進(jìn)行松解，從而改善正中神經(jīng)的受壓情況，減輕屈指肌群及屈拇長肌的肌腱的束縛，從而減輕甚至消除疼痛癥狀。 具體治療的方法有： 一、外固定，癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1－2周。 二、腕管封閉：用普魯卡因和強(qiáng)的松龍（激素）做腕管內(nèi)注射，每周一次，共3－4次。 三、服消炎止痛類藥物。 四、手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，如切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。但大多數(shù)病人以腕管封閉為主，可輔以消炎止痛類藥物。編輯本段理療操作步驟 1.病腕管綜合癥人坐位 （1）按揉穴位：合谷 勞宮 內(nèi)關(guān) 陽溪，每穴約1分鐘。 （2）推揉法。病人患肢伸直，掌心向內(nèi)。醫(yī)者一手托住患肘前臂，另一手的大魚際、拇、食指著力沿手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的循行線指端，邊推邊揉反復(fù)施術(shù)3分鐘。然后，一手握住患腕部，另一手拇指輕柔緩和揉捏腕部及手掌橈側(cè)2分鐘。 （3）撥伸法。醫(yī)者一手握住患肢前臂遠(yuǎn)端，另一手握住掌指部，兩手在緩慢輕度向相反方向牽引的同時(shí)，握掌指之手將腕關(guān)節(jié)適當(dāng)背伸和屈腕活動(dòng)5-7次。 （4）振顫法。醫(yī)者一手握住患肢前臂遠(yuǎn)端，另一手握住掌指部，兩手在緩慢輕度向相反方向牽拉的同時(shí)，握掌指之手反復(fù)進(jìn)行振顫活動(dòng)1-2分鐘。 （5）勒法。醫(yī)者左手握住腕部，右手食、中指的第二節(jié)挾持患肢手指末節(jié)遠(yuǎn)端，急拉滑開發(fā)出“嘎聲”。第2、3、4指依次進(jìn)行。編輯本段疾病預(yù)防 常言道：預(yù)防勝于治療。這句話也極可以套用在腕管綜合癥中。由于究其最終成因，是積勞過度而成，亦即是不自覺地長時(shí)間無歇息地使用手腕及手指，因而產(chǎn)生過勞性反應(yīng)。明乎此理，預(yù)防之道便十分明顯，就是要盡量避免長時(shí)間進(jìn)行重復(fù)的手部操作。其間每隔十五至三十分鐘必須稍事休息，改變一下動(dòng)作。例如打字的每隔十五至鐘便要稍停一下，伸展一下手指和手腕的肌腱 腕管綜合癥，向不同的方向舒展數(shù)下。 如果可行的話，不妨將工方安排到把不同的操作交替進(jìn)行。例如打字三十分鐘后，便轉(zhuǎn)為文件處理。一段時(shí)間后，又回到打字工作。這樣便可以利用不同的操作內(nèi)容，使不同的肌肉和肌腱輪流工作和休息。 保持良好的操作姿態(tài)是避免相關(guān)損傷的最佳方法。鍵盤應(yīng)放置在身體正前方中央位置，以持平高度靠近鍵盤或使用鼠標(biāo)，可以預(yù)防腕管受到傷害；手腕盡可能平放姿勢操作鍵盤，既不彎曲又不下垂；肘部工作角度應(yīng)大于90度，以避免肘內(nèi)正中神經(jīng)受壓。前臂和肘部應(yīng)盡量貼近身體，并盡可能放松，以免使用鼠標(biāo)時(shí)身向前傾；確保使用鼠標(biāo)時(shí)手腕伸直，坐姿挺直并最好使用優(yōu)質(zhì)背墊，雙腳應(yīng)平放地面或腳墊上。顯示屏放置在身體前面的高度以不使頭部上下移動(dòng)為宜，當(dāng)坐正之后，雙眼應(yīng)與屏幕處于平行直線上，確保顯示屏的亮度適中。工作期間經(jīng)常伸展和松弛操作手，可緩慢彎曲手腕，每小時(shí)反復(fù)做10秒鐘；也可每小時(shí)持續(xù)做10秒鐘的握拳活動(dòng)。 工作位置的安排亦是不可忽略的一環(huán)，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)奈恢檬菓?yīng)該可以讓手腕處于最松弛和壓力最少的體位。就以打字作為例子吧，鍵盤的傾斜度應(yīng)該許手腕工作時(shí)處于約三十度的后伸位置。在這個(gè)位置中，手腕所受的壓力是最少，附近的肌腱也不會(huì)過份的伸張或緊縮，故此工作起來會(huì)更加輕松舒適。 終日面對(duì)電腦的白領(lǐng)工作者以及經(jīng)常打游戲的青少年，有時(shí)會(huì)感到手掌發(fā)麻，或者食指在拖曳鼠標(biāo)時(shí)容易抽筋，這些癥狀都是‘鼠標(biāo)手’。是由于長期使用鼠標(biāo)、鍵盤造成的腕部神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致肌肉或關(guān)節(jié)麻、脹、疼、痙攣。這些動(dòng)作主要訓(xùn)練腕部力量和手指靈活性，來緩解肌肉持續(xù)的僵硬。當(dāng)然，患“鼠標(biāo)手”一側(cè)的肩部比另一側(cè)肩部有勞損、酸痛等癥狀，因此肩部訓(xùn)練也必不可少。 1、動(dòng)作1用手表做輔助器械，按順時(shí)針和逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)手腕25次。功效：緩解手腕肌肉酸痛感覺。 2、動(dòng)作2手握帶有負(fù)重的水瓶，首先手掌向上握水瓶，做從自然下垂到向上抬起動(dòng)作，然后是手掌向下握水瓶，做從下到上的運(yùn)動(dòng)，各25次，鍛煉腕屈肌。功效：防治腕關(guān)節(jié)骨刺增生，增強(qiáng)手腕力量。 3、動(dòng)作3舒展身體各部位時(shí)，也要用力展開雙手的五指，每次20至30秒鐘，做2至3次。功效：增強(qiáng)關(guān)節(jié)抵抗力，促進(jìn)血液循環(huán)。 4、動(dòng)作4吸足氣用力握拳，用力吐氣，同時(shí)急速依次伸開小指、無名指、中指、食指。左右手各做10次。功效：鍛煉手部骨節(jié)，舒緩僵硬狀態(tài)。 5、動(dòng)作5用一只手的食指和拇指揉捏另一手手指，從大拇指開始，每指各做10秒鐘，平穩(wěn)呼吸。功效：促進(jìn)血液循環(huán)，放松身心。 腕管綜合癥6、動(dòng)作6雙手持球(如網(wǎng)球)，或持手掌可握住的事物(如水果等)，上下翻動(dòng)手腕各20次。球的重量可依自己力量而定。功效：增強(qiáng)手腕力量，鍛煉肢體協(xié)調(diào)能力。 7、動(dòng)作7雙掌合什，前后運(yùn)動(dòng)摩擦致微熱。功效：促進(jìn)手部的血液循環(huán)。肩部：左手臂向右拉伸時(shí)，頸部向左拉伸，注意手臂不要過高，和胸部有一定距離，不要有壓迫感。每次保持30秒至45秒，換右手臂。如何防止用電腦引發(fā)“腕管綜合征” 保持良好的操作姿態(tài)是避免相關(guān)損傷的最佳方法。 1、鍵盤應(yīng)放置在身體正前方中央位置，以持平高度靠近鍵盤或使用鼠標(biāo)，可以預(yù)防腕管受到傷害； 2、手腕盡可能平放姿勢操作鍵盤，既不彎曲又不下垂； 3、肘部工作角度應(yīng)大于90度，以避免肘內(nèi)正中神經(jīng)受壓； 4、前臂和肘部應(yīng)盡量貼近身體，并盡可能放松，以免使用鼠標(biāo)時(shí)身向前傾； 5、確保使用鼠標(biāo)時(shí)手腕伸直，坐姿挺直并最好使用優(yōu)質(zhì)背墊，雙腳應(yīng)平放地面或腳墊上。 6、顯示屏放置在身體前面的高度以不使頭部上下移動(dòng)為宜，當(dāng)坐正之后，雙眼應(yīng)與屏幕處于平行直線上，確保顯示屏的亮度適中。 7、工作期間經(jīng)常伸展和松弛操作手，可緩慢彎曲手腕，每小時(shí)反復(fù)做10秒鐘；也可每小時(shí)持續(xù)做10秒鐘的握拳活動(dòng)。編輯本段注意事項(xiàng) 引起手麻木的原因較多，臨床上應(yīng)加以鑒別。如頸椎病、頸椎間盤突腕管綜合癥出癥、脊髓腫瘤和多發(fā)性神經(jīng)炎等。 如何防止用電腦引發(fā)“腕管綜合癥” 保持良好的操作姿態(tài)是避免相關(guān)損傷的最佳方法。鍵盤應(yīng)放置在身體正前方中央位置，以持平高度靠近鍵盤或使用鼠標(biāo)，可以預(yù)防腕管受到傷害； 手腕盡可能平放姿勢操作鍵盤，既不彎曲又不下垂；肘部工作角度應(yīng)大于90度，以避免肘內(nèi)正中神經(jīng)受壓。 前臂和肘部應(yīng)盡量貼近身體，并盡可能放松，以免使用鼠標(biāo)時(shí)身向前傾；確保使用鼠標(biāo)時(shí)手腕伸直，坐姿挺直并最好使用優(yōu)質(zhì)背墊，雙腳應(yīng)平放地面或腳墊上。顯示屏放置在身體前面的高度以不使頭部上下移動(dòng)為宜，當(dāng)坐正之后，雙眼應(yīng)與屏幕處于平行直線上，確保顯示屏的亮度適中。 工作期間經(jīng)常伸展和松弛操作手，可緩慢彎曲手腕，每小時(shí)反復(fù)做10秒鐘；也可每小時(shí)持續(xù)做10秒鐘的握拳活動(dòng)。編輯本段預(yù)防建議 腕管綜合癥是一種很常見的文明病，主要和以手部動(dòng)作為主的職業(yè)有關(guān)。得了這種病會(huì)出現(xiàn)手部逐漸麻木、灼痛、腕關(guān)節(jié)腫脹、手動(dòng)作不靈活、無力等癥狀，到了晚上，疼痛會(huì)加劇，甚至讓患者從夢中痛醒。 鍵盤、特別是鼠標(biāo)是我們最常見的“腕管殺手”。隨著開車族的日漸增多，方向盤也成為一大“腕管殺手”。其他頻繁使用雙手的職業(yè)，如音樂家、教師、編輯記者、建筑設(shè)計(jì)師、裝配工等，都有可能遭遇腕管綜合癥的“毒手”。 據(jù)來自新加坡的調(diào)查，女性是腕管綜合癥的最大受害者，其發(fā)病幾率比男性高3倍，其中以30歲至60歲者居多。這是因?yàn)榕允滞蠊芡ǔ１饶行孕?，腕部正中神?jīng)容易受到壓迫。此外，懷孕婦女、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者和糖尿病、高血壓、甲狀腺功能失調(diào)的人，患上腕管綜合癥的機(jī)會(huì)也比一般人要大。 為了預(yù)防“鼠標(biāo)手”，平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的坐姿，不論工作或休息，都應(yīng)該注意手和手腕的姿勢。如電腦的鍵盤應(yīng)正對(duì)著你，如果斜擺在一邊，可能會(huì)導(dǎo)致手腕過度彎曲緊繃；把椅子調(diào)整到最舒適的高度，坐下時(shí)雙腳正好能平放在地面；讓屏幕處于視線水平或稍低。保持手腕伸直，不要彎曲，但也不要過度伸展；肘關(guān)節(jié)成90°；坐時(shí)背部應(yīng)挺直并緊靠椅背，而且不要交叉雙腳，以免影響血液循環(huán)。此外，還應(yīng)注意手部的休息。 一旦得了腕管綜合癥，不必過分緊張。對(duì)早期癥狀較輕的患者來說，休息是最重要的，必要時(shí)可用石膏夾板將手腕固定，使其伸直。病情嚴(yán)重者，則需要施行腕管切開術(shù)進(jìn)行治療。如果對(duì)它長期置之不理，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)受損，手掌發(fā)黑、肌肉壞死。2011年02月20日
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徐祎副主任醫(yī)師 1. 什么是腕管綜合癥？腕管綜合癥又稱為正中神經(jīng)卡壓綜合癥。正中神經(jīng)是上肢的一根神經(jīng)，穿過腕關(guān)節(jié)的腕管去支配手部的運(yùn)動(dòng)和感覺，如果神經(jīng)水腫變粗（如糖尿病、絕經(jīng)期、懷孕期間、血透患者）或者神經(jīng)周圍的肌腱變粗（如類風(fēng)濕），腕管內(nèi)的容積變小，神經(jīng)受到擠壓，而產(chǎn)生癥狀。正中神經(jīng)控制拇指、食指、中指和部分無名指的感覺和肌肉活動(dòng)。引起手麻、疼痛，無力，或手肌萎縮。2. 腕管綜合癥有什么癥狀？ 最典型的癥狀是夜里(雙手)麻醒或疼醒。甩手后癥狀減輕。最后肌肉萎縮。3.那些人容易患腕管綜合癥？ 女性患腕管綜合癥的幾率是男性的3倍，原因1.女性的腕管較細(xì)??；2.手部活動(dòng)頻繁，比如操勞家務(wù)；3.女性由于生理的原因，激素水平變化比較大（懷孕或絕經(jīng)期）。主要用手工作的人群發(fā)病率最高，最常見有市場中處理家禽羽毛的女性（該人群中雷諾病的發(fā)病率也高）、家庭婦女、清潔工等等。4.如何診斷腕管綜合征？ 出現(xiàn)疼痛和麻木就需要立即就診，等到肌肉萎縮時(shí)治療效果就很差了。 診斷主要依靠醫(yī)生查體和肌電圖檢查。尤其是一些因手麻診斷為輕度頸椎間盤突出或頸椎病的患者，在牽引治療無效的時(shí)候要想到有沒有存在誤診的可能，有沒有可能就是腕管綜合癥。5. 患者如何自查？ 有沒有夜間被麻醒？ 手麻的時(shí)候甩甩手癥狀就可以減輕？ 將手腕屈曲，是不是一分鐘也堅(jiān)持不了？ 如果三項(xiàng)都回答是，則需要去醫(yī)院去看醫(yī)生。6.如何治療腕管綜合癥？ 開始是休息，手腕避免活動(dòng)，可以用夾板固定。其次可以在腕管內(nèi)注射激素（封閉），減輕腕管內(nèi)的炎性反應(yīng)。最后是手術(shù)治療。由于腕管綜合癥的病因大部分是長期存在的，如糖尿病、內(nèi)風(fēng)濕、絕經(jīng)期以及工作和生活習(xí)慣，所以保守治療很少有效，有人統(tǒng)計(jì)過封閉療法80%有效，但三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率超過50%，原因很簡單，長效激素只能對(duì)付一時(shí)，反復(fù)注射后最終仍需要手術(shù)，所以個(gè)人傾向于休息一段時(shí)間無緩解的，即可考慮手術(shù)治療，不建議激素封閉，反復(fù)封閉治療反而會(huì)增加腕管內(nèi)組織的粘連，國外也有報(bào)道激素制劑析出的膽固醇結(jié)晶對(duì)神經(jīng)有害。唯一一種可完全保守治療無需手術(shù)的情況是懷孕期間的手麻手痛，分娩后癥狀即自動(dòng)消失。7.非手術(shù)治療休息止疼藥物神經(jīng)營養(yǎng)藥物激素封閉8.手術(shù)腕管綜合征在美國一年接近30萬例，在中國卻少得可憐，關(guān)鍵在于國人對(duì)此重視不夠以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的不普及，很多人就診時(shí)已存在肌萎縮，手術(shù)效果就很差了。其實(shí)手術(shù)的損傷很小，局麻就可進(jìn)行，幾乎不出血，效果明確，長期復(fù)發(fā)率低于4%，并發(fā)癥的發(fā)生率很低。小切口開放性手術(shù)，作3cm左右切口，切斷腕橫韌帶，擴(kuò)大腕管。對(duì)于需要做神經(jīng)外膜松解的患者，還是建議開放手術(shù)。內(nèi)窺鏡手術(shù)：分單切口（一個(gè)1cm的切口）和雙切口（兩個(gè)1cm的切口），可以最大限度地減少疤痕和疤痕壓痛。費(fèi)用稍高。9.看病流程：希望病友尤其是外地病友仔細(xì)閱讀以下注意事項(xiàng)，把工作做到前面，以免延長住院時(shí)間，增加花費(fèi)。1、外地病友最好在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診，行雙上肢肌電圖檢查，將報(bào)告帶來；有糖尿病的患者，請(qǐng)調(diào)整好血糖，空腹血糖在8mmol/L以下至少二周；2、入院當(dāng)天抽血、心電圖檢查；如果上午到得早，下午有可能進(jìn)行手術(shù)；3、第二天局麻手術(shù)；無需止血帶；4、第三天出院；在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或診所拆線即可；5、住院期間無需陪護(hù)；6、入院前請(qǐng)先聯(lián)系住院，打科室電話010-88276085或在網(wǎng)上留言，或早7：30打13621109395；7、費(fèi)用在五千元左右（開放手術(shù)），內(nèi)鏡手術(shù)1萬元左右；按神經(jīng)卡壓住院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保可報(bào)銷。8、手術(shù)屬于成熟手術(shù)，加之顯微鏡下或內(nèi)鏡下操作，進(jìn)一步減少了損傷，幾乎不出血。2010年07月27日10247
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李桂英副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome,CTS)是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而引起其支配區(qū)域疼痛和麻木的癥候群。1853年P(guān)aget首先敘述腕管綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì),美國每年因CTS行外科手術(shù)的人數(shù)有40萬左右。CTS多見于中年女性,為男性的3~4倍。Walshe于1945年首次提出CTS與妊娠有關(guān),但一直未引起重視。1967年通過調(diào)查發(fā)現(xiàn):10位加拿大產(chǎn)科醫(yī)師中可能只有一位在診治過程中會(huì)意識(shí)到CTS,50%的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)為妊娠期合并CTS是少見的。 近年來,CTS被認(rèn)為是妊娠期最常見的神經(jīng)卡壓綜合征[1]。由于研究方法和診斷的標(biāo)準(zhǔn)不一致,文獻(xiàn)中關(guān)于妊娠合并CTS的發(fā)生率報(bào)道不一,從小于1%至60%左右。由于對(duì)妊娠期CTS缺乏足夠的認(rèn)識(shí), 所以在臨床工作中常被誤診或漏診。 妊娠合并CTS,多在初次妊娠的高齡孕婦妊娠末期發(fā)病,伴有手或全身水腫,大多累及雙側(cè)和右手單側(cè)。與妊娠次數(shù)和手的使用情況無關(guān)。發(fā)病期集中在妊娠7個(gè)月至分娩后3個(gè)月之間。大多文獻(xiàn)提示,妊娠合并腕管綜合征通常為自限性的,大部分患者的癥狀于產(chǎn)后消退。妊娠期間給予保守治療,90%以上的患者癥狀緩解,僅少數(shù)癥狀嚴(yán)重而保守治療無效者可考慮手術(shù)治療。1 病因 腕管是一堅(jiān)韌而無彈性的骨纖維鞘管,由腕骨構(gòu)成底和兩側(cè)壁,其上為腕橫韌帶覆蓋成一個(gè)骨-纖維隧道。任何原因引起的腕管內(nèi)壓力增高,如外源性壓迫、管腔本身變小及腔內(nèi)容物增多、體積變大等,均可使正中神經(jīng)受壓,從而表現(xiàn)出一組相應(yīng)癥狀和體征。 CTS的病因大致有以下幾種:(1)機(jī)械性因素。腕部骨折、脫位(橈骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周圍腕脫位等)可使腕管后壁或側(cè)壁突向管腔,使腕管狹窄,腕橫韌帶外傷后瘢痕形成而增厚;長期過度用力使用腕部,如木工、廚工、電腦族等;與睡眠的姿勢有關(guān),側(cè)臥位會(huì)使腕部過伸或過曲,使腕管內(nèi)壓力增加[2];以及腕管內(nèi)脂肪瘤、血管瘤、神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘膜癌、腱鞘囊腫、痛風(fēng)結(jié)節(jié)等占位性病變,造成腕管容積減少,血液、淋巴回流受阻,壓力升高而致正中神經(jīng)受壓。(2)炎癥性因素。感染如腱鞘炎、滑囊炎、肌腱炎等,炎性滲出液包裹及周圍組織炎性水腫,造成局部組織粘連;腕管內(nèi)組織受損,腕管內(nèi)壓力升高;同時(shí)炎性滲出機(jī)化致腕管內(nèi)血管、神經(jīng)及肌腱廣泛粘連活動(dòng)受限。(3)內(nèi)分泌因素。肥胖病、糖尿病、甲狀腺功能紊亂、淀粉樣變性或Reynaud病,妊娠期、哺乳期、更年期等內(nèi)分泌的代謝紊亂。 近年有不少學(xué)者對(duì)妊娠合并CTS的病因進(jìn)行了研究.認(rèn)為妊娠期CTS可能與下列因素有關(guān):(1)水腫。從妊娠第6周開始,全身血容量開始增加,到妊娠32~34周時(shí)達(dá)高峰,血漿滲透壓降低,引發(fā)組織水腫;妊娠中晚期后外圍血管擴(kuò)張,手部的血管流量為非妊娠期的7倍;妊娠晚期腱鞘周圍、正中神經(jīng)包膜及腕管周圍血管及淋巴組織有大量的液體滲出。由于全身水腫,肌腱、腱鞘和神經(jīng)周圍結(jié)締組織均腫脹,而腕管的容積是固定的,被限制在腕管中的正中神經(jīng)受壓,從而出現(xiàn)正中神經(jīng)分布區(qū)的癥狀及體征。(2)激素。妊娠后,體內(nèi)激素增加,尤其是雌激素,易造成水鈉儲(chǔ)留,從而引起全身水腫。研究表明:一些婦女服用以雌激素為主要成分的避孕藥后,會(huì)發(fā)生CTS。妊娠晚期,雌激素在血中濃度達(dá)到最高峰,而分娩后急劇下降。另外,分娩后由于催乳素的分泌急劇增加,繼續(xù)哺乳又維持了催乳素的血中濃度,而催乳素與抗利尿激素具有相類似的作用,由此推斷水鈉潴留是發(fā)病原因之一。此外有學(xué)者認(rèn)為妊娠期體內(nèi)的松弛素使腕橫韌帶松弛,妊娠孕婦的年齡、子癇前期等因素可能與妊娠期CTS有關(guān)。并認(rèn)為痛風(fēng)、風(fēng)濕病、結(jié)核病是其易感因素。2 臨床表現(xiàn)和分級(jí) CTS典型臨床癥狀表現(xiàn)為手部麻木、疼痛及握力下降等。早期癥狀可不明顯,常表現(xiàn)為指端感覺功能間隙性障礙,部分患者可自愈。而有些患者癥狀可能繼續(xù)加重,從間隙性障礙發(fā)展為持續(xù)性麻木及疼痛,疼痛常在夜間加劇,活動(dòng)后緩解,從而影響睡眠。有時(shí)疼痛可放射至前臂。上述癥狀主要在食指,其次是中指、拇指和無名指,一般不累及小指。后期少數(shù)患者出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙,表現(xiàn)為大魚際肌(拇展短肌、拇對(duì)掌肌)萎縮、麻痹及肌力減弱,嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。多發(fā)生于妊娠晚期,年輕初產(chǎn)婦多見,常雙側(cè)同時(shí)存在。 CTS的分級(jí):(1)輕度。間隙性出現(xiàn)感覺異常。(2)中度。頻繁出現(xiàn)感覺異常。(3)重度。持續(xù)出現(xiàn)感覺異常或大魚際肌(拇展短肌、拇對(duì)掌肌)萎縮、麻痹及肌力減弱[3]。3 診斷 目前CTS的主要診斷依據(jù)有:(1)臨床表現(xiàn)?；紓?cè)正中神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、感覺異常或感覺缺失等癥狀。腕部肌腱肌肉出現(xiàn)僵硬、條索或結(jié)節(jié),局部有壓痛,腕關(guān)節(jié)腫脹。晚期拇指可見肌力減弱,肌萎縮,針刺局部感覺下降。(2)止血帶加壓試驗(yàn)。以止血帶綁于患肢上臂并充氣約1min,如手指出現(xiàn)麻木癥狀為陽性。(3)叩擊試驗(yàn)(Tinel s試驗(yàn))。用一手中指或叩診錘,叩擊腕部掌側(cè)面,如有手指麻木或放射觸電樣刺痛則為陽性,特異性為99%,敏感性為64%。(4)屈腕試驗(yàn)(Phalen s試驗(yàn))。屈曲腕部在1min內(nèi)出現(xiàn)疼痛或感覺異常則為陽性體征,特異性為95%,敏感性為75%。(5)神經(jīng)肌電圖檢查。大魚際肌肌電圖及腕-指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定有神經(jīng)損害征。有學(xué)者從妊娠22周開始對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)研究,主要參數(shù)包括混合肌肉動(dòng)作電位、感覺神經(jīng)動(dòng)作電位、神經(jīng)傳導(dǎo)速度,結(jié)果表明神經(jīng)傳導(dǎo)從妊娠22周開始減退,24~26周達(dá)最低點(diǎn),于產(chǎn)后20周所有指標(biāo)均達(dá)到正?；€水平[4]。有研究認(rèn)為在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)Tinel s試驗(yàn)陽性、Phalen s試驗(yàn)陽性或肌電圖異常者,即可診斷為CTS。 2000—2001年,意大利學(xué)者對(duì)妊娠合并CTS進(jìn)行的多中心臨床研究發(fā)現(xiàn),62%的妊娠婦女通過臨床癥狀診斷為CTS,通過神經(jīng)電生理方法診斷的占43%。4 治療 目前文獻(xiàn)中沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定妊娠合并CTS的治療方法。鑒于多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道妊娠合并CTS在分娩后癥狀可以消失,有自愈性特點(diǎn),故本病以保守治療為主[5]。保守治療無效或癥狀加重者可考慮局部封閉或手術(shù)治療。4·1 保守治療 (1)腕部鍛煉:其機(jī)制可能是增加靜脈回流,減輕水腫,適用于早期輕癥患者。(2)腕夾板:腕部處于中立位時(shí),腕管內(nèi)壓力最低?？梢杂脢A板固定腕部使其處于中立位,可以使局部休息和防止腕關(guān)節(jié)屈曲,適用于輕度或中度CTS,對(duì)于夜間因反復(fù)疼痛而驚醒患者有顯著療效,常選擇夜間使用,而白天根據(jù)具體病情使用[3]。(3)理療:主要增加血液循環(huán),減輕局部刺激。此外,應(yīng)用脫水利尿劑,減少鹽的攝入量,對(duì)減輕或消除組織水腫也有一定效果;服用維生素B12可以營養(yǎng)神經(jīng);服用非甾體類藥物可能也有一定療效。4·2 腕管封閉 目前常用的方法是腕管內(nèi)注射甾體激素如類固醇激素,應(yīng)注意不能將藥物注入正中神經(jīng)內(nèi),否則可能會(huì)產(chǎn)生化學(xué)性炎癥反應(yīng),反而加重癥狀。病程短,輕度CTS患者通?？墒盏捷^好效果。比較適用于孕晚期CTS患者。非甾體抗炎藥對(duì)伴有急性炎癥的CTS患者可能有效,但對(duì)大多數(shù)妊娠合并CTS患者的治療效果很小。4·3 手術(shù)治療 有文獻(xiàn)報(bào)道0·5%~32%的妊娠合并CTS患者接受了外科減壓手術(shù)[6]。Stahl等[7]認(rèn)為:妊娠早期或中期出現(xiàn)CTS相關(guān)癥狀;既往有CTS病史;Phalen試驗(yàn)陽性且兩點(diǎn)辨別感覺異常者應(yīng)盡早行手術(shù)治療,否則患者最終在妊娠期或產(chǎn)后還必須接受手術(shù)治療。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行,對(duì)孕婦及胎兒均沒有不良影響。手術(shù)操作同一般CTS,一般手術(shù)效果均較滿意,而內(nèi)鏡手術(shù)較開放性手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快。手術(shù)的適宜時(shí)機(jī)較難確定,但凡有肌萎縮,或經(jīng)其他治療收效甚微,或分娩后6個(gè)月癥狀無改善者可考慮手術(shù)治療。5 預(yù)后 一般認(rèn)為隨著分娩結(jié)束,CTS相關(guān)癥狀會(huì)自然消失。近年來,許多相關(guān)學(xué)者對(duì)妊娠合并CTS進(jìn)行了跟蹤隨訪研究。一項(xiàng)土耳其研究認(rèn)為:僅有4%的患者在分娩一年后有癥狀;但意大利一項(xiàng)多中心研究表明54%的產(chǎn)婦在分娩后一年仍有癥狀。有學(xué)者通過1年的隨訪調(diào)查研究,認(rèn)為妊娠期CTS患者產(chǎn)后癥狀改善較明顯,但超過50%的患者仍有CTS的相關(guān)癥狀,且神經(jīng)肌電圖改變不明顯;臨床癥狀出現(xiàn)越早或孕期體重增加明顯者,預(yù)后越差。Mondelli等[6]進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究,將45例妊娠期CTS作為研究組,90例原發(fā)性CTS(非妊娠)作為對(duì)照組,結(jié)果顯示妊娠期CTS臨床癥狀持續(xù)時(shí)間短且輕,雙手被累及者多,神經(jīng)肌電圖改變較輕,通過3年隨訪,發(fā)現(xiàn)研究組中有1例(2%)患者于產(chǎn)后5個(gè)月接受了外科治療,有50%患者仍有癥狀,而對(duì)照組有11例(12%)患者接受了外科治療,83%患者仍有癥狀,提示妊娠期CTS預(yù)后較原發(fā)性CTS好。轉(zhuǎn)載于中國婦產(chǎn)科網(wǎng)天使妹妹blog2010年07月13日11145
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栗鵬程主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 1.什么是腕管綜合癥？正中神經(jīng)和手指的屈肌腱走行在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)的管狀的狹小間隙內(nèi)，這個(gè)通道稱為腕管。容易受到擠壓，而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。正中神經(jīng)控制拇指、示指、中指和部分環(huán)指的感覺，并支配一些小手肌肉，這些肌肉負(fù)責(zé)使手指和拇指移動(dòng)。有時(shí)，腱周組織增厚或其他腫物擠占了隧道的空間，造成正中神經(jīng)被壓迫。引起疼痛，無力，或手麻木，向手臂輻射。雖然這種癥狀也可能見于其他疾病，但腕管綜合癥是最常見的病因。2.腕管綜合癥有什么癥狀？癥狀通常是逐漸發(fā)生的，手指灼熱，刺痛，或發(fā)癢，特別是拇指和食指和中指掌側(cè)麻木?；颊呤滞蠛苌倩蚋緵]有明顯腫脹。這些癥狀通常首先出現(xiàn)在夜間，可以是單側(cè)或雙側(cè)，可能疼醒來，“搖手”可以緩解些。加重時(shí)，會(huì)覺得白天刺痛。握力下降，可能難以形成拳頭，抓住小物體。如果未經(jīng)治療，拇指肌肉可能會(huì)萎縮，失去判斷冷熱的能力。3.腕管綜合癥的病因？腕管綜合癥往往是多種因素綜合的結(jié)果，使腕管內(nèi)壓力增加，從而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。而不是神經(jīng)本身的問題。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括：創(chuàng)傷導(dǎo)致的手腕腫脹，如扭傷或骨折;腦垂體過度活躍，甲狀腺功能減退癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;腕關(guān)節(jié)勞損，受壓，反復(fù)振動(dòng)手工具的使用;在懷孕期間或絕經(jīng)期，體內(nèi)激素水平變化，造成腕管內(nèi)液體潴留。腕管內(nèi)囊腫或腫瘤。和其他未知的原因。4.那些人容易患腕管綜合癥？女性患腕管綜合癥的幾率是男性的3倍，也許是因?yàn)榕酝蠊鼙饶行孕〉脑?。常常首先發(fā)生在優(yōu)勢手（最常使用的手），產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影響神經(jīng)營養(yǎng)，這樣的患者更容易患腕管綜合征。腕管綜合癥通常只發(fā)生在成年人。哪個(gè)行業(yè)的人都可能患腕管綜合癥，但特別常見于手工勞動(dòng)頻繁的崗位，例如組裝線工作的人-制造，縫制，整理，清潔，肉類，家禽或魚的包裝。這些人患病率是正常人的3倍。5.如何診斷腕管綜合征？早期診斷和治療非常重要，以避免造成正中神經(jīng)的永久損害。需要仔細(xì)檢查手，臂，肩，頸，了解日?；顒?dòng)的障礙，排除其他與腕管綜合癥癥狀相似的疾病。檢查手腕有無壓痛，腫脹，發(fā)熱，和變色。檢查每個(gè)手指的感覺，檢查大魚際肌肉的力量和萎縮跡象。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和X射線可以揭示有無糖尿病，關(guān)節(jié)炎和骨折。醫(yī)生可以使用特定的測試，誘發(fā)產(chǎn)生腕管綜合癥的癥狀。Tinel試驗(yàn)：醫(yī)生按在病人的手腕掌側(cè)，正中神經(jīng)處。產(chǎn)生手指刺痛或異常感覺。Phalen試驗(yàn)，屈曲手腕，在1分鐘內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)或多個(gè)癥狀，如麻木刺痛或增加，證明存在腕管綜合癥。往往需要肌電圖確診。電極放置在手和手腕，施加小量的電刺激，測量神經(jīng)傳導(dǎo)速度。一細(xì)針插入肌肉，了解肌肉的電活動(dòng)，可以確定正中神經(jīng)損害的嚴(yán)重性。B超成像可以顯示損害了的正中神經(jīng)。磁共振成像（MRI）可以顯示手腕的解剖。6.如何治療腕管綜合癥？如果有基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病或關(guān)節(jié)炎，應(yīng)首先治療。初步治療通常包括休息，手腕避免活動(dòng)，手腕夾板固定。如果有炎癥，冷敷可以幫助減少腫脹。非手術(shù)治療藥品-多種藥物可以緩解疼痛和腫脹。非甾體抗炎藥，如阿司匹林，布洛芬和其他非處方止痛藥，可緩解癥狀而且起效快?？诜騽┛梢詼p少腫脹。皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）或藥物利多卡因，可直接注射到手腕或口服，以減輕對(duì)正中神經(jīng)的壓力（注意：糖尿病者慎重）此外，一些研究表明，維生素B6的補(bǔ)充可以減輕腕管綜合癥的癥狀。運(yùn)動(dòng)-有時(shí)，某些活動(dòng)可以緩解癥狀，根據(jù)病人的主訴，由理療師來幫助訓(xùn)練。另類療法-針灸，但其有效性仍未經(jīng)證實(shí)。瑜伽是一個(gè)例外，它可以減輕疼痛和改善癥狀。手術(shù)腕管綜合征是在美國最常見的外科手術(shù)之一。如果癥狀超過6個(gè)月，建議手術(shù)切斷腕管橫韌帶，以減少對(duì)正中神經(jīng)的壓力。手術(shù)可以在局麻下進(jìn)行。許多病人需要雙側(cè)手術(shù)。以下是腕管綜合征手術(shù)類型：傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，作出2英寸左右切口，切斷腕橫韌帶，擴(kuò)大腕管。內(nèi)窺鏡手術(shù)可能會(huì)允許更快的功能恢復(fù)，減少術(shù)后不適。做兩個(gè)小切口，插入攝像管，在屏幕上觀察，并切腕韌帶。一般在局麻下進(jìn)行。可以最大限度地減少疤痕和疤痕壓痛。國內(nèi)開展的不多，經(jīng)驗(yàn)有限。雖然有的患者手術(shù)后癥狀可以立即緩解，但大多數(shù)癥狀完全康復(fù)可能需要幾個(gè)月。有些病人可能會(huì)感染，神經(jīng)損傷，僵硬和疼痛的傷疤。偶爾可以有無力的感覺。術(shù)后，患者應(yīng)該接受物理治療，有利于恢復(fù)手腕的力量。有些病人可能需要調(diào)整工作崗位。腕管綜合征治療后復(fù)發(fā)是罕見的。大多數(shù)患者完全恢復(fù)。7.如何預(yù)防腕管綜合癥？在工作場所，工人可以做放松活動(dòng)，增加休息時(shí)間，配戴夾板保持手腕伸直，并用正確的姿勢和手腕的位置。穿無指手套，可以幫助的手溫暖而靈活。可以采用人體工程學(xué)，重新設(shè)計(jì)工具和工具手柄，使職工的手腕保持自然的位置。（引自國外資料）2009年11月03日17712
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陳振兵主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 腕管綜合征又稱腕管狹窄癥，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力為主的一種病癥。 本病好發(fā)于職業(yè)性搬運(yùn)、托舉、扭擰、捏拿等工作的人群中。以更年期女性及老年女性多見，本病的主要癥狀如下：患者撓側(cè)3個(gè)半手指麻木或刺痛，一般以中指最先起病也最為嚴(yán)重，夜間加劇，影響睡眠，溫度高時(shí)疼痛加重，晨起活動(dòng)或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動(dòng)不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴(yán)重者患側(cè)大小魚際肌肉萎縮、皮膚發(fā)亮、指甲增厚，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀，拇指活動(dòng)不靈活影響日常生活。 “鼠標(biāo)手” 隨著電腦的普及，越來越多的人每天長時(shí)間接觸、使用電腦，這些上網(wǎng)一族大多每天不停地在鍵盤上打字和移動(dòng)鼠標(biāo)，手科專家認(rèn)為，經(jīng)常反復(fù)機(jī)械地點(diǎn)擊鼠標(biāo)，會(huì)使右手食指及連帶的肌肉、神經(jīng)、韌帶處于一種不間歇的疲勞狀態(tài)中，使腕管周圍神經(jīng)受到損傷或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)被阻斷。從而造成手掌的感覺與運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙。另外，肘部經(jīng)常低于手腕，而手高高地抬著，神經(jīng)和肌腱經(jīng)常被壓迫，手就會(huì)開始發(fā)麻，手指失去靈活性，經(jīng)常關(guān)節(jié)痛。手指頻繁地用力，還會(huì)使手及相關(guān)部位的神經(jīng)、肌肉因過度疲勞而受損，造成缺血缺氧而出現(xiàn)麻木等一系列癥狀。而這種病癥也迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標(biāo)手”，因?yàn)檫@些神經(jīng)、肌肉和韌帶在手掌根部都要通過一個(gè)管腔，即腕管，鼠標(biāo)手在醫(yī)學(xué)上也被稱之為“腕管綜合征”。得了這種病會(huì)逐漸出現(xiàn)：1.手掌、手指、手腕、前臂和手肘僵直、酸痛，不適。2.斷斷續(xù)續(xù)的手指和手掌發(fā)麻、刺痛，有些病人大拇指、食指和中指麻得較厲害3.握力和手部各部位協(xié)同工作能力降低。4.伸展拇指時(shí)不自如且有疼痛感，嚴(yán)重時(shí)手指和手部都虛弱無力。5.發(fā)麻的感覺在睡眠中和剛睡醒時(shí)較多發(fā)生，疼痛的情形在晚上會(huì)變得更嚴(yán)重，有時(shí)甚至?xí)绊懰?.疼痛可以遷延到胳膊，上背，肩部和脖子。鼠標(biāo)手的危害： 患者會(huì)感覺到手部刺痛，無力，不能握拳和抓小物體，隨著癥狀加重，可能會(huì)發(fā)展到不能開車和穿衣。手部肌肉變白，手部功能發(fā)生不可逆損傷。嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)永久性手部殘疾。此外，患者可能會(huì)出現(xiàn)反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)失調(diào)，其結(jié)果是患者不得不放棄與計(jì)算機(jī)有關(guān)的工作。根據(jù)美國勞工部統(tǒng)計(jì)，雇員上半身（如手腕、手肘、肩）的重復(fù)性勞損將近占了已報(bào)道職業(yè)病的2/3。而最常見的勞損就是鼠標(biāo)手。美國勞工部宣稱，鼠標(biāo)手是美國90年代主要的職業(yè)病，造成相當(dāng)大規(guī)模的雇員殘疾。 治療（1）保守治療 病情較輕者采用保守治療。首先，要保持腕關(guān)節(jié)休息，可戴護(hù)腕或用石膏固定，限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)腕管內(nèi)組織水腫的消退。理療對(duì)消腫、止痛有一定療效。也可用醋酸氫化可的松局部封閉，但不宜反復(fù)、多次進(jìn)行，以免加重?fù)p傷。（2）手術(shù)治療 保守治療無效、癥狀明顯或多次復(fù)發(fā)的病人需手術(shù)治療。因骨折、脫位或占位性病變致腕管綜合征者也應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)切開腕橫韌帶，使正中神經(jīng)得到減壓。有骨折、脫位者行切開復(fù)位或行必要的矯形治療。有占位性病變時(shí)應(yīng)切除。2009年03月23日10600
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