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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復科 夜間手拇指、食指、中指麻木，小心是腕管綜合征惹的禍 腕管，是一個由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道，正中神經(jīng)從此處通過。 無論是腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，還是腕管容積減小，都可導致腕管內(nèi)壓力增高。 當腕管內(nèi)壓力增高或腕管炎性腫脹導致管徑變小卡壓正中神經(jīng)，是腕管綜合征發(fā)生的主要病理基礎。 長期使用鼠標，類風濕等滑膜炎癥，創(chuàng)傷或退行性變導致腕管內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)異?；螂烨誓夷[等是臨床常見原因。 常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和（或）麻木。 夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，可通過改變上肢的姿勢或甩手而得到一定程度的緩解。 長時間駕車，騎自行車，長時間手持電話或手持書本閱讀等引起手指麻木的加重。臨床中常通過肌電圖和Phalen試驗檢查來確診。 Phalen試驗是讓患者手腕保持于最大屈曲位，如果60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)三個手指的麻木不適感，則為陽性。 防護指導： 1需要長時間使用手腕時間歇休息，在工作前、中、后放松腕部，充分活動腕關節(jié)，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓。 2.注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過度伸屈用力，注意局部保暖很重要。 3.對于已經(jīng)患該病的病人經(jīng)過治療后如癥狀緩解，要注意防止復發(fā)，可以佩戴護腕支具等。 4.可自行按摩手腕局部及上肢，加強肩背肌鍛煉，這是預防腕管綜合征發(fā)生的關鍵。2020年12月23日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 手是人體中最繁忙的部位，不管是生活、工作、學習還是家務活。特別是近期，許多人延遲復工，在家更是常常端著手機，刷抖音，打游戲，追各種劇，又或者是發(fā)展廚藝，學做蛋糕，涼皮等。這導致了不少人出現(xiàn)手指疲勞僵硬、手腕酸痛的癥狀。其實這和我們常說的“鍵盤手”、“鼠標手”是一樣的，都是因為手指手腕長期頻繁、快速地重復一個動作，導致出現(xiàn)的周圍神經(jīng)卡壓，醫(yī)學上稱為腕管綜合征。手腕當中有個通道叫作腕管，由屈肌支持帶(腕橫韌帶）與腕骨溝共同構(gòu)成。它就像一座拱橋，管內(nèi)有屈拇長肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱和正中神經(jīng)通過。解剖示意圖當腕關節(jié)反復、過度地活動時，會使內(nèi)部韌帶增厚，空間變小，擠壓同一空間內(nèi)的正中神經(jīng)（即所說的腕管壓力過高），手指就會持續(xù)出現(xiàn)發(fā)麻、疼痛、無力的癥狀。在點擊鼠標、滑動手機屏幕時，腕管間歇被施加壓力；而使用鼠標、握著手機時，鼠標的固有高度和不當?shù)氖謾C手持姿勢使手腕長時間處于背屈狀態(tài)，會牽拉腕管內(nèi)肌腱使其處于高張力狀態(tài)。長時間使用鼠標更加糟糕，支撐在桌面上的手掌根部會加劇對腕管的壓迫。如何預防、緩解腕管綜合征很多人對腕管綜合征的早期癥狀并不在意，但如果不及時處理，這份疼痛還會逐漸向肩膀伸展。而且長時間得不到舒緩的手腕往往也反映出身體長時間久坐不動的狀況，當你發(fā)現(xiàn)雙手單手或雙手感覺無力、手指或手掌有麻痹或刺激僵硬感、手腕疼痛、伸展拇指時不自如且有疼痛感等癥狀時，就需多加注意了，身體在用疼痛提醒你！由于女性手腕管通常比男性的小，正中神經(jīng)容易受到壓迫。所以女性更要留意。以下建議可以幫助你預防腕管綜合征：避免重復的手腕和手部運動；運動和活動前后，定期進行伸展以保持手腕和前臂的靈活性；定期進行上半身強化鍛煉，使手腕和手能夠承受日常生活中的運動和其他活動，減輕對關節(jié)的壓力；在使用手腕時遵循關節(jié)保護技術(shù)，例如平衡休息和工作的時間，以及使用較大的手臂肌肉來完成較重的任務；注意關節(jié)及手指部位的保暖。在日常生活、工作中，我們要避免手部過度勞損，注意勞逸結(jié)合。玩手機要適度，使用手機時最好每隔半小時就休息活動手指關節(jié)，最好雙手交替使用，或?qū)⑹种赋捶较蛱崂屖种讣‰斓玫椒潘?。辦公人群最簡單的方法是在鍵盤、鼠標前加一塊護腕墊，增加手腕及拇指的承托力，同時也應當每隔一段時間甩甩手活動放松一下雙手。推薦一些舒緩手指、手腕的瑜伽練習，也可以幫助日常靈活手部關節(jié)。1、簡易坐祈禱手在胸前祈禱式，感覺兩個手的掌根彼此相推，但雙手的手指只是輕輕地碰觸在一起。這個體式可以提高手順位的意識：如果你從下面向上看，兩個手應該完全貼在一起沒有任何縫隙。再來感覺一下手指的作用，這個時候在手掌推緊的同時在把每個手指的指跟和手指的指尖相互推緊，掌心會向吸盤一樣向上弓起來，嘗試松開手指的互推，你可以感覺到這個吸盤的壓力就會減小。這樣做的過程中，你還可以感覺到你的小臂也會被激活。2、上舉手指交扣式維持簡易坐，雙手手指在身前交扣，反轉(zhuǎn)掌心向前伸直，舉臂向天花板方向伸展，保持一會放下后換另一只手的小手指在最外側(cè)。這個體式鍛煉了指關節(jié)，每根手指的所有指關節(jié)被打開，胸腔被拓寬拉長。3、手部伸展手指放松拉伸，通過釋放緊張的肌肉創(chuàng)造關節(jié)空間；翻轉(zhuǎn)手掌拉伸，通過拉伸勞累過度的手腕肌肉來創(chuàng)造空間；所以手腕弱除了有針對性訓練的同時不要忽略整體的、平衡的訓練。2020年04月30日6539
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王鵬主治醫(yī)師 大冶市人民醫(yī)院 骨科一病區(qū) 兩個多月前下午，在門診看診，病人不多，有個患者進門就說：“醫(yī)生，我手好麻，我是不是得了頸椎病了，我才不到40歲呀！” 我翻看手一看，典型的泥工師傅的手，然后敲了敲他的右手腕正中部。“麻，您輕點！”他推開了我的手。 “你把手雙手再舉高看看，停一分鐘，手麻有沒有加重？”我囑咐道。一分鐘后他回答：“右手前三個手指麻，左手不麻?！?接下來我又做了一系列體格檢查后，鄭重說到：“你這個不會是頸椎病，十有八九是右手腕部神經(jīng)被壓住了，建議你做進一步檢查，了解腕部神經(jīng)病變的程度，決定后續(xù)治療方案。” 話到這里，這個腕部神經(jīng)病變指的就是腕管綜合征，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)遭到擠壓，而引起的一種慢性神經(jīng)損傷疾病。 1.主要癥狀表現(xiàn)為腕關節(jié)掌側(cè)疼痛和部分手掌、手指麻木無力，大多在正中神經(jīng)分布的拇指、示指、中指和環(huán)指一部分區(qū)域，以中指最明顯，夜間或清晨癥狀比較明顯，特別夜間經(jīng)?！奥樾选?，需要起來揉一揉或者甩甩手才會舒服一些，騎自行車或摩托車時，也經(jīng)常會誘發(fā)麻木酸痛，手部乏力不靈活。 病情可逐漸加重，出現(xiàn)持續(xù)性手指疼痛、麻木，隨后發(fā)生感覺減退，甚至喪失，精細動作的靈巧性下降，如捏硬幣、扣紐扣、拿牙簽都受到影響，做家務很多受到影響。 2.腕管綜合征的原因是什么？一些職業(yè)性，過多使用手腕的人員，如程序員、木工、廚工等職業(yè)，長期過度使用腕部，腕管內(nèi)壓力反復出現(xiàn)變化，將引起正中神經(jīng)慢性損傷。 30%以上的患者可以雙側(cè)同時患病，絕經(jīng)期和孕期前后的女性，占雙腕發(fā)病者的90%以上，這兩個時期剛好是女性內(nèi)分泌變化比較大的時期，類風濕患者發(fā)病率也比較高，所以有些專家認為，這種疾病與雌激素水平有關。 另外，還有腕關節(jié)的骨折脫位復位不良，腕管內(nèi)有占位的血管瘤，脂肪瘤，腱鞘囊腫，受傷后形成的疤痕等內(nèi)外因素導致，腕管內(nèi)壓力增加，致使正中神經(jīng)受到慢性損傷。 3.有哪些檢查呢？一般以癥狀和體檢為主要診斷措施，除非是骨折脫位，或者腕管里有占位的東西，可以拍X片或者彩超檢查得到結(jié)婚，磁共振大多數(shù)只能看到腕管里的有水腫引起的炎癥。文章開頭，我做的體格檢查Tinel征、Phalen征（屈腕試驗）也會有一定幫助。 神經(jīng)傳導檢查是雖然診斷金標準，但經(jīng)常是陰性的，也容易漏診！ 4.如何去治療呢？一般先保守治療，尤其對于癥狀較輕、病程較短的患者首選保守治療。止痛藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物。并限制腕關節(jié)的活動，減少使用這只手，如果是雙手都發(fā)病，則改變工作性質(zhì)，也可以用支具固定、局部理療、局部封閉治療等。 如果保守治療無效，或者反復發(fā)作的患者，或發(fā)生拇指肌肉萎縮的患者，可以考慮手術(shù)治療。對于因為骨折脫位和腕管內(nèi)占位，卡壓等引起的，則直接選擇手術(shù)松解治療。 （這個是關節(jié)鏡下松解術(shù)中照） 5.治療后會有哪些結(jié)果出現(xiàn)？絕大多數(shù)早期和中期的患者，保守治療可起到滿意效果。個別發(fā)展到疾病后期的，癥狀嚴重的，通過手術(shù)，有時候治療效果也很好。確實由于各種原因，拖時間太長的，導致正中神經(jīng)變性嚴重的，可能會殘留部分功能異常。這種情況就非常遺憾了。2020年02月29日1132
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 手麻是骨科臨床常見癥狀，常常有患者來問我“張醫(yī)生，我的手麻是不是頸椎引起的？”當我問清楚他手麻的具體位置和麻木出現(xiàn)的時機后我會告訴他“NO，你這是腕管綜合征！”手麻都是頸椎引起的？怎么可能?。?！手麻當然是神經(jīng)的問題，如果把神經(jīng)比作電路，頸椎就是電線開關，腕管綜合征就是電燈的燈頭，電燈不亮不全是開關的問題，還可能是燈頭出了故障。那么關于腕管綜合征，1.有哪些癥狀的時候就要考慮？手部的大神經(jīng)主要有三根：正中神經(jīng)，橈神經(jīng)、尺神經(jīng)，這三根神經(jīng)支配手的不同區(qū)域，腕管綜合征就是正中神經(jīng)出的問題，所以如果患者感覺是手掌（不是手背哦）這一面從大拇指向小拇指方向開始數(shù)三個半手指的麻木、疼痛等，且這些癥狀多在夜間（當然白天也可發(fā)生）出現(xiàn)，稍微活動手腕后又會減輕，那么我們就會考慮是正中神經(jīng)的毛病。2.腕管綜合征的發(fā)病原因？腕管綜合征顧名思義就是手腕出的問題，就是所有可能導致手腕管壓力增大的疾病都可引起手麻，常見的有：j腕部骨折對位對線欠佳，骨性畸形導致腕管內(nèi)容積減?。籯反復過度使用腕關節(jié)，導致腕管內(nèi)肌肉、肌腱、韌帶等充血腫脹、反應性增生等可導致腕管內(nèi)壓力增加，神經(jīng)受到擠壓，常見的工種包括做敲擊、屈腕工作的人，如敲錘、切菜、雜技演員、體操運動員等，由于女性手腕比男性小，腕部正中神經(jīng)更容易受到擠壓，且女性更多從事瑣碎、細小、需要重復腕關節(jié)的運動，所以女性更容易患該??；l腕管內(nèi)的腫瘤、囊腫等；m風濕、類風濕疾病導致腕關節(jié)腫脹、變形?？傊磺锌梢允雇蠊軆?nèi)容物增多、增大，腕管內(nèi)容積減少，壓力增大的病因都可導致該病。3.腕管綜合征怎么確診？ X片可以觀察有無骨性異常，核磁共振（MRI）可觀察腕管內(nèi)有無腫瘤、囊腫，超聲檢查測量正中神經(jīng)的截面積可明確正中神經(jīng)有無腫脹，神經(jīng)電生理檢查臨床應用非常廣泛，是比較敏感、可靠的指標，可明確病變神經(jīng)節(jié)段，對明確病位有良好作用。4.腕管綜合征怎么治療？ 腕管綜合征多采用非手術(shù)治療，且效果良好，方法包括腕關節(jié)休息，佩戴支具制動，口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物，腕管內(nèi)注射消炎消水腫藥物，中藥外用熏洗手腕等方法。若癥狀較重，非手術(shù)治療效果欠佳，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)處理的優(yōu)點是松解徹底，缺點是創(chuàng)傷大、愈合后有一小瘢痕。 5.該病好轉(zhuǎn)后怎么預防和保養(yǎng)？避免反復屈伸手腕的動作（如果是家庭婦女不可避免手腕勞作，建議勞動時佩戴腕關節(jié)支具，休息時則取下支具），注意手部保暖，可適當雙手對搓改善手部血液循環(huán)。張 允 副主任醫(yī)師專科門診：周一、周二上午，周四下午特需門診：周三下午四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科8診室2020年02月07日4898
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 什么是腕管綜合癥？ 正中神經(jīng)和手指的屈肌腱走行在腕關節(jié)掌側(cè)的管狀的狹小間隙內(nèi)，這個通道稱為腕管。容易受到擠壓，而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。正中神經(jīng)控制拇指、示指、中指和部分環(huán)指的感覺，并支配一些小手肌肉，這些肌肉負責使手指和拇指移動。有時，腱周組織增厚或其他腫物擠占了隧道的空間，造成正中神經(jīng)被壓迫。引起疼痛，無力，或手麻木，向手臂輻射。雖然這種癥狀也可能見于其他疾病，但腕管綜合癥是最常見的病因。 腕管綜合癥有什么癥狀？ 癥狀通常是逐漸發(fā)生的，手指灼熱，刺痛，或發(fā)癢，特別是拇指和食指和中指掌側(cè)麻木?；颊呤滞蠛苌倩蚋緵]有明顯腫脹。這些癥狀通常首先出現(xiàn)在夜間，可以是單側(cè)或雙側(cè)，可能疼醒來，“搖手”可以緩解些。加重時，會覺得白天刺痛。握力下降，可能難以形成拳頭，抓住小物體。如果未經(jīng)治療，拇指肌肉可能會萎縮，失去判斷冷熱的能力。 腕管綜合癥的病因？ 腕管綜合癥往往是多種因素綜合的結(jié)果，使腕管內(nèi)壓力增加，從而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。而不是神經(jīng)本身的問題。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括：創(chuàng)傷導致的手腕腫脹，如扭傷或骨折;腦垂體過度活躍，甲狀腺功能減退癥，類風濕關節(jié)炎;腕關節(jié)勞損，受壓，反復振動手工具的使用;在懷孕期間或絕經(jīng)期，體內(nèi)激素水平變化，造成腕管內(nèi)液體潴留。腕管內(nèi)囊腫或腫瘤。和其他未知的原因。 哪些人容易患腕管綜合癥？ 女性患腕管綜合癥的幾率是男性的3倍，也許是因為女性腕管比男性小的原因。常常首先發(fā)生在優(yōu)勢手（最常使用的手），產(chǎn)生嚴重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影響神經(jīng)營養(yǎng)，這樣的患者更容易患腕管綜合征。腕管綜合癥通常只發(fā)生在成年人。 哪個行業(yè)的人都可能患腕管綜合癥，但特別常見于手工勞動頻繁的崗位，例如組裝線工作的人-制造，縫制，整理，清潔，肉類，家禽或魚的包裝。這些人患病率是正常人的3倍。 如何診斷腕管綜合征？ 早期診斷和治療非常重要，以避免造成正中神經(jīng)的永久損害。需要仔細檢查手，臂，肩，頸，了解日?；顒拥恼系K，排除其他與腕管綜合癥癥狀相似的疾病。檢查手腕有無壓痛，腫脹，發(fā)熱，和變色。檢查每個手指的感覺，檢查大魚際肌肉的力量和萎縮跡象。常規(guī)實驗室檢查和X射線可以揭示有無糖尿病，關節(jié)炎和骨折。 醫(yī)生可以使用特定的測試，誘發(fā)產(chǎn)生腕管綜合癥的癥狀。Tinel試驗：醫(yī)生按在病人的手腕掌側(cè)，正中神經(jīng)處。產(chǎn)生手指刺痛或異常感覺。Phalen試驗，屈曲手腕，在1分鐘內(nèi)產(chǎn)生一個或多個癥狀，如麻木刺痛或增加，證明存在腕管綜合癥。 往往需要肌電圖確診。電極放置在手和手腕，施加小量的電刺激，測量神經(jīng)傳導速度。一細針插入肌肉，了解肌肉的電活動，可以確定正中神經(jīng)損害的嚴重性。B超成像可以顯示損害了的正中神經(jīng)。磁共振成像（MRI）可以顯示手腕的解剖。 如何預防腕管綜合癥？ 在工作場所，工人可以做放松活動，增加休息時間，配戴夾板保持手腕伸直，并用正確的姿勢和手腕的位置。穿無指手套，可以幫助的手溫暖而靈活?？梢圆捎萌梭w工程學，重新設計工具和工具手柄，使職工的手腕保持自然的位置。2019年11月16日4250
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耿永生主治醫(yī)師 寧晉縣第四醫(yī)院 骨科 腕管綜合征為正中神經(jīng)在腕部受到卡壓而引起的一系列癥狀和體征。由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，以橈側(cè)３～４個手指麻木、疼痛，夜間或清晨或騎自行車時較明顯，疼痛有時放射到肘；有時拇指外展、對掌無力，動作不靈活為主要表現(xiàn)而形成的綜合征。又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹和腕管狹窄癥 。多見于30～60歲女性，女性發(fā)病約為男性的5～6倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～ 1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。 下圖的紅色區(qū)域為手感覺麻木的區(qū)域：就診科室：骨科 手外科易患人群：一些頻繁使用雙手的工作者如音樂家、教師、編輯、記者、建筑設計師、礦工等都可能患此種病。此外，一些懷孕婦女、風濕性關節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人，也可能患上腕管綜合癥。 手腕部骨折、水腫、腱鞘囊腫等患者。女>男是因為女性手腕通常比男性小，腕部正中神經(jīng)容易受到壓迫。女性較多從事繁瑣、細碎、需要手部頻繁勞動的工作， “女性對自己的身體感受比較在意，更容易覺察身體的疼痛，對疼痛傾向于“大驚小怪”，而男性恰恰相反。 由于現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來愈多的人每天長時間接觸、使用電腦，重復著在鍵盤上打字和移動鼠標，腕關節(jié)因長期密集、反復和過度的活動，這種病癥也迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標手” 。正常手的神經(jīng)解剖：腕管狹窄癥造成正中神經(jīng)受壓：正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常和（或）麻木。腕管綜合征不僅可造成活動功能障礙，嚴重者可出現(xiàn)永久性殘疾。診斷依據(jù)：1、典型的臨床癥狀：a：30-60歲的勞動人群。b；腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個手指橈側(cè)麻木、疼痛、蟻走感，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部。活動及甩手后減輕，夜間手指麻木，特別是夜間手指麻醒者很多見，常常需要起床活動或甩甩手得到一定程度的緩解后才能重新入睡，這與人們在夜間入睡時手腕多呈垂腕姿勢有關。患者在白天從事某些活動屈腕過久時也會引起手指麻木的加重，如做針線活、長時間手持電話或長時間手持書本閱讀。c:進一步加重后會出現(xiàn)上述區(qū)域感覺減弱或消失--以示、中指末節(jié)掌面為多。拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關節(jié)可加重癥狀。2、誘發(fā)診斷試驗：將患者手腕屈腕1分鐘左右（Phalen試驗），或用手指叩擊腕部（Tinel氏試驗）就可以引發(fā)手指麻木，有利于幫助診斷。隨著病程持續(xù)和病情加重，患者可出現(xiàn)明確的上述手指麻木地方感覺減退或消失，拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱。患者可出現(xiàn)大魚際橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降，甚至不能完成對捏動作。3、病程超過1個月患者查肌電圖檢查可協(xié)助本病的診斷。肌電圖（電生理檢查）--比較敏感、可靠的指標。肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導速度有變緩 。（此檢查目前在臨床上被認為是最準確的診斷方式 ） 。4、其它輔助檢查：X線片--是否有骨性的壓迫。 MRI檢查 l腕管內(nèi)壓力測定。超聲檢查--超聲測量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法。非手術(shù)治療： 大多數(shù)學者認為非手術(shù)治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短（2周內(nèi)）、全身情況不允許手術(shù)的患者。治療方法包括：1）、外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板 固定腕部于輕度背伸位1-2周。建議患者采用支具制動來控制病情發(fā)展，佩戴后腕關節(jié)被控制在伸直中立位，有緩解癥狀作用，不影響睡眠，但這無助于消除腕管內(nèi)壓力，不是根本治療方法。2）、服消炎止痛類藥物。3）、腕管封閉：用利多卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，３-４次一療程4）、中醫(yī)理療有一定療效。手術(shù)治療： 手術(shù)目的是松解正中神經(jīng)，切開松解減壓最好在止血帶下進行，可減少或避免造成一束甚至幾束正中神經(jīng)損傷。包括各種切開手術(shù)、小切口減壓及內(nèi)鏡手術(shù)等。非手術(shù)治療2周無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應及早行手術(shù)治療。 常規(guī)手術(shù)治療--切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點是松解徹底，適應癥廣泛，還適應于繼發(fā)性病例，該術(shù)式已在臨床運用多年，療效肯定。即沿大魚際皮紋尺側(cè)作弧形切口，向近側(cè)延伸至腕關節(jié)掌腕皮紋，切開腕橫韌帶松解正中神經(jīng)。常規(guī)做正中神經(jīng)外膜松解。除非有明顯神經(jīng)受損的證據(jù)，否則不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解，以免損傷神經(jīng)纖維。腕管內(nèi)注射潑尼松龍，減輕炎性反應，減少瘢痕及粘連。應用生物膠沖洗可有效防止?jié)B血及黏連，為神經(jīng)恢復創(chuàng)造良好條件。手術(shù)注意事項： 手術(shù)前需停用抗凝藥物1周。 手術(shù)后：糾正不良生活習慣，保持良好的姿勢，避免長時間用鼠標或打字，加強功能鍛煉。 2.調(diào)整心態(tài)，注意勞逸結(jié)合。避免長期重復一個動作，如做針線活、駕車、長時間手持電話等。 3.防止用電腦引發(fā)腕管綜合征，保持正確的使用電腦姿勢。間歇期應注意伸展和松弛操作手，每小時反復做10秒或持續(xù)做10秒的握拳活動。 4.術(shù)后2天內(nèi)限制腕關節(jié)活動。3天后換藥后，患者及早開始功能鍛煉，如腕、手和手指功能練習。術(shù)后三周內(nèi)，可在夜間使用支具固定腕關節(jié)于中立位，防止手腕腕管屈腕位復發(fā)粘連。 5.口服彌可保（甲鈷胺）促進神經(jīng)恢復。 6.術(shù)后1個月后恢復工作，但限制負重。術(shù)后6～8周完全恢復活動。下圖：術(shù)后1個月麻木區(qū)域完全恢復。2019年10月11日3631
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于灝副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 骨科 腕管綜合征是常見的周圍神經(jīng)卡壓疾病。1、首先我們來看這個病到底是怎么回事？通俗來講，就是在腕掌側(cè)腕橫紋和魚際紋區(qū)域的皮下存在著一個由腕橫韌帶和腕骨一起圍成的管性通道，里面走行著正中神經(jīng)和多根屈曲手指的肌腱，由于這個管性通道的容積相對下降，比如：管道內(nèi)腫物或管道壁增厚（一般是腕橫韌帶增厚），引起管道內(nèi)的正中神經(jīng)受壓，神經(jīng)受壓缺血甚至變性而導致的一系列癥狀，一般認為腕管綜合征一般在50歲以上的婦女發(fā)病率較高，目前認為此病的高風險因素為荷爾蒙改變，比如妊娠、更年期婦女、甲狀腺功能降低，此外糖尿病和肥胖等也被認為是高風險因素，但也存在爭議。正中神經(jīng)的感覺成分主要支配拇指、示指、中指及環(huán)指一半的感覺，它的運動成分主要支配大魚際也就是拇指的外展和對掌功能，通俗理解就是手在抓握東西時拇指的功能。正中神經(jīng)受壓之后的癥狀主要就是拇示中指和一半的環(huán)指麻木，可同時出現(xiàn)也可分別出現(xiàn)，有的患者甚至會在睡到半夜時麻醒；拇指外展和對掌無力，長時間的神經(jīng)受壓會導致大魚際肌肉的萎縮；肌電圖檢查會出現(xiàn)腕部正中神經(jīng)傳導速度減慢、潛伏期延長、支配肌肉的異常電位等等；神經(jīng)超聲顯示正中神經(jīng)受壓部位橫截面積減小，受壓部位近端橫截面積增加等等。圖示為腕橫韌帶卡壓正中神經(jīng)引起手部藍色區(qū)域麻木的示意圖2、得了這個病該怎么辦？一般治療原則是如果剛剛發(fā)病一兩個月，癥狀較輕，肌電圖顯示正中神經(jīng)潛伏期在4.5ms以下，可以行保守治療，也就是口服彌可保等外周神經(jīng)營養(yǎng)藥物；局部理療烤電或電刺激；如果一到兩個月緩解了那么恭喜你暫時不用手術(shù)了，繼續(xù)保守治療。如果發(fā)病時間較長，麻木不緩解，伴有魚際肌萎縮，建議您手術(shù)治療，手術(shù)的原理也就是將上面提到的管性通道切開（主要是切開腕橫韌帶），來解除正中神經(jīng)受壓。3、是切開手術(shù)好還是內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)好關于這個問題，曾經(jīng)有好多患者朋友向我咨詢過，我想強調(diào)幾點：a.我采用切開手術(shù)的方法，我的患者一般都采用腕部魚際紋小切口，長約2-3cm，如圖所示，切口小，術(shù)后瘢痕基本看不出來，根據(jù)隨訪結(jié)果和患者反饋，效果滿意。圖示為沿魚際紋的小切口示意圖圖示為患者雙側(cè)腕管綜合征術(shù)后半年復診，效果滿意，手掌魚際紋處切口瘢痕已很難分辨b.我查閱了國際上最新幾年發(fā)表的相關文章，結(jié)果顯示治療腕管綜合征采用切開手術(shù)和內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)后，患者返回工作前的休養(yǎng)時間、術(shù)后的握力和捏力、感覺改善、手術(shù)時間是沒有明顯差別的。這跟我的臨床體會是一樣的。c.因此，我建議我的患者朋友，不必糾結(jié)于采用哪種手術(shù)方式，只要這種方式是醫(yī)生熟悉并擅長的，對您來說就是最好的！祝您早日康復！最后太久遠的就不列出來了，我就把最近幾年的幾篇代表文獻列出來供大家參考：（1）Peters BR. Morphologic Analysis of theCarpalTunneland Median Nerve Following Open and EndoscopicCarpalTunnelRelease.Hand (N Y).2019 Jul 23:1558944719861711（2）Oh WT. Morphologic change of nerve and symptom relief are similar after mini-incision and endoscopic carpal tunnel release: a randomized trial.BMC Musculoskelet Disord.2017 Feb 3;18(1):65.（3）Zuo D. Endoscopic versusopencarpal tunnel release for idiopathic carpal tunnel syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials.J Orthop Surg Res.2015 Jan 28;10:12.2019年07月25日4857
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 手指麻木是頸椎病嗎？——No！須警惕腕管綜合征手指麻木，很多人都曾有過這樣的體驗甚至被此困擾著，影響其日常生活。并且，在很多人看來，手指麻木的罪魁禍首就是頸椎病。雖然頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根可以出現(xiàn)手指麻木，但其實，很大一部分患者的手指麻木并不是頸椎病所致，而是由于正中神經(jīng)在腕部受到嵌壓，也就是腕管綜合征。近日，家住上海的張女士來我院就診，主訴雙手麻木數(shù)年，后逐漸出現(xiàn)雙手無力，近來發(fā)現(xiàn)右手大魚際肌萎縮，拇指難以對掌和外展，影響其基本日常生活，遂來就診。醫(yī)生經(jīng)過詢問，得知張女士長期從事針線相關工作，手腕部活動過度。根據(jù)其職業(yè)史及臨床表現(xiàn)，醫(yī)生初步診斷張女士為腕管綜合征，并且為其安排了肌電圖檢查。經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果進一步證實了張女士為雙側(cè)重度腕管綜合征，建議盡快手術(shù)治療。張女士這一案例告訴我們，如出現(xiàn)手指麻木，應及時就診，明確診斷，并接受合理的治療。如不予重視，病情將逐漸進展，最終可能出現(xiàn)手部活動功能障礙，失去最好的治療時機。【手腕部長期重復動作最易導致腕管綜合癥】腕管綜合征在需要手腕用力、腕部做重復動作的職業(yè)中發(fā)病率最高。如電腦操作者的頻繁敲擊動作、廚師翻菜顛勺動作等容易導致;同時，木工、擠乳工、書法家、畫家、音樂指揮家，以及提琴手、鋼琴師、胡琴演奏家、雕刻家等均易發(fā)生腕管綜合征，或者其他的手部勞損，如“鼠標手”等。除職業(yè)傷害外，肥胖、水腫、糖尿病、甲狀腺功能低下、孕婦、脂肪瘤、類風濕性關節(jié)炎、痛風關節(jié)炎等也容易導致?！九浴巴蠊芫C合征”患者為男性5倍】據(jù)了解，腕管綜合征好發(fā)于30-50歲年齡，女性為男性的5倍。兩只手都發(fā)病者約占患者總數(shù)的1/3-1/2，而女性雙側(cè)發(fā)病者與男性之比，提高到9：1。至于女性發(fā)病為何遠遠高于男性，原因之一是女性較多從事繁瑣、細碎、需要手部頻繁勞動的工作，原因之二比較有趣，是因為“女性對自己的身體感受比較在意，更容易覺察身體的疼痛，對疼痛傾向于“大驚小怪”，而男性恰恰相反?！尽巴蠊芫C合征”治療很關鍵】如果出現(xiàn)了以上腕管綜合征癥狀，且連續(xù)幾天不緩解，專家建議，一定盡快去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，以便早日作出診斷，采取措施。目前治療的方法有：一、外固定，癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1-2周。二、腕管封閉：用普魯卡因和強的松龍(激素)做腕管內(nèi)注射，每周一次，共3-4次。三、服消炎止痛類藥物。四、手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者，應及早進行手術(shù)治療，如切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。但大多數(shù)病人以腕管封閉為主，可輔以消炎止痛類藥物。2019年06月20日2585
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