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于勇剛醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 康復(fù)科 什么是腕管綜合征？????腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)部受到壓迫，從而產(chǎn)生了手指麻木、刺痛或者大魚際麻痹的一組癥狀。常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和無名指橈側(cè)半）麻木或者感覺異常。是上肢最常見的壓迫性神經(jīng)疾患。腕管綜合征的臨床表現(xiàn)????腕管綜合征的患者最初癥狀表現(xiàn)為間歇性的夜間感覺異常及感覺減退，常伴有夜間麻醒史，適當(dāng)抖動(dòng)手腕可以減輕癥狀。???????隨著廣泛的神經(jīng)軸突變性，患者出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺喪失及肌肉萎縮，最典型的是拇指外展和對掌力量減弱，患者的主訴大多為某些日常行為活動(dòng)困難，如握著物品或解開紐扣等。哪些人容易得腕管綜合征？???腕管綜合征好發(fā)于30～60歲人群，女性發(fā)病率是男性的三倍，除了工作中常用電腦的白領(lǐng)辦公室人員外，出租車司機(jī)、教師、編輯記者、廚師、建筑設(shè)計(jì)師、音樂家等頻繁使用雙手者都是腕管綜合征的高發(fā)人群。????此外，風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，糖尿病和腕部創(chuàng)傷人群、家庭主婦或長時(shí)間手持書本閱讀的人群尤其要警惕。?保守治療：早期癥狀輕者可采用保守治療。??????●一般治療：休息、熱敷，并將腕關(guān)節(jié)固定于中立位。???????●口服藥物：抗炎鎮(zhèn)痛類藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥等。???????●局部封閉：非腫瘤和化膿性炎癥患者較為適用。?????●物理治療：物理因子治療和康復(fù)訓(xùn)練。?手術(shù)治療：正中神經(jīng)是手部最重要的神經(jīng)，因其支配最重要的大拇指，受壓嚴(yán)重，若保守治療無效，則需要及早手術(shù)，否則難以恢復(fù)。（1）腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的拉伸????上肢伸直，手掌放置于中立位，手向前彎曲，同時(shí)另一只手也拉伸患側(cè)手指，使患側(cè)腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)到達(dá)終末端，保持5秒鐘，向后彎曲，到達(dá)終末端，保持5秒。每天4組，一組10次。（2）腕關(guān)節(jié)屈曲????手掌握住一瓶礦泉水，掌心向上，發(fā)力使手掌向上活動(dòng)，慢慢回到原位。每天4組，一組10次。（3）腕關(guān)節(jié)伸展????手掌握住一瓶礦泉水，掌心向下，發(fā)力使手掌向上活動(dòng)，慢慢回到原位。每天4組，一組10次。?（4）腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏????手掌垂直握住礦泉水瓶，掌心朝前，腕關(guān)節(jié)向拇指側(cè)彎曲，緩慢回到原位。每天4組，一組10次。（5）腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏????手掌垂直握住礦泉水瓶，掌心向后，腕關(guān)節(jié)向小指的方向運(yùn)動(dòng)，維持5秒，緩慢回到原位。每天4組，一組10次。(6）手指間運(yùn)動(dòng)???手掌握住橡皮球，保持5秒鐘，慢慢回到原位。每天4組，一組10次。腕管綜合征物理因子治療（1）超聲波治療????通過提高深部組織的溫度來發(fā)揮作用，持續(xù)應(yīng)用超聲波可增加感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的速度對超聲波有強(qiáng)度依賴性。（2）超短波治療????超短波中小劑量作用于受損的周圍神經(jīng)，可加速神經(jīng)再生，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（3）沖擊波治療????沖擊波的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)、空化效應(yīng)以及化學(xué)效應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)在腕管處產(chǎn)生高振幅的聲波從而分離粘連的軟組織、改善局部血液循環(huán)，達(dá)到治療效果。（4）威伐光治療????威伐光的能量作用于病灶區(qū)，可有效降低局部交感神經(jīng)緊張度,減輕血管痙攣，建立良好的側(cè)枝循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng),從而起到緩解疼痛、改善功能的作用。如何預(yù)防腕管綜合征（1）工作中放松手腕。如果工作涉及收銀機(jī)或鍵盤，請輕按按鍵，不要用力過猛。（2）適時(shí)放松。每隔30分鐘-1小時(shí)定期輕輕拉伸和彎曲手和手腕。（3）保持手腕水平。避免將手腕屈曲或背伸。放松的中間位置是最好的。（4）更換較好的鼠標(biāo)。確保電腦鼠標(biāo)舒適且不會(huì)拉傷手腕。（5）保持手的溫暖。如果在寒冷的環(huán)境中工作，則更有可能出現(xiàn)手部疼痛和僵硬；寒冷環(huán)境需戴上手套，保持手和手腕的溫暖。供稿：張少玉單位：西安市第九醫(yī)院康復(fù)科2024年03月02日
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腕管綜合征是神經(jīng)科和骨科常見病，是由于正中神經(jīng)在腕部受壓而引起的一系列癥狀。易患因素①職業(yè)因素：如家庭婦女、打字員、木工、推拿師等長期從事和手部活動(dòng)有關(guān)的職業(yè)人群。②疾病因素：腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機(jī)化等局部因素導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓引起。另外一些內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、肢端肥大癥等也可誘發(fā)該病。③生理因素：妊娠和生產(chǎn)的婦女易患此病，尤其在妊娠后期，但此類患者多在生產(chǎn)2周后自然緩解。臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)手腕及手指麻木、針刺感和疼痛，若單側(cè)發(fā)病，多為優(yōu)勢手側(cè)。其次可有手部無力、酸脹、笨拙，手指僵硬，不能屈曲等表現(xiàn)，常在做家務(wù)、騎電動(dòng)車、看報(bào)紙、打電話時(shí)誘發(fā)。嚴(yán)重的患者甚至?xí)谝归g休息時(shí)被麻醒，在不停甩手后癥狀緩解。病理生理本病早期是以髓鞘脫失為主，主要影響感覺神經(jīng)纖維，故多數(shù)患者早期主要表現(xiàn)為麻木和疼痛癥狀。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，則會(huì)繼發(fā)軸索變性，當(dāng)累及到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維時(shí)，會(huì)出現(xiàn)手指無力、易疲勞、不能持重物等表現(xiàn)，部分患者還可出現(xiàn)手部大魚際處肌肉萎縮現(xiàn)象。查體表現(xiàn)感覺異常：在正中神經(jīng)分布范圍內(nèi)，除麻木和疼痛外，還可出現(xiàn)兩點(diǎn)辨別覺和痛溫覺的減弱或消失。值得注意的是，在腕管綜合征時(shí)手掌大魚際處表面皮膚感覺正常（支配手掌大魚際處表面皮膚的手掌支在腕以上3cm處就已經(jīng)分出）。正中神經(jīng)感覺支配區(qū)腕管綜合癥的刺激性試驗(yàn)①Tinel征（叩擊實(shí)驗(yàn)）：將患者手腕平放在桌子上，檢查者用食指或中指從近端到遠(yuǎn)端輕叩患者正中神經(jīng)。如患者出現(xiàn)拇指、食指和中指有「放電」樣麻木感，即為陽性（敏感性?60%，特異性67%）。②Phalen’s實(shí)驗(yàn)（屈腕實(shí)驗(yàn)）：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲?90°，持續(xù)60秒。如患者60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)半手指有麻木感或刺痛感，即為陽性（敏感性75%，特異性47%）。電生理表現(xiàn)腕管綜合征診斷和嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：①?輕度腕管綜合征：正中神經(jīng)感覺潛伏期或手掌混合神經(jīng)潛伏期稍延長和感覺神經(jīng)電位波幅降低。②?中度腕管綜合征：正中神經(jīng)末端感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電位潛伏期均延長。③?重度腕管綜合征：正中神經(jīng)末端運(yùn)動(dòng)潛伏期延長伴有動(dòng)作電位波幅減低或消失，感覺神經(jīng)電位潛伏期延長伴有波幅減低或消失，肌電圖檢查異常。常見神經(jīng)傳導(dǎo)異常類型正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)感覺檢查比較方法：在針對該病的檢查中，如僅通過測量正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末端潛伏時(shí)和感覺傳導(dǎo)潛伏時(shí)來診斷該病有時(shí)不夠敏感，尤其是針對臨床上非常早期的患者。這些患者往往臨床癥狀很典型，但常規(guī)正中神經(jīng)感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查卻正常，此時(shí)便需要通過正中神經(jīng)與尺神經(jīng)或橈神經(jīng)感覺檢查比較的方法進(jìn)行診斷。當(dāng)正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)潛伏時(shí)較尺神經(jīng)或橈神經(jīng)潛伏時(shí)延長大于0.4毫秒時(shí)認(rèn)為異常。①正中和尺神經(jīng)手掌-腕混合神經(jīng)潛伏時(shí)比較此方法優(yōu)點(diǎn)為它研究的是混合神經(jīng)，而混合神經(jīng)纖維里包括既有運(yùn)動(dòng)又有感覺纖維，而其中的感覺神經(jīng)纖維對脫髓鞘改變非常敏感。②正中和尺神經(jīng)無名指-腕感覺神經(jīng)潛伏時(shí)比較由于無名指同時(shí)接受正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配，所以，當(dāng)刺激點(diǎn)和記錄點(diǎn)距離相等時(shí)，可比較它們的潛伏時(shí)。③正中神經(jīng)和橈神經(jīng)拇指感覺神經(jīng)潛伏時(shí)比較由于拇指即接受正中神經(jīng)支配又接受橈神經(jīng)支配，所以，當(dāng)刺激點(diǎn)和記錄點(diǎn)距離相等時(shí)，可比較它們的潛伏時(shí)。此方法多用于患者同時(shí)有尺神經(jīng)病變而不能和正中神經(jīng)做比較時(shí)。如果通過常規(guī)和上述正中和尺神經(jīng)比較法檢查仍不能確定診斷的，則需采用正中神經(jīng)節(jié)段檢查法（inching法）來檢查。在此檢查中，不論運(yùn)動(dòng)還是感覺傳導(dǎo)，刺激電極均位于腕橫紋遠(yuǎn)端4cm和近端2cm之間，每隔1cm作為一個(gè)刺激點(diǎn)，分別給予刺激，至少刺激六個(gè)點(diǎn)。任意兩點(diǎn)之間潛伏時(shí)差大于0.4毫秒，則提示正中神經(jīng)在此處有輕微受壓。針電極肌電圖檢查主要檢查是否有軸索損害及軸索損害的程度。腕管綜合征患者肌電圖檢查最關(guān)鍵的肌肉是拇短展肌。典型表現(xiàn)早期或很輕的患者，只有髓鞘脫失時(shí)，拇短展肌通常正常。當(dāng)繼發(fā)軸索變性時(shí)，拇短展肌可出現(xiàn)失神經(jīng)電位，如纖顫電位、正銳波或神經(jīng)再生電位等。注意事項(xiàng)應(yīng)至少檢查兩塊正中神經(jīng)支配的近端肌肉以除外近端正中神經(jīng)病。至少兩塊非正中神經(jīng)支配但又來自C8～T1的肌肉以除外臂叢下干損害或C8～T1神經(jīng)根病。鑒別診斷①與頸椎病鑒別頸椎病除腕部癥狀外，多伴有頸部疼痛等癥狀，通過上肢肌電圖和頸椎MRI檢查可鑒別。②與近端正中神經(jīng)病鑒別旋前圓肌綜合征：該病臨床表現(xiàn)為旋前圓肌處疼痛和壓痛，感覺障礙除了出現(xiàn)在拇指、示指、中指和無名指橈側(cè)半外，大魚際處也可出現(xiàn)明顯感覺異常。肌電圖異常主要表現(xiàn)在第2、3指深屈肌、拇長屈肌上，而拇短展肌和旋前圓肌通常正常。前骨間神經(jīng)?。河捎谇肮情g神經(jīng)是一純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，不含有感覺皮支，故此類患者無感覺異常。另外，由于其主要支配拇長屈肌、第2、3指深屈肌、旋前方肌，該神經(jīng)損傷時(shí)會(huì)導(dǎo)致拇長屈肌、第2、3指深屈肌無力。臨床表現(xiàn)為示指和拇指關(guān)節(jié)不能屈曲，故患側(cè)手無法做出「OK」的手勢。2023年12月21日1040
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 有什么好的建議嗎？像他這種情況應(yīng)該怎么辦？ 嗯，首先呢，手腕疼痛比較常見的一個(gè)是手看疼痛的部位，如果是手腕部疼痛呢，疼痛的部位正好位于我們的呃，手腕的橈側(cè)啊，這往往是橈骨莖突的腱鞘炎。 正常到骨尖這個(gè)部位，從這正好一個(gè)肌腱從這經(jīng)過啊，這這種這部分人群的往往會(huì)長時(shí)間抱孩子，或者端提重物，長時(shí)間用鼠標(biāo)啊，或者是體力勞動(dòng)用手腕比較多的一些人群啊，或者是腕部舒晚上經(jīng)常會(huì)伴有這是個(gè)部位群腱鞘炎。 另外呢，如果對于長時(shí)間的這種，呃，白領(lǐng)工作，辦公室工作足長時(shí)用鼠標(biāo)，長時(shí)間用鼠標(biāo)之后呢，我們的這個(gè)腕管。 增生對我們的這種神經(jīng)造成卡壓啊，出現(xiàn)這種手指發(fā)熱呀，像螞蟻爬行一樣的感覺啊，放射痛啊這些這里邊我們鼠標(biāo)手，這是鼠標(biāo)手啊。 主手呢，又稱為腕管綜合癥，腕管綜合癥，這時(shí)候呢，這兩個(gè)病是不一樣啊，都是手腕部比較常見的損傷和病變。 好的，謝謝畢博士，我們看一下這位網(wǎng)友的問題。 他說他是左肱骨大結(jié)節(jié)骨折，斷端對位。2023年06月28日133
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病患者手臂及手掌部出現(xiàn)局部疼痛、感覺喪失或肌無力等癥狀，患者可出現(xiàn)頸背疼痛、僵硬、四肢麻木無力、不靈活，也常有頭暈、惡心等表現(xiàn)。頸椎病X線、CT、磁共振成像檢查可見椎間孔狹窄，神經(jīng)根被壓迫，且頸椎病尚有前臂屈肌功能障礙、屈腕試驗(yàn)和腕部Tinel征均為陰性。腕管綜合征患者多有手指麻木、疼痛等表現(xiàn)，多在勞累等時(shí)間加重，但癥狀多局限在手、腕部，無頸椎間盤或無椎間關(guān)節(jié)退行性改變。腕管綜合征查體時(shí)，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍基本正常且無痛，屈腕試驗(yàn)和腕部Tinel征多為陽性。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！2023年06月16日161
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鐘云祥主任醫(yī)師 河源市中醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常會(huì)遇到一些手麻病人，就診于多家醫(yī)院，檢查也不少，頸椎CT，甚至核磁也做了，就是找不到原因，手指麻痛沒減輕，反而更重，夜間睡覺都會(huì)麻痛醒。張阿姨就是這樣的情況，手指麻痛2年，反復(fù)多家醫(yī)院就診，效果不明顯，經(jīng)人介紹，最近來到我院骨科門診就診，經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)的體查及彩超、肌電圖檢查確診為腕管綜合征，很快安排了手術(shù)，術(shù)后張阿姨的手麻癥狀很快緩解了。那么，什么是腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome)？腕管綜合征是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最為常見的一種，為正中神經(jīng)在腕部受到卡壓而引起的一系列癥狀和體征。好發(fā)于30～50歲年齡，女性為男性的5倍，雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1，其發(fā)病率在美國約為0.4%，我國尚無明確統(tǒng)計(jì)。發(fā)生的原因是腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓。由于腕管是由腕骨和屈肌支持帶組成的一個(gè)骨纖維管道，正中神經(jīng)和屈肌腱在腕管內(nèi)通過，凡是引起腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，或者腕管容積減小的因素都可導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高，從而引起正中神經(jīng)受卡壓。主要表現(xiàn)為食指，中指和無名指麻木，刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后、夜間加劇，甚至睡眠中痛醒、甩手后減輕；疼痛常放射到肘部及肩部；偶有端物，提物時(shí)突然失手，甚至后期出現(xiàn)手部肌肉萎縮，癱瘓。對疑有腕管綜合征時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行如下檢查以明確診斷：①Tinel征，在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇，食，中三指有放射痛者為陽性。②屈腕試驗(yàn)，雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈，此時(shí)正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。③可的松試驗(yàn)，在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。④止血帶試驗(yàn)，將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。⑤伸腕試驗(yàn)，維持腕于過伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽性。⑥指壓試驗(yàn)，在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。⑦正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度，正常時(shí)正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒，如長于5微秒為異常，腕管綜合征可達(dá)20微秒，表明正中神經(jīng)受損，傳導(dǎo)時(shí)間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。治療上分為非手術(shù)治療以及手術(shù)治療。（一）非手術(shù)治療：對早期、癥狀較輕者，可采取休息制動(dòng)，用腕關(guān)節(jié)固定支具等固定腕關(guān)節(jié)于中立位，Ober腕關(guān)節(jié)固定支具護(hù)腕手腕骨折夾板腕關(guān)節(jié)扭傷橈骨管綜合癥【包郵】【推薦理由】30天熱賣4百+,贈(zèng)送運(yùn)費(fèi)險(xiǎn)退貨無憂!【下單鏈接】https://m.tb.cn/h.Utc4iKO【下單鏈接】https://m.tb.cn/h.Utc4iKO【下單鏈接】https://m.tb.cn/h.Utc4iKO口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物。另外，可采用腕管內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素封閉治療。如果第一次封閉后無效，則不能再次封閉。如果患者患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺功能低下，則必須首先積極治療原發(fā)病。（二）手術(shù)治療對癥狀嚴(yán)重、保守治療2個(gè)月無效者應(yīng)及早手術(shù)治療。通常行腕橫韌帶切開腕管減壓術(shù)。如腕管內(nèi)有新生物則手術(shù)摘除，術(shù)后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，然后去掉石膏開始主動(dòng)活動(dòng)。腕管綜合征的預(yù)后在病變的初期正中神經(jīng)的水腫和充血，去除病因預(yù)后一般良好，但隨病情時(shí)間延長，神經(jīng)逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，成為不可逆的改變預(yù)后不良，所以早起診斷及治療尤為重要。2023年04月18日281
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，導(dǎo)致神經(jīng)功能下降，進(jìn)而引起手指的麻木、刺痛、乏力為主的神經(jīng)卡壓性疾病。腕管綜合征是臨床上最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，在普通人群中的患病率約為8.0%。其中女性為10.0%，男性為5.8%。患病率和年齡也密切相關(guān)，30歲以下人群患病率為3.7%，而50歲以上達(dá)到11.9%。腕管綜合征的典型臨床表現(xiàn)是正中神經(jīng)支配的手掌橈側(cè)三個(gè)半手指（拇指、食指、中指和環(huán)指橈側(cè)）的麻木和刺痛。疾病初期多表現(xiàn)為夜間痛，患者常常從睡眠中醒來，感覺手部的麻木、刺痛和腫脹感，在甩動(dòng)手腕后癥狀會(huì)緩解；病情加重后癥狀開始發(fā)生在白天，特別在做一些腕關(guān)節(jié)的重復(fù)動(dòng)作時(shí)會(huì)誘發(fā)，嚴(yán)重時(shí)麻木和疼痛可從腕關(guān)節(jié)近端放射至前臂、上臂甚至肩部；疾病的最后階段會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的感覺異常和大魚際肌的萎縮，造成拇指的外展和內(nèi)收肌力下降?；颊邥?huì)感到手指無力、笨拙和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力下降。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！2023年04月17日891
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 昨天夜里很晚了，一個(gè)認(rèn)識(shí)的朋友打電話過來，說：“主任，我近幾天來出現(xiàn)了右手幾個(gè)手指發(fā)麻、疼痛的現(xiàn)象，而且晚上睡覺時(shí)總能疼醒過來，很煩人的。用熱水袋暖暖右側(cè)手腕的位置，麻木疼的感覺就會(huì)減輕許多。我這是怎么回事？是什么疾病？”。我與他交流問詢了一些事情，順勢給他解釋了一番，初步診斷：腕管綜合征可能，可能有右正中神經(jīng)卡壓的情況。怎么辦呢？我先暫時(shí)給他提供了一些藥物，可口服一段時(shí)間觀察觀察，還告訴他一些應(yīng)該注意的事項(xiàng)。最后建議，等疫情狀況緩解后，來醫(yī)院檢查一次肌電圖項(xiàng)目，會(huì)更客觀地評估右正中神經(jīng)損害的狀況。2022年12月27日879
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2022年12月08日1054
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馮遵浩副主任醫(yī)師 邳州市中醫(yī)院 骨科 概述腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的一系列癥候群。又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹。易發(fā)人群：多見于30～60歲女性，男女比為1：2～1：5。易發(fā)部位：腕管內(nèi)，多為單側(cè)。引起腕管綜合癥相關(guān)癥狀的原因是。由于包在腕管內(nèi)的那根正中神經(jīng)受到了壓迫。正中神經(jīng)是一條混合神經(jīng)，也就是說該神經(jīng)既有感覺功能，同時(shí)也能傳導(dǎo)大腦發(fā)出的運(yùn)動(dòng)信號(hào)來支配肌肉的運(yùn)動(dòng)。正中神經(jīng)負(fù)責(zé)拇指、食指、中指以及環(huán)指的感覺和動(dòng)作。任何使得腕管內(nèi)空間縮小的因素都可能導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓。這些因素或病因是多種多樣的，比較少見的病因如骨刺，最為常見的病因是腕管內(nèi)韌帶以及韌帶潤滑層(滑膜)的腫脹與增厚。腕管內(nèi)壓力增大腕管容積減小腕管內(nèi)容物增多解?剖1、正中神經(jīng)的走行：自臂叢內(nèi)外側(cè)束發(fā)出后沿肱動(dòng)脈外側(cè)下行，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面，然后在旋前圓肌兩頭之間進(jìn)入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺緊貼掌長肌深面，指淺屈肌淺面，通過腕橫韌帶內(nèi)入掌。2、正中神經(jīng)的分支：在前臂遠(yuǎn)端，與橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚際皮膚；入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側(cè)總神經(jīng)。圖示：左-上肢前面的神經(jīng)；右-手掌面的神經(jīng)3、正中神經(jīng)的支配：前臂大部屈肌群。手掌：大魚際的三個(gè)魚際肌-拇對掌肌、拇短展肌、拇短屈肌淺頭，及第1、2蚓狀肌。4、感覺：手掌側(cè)拇、示、中及環(huán)指橈側(cè)半，手背側(cè)示、中指遠(yuǎn)節(jié)。5、運(yùn)動(dòng)：魚際支癱瘓-拇指不能對掌，不能與手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接觸其他指尖，或出現(xiàn)猿手畸形。圖示：上肢神經(jīng)損傷的手形。左-“爪形手”（尺神經(jīng)損傷）；中-“猿手”（正中神經(jīng)損傷）；右-“垂腕”（橈神經(jīng)損傷）6、腕管的解剖：由腕骨構(gòu)成底及兩側(cè)壁，其上為腕橫韌帶，形成一個(gè)骨-纖維隧道；有：拇長屈肌肌腱，2～4指的屈指深、淺肌腱，正中神經(jīng)。（9條肌腱，1條神經(jīng)）。拇長屈肌腱被橈側(cè)滑囊包裹，其他肌腱被尺側(cè)滑囊包裹，正中神經(jīng)最為表淺，位于腕橫韌帶和肌腱之間。臨床表現(xiàn)及診斷患者常見的臨床表現(xiàn)?感覺異常最常見的癥狀，拇指、食指、中指等橈側(cè)的三個(gè)手指有蟻行感、麻木、腫脹痛，夜間或清晨明顯；還常有難以形容的燒灼痛，并有腫脹與緊張感。手指麻木橈側(cè)三個(gè)半指異樣感及麻木感，有時(shí)累及五指，開始為間歇性；患手活動(dòng)不靈，執(zhí)行精細(xì)動(dòng)作時(shí)手感笨拙，甚至嚴(yán)重功能障礙。肌肉軟弱約44%患者有輕度拇短展肌的軟弱，約21%有嚴(yán)重拇短展肌、拇對掌肌消瘦。營養(yǎng)改變拇指和食指嚴(yán)重發(fā)紺，指尖出現(xiàn)營養(yǎng)性潰瘍，嚴(yán)重者壞死，間隙性發(fā)白和發(fā)紺。相關(guān)檢查1、查體：感覺減退（主要為痛覺減退）——以示、中指末節(jié)掌面為多。肌力減退和肌萎縮——以拇指展肌肌力減退為主，大魚際的肌肉萎縮。2、特殊試驗(yàn)斐倫氏試驗(yàn)法：病人保持自己的手腕處于完全和強(qiáng)迫屈曲狀態(tài)保持60秒。拇指、食指和中指的燒灼感或麻刺呈陽性結(jié)果。提內(nèi)耳氏試驗(yàn)：沿正中神經(jīng)在腕中的走向叩診。拇指、食指和中指日益惡化的麻刺感呈陽性結(jié)果。杜拉坎氏試驗(yàn)：沿腕管按其拇指并按壓30秒。拇指、食指和中指的疼痛或麻刺感呈陽性結(jié)果。3、輔助檢查：X線片——是否有骨性的壓迫。電生理檢查——比較敏感、可靠的指標(biāo)。MRI檢查腕管內(nèi)壓力測定超聲檢查——超聲測量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法。治療1、非手術(shù)治療?（1）支具制動(dòng)：常用的支具佩戴后腕關(guān)節(jié)被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會(huì)增加腕管內(nèi)壓力。有研究證實(shí)，腕管綜合癥患者腕管內(nèi)壓力增高，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)壓力進(jìn)一步增加?？刂瓢Y狀的最有效體位是中立位，可以降低腕管內(nèi)壓力，但最利于手功能發(fā)揮的腕關(guān)節(jié)位置是背伸30度位?？紤]到中立位不利于手工能發(fā)揮，因此，一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位。（2）口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物：口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物治療的成功率報(bào)道不一。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)激素注射可能存在并發(fā)癥，如損傷正中神經(jīng)等。通過嚙齒類動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯堪l(fā)現(xiàn)，即使將地塞米松直接注射到神經(jīng)內(nèi)部，也不會(huì)損傷神經(jīng)。所有其它類固醇藥物注射到大鼠坐骨神經(jīng)內(nèi)時(shí)，都會(huì)損傷神經(jīng)。因此，盡管可以暫時(shí)緩解癥狀，但皮質(zhì)類固醇注射不建議常規(guī)應(yīng)用。2、手術(shù)治療??非手術(shù)治療2周無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的。（1）常規(guī)手術(shù)治療——切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點(diǎn)是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、痛苦多，病人恐懼心理。常規(guī)的手術(shù)方法即沿大魚際皮紋尺側(cè)作弧形切口，向近側(cè)延伸至腕關(guān)節(jié)掌腕皮紋，切開腕橫韌帶松解正中神經(jīng)，該術(shù)式已在臨床運(yùn)用多年，療效肯定。常規(guī)做正中神經(jīng)外膜松解。除非有明顯神經(jīng)受損的證據(jù)，否則不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解，以免損傷神經(jīng)纖維。腕管內(nèi)注射潑尼松龍，減輕炎性反應(yīng)，減少瘢痕及粘連。（2）微型鉤刀治療：微型鉤刀治療腕管綜合征具有皮膚切口小、組織創(chuàng)傷輕、手術(shù)時(shí)間短、臨床癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。方法在掌長肌腱尺側(cè)，距腕橫紋近側(cè)1cm作1cm長的橫切口,分離到深筋膜并切開，插入槽型擴(kuò)張導(dǎo)管，在槽的導(dǎo)引下插入微型鉤刀，從遠(yuǎn)至近把腕橫韌帶完全鉤割開。（3）關(guān)節(jié)鏡治療——?jiǎng)?chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，不僅能用于治療還能進(jìn)行診斷等。但只能用于是治療特發(fā)性的病例，而對繼發(fā)性病例不能選用。①掌腕前臂部切開松解減壓近端取腕橫紋掌長肌尺側(cè)沿魚際紋向遠(yuǎn)端偏橈側(cè)至魚際紋中點(diǎn)作弧形切口。切開屈肌支持帶增厚及遠(yuǎn)端掌腱膜部，松解正中神經(jīng)主干并尋找返支。②小切口減壓麻醉：采用臂叢神經(jīng)阻滯，上臂扎止血帶。入路：于掌長肌尺側(cè)、腕橫紋以遠(yuǎn)作一長1.5～2cm的橫切口，切開皮膚、皮下組織及淺筋膜，暴露掌長肌及腕橫韌帶近緣。緊貼掌長肌深面，由近向遠(yuǎn)分離掌筋膜及腕橫韌帶。暴露尺動(dòng)脈，勿損傷。切開腕橫韌帶：直視下縱行切開腕橫韌帶近緣1cm，分別屈患者手指，將患者指深淺屈肌腱一一挑起，切除水腫的肌腱滑膜。將患者手腕屈曲，以小圓剪緊靠掌長肌尺側(cè)緣完全切開腕橫韌帶。術(shù)中可見正中神經(jīng)卡壓。探察除根：探察腕管底部，有囊腫和骨性突起者予延長切口后切除。腕橫韌帶增厚嚴(yán)重者予部分切除腕橫韌帶?？p合：檢查正中神經(jīng)無卡壓后，松止血帶。徹底止血，分層縫合。術(shù)后：石膏托腕關(guān)節(jié)功能位固定2周，期間活動(dòng)手指，防止粘連。③內(nèi)窺鏡“微創(chuàng)”腕管松解雙入路（Chow法）：雙入路為在腕管近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)各切開一個(gè)約1cm的小切口，在內(nèi)窺鏡指導(dǎo)下，用小鉤刀切開屈肌支持帶。單入路（Agee法）：單入路則只從腕管近側(cè)切開一個(gè)小切口，在內(nèi)窺鏡的治療。2022年10月20日1316
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.頸椎病：是目前最常見的慢性疾病，頸椎下半段出現(xiàn)嚴(yán)重病變并且壓迫交感神經(jīng)，就會(huì)影響到上肢活動(dòng)，而手指麻木是其中比較典型的一種。2.胸廓出口綜合征：由于臂叢神經(jīng)在胸廓上口或胸小肌喙突止點(diǎn)處受壓，會(huì)引起上肢發(fā)麻。3.腕管綜合征：同樣涉及神經(jīng)系統(tǒng)，主要是正中神經(jīng)在腕部受壓表現(xiàn)出來的癥狀。通常表現(xiàn)為拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半麻木。在疾病的晚期可有手的魚際肌肉萎縮，手對掌功能障礙。4.其他疾病，如肘管綜合征、腦卒中、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、末梢神經(jīng)炎、酒精中毒等疾病都可以引起手指發(fā)麻。2022年07月28日850
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