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殷鈺涵主治醫(yī)師 無錫市康復(fù)醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科 腕管綜合征是最常見的一種周圍神經(jīng)卡壓性疾病，系腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓或損傷而致手指麻木、疼痛、活動(dòng)受限，多見于中年女性及手、腕部活動(dòng)范圍及強(qiáng)度較大的人群。腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)：腕管的底部和兩側(cè)壁由腕骨構(gòu)成，頂部為屈肌支持帶（腕橫韌帶），其橈側(cè)附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨嵴，尺側(cè)附著于豌豆骨和鉤骨鉤。腕管內(nèi)除正中神經(jīng)外，還有9條肌腱（4條指淺屈肌腱，4條指深屈肌腱和1條拇長屈肌腱）及其滑膜結(jié)構(gòu)。腕管內(nèi)壓力增加可造成正中神經(jīng)的卡壓甚至損傷，引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。臨床表現(xiàn)：主要癥狀是拇指、食指、中指環(huán)指尺側(cè)逐漸出現(xiàn)異樣感覺，如刺痛、灼痛、麻木、腫脹等。發(fā)病初期以間歇性夜間感覺異常和感覺遲鈍為特征，且頻率逐漸增加，患者常有夜間麻醒史；隨后發(fā)生感覺減退，甚至喪失，肌力（拇短展?。p退，大魚際肌萎縮，精細(xì)動(dòng)作的靈巧性下降。檢查時(shí)可見患側(cè)手掌及橈側(cè)三指半感覺減退，手力減退。拇指無力表現(xiàn)最突出，大魚際肌萎縮，拇指對(duì)小指障礙。感覺減退區(qū)皮膚營養(yǎng)差，干燥、脫屑。腕管綜合征的診斷：一般通過臨床表現(xiàn)初步判定，再通過電生理檢查確診。腕管綜合征的特殊表現(xiàn)1.Tinel征:在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽性。2.屈腕試驗(yàn):急劇被動(dòng)屈腕，一分鐘內(nèi)正中神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)麻木或麻刺感為陽性。3. 止血帶試驗(yàn)。將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30-60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。4. 指壓試驗(yàn)。在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。但上述表現(xiàn)缺乏特異性，無法用來診斷該病。而電生理檢查不僅可用于診斷，而且可用來評(píng)估治療效果。正常時(shí)正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對(duì)掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長于5微秒為異常。腕管綜合征可達(dá)20微秒，表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時(shí)間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。正中神經(jīng)在受壓部位神經(jīng)纖維的損傷斷裂，此處神經(jīng)扁平變細(xì)，而在卡壓近端易形成神經(jīng)瘤樣的膨大結(jié)構(gòu)，高頻超聲可通過展現(xiàn)神經(jīng)連續(xù)性及橫截面積來反映正中神經(jīng)的病變情況。也可用于該病診斷。腕管綜合征的治療：保守治療：保持腕關(guān)節(jié)休息狀態(tài)，限制重體力勞動(dòng)，可戴護(hù)腕、夾板或石膏固定以限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)腕管內(nèi)組織水腫的消退?？诜晴摅w類及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如塞來昔布、甲鈷胺等。局部封閉治療，常用藥物為甲強(qiáng)龍及曲安奈德，建議在超聲引導(dǎo)下操作，且不宜反復(fù)、多次進(jìn)行。還有各種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，如口服中藥、針灸、局部熱敷、熏洗、小針刀治療等。手術(shù)治療：保守治療無效或多次復(fù)發(fā)的病人需手術(shù)治療，因骨折、脫位或占位性病變致腕管綜合征者也應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)切開腕橫韌帶，減輕正中神經(jīng)壓迫，有骨折、脫位者行切開復(fù)位或矯正，有占位性病變時(shí)應(yīng)切除。除了傳統(tǒng)開放式手術(shù)外，現(xiàn)有微創(chuàng)小切口及內(nèi)鏡下手術(shù)，療效俱佳。分型及治療方案參照下表分型麻木感覺肌萎縮對(duì)掌受限兩點(diǎn)辨別覺/mm潛伏期/ms治療輕度+--＜4＜4.5保守中度++減退-＞4＞4.5手術(shù)重度+++消失+＞10＞10手術(shù)預(yù)防：手、腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)應(yīng)注意休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓，在勞動(dòng)前和勞動(dòng)后放松腕部，充分活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生，減少接觸冷水，避免寒冷刺激，注意局部保暖。經(jīng)治療治療后癥狀緩解的患者仍需注意避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止病情復(fù)發(fā)。對(duì)于因外傷所致的骨折，脫位病人如有手指麻木，疼痛，應(yīng)及時(shí)就診治療，可獲得良好療效。2020年12月19日
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高文靜主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 張某，男，30歲，近半個(gè)月來右手腕關(guān)節(jié)行過屈過伸時(shí)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)背側(cè)面疼痛不適，近一周來癥狀越來越重。體格檢查發(fā)現(xiàn)：腕關(guān)節(jié)背側(cè)面尺側(cè)腕橫紋處上三橫指處有明顯壓痛，同時(shí)反復(fù)按壓對(duì)應(yīng)的橈側(cè)，并未有明顯壓痛。治療：從尺側(cè)進(jìn)針，在尺骨背側(cè)面斜刺到尺橈骨之間，患者當(dāng)時(shí)誘發(fā)處強(qiáng)烈的酸脹感，拔針后在做腕關(guān)節(jié)過伸過屈位時(shí)，癥狀已明顯緩解。分析：詳細(xì)詢問病史，此患者是長期做電腦前工作，長期使用鼠標(biāo)（即所謂的鼠標(biāo)手），如圖所示，示指伸肌長期重復(fù)機(jī)械性操作，造成其勞損，從而使其后穿行的骨間肌神經(jīng)受到牽扯，在患者做過屈過伸動(dòng)作時(shí)能誘發(fā)腕關(guān)節(jié)背面的疼痛。對(duì)指伸肌起點(diǎn)針刺松解后，癥狀得到緩解。治療心得：年輕人的疼痛，還是要從近端處理。2020年12月03日1454
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 手指麻木是臨床常見的癥狀，在門診常常有病人有手指麻木就誤認(rèn)為得了頸椎病。其實(shí)手指麻木常見的原因較多，但是不少情況下，手指麻木的原因并不是頸椎病。下面談?wù)勈种嘎槟境Ｒ姷膸追N原因：①對(duì)于中老年人來講，引起手麻最常見的疾病就是頸椎病。由于頸椎生理曲度改變或頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)所致，這種原因引起的一般會(huì)同時(shí)伴有頭暈，頸部疼痛不適等癥狀，頸椎CT或磁共振檢查可以確診。②其次要考慮腕管綜合征所致的手指麻木，即腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或炎癥造成神經(jīng)卡壓而引起的麻木，癥狀上常伴有腕關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。腕關(guān)節(jié)X線檢查可協(xié)助診斷。③單純5個(gè)手指尖麻木考慮是末梢神經(jīng)問題。對(duì)于不同原因引起的，比如末梢神經(jīng)、頸椎或者腦血管病，治療手段、預(yù)后各不相同。2020年11月25日2762
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任遠(yuǎn)飛主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 手足外科 腕管綜合癥是老年女性的常見疾病，每5個(gè)人當(dāng)中就有一個(gè)人罹患該病。疾病特點(diǎn)是手部麻木，肌肉萎縮，手指活動(dòng)受限。開始時(shí)，疼痛是間歇性的，后來漸漸發(fā)展成持續(xù)性的，不工作時(shí)也不緩解。發(fā)病期間，患者想睡個(gè)安穩(wěn)覺都不能實(shí)現(xiàn)，夜間常常麻醒，有手掌無處安放的感覺。治療這個(gè)疾病，我們有二十年的經(jīng)驗(yàn)，從傳統(tǒng)的大切口到小切口，從肉眼可視下松解到內(nèi)鏡下松解，我們一直緊隨最前沿的發(fā)展！下圖是內(nèi)鏡手術(shù)的圖片，兩個(gè)1厘米的切口，治療患者8個(gè)月的疾患，術(shù)后當(dāng)晚她睡得很香甜，第二天麻木就明顯好轉(zhuǎn)！2020年09月03日1721
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張春林副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 腕管綜合征的臨床表現(xiàn) 主要癥狀是患手橈側(cè)的3～4指麻木、疼痛，如有運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，可感拇指無力、動(dòng)作不靈活。疼痛以夜間及勞動(dòng)后明顯，有時(shí)放射至肘、肩部，而被誤認(rèn)為頸肩痛，患者常喜將手甩動(dòng)或?qū)⑹志S持至伸直位以減輕癥狀。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺障礙或異常，外展拇短肌、對(duì)掌肌力弱、萎縮或麻痹，抓物動(dòng)作不靈活。壓迫或叩打腕橫韌帶正中神經(jīng)部位 (橈側(cè)屈腕肌與掌長肌腱之間)患手橈側(cè)的3～4指可感放射性疼痛;如將患側(cè)腕關(guān)節(jié)極力掌屈或背伸，1～2min后患者可感正中神經(jīng)分布區(qū)麻木或疼痛加重，若兩側(cè)對(duì)比檢查更有利于明確診斷;X線檢查有時(shí)可顯示腕部的骨質(zhì)變化;肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定可作為正中神經(jīng)受壓的客觀依據(jù)，需要與頸椎間盤突出癥、頸脊椎病、胸廓出口綜合征、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓混合變性等疾病相鑒別。 治療 早期病例可采用非手術(shù)治療，如局部熱敷、理療、腕關(guān)節(jié)制動(dòng)。若無禁忌證，用含強(qiáng)的松龍的普魯卡因溶液作腕管內(nèi)注射，每周一次，三次為一療程，可減少腕管內(nèi)軟組織水腫、充血，以緩解癥狀。晚期病例，或經(jīng)非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作者，可行手術(shù)，將腕橫韌帶切開減壓;如有神經(jīng)粘連，須行神經(jīng)松解術(shù)，或借助手術(shù)顯微鏡行神經(jīng)內(nèi)松解;如有腕骨脫位或占位性病變，除腕管減壓外，須根據(jù)病變不同情況給以進(jìn)一步適當(dāng)治療。2020年08月28日2336
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李玉成副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 腕管綜合征的臨床表現(xiàn) 主要癥狀是患手橈側(cè)的3～4指麻木、疼痛，如有運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，可感拇指無力、動(dòng)作不靈活。疼痛以夜間及勞動(dòng)后明顯，有時(shí)放射至肘、肩部，而被誤認(rèn)為頸肩痛，患者常喜將手甩動(dòng)或?qū)⑹志S持至伸直位以減輕癥狀。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺障礙或異常，外展拇短肌、對(duì)掌肌力弱、萎縮或麻痹，抓物動(dòng)作不靈活。壓迫或叩打腕橫韌帶正中神經(jīng)部位 (橈側(cè)屈腕肌與掌長肌腱之間)患手橈側(cè)的3～4指可感放射性疼痛;如將患側(cè)腕關(guān)節(jié)極力掌屈或背伸，1～2min后患者可感正中神經(jīng)分布區(qū)麻木或疼痛加重，若兩側(cè)對(duì)比檢查更有利于明確診斷;X線檢查有時(shí)可顯示腕部的骨質(zhì)變化;肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定可作為正中神經(jīng)受壓的客觀依據(jù)，需要與頸椎間盤突出癥、頸脊椎病、胸廓出口綜合征、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓混合變性等疾病相鑒別。 治療 早期病例可采用非手術(shù)治療，如局部熱敷、理療、腕關(guān)節(jié)制動(dòng)。若無禁忌證，用含強(qiáng)的松龍的普魯卡因溶液作腕管內(nèi)注射，每周一次，三次為一療程，可減少腕管內(nèi)軟組織水腫、充血，以緩解癥狀。晚期病例，或經(jīng)非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作者，可行手術(shù)，將腕橫韌帶切開減壓;如有神經(jīng)粘連，須行神經(jīng)松解術(shù);如有腕骨脫位或占位性病變，除腕管減壓外，須根據(jù)病變不同情況給以進(jìn)一步適當(dāng)治療。2020年08月27日1879
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孫林娟主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腦病科 最近有很多咨詢手麻的問題，早晨起來手麻了，可是嚇壞了，中風(fēng)了？頸椎??？還是？一堆的問題全出來了，怎么辦，我還這么年輕，萬一中風(fēng)癱瘓了可怎么辦？上有老，下有小，哎?！ 手麻可能的問題 1 中風(fēng)，一般中風(fēng)出現(xiàn)的麻木是一側(cè)肢體或者雙下肢，伴有力弱，既往有高血壓，糖尿病，冠心病，房顫，吸煙，飲酒，不運(yùn)動(dòng)等，老年人較多見。 2 頸椎病 多發(fā)生于年輕人，有不良習(xí)慣，低頭看手機(jī)，電腦等，一側(cè)肢體麻木或者幾個(gè)手指麻木，有疼痛。 3肘管綜合征，打網(wǎng)球?，肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較多，出現(xiàn)無名指，小指等麻木，活動(dòng)后好轉(zhuǎn) 4腕管綜合征 晨起或者夜間麻木比較多，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，不伴有力弱。 5其他原因。如果出現(xiàn)不要害怕，首先神經(jīng)內(nèi)科大夫檢查看看符合哪個(gè)地方，然后做相關(guān)檢查，就可以明確。 如果有問題可以咨詢或者到西苑醫(yī)院腦病科找孫林娟看病，京醫(yī)通可以掛號(hào)，現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)都可以！祝大家健康！2020年06月28日2150
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腕管綜合征相關(guān)科普號(hào)
許菲璠醫(yī)生的科普號(hào)
許菲璠 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
926粉絲36.4萬閱讀
盧巖醫(yī)生的科普號(hào)
盧巖 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
438粉絲3.9萬閱讀
雷曉輝康復(fù) 科普號(hào)
雷曉輝 主管康復(fù)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
838粉絲29.8萬閱讀