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魏久馳副主任醫(yī)師 臨湘市人民醫(yī)院 骨科 你看這位患者就是呃做過(guò)小針刀，這個(gè)時(shí)候呢，做了沒(méi)起作用，這個(gè)呢，呃一周之后又復(fù)發(fā)了啊，這就是為什么，呃我不建議啊腕管綜合征，嗯用小人道治療。 小針刀啊，很難把里邊的彎管打開。 啊，它僅僅是給這個(gè)管道做一下松解啊，臨時(shí)的緩解一下，等它切開的部分給愈合了，病情就愈化了，我們這個(gè)閉合性手術(shù)啊，跟開放性手術(shù)原理完全一樣，呃，它能夠準(zhǔn)確的把里邊的。 管道完全打開，就是徹底的把這個(gè)萬(wàn)恒門的切斷，把這個(gè)手怎么。 呃，這3個(gè)半，這半了，這3個(gè)，嗯，這個(gè)數(shù)學(xué)是對(duì)。 你這個(gè)。05月14日
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孟晉主治醫(yī)師 無(wú)棣縣人民醫(yī)院 手足外科 在日常生活中，你是否有時(shí)會(huì)感到手部麻木、刺痛，尤其是在夜間或手部過(guò)度活動(dòng)后？這些癥狀可能暗示著一種常見(jiàn)的神經(jīng)卡壓疾病——腕管綜合征。腕管綜合征是上肢神經(jīng)受壓最常見(jiàn)的原因，是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓所致。腕管由多塊骨骼和韌帶構(gòu)成，而正中神經(jīng)恰好從此通過(guò)。當(dāng)腕管內(nèi)壓力增加，就會(huì)壓迫正中神經(jīng)，引發(fā)一系列癥狀。典型癥狀包括橈側(cè)三個(gè)半手指（拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半）的針刺感、麻木感，疼痛可能向手部甚至更遠(yuǎn)的前臂放射。病情嚴(yán)重時(shí)，還可能出現(xiàn)魚際肌萎縮。導(dǎo)致腕管綜合征的原因多種多樣。從解剖因素來(lái)看，腕管容積減小，如腕管的骨性異常、肢端肥大癥，或腕管內(nèi)容物增加，像前臂與腕部骨折、肌腱病變等，都可能引發(fā)該病。生理因素方面，糖尿病、酒精中毒等神經(jīng)病理性病變，以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等炎性疾病，也與腕管綜合征的發(fā)生相關(guān)。此外，外力作用，如長(zhǎng)期的手腕震蕩或直接壓迫，同樣可能誘發(fā)。對(duì)于腕管綜合征的診斷，主要依據(jù)患者的癥狀、體格檢查以及一些輔助檢查。常用的誘發(fā)試驗(yàn)，如屈腕試驗(yàn)、神經(jīng)叩擊試驗(yàn)等，能輔助判斷。電診斷研究，包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、肌電圖描記法，也有助于評(píng)估神經(jīng)損傷情況。雖然超聲檢查和磁共振成像（MRI）對(duì)診斷有一定幫助，但大多時(shí)候明確的臨床癥狀和體格檢查仍是主要診斷依據(jù)。在治療上，應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選擇合適的方法。癥狀輕微且未出現(xiàn)魚際肌萎縮時(shí)，腕管內(nèi)注射氫化可的松結(jié)合夾板固定可能有效，部分患者可緩解癥狀。然而，這種方法的長(zhǎng)期療效有限。當(dāng)病情較為嚴(yán)重，或保守治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)治療，如腕管松解術(shù)，是常見(jiàn)的選擇。不同手術(shù)方式各有特點(diǎn)，外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇。了解腕管綜合征的相關(guān)知識(shí)，有助于我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)和治療。如果你或身邊的人出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便得到正確的診斷和治療。03月03日141
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 經(jīng)常有人會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己經(jīng)常手指麻木無(wú)力，晚上睡覺(jué)被痛醒，懷疑是頸椎病壓迫神經(jīng)引起的，去醫(yī)院檢查頸椎又沒(méi)什么問(wèn)題?？诜恍┲雇此幬锬芏唐诰徑?，但始終難以根除，且越來(lái)越重。這到底是怎么回事呢？岳大夫提醒您，這可能是容易被我們忽視的腕管綜合征在作祟。什么是腕管綜合征？手腕部掌側(cè)有正中神經(jīng)和手指的屈肌腱通過(guò)，它們走行在一個(gè)管狀的狹小通道內(nèi)，這個(gè)通道被稱為腕管。由于腱周組織增厚或其他腫物擠占了隧道的空間，造成正中神經(jīng)被壓迫，引起疼痛、無(wú)力或手麻，可向手指放射，稱為腕管綜合征。怎么知道自己得了腕管綜合征？癥狀腕管綜合征主要癥狀是患手橈側(cè)三個(gè)半手指（拇、食、中、1/2環(huán)指）有感覺(jué)異樣、麻木、刺痛的感覺(jué)。晚期則會(huì)出現(xiàn)手掌肌肉的萎縮，患者會(huì)感到手指無(wú)力、笨拙和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力下降，而這種肌肉萎縮往往是不可逆的，所以一定要早期發(fā)現(xiàn)，避免漏診、誤診。常常因入睡后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒，活動(dòng)后緩解。和神經(jīng)根型頸椎病的鑒別神經(jīng)根型頸椎病往往有從頸部到整個(gè)上肢的麻木不適感，若累及下頸段表現(xiàn)為手臂和部分手指麻木；而腕管綜合征則表現(xiàn)為特有的橈側(cè)三個(gè)半手指麻木，麻木大多在腕部到手指遠(yuǎn)端，偶有累及前臂，但一般不超過(guò)肘部。臨床中不排除腕管綜合征合并頸椎病變的患者，故需要?？漆t(yī)生進(jìn)行查體和結(jié)合輔助檢查明確疾病。引起腕管綜合征的原因1.外源性壓迫：由于外源性的壓力可通過(guò)腕橫韌帶直接傳導(dǎo)到腕管，因此當(dāng)手腕部受到長(zhǎng)期壓迫時(shí)容易引起腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，從而引起腕管綜合征。此處皮膚有嚴(yán)重的瘢痕或者良性腫瘤的壓迫也可導(dǎo)致腕管綜合征。2.腕管管腔變小：腕橫韌帶可因肢端肥大癥、黏液性水腫等內(nèi)分泌病變或傷后疤痕形成而增厚，使管腔變小。橈骨骨折、腕骨骨折等腕部的骨折、脫位畸形愈合，可使腕管后壁或側(cè)壁凸向管腔，使腕管狹窄。3.管腔內(nèi)容物增多、體積增大：當(dāng)腕管內(nèi)出現(xiàn)腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤及傷后血腫等疾病時(shí)，將占據(jù)管腔內(nèi)容積，使腕管內(nèi)組織結(jié)構(gòu)相互擠壓、摩擦，從而刺激或壓迫正中神經(jīng)。4.職業(yè)因素：如程序員、木工、廚工等職業(yè)，長(zhǎng)期過(guò)度使用腕部，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)變化，將引起正中神經(jīng)慢性損傷。得了腕管綜合征怎么辦？1.腕夾板治療：將手腕固定在中立位，防止腕部長(zhǎng)時(shí)間屈曲或伸展，避免手腕活動(dòng)增加腕管內(nèi)壓力或縮小其橫斷面積。一般佩戴1-2個(gè)月如有緩解可繼續(xù)佩戴，未緩解可聯(lián)合其他療法。2.口服藥物治療：針對(duì)早期患者，可以口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、消腫活血藥物等，其目的主要為減輕局部水腫、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)受損神經(jīng)。3.物理治療：包括熱敷、低頻脈沖電治療、沖擊波治療等，以減輕局部腫脹和疼痛。4.局部注射治療：腕管內(nèi)注射藥物，常用注射藥物為少量緩釋類固醇激素、利多卡因等，可使腕管內(nèi)組織水腫減輕，神經(jīng)本身充血水腫減少，從而緩解癥狀，改善功能，而注射富血小板血漿，則可以產(chǎn)生消炎和促進(jìn)局部組織修復(fù)的效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。5.超聲下定位下給予腕橫韌帶針刀松解、水分離、局部注射消炎鎮(zhèn)痛液等治療，這是疼痛科專業(yè)的治療方案，適用于各階段的患者?？稍谖⑿?chuàng)傷下使腕管內(nèi)組織水腫減輕，神經(jīng)充血水腫減少，從而給神經(jīng)減壓、松解增生纖維組織緩解癥狀。腕管綜合征如何預(yù)防？1.健康飲食：清淡飲食，多吃蔬菜水果，適當(dāng)食用全谷物和含鈣的食物。2.改變生活習(xí)慣，特別對(duì)于需長(zhǎng)期用手的職業(yè)人員，需避免過(guò)度用手，避免勞損，保護(hù)腕關(guān)節(jié)，注意適當(dāng)休息，進(jìn)行手腕部放松。3.使用電腦時(shí)，使用者應(yīng)保持手腕于中立位，即手與前臂保持一條直線。手部可較之前臂稍低，同時(shí)可在腕關(guān)節(jié)下墊支撐墊。溫馨提醒預(yù)防腕管綜合征需注意保護(hù)腕部，避免長(zhǎng)時(shí)間的手指或手腕的過(guò)度用力動(dòng)作。當(dāng)手部出現(xiàn)異樣時(shí)，如手指麻木、刺痛，夜間痛明顯，持物無(wú)力，要及時(shí)就醫(yī)治療。2024年12月24日112
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 腕管綜合征俗稱鼠標(biāo)手，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的疾病。確診后首先選擇保守治療，當(dāng)保守治療不能緩解癥狀時(shí)，需選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療包括開放性腕管松解術(shù)、小切口腕管松解術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)。本文聚焦鼠標(biāo)手的微創(chuàng)治療，通過(guò)與傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行比較，介紹關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)的療效和特點(diǎn)。（一）開放性腕管松解術(shù)（二）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)?本文介紹的微創(chuàng)方法是深圳市人民醫(yī)院手足外科莊永青教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的新技術(shù)，目前已臨床應(yīng)用1000余例，獲得了滿意療效。?通過(guò)1.2-1.5cm的小切口，利用關(guān)節(jié)鏡實(shí)施正中神經(jīng)松解。2024年10月24日877
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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）于2024年5月新發(fā)布的《腕管綜合征的診治：循證臨床實(shí)踐指南2024》主要以腕管綜合征治療方案的長(zhǎng)期療效為主，與2016年發(fā)布的指南中的治療方案的短期療效為主有所不同。ManagementofCarpalTunnelSyndrome:Evidence-BasedClinicalPracticeGuideline(2024)1.CTS-6、超聲檢查、NCV/EMGCTS-6（腕管綜合癥6項(xiàng)臨床檢查的評(píng)估量表）可用于診斷腕管綜合征，代替常規(guī)超聲檢查或NCV/EMG檢查（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。2.MRI、上肢神經(jīng)動(dòng)力學(xué)檢查MRI和上肢神經(jīng)動(dòng)力學(xué)檢查不應(yīng)用于診斷腕管綜合征（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：中等★★★）。3.皮質(zhì)類固醇注射皮質(zhì)類固醇注射不能長(zhǎng)期改善腕管綜合征（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）4.富血小板血漿注射富血小板血漿（PlateletRichPlasma,PRP）注射在非手術(shù)治療腕管綜合征中不能提供長(zhǎng)期獲益（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。5.腕管松解術(shù)小切口（mini-open）腕管松解術(shù)和內(nèi)鏡下（endoscopic）腕管松解術(shù)在患者自我報(bào)告療效中并無(wú)明顯的差異（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。小切口腕管松解術(shù)作為一個(gè)術(shù)語(yǔ)來(lái)描述手掌上的小切口開放性腕管松解術(shù)，該切口位于魚際紋尺側(cè)6mm處，近端不宜穿過(guò)腕橫紋，其長(zhǎng)度約2cm。內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)的費(fèi)用高。近期文獻(xiàn)報(bào)告：內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率可能高于小切口腕管松解術(shù)。6.麻醉方式可以單獨(dú)應(yīng)用局部麻醉行腕管松解術(shù)（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。與其他形式的麻醉相比，局部麻醉下行腕管松解術(shù)的費(fèi)用顯著降低。7.術(shù)后監(jiān)護(hù)腕管松解術(shù)后無(wú)需進(jìn)行術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：中等★★★）。8.術(shù)后制動(dòng)腕管松解術(shù)后無(wú)需使用夾板、矯形支具或石膏等進(jìn)行固定（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：中等★★★）。9.術(shù)后鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥，對(duì)乙酰氨基酚腕管松解術(shù)后，建議應(yīng)用非甾體抗炎藥和/或?qū)σ阴０被佑糜谛g(shù)后鎮(zhèn)痛（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。10.危險(xiǎn)因素在缺乏可靠證據(jù)的情況下，專家組的意見(jiàn)是高頻率的使用鍵盤和腕管綜合征之間沒(méi)有關(guān)系（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：低★）。11.超聲波治療超聲波治療無(wú)法長(zhǎng)期持續(xù)有效改善腕管綜合癥（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。12.保守治療VS安慰劑與安慰劑組相比，使用穴位按摩、胰島素注射、熱療、磁療、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、口服利尿劑、口服非甾體抗炎藥、超聲波等保守治療在療效上并未體現(xiàn)出明顯差異（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。13.保守治療的長(zhǎng)期療效口服皮質(zhì)類固醇、注射透明質(zhì)酸、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)水分離術(shù)、肌內(nèi)效貼、激光治療、周圍神經(jīng)注射、局部治療、沖擊波治療、體育鍛煉、臭氧注射、推拿按摩、筋膜手法、脈沖射頻等保守治療方法無(wú)法維持長(zhǎng)期療效（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。14.保守治療的對(duì)照研究針對(duì)腕管綜合癥的各類保守治療方法，在對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)：患者自我報(bào)告的療效并沒(méi)有顯著性差異（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。15.圍手術(shù)期抗生素常規(guī)預(yù)防性使用抗生素對(duì)腕管松解術(shù)無(wú)益，因?yàn)闆](méi)有充足的證據(jù)證實(shí)它可以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：有限★★）。16.術(shù)后鎮(zhèn)痛：曲馬多在缺乏可靠證據(jù)的情況下，專家組認(rèn)為曲馬多可能比其他阿片類藥物更適合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛（證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：共識(shí)★）。1.本指南原文來(lái)自：AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons.ManagementofCarpalTunnelSyndromeEvidence-BasedClinicalPracticeGuideline.aaos.org/cts2cpgPublished05/18/2024。鏈接：https://www.orthoguidelines.org/topic?id=1048＆tab=all_guidelines2.證據(jù)質(zhì)量、推薦力度和選擇聲明2024年08月10日1673
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 腕管綜合征俗稱鼠標(biāo)手，是最常見(jiàn)的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓而引起手指麻木和功能障礙。本文介紹幾個(gè)腕管綜合征的重要知識(shí)點(diǎn)。（一）發(fā)病率?鼠標(biāo)手的發(fā)病率為3％-10％，發(fā)病率逐漸增高且趨年輕化；?女性的發(fā)病率明顯高于男性，男女比例約為1:9。（二）累及雙手?60%-70%鼠標(biāo)手患者累及雙手；?余下的單側(cè)鼠標(biāo)手患者也有發(fā)展為雙側(cè)的趨勢(shì)。（三）神經(jīng)病理性疼痛?鼠標(biāo)手目前已歸類為神經(jīng)病理性疼痛，也就是說(shuō)鼠標(biāo)手是一種慢性疼痛；?鼠標(biāo)手是累及外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。（四）手術(shù)治療的效果如何？?手術(shù)治療分為開放性、小切口、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)。?三種方法術(shù)后長(zhǎng)期隨訪結(jié)果無(wú)差別；?三種方法術(shù)后短期隨訪結(jié)果有差異，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)術(shù)后康復(fù)更快，使患者更早恢復(fù)日常工作和生活。（五）對(duì)于雙側(cè)鼠標(biāo)手，一側(cè)手術(shù)治療，另一側(cè)也會(huì)緩解?我們近2000例腕管綜合征的臨床研究證實(shí)，一側(cè)手術(shù)可以緩解雙側(cè)；?初步研究證實(shí)，這一現(xiàn)象與大腦的可塑性改變密切相關(guān)。2024年07月03日448
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雷曉輝主管康復(fù)師 西安交大二附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 手指指端麻木，疼痛，有時(shí)麻木感還可牽涉至前臂，這是腕管綜合征的典型癥狀，又稱鼠標(biāo)手。一般開始為間歇性，夜間或清晨最重。隨著病情的進(jìn)展，手指疼痛，麻木會(huì)變頻繁，程度也會(huì)加重。誘發(fā)因素為長(zhǎng)時(shí)間的趨晚，比如玩手機(jī)、握鼠標(biāo)、看書等。在癥狀急性期，需要注意休息，減輕腕部的活動(dòng)，并使用冰袋進(jìn)行冷敷，可以緩解其腫脹和疼痛。也可以適當(dāng)?shù)乃λκ滞蠡蚱綍r(shí)多進(jìn)行一些手腕操來(lái)預(yù)防和減輕癥狀。壓迫癥狀嚴(yán)重的患者，保守治療沒(méi)有效果的患者，應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療。2024年05月24日29
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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 腕管綜合征（CarpalTunnelSyndrome，CTS）是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見(jiàn)的一種?；颊叱１憩F(xiàn)為手掌橈側(cè)三個(gè)半手指麻木、感覺(jué)異常，夜間、清晨或握拳后加重，部分病人“夜間痛”很明顯。Tinel征（+），Phalen試驗(yàn)（+）。肌電圖常表現(xiàn)為正中神經(jīng)遠(yuǎn)端感覺(jué)潛伏期3.5ms，遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)末梢潛伏期≥4.5ms。神經(jīng)超聲提示：在旋前方肌近端、腕管近端、內(nèi)部、遠(yuǎn)端四個(gè)水平用描跡法測(cè)量正中神經(jīng)的橫截面積：若任何節(jié)段橫截面積12mm2或正中神經(jīng)寬/高＞3時(shí)，高度提示CTS。（1）手術(shù)目的：解除腱性組織對(duì)神經(jīng)的壓迫，松解神經(jīng)，防止出現(xiàn)肌肉萎縮或肌肉萎縮進(jìn)行性加重，減輕手指麻木癥狀。若神經(jīng)受壓不解除，手部癥狀會(huì)進(jìn)行性加重。就像壓扁的“自來(lái)水管”無(wú)法通過(guò)水流一樣。（2）手術(shù)適應(yīng)癥：①患者出現(xiàn)“夜間痛”，②肌電圖提示遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)末梢潛伏期≥4.5ms，③神經(jīng)超聲提示腕管內(nèi)若任何節(jié)段橫截面積12mm2或正中神經(jīng)寬/高＞3時(shí)。（3）手術(shù)方案：一般選用wide-awake技術(shù)小切口行腕橫韌帶切開，正中神經(jīng)松解術(shù)。優(yōu)勢(shì)：術(shù)中無(wú)需上止血帶，減少神經(jīng)缺血的影響，術(shù)后恢復(fù)快，效果好。（4）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：①傷口感染，②術(shù)后由于神經(jīng)組織水腫，可能在術(shù)后第3-4周出現(xiàn)手指麻木癥狀較術(shù)前加重的現(xiàn)象，③若出現(xiàn)肌肉萎縮，萎縮的肌肉短期內(nèi)很難恢復(fù)。1、術(shù)后電刺激治療。2、術(shù)后由于神經(jīng)組織水腫，可能在術(shù)后第3-4周出現(xiàn)手指麻木癥狀較術(shù)前加重的現(xiàn)象3、根據(jù)說(shuō)明書口服維生素B1、維生素B6、甲鈷胺片（口服3周暫停1周）。停藥時(shí)間：手指麻木癥狀消失。4、每2-3天換藥1次，術(shù)后12-14天根據(jù)傷口情況拆線。5、術(shù)后第3天開始主動(dòng)屈、伸活動(dòng)手指各關(guān)節(jié)，使屈肌腱可在腱鞘內(nèi)充分滑動(dòng)防止肌腱粘連。屈指時(shí)五指完全觸碰到手掌或紗布敷料，伸指時(shí)完全伸直。如果因?yàn)樘弁礋o(wú)法動(dòng)作主動(dòng)完成到位，可用另一側(cè)手幫助下被動(dòng)完成。屈、伸練習(xí)早晚各進(jìn)行1組，每組5-8次。功能練習(xí)后即刻給予冰敷15-20分鐘。術(shù)后第15天開始，可以根據(jù)情況增加屈伸五指鍛煉的強(qiáng)度，每日早中晚各進(jìn)行1組，每組20-30次。建議視情況分次鍛煉，勿集中鍛煉。以免因屈伸鍛煉過(guò)度引發(fā)腱鞘炎等不適。6、術(shù)后3周內(nèi)盡量限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕傷口張力，減少瘢痕增生，避免屈肌腱出現(xiàn)弓懸現(xiàn)象。3周后可以活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。7、術(shù)后4周開始力量練習(xí)，2個(gè)月后恢復(fù)正常活動(dòng)。8、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患側(cè)手不宜提重物、不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。9.大部分患者手麻木癥狀會(huì)較術(shù)前明顯減輕，麻木癥狀消失可能需要6-12個(gè)月左右。術(shù)后第2、3個(gè)月時(shí)腕掌部疤痕有不適感為正?，F(xiàn)象，手部不適感一般會(huì)隨時(shí)間推移逐步緩解。1、本康復(fù)計(jì)劃僅適用于在山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科進(jìn)行手術(shù)治療的腕管綜合征患者。2、本康復(fù)計(jì)劃最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。2024年04月12日449
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李忠海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 手麻，干活的時(shí)候會(huì)特別累，就累了時(shí)候特別麻，手伸在哪個(gè)位置麻，整個(gè)的手，兩個(gè)手都麻是吧？手力量是怎么樣？力量就是用麻大夫認(rèn)識(shí)他也也不力，你感覺(jué)像是什么問(wèn)題，我感覺(jué)這是頸椎的是吧，你看因?yàn)槟闵现軄?lái)我讓你做的這個(gè)肌電圖檢查，你可以看到這個(gè)結(jié)果是非常明確的，并不是說(shuō)是頸椎的問(wèn)題，我們很多外周神經(jīng)，尤其是腕管、肘管的綜合癥都會(huì)造成這個(gè)相應(yīng)的這個(gè)區(qū)域的麻木，所以說(shuō)這樣子的就沒(méi)有必要好擔(dān)心的，這個(gè)外管綜合癥主要是疲勞造成的，平時(shí)多注意休息，做個(gè)理療，這個(gè)癥狀應(yīng)該就能緩解好不好，不會(huì)姐不是頸椎。2024年03月26日76
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于勇剛醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 康復(fù)科 什么是腕管綜合征？????腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)部受到壓迫，從而產(chǎn)生了手指麻木、刺痛或者大魚際麻痹的一組癥狀。常見(jiàn)癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和無(wú)名指橈側(cè)半）麻木或者感覺(jué)異常。是上肢最常見(jiàn)的壓迫性神經(jīng)疾患。腕管綜合征的臨床表現(xiàn)????腕管綜合征的患者最初癥狀表現(xiàn)為間歇性的夜間感覺(jué)異常及感覺(jué)減退，常伴有夜間麻醒史，適當(dāng)抖動(dòng)手腕可以減輕癥狀。???????隨著廣泛的神經(jīng)軸突變性，患者出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)喪失及肌肉萎縮，最典型的是拇指外展和對(duì)掌力量減弱，患者的主訴大多為某些日常行為活動(dòng)困難，如握著物品或解開紐扣等。哪些人容易得腕管綜合征？???腕管綜合征好發(fā)于30～60歲人群，女性發(fā)病率是男性的三倍，除了工作中常用電腦的白領(lǐng)辦公室人員外，出租車司機(jī)、教師、編輯記者、廚師、建筑設(shè)計(jì)師、音樂(lè)家等頻繁使用雙手者都是腕管綜合征的高發(fā)人群。????此外，風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，糖尿病和腕部創(chuàng)傷人群、家庭主婦或長(zhǎng)時(shí)間手持書本閱讀的人群尤其要警惕。?保守治療：早期癥狀輕者可采用保守治療。??????●一般治療：休息、熱敷，并將腕關(guān)節(jié)固定于中立位。???????●口服藥物：抗炎鎮(zhèn)痛類藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等。???????●局部封閉：非腫瘤和化膿性炎癥患者較為適用。?????●物理治療：物理因子治療和康復(fù)訓(xùn)練。?手術(shù)治療：正中神經(jīng)是手部最重要的神經(jīng)，因其支配最重要的大拇指，受壓嚴(yán)重，若保守治療無(wú)效，則需要及早手術(shù)，否則難以恢復(fù)。（1）腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的拉伸????上肢伸直，手掌放置于中立位，手向前彎曲，同時(shí)另一只手也拉伸患側(cè)手指，使患側(cè)腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)到達(dá)終末端，保持5秒鐘，向后彎曲，到達(dá)終末端，保持5秒。每天4組，一組10次。（2）腕關(guān)節(jié)屈曲????手掌握住一瓶礦泉水，掌心向上，發(fā)力使手掌向上活動(dòng)，慢慢回到原位。每天4組，一組10次。（3）腕關(guān)節(jié)伸展????手掌握住一瓶礦泉水，掌心向下，發(fā)力使手掌向上活動(dòng)，慢慢回到原位。每天4組，一組10次。?（4）腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏????手掌垂直握住礦泉水瓶，掌心朝前，腕關(guān)節(jié)向拇指?jìng)?cè)彎曲，緩慢回到原位。每天4組，一組10次。（5）腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏????手掌垂直握住礦泉水瓶，掌心向后，腕關(guān)節(jié)向小指的方向運(yùn)動(dòng)，維持5秒，緩慢回到原位。每天4組，一組10次。(6）手指間運(yùn)動(dòng)???手掌握住橡皮球，保持5秒鐘，慢慢回到原位。每天4組，一組10次。腕管綜合征物理因子治療（1）超聲波治療????通過(guò)提高深部組織的溫度來(lái)發(fā)揮作用，持續(xù)應(yīng)用超聲波可增加感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的速度對(duì)超聲波有強(qiáng)度依賴性。（2）超短波治療????超短波中小劑量作用于受損的周圍神經(jīng)，可加速神經(jīng)再生，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（3）沖擊波治療????沖擊波的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)、空化效應(yīng)以及化學(xué)效應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)在腕管處產(chǎn)生高振幅的聲波從而分離粘連的軟組織、改善局部血液循環(huán)，達(dá)到治療效果。（4）威伐光治療????威伐光的能量作用于病灶區(qū)，可有效降低局部交感神經(jīng)緊張度,減輕血管痙攣，建立良好的側(cè)枝循環(huán)，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng),從而起到緩解疼痛、改善功能的作用。如何預(yù)防腕管綜合征（1）工作中放松手腕。如果工作涉及收銀機(jī)或鍵盤，請(qǐng)輕按按鍵，不要用力過(guò)猛。（2）適時(shí)放松。每隔30分鐘-1小時(shí)定期輕輕拉伸和彎曲手和手腕。（3）保持手腕水平。避免將手腕屈曲或背伸。放松的中間位置是最好的。（4）更換較好的鼠標(biāo)。確保電腦鼠標(biāo)舒適且不會(huì)拉傷手腕。（5）保持手的溫暖。如果在寒冷的環(huán)境中工作，則更有可能出現(xiàn)手部疼痛和僵硬；寒冷環(huán)境需戴上手套，保持手和手腕的溫暖。供稿：張少玉單位：西安市第九醫(yī)院康復(fù)科2024年03月02日338
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