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2023年06月30日
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 腕管綜合征是可治療的疾病，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。初期患者可選擇非手術(shù)治療，非手術(shù)治療有很多辦法，其中以支具制動固定和局部注射激素的封閉治療最為常用。佩戴腕關(guān)節(jié)支具的目的是限制腕關(guān)節(jié)活動，減少因活動引起的炎癥。對癥狀控制最有效的手腕位置是中立位，但腕部這個姿勢不利于日常手部活動，因此一般為夜間佩戴，建議佩戴至少6周。當(dāng)然，全天使用效果更佳。封閉治療是在腕管內(nèi)局部注射激素，激素可減輕神經(jīng)炎癥反應(yīng)，短期內(nèi)可緩解不適癥狀。此外，還可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。非手術(shù)治療效果不佳時可考慮手術(shù)治療。建議出現(xiàn)中期或晚期癥狀的患者，特別是已出現(xiàn)手指活動不靈活癥狀的患者，盡早手術(shù)治療，以避免神經(jīng)的不可逆損傷。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！2023年04月24日737
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 哎，你好，我估計你這個不準(zhǔn)，呃，原來不是準(zhǔn)備問我的啊，大概重新附貼了一下就問我了啊，首先我不姓劉啊，但是我回答你的問題啊，沒有關(guān)系，往往這個人必須手術(shù)的指標(biāo)是什么啊，我們。 我們這個指標(biāo)呢，要看神經(jīng)的損傷的嚴(yán)重程度啊，如果對輕度的。 中度的可以不手術(shù)。 啊，嚴(yán)重的需要手術(shù)啊，這是第一點，第二點我們要看幾個指標(biāo)，一個是機電圖的指標(biāo)啊，基礎(chǔ)指標(biāo)就是輕中重輕度。 中度的可以暫時不手術(shù)，嚴(yán)重的需要手術(shù)，這是第一點，第二點看你的表現(xiàn)。 你的表現(xiàn)分兩個方面，一個是感覺，如果你的感覺主要是麻木，如果你的麻木是持續(xù)的，就是說24小時多麻，這樣子呢，對你的影響很大，這種情況是需要考慮手術(shù)的。 第三看肌肉，如果你的肌肉明顯萎縮，大拇指沒有力氣，這也是需要手術(shù)的啊，所以我們看三點啊，第一肌電圖是嚴(yán)重的。 這個可以考慮手術(shù)啊，第二看你的感覺。 如果你的手24小都麻，你說你受得了嗎？肯定受不了，所以這時候即便肌定痛不是嚴(yán)重的，我們也要建議你手術(shù)。肌肉萎縮。 大拇指沒力氣影響功能，這個也要手術(shù)啊，所以呢，我們看這個三點。2023年04月23日47
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學(xué)科 腕管癥和中重度必須做手術(shù)，大概半年了。 腕管綜合癥呢，一般見于這種手腕部受過外傷，或者是平時經(jīng)常做一些體力勞動，那么手腕這個地方反復(fù)的受力，造成了一些疤痕的增生，卡壓了腕管，引起這個正中神經(jīng)的卡壓，它主要表現(xiàn)就是手的麻木，然后大拇指的這個對指和對掌功能受限，那么嚴(yán)重的情況下，我們會出現(xiàn)我們這個大魚肌肌的肌肉的一個萎縮，就是這個位置大魚肌肌肌肉的萎縮。 那么對于嚴(yán)重的腕管癥狀癥癥狀神經(jīng)受到嚴(yán)重的卡壓的情況下，我們大部分還是建議進行一個手術(shù)的治療，那么手術(shù)呢，其實現(xiàn)在可以通過微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)來做這個，那么在關(guān)節(jié)鏡下我們可以通過腕管做用這個。 松解的刀來把它做一個切開，那切開以后，那么受卡壓的陣能神經(jīng)釋放出來了，那么它的這個癥狀慢慢也就緩解了，一般來說建還是建議手術(shù)，特別是中毒的情況下，建議早期手術(shù)，因為時間長了以后，癥狀神經(jīng)會有一些變性，那么后期的手指的麻木的癥狀可能恢復(fù)起來就會比較差了。 那么早期手術(shù)可以早期恢復(fù)，因為我們這個神經(jīng)功能它本身是比較脆弱的，它不像其他的，比如其他的東西，它比如血管斷了還能接起來，但是如果神經(jīng)卡壓壞死了，他們它很難再生，那么后期就會出現(xiàn)長時間2023年02月21日52
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2022年12月08日1054
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2022年11月27日122
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 網(wǎng)管綜合癥首先要確定你的嚴(yán)重程度，輕度的中度的以保守治療為主啊，保守治療和見效也差不多少用手啊，盡量少用啊，那么如果條件好，方便的話呢，睡覺的時候可以帶個網(wǎng)托啊，為什么帶網(wǎng)托呢？因為睡覺的時候有時候姿勢不對。 因為所謂的腕管綜合征，就在，就在，就在這個部位啊，這里有個管子啊，在手腕這里，里面呢，有根神經(jīng)，正狀神經(jīng)啊。 啊，那么由于年紀(jì)的關(guān)系，由于老化或者勞損啊，那么這里面的神經(jīng)容易在這管道里面受損。 啊？ 所以呢，有時候經(jīng)常晚上半夜麻醒，為什么呢？因為有時候姿勢反而不好，會加重對他的受壓影響，所以呢，我們戴著網(wǎng)托呢，會。 這個幫助這個審計減少他的壓迫。 帶個碗頭睡覺啊。 盡可能的少用手，家務(wù)事啊，洗衣洗飯啊，洗菜啊，這個掃地，擦地板，拖地板，洗衣服等等。 能不做盡量不要做啊，然后可以嘗試活動活動，初中時候要多動動啊，空手活動啊。 然后呢，藥物方面呢，也可以吃，不要不是特別多，沒必要吃很多藥，因為神經(jīng)方面的藥不多，嗯，如果要吃呢，可以吃點維生素B1和維生素B6啊，B1和B6呢，對神經(jīng)是有一定幫助的啊，而且維生素一般來講對身體沒什么傷害啊。 兩兩個藥2022年11月11日100
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張成鋼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 腕管綜合征是外周神經(jīng)卡壓性疾病中發(fā)病率最高的一種，有很多病人最終需要手術(shù)來根治。腕管顧名思義是在腕部的一個管道，開刀的切口部位設(shè)計從全國各地不同醫(yī)院開過刀來門診復(fù)查的病人來看可謂五花八門，有跨腕部橫紋很長一道口子開的也有掌心里幾公分一個小口子的還有做兩個切口來開的。這些都不能說誰對誰錯，外表來看只是切口誰做的好看難看，但我們更加關(guān)心的是在切口的深面醫(yī)生有沒有幫病人徹底松解了神經(jīng)還是只松了一小段一部分（做的不徹底當(dāng)然會導(dǎo)致病人術(shù)后再復(fù)發(fā)再跑到我們這里來開第二刀甚至第三次返工）我們?nèi)A山醫(yī)院手外科經(jīng)過差不多40年的不斷改進，現(xiàn)在大多數(shù)病人只要在手掌心做一個3-4公分的小切口就可以了，這樣的瘢痕長久來說不會很難看，但深部要從手掌一直到手腕近端5-6公分把壓迫神經(jīng)的肥厚韌帶堅硬的纖維束帶都要處理干凈才做的徹底。這樣才能盡量避免病人術(shù)后再復(fù)發(fā)。所以腕管綜合征從外面切口看看好像手術(shù)很小似乎很方便，但其實深部要做的范圍并不那么小不是那么容易做好的。2022年10月27日1648
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馮遵浩副主任醫(yī)師 邳州市中醫(yī)院 骨科 概述腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的一系列癥候群。又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹。易發(fā)人群：多見于30～60歲女性，男女比為1：2～1：5。易發(fā)部位：腕管內(nèi)，多為單側(cè)。引起腕管綜合癥相關(guān)癥狀的原因是。由于包在腕管內(nèi)的那根正中神經(jīng)受到了壓迫。正中神經(jīng)是一條混合神經(jīng)，也就是說該神經(jīng)既有感覺功能，同時也能傳導(dǎo)大腦發(fā)出的運動信號來支配肌肉的運動。正中神經(jīng)負(fù)責(zé)拇指、食指、中指以及環(huán)指的感覺和動作。任何使得腕管內(nèi)空間縮小的因素都可能導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓。這些因素或病因是多種多樣的，比較少見的病因如骨刺，最為常見的病因是腕管內(nèi)韌帶以及韌帶潤滑層(滑膜)的腫脹與增厚。腕管內(nèi)壓力增大腕管容積減小腕管內(nèi)容物增多解?剖1、正中神經(jīng)的走行：自臂叢內(nèi)外側(cè)束發(fā)出后沿肱動脈外側(cè)下行，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面，然后在旋前圓肌兩頭之間進入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺緊貼掌長肌深面，指淺屈肌淺面，通過腕橫韌帶內(nèi)入掌。2、正中神經(jīng)的分支：在前臂遠(yuǎn)端，與橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚際皮膚；入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側(cè)總神經(jīng)。圖示：左-上肢前面的神經(jīng)；右-手掌面的神經(jīng)3、正中神經(jīng)的支配：前臂大部屈肌群。手掌：大魚際的三個魚際肌-拇對掌肌、拇短展肌、拇短屈肌淺頭，及第1、2蚓狀肌。4、感覺：手掌側(cè)拇、示、中及環(huán)指橈側(cè)半，手背側(cè)示、中指遠(yuǎn)節(jié)。5、運動：魚際支癱瘓-拇指不能對掌，不能與手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接觸其他指尖，或出現(xiàn)猿手畸形。圖示：上肢神經(jīng)損傷的手形。左-“爪形手”（尺神經(jīng)損傷）；中-“猿手”（正中神經(jīng)損傷）；右-“垂腕”（橈神經(jīng)損傷）6、腕管的解剖：由腕骨構(gòu)成底及兩側(cè)壁，其上為腕橫韌帶，形成一個骨-纖維隧道；有：拇長屈肌肌腱，2～4指的屈指深、淺肌腱，正中神經(jīng)。（9條肌腱，1條神經(jīng)）。拇長屈肌腱被橈側(cè)滑囊包裹，其他肌腱被尺側(cè)滑囊包裹，正中神經(jīng)最為表淺，位于腕橫韌帶和肌腱之間。臨床表現(xiàn)及診斷患者常見的臨床表現(xiàn)?感覺異常最常見的癥狀，拇指、食指、中指等橈側(cè)的三個手指有蟻行感、麻木、腫脹痛，夜間或清晨明顯；還常有難以形容的燒灼痛，并有腫脹與緊張感。手指麻木橈側(cè)三個半指異樣感及麻木感，有時累及五指，開始為間歇性；患手活動不靈，執(zhí)行精細(xì)動作時手感笨拙，甚至嚴(yán)重功能障礙。肌肉軟弱約44%患者有輕度拇短展肌的軟弱，約21%有嚴(yán)重拇短展肌、拇對掌肌消瘦。營養(yǎng)改變拇指和食指嚴(yán)重發(fā)紺，指尖出現(xiàn)營養(yǎng)性潰瘍，嚴(yán)重者壞死，間隙性發(fā)白和發(fā)紺。相關(guān)檢查1、查體：感覺減退（主要為痛覺減退）——以示、中指末節(jié)掌面為多。肌力減退和肌萎縮——以拇指展肌肌力減退為主，大魚際的肌肉萎縮。2、特殊試驗斐倫氏試驗法：病人保持自己的手腕處于完全和強迫屈曲狀態(tài)保持60秒。拇指、食指和中指的燒灼感或麻刺呈陽性結(jié)果。提內(nèi)耳氏試驗：沿正中神經(jīng)在腕中的走向叩診。拇指、食指和中指日益惡化的麻刺感呈陽性結(jié)果。杜拉坎氏試驗：沿腕管按其拇指并按壓30秒。拇指、食指和中指的疼痛或麻刺感呈陽性結(jié)果。3、輔助檢查：X線片——是否有骨性的壓迫。電生理檢查——比較敏感、可靠的指標(biāo)。MRI檢查腕管內(nèi)壓力測定超聲檢查——超聲測量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法。治療1、非手術(shù)治療?（1）支具制動：常用的支具佩戴后腕關(guān)節(jié)被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會增加腕管內(nèi)壓力。有研究證實，腕管綜合癥患者腕管內(nèi)壓力增高，腕關(guān)節(jié)背伸時壓力進一步增加。控制癥狀的最有效體位是中立位，可以降低腕管內(nèi)壓力，但最利于手功能發(fā)揮的腕關(guān)節(jié)位置是背伸30度位。考慮到中立位不利于手工能發(fā)揮，因此，一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位。（2）口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物：口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物治療的成功率報道不一。有文獻報導(dǎo)激素注射可能存在并發(fā)癥，如損傷正中神經(jīng)等。通過嚙齒類動物試驗?zāi)Ｐ脱芯堪l(fā)現(xiàn)，即使將地塞米松直接注射到神經(jīng)內(nèi)部，也不會損傷神經(jīng)。所有其它類固醇藥物注射到大鼠坐骨神經(jīng)內(nèi)時，都會損傷神經(jīng)。因此，盡管可以暫時緩解癥狀，但皮質(zhì)類固醇注射不建議常規(guī)應(yīng)用。2、手術(shù)治療??非手術(shù)治療2周無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的。（1）常規(guī)手術(shù)治療——切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點是創(chuàng)傷大、痛苦多，病人恐懼心理。常規(guī)的手術(shù)方法即沿大魚際皮紋尺側(cè)作弧形切口，向近側(cè)延伸至腕關(guān)節(jié)掌腕皮紋，切開腕橫韌帶松解正中神經(jīng)，該術(shù)式已在臨床運用多年，療效肯定。常規(guī)做正中神經(jīng)外膜松解。除非有明顯神經(jīng)受損的證據(jù)，否則不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解，以免損傷神經(jīng)纖維。腕管內(nèi)注射潑尼松龍，減輕炎性反應(yīng)，減少瘢痕及粘連。（2）微型鉤刀治療：微型鉤刀治療腕管綜合征具有皮膚切口小、組織創(chuàng)傷輕、手術(shù)時間短、臨床癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點。方法在掌長肌腱尺側(cè)，距腕橫紋近側(cè)1cm作1cm長的橫切口,分離到深筋膜并切開，插入槽型擴張導(dǎo)管，在槽的導(dǎo)引下插入微型鉤刀，從遠(yuǎn)至近把腕橫韌帶完全鉤割開。（3）關(guān)節(jié)鏡治療——創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時間短，恢復(fù)快，不僅能用于治療還能進行診斷等。但只能用于是治療特發(fā)性的病例，而對繼發(fā)性病例不能選用。①掌腕前臂部切開松解減壓近端取腕橫紋掌長肌尺側(cè)沿魚際紋向遠(yuǎn)端偏橈側(cè)至魚際紋中點作弧形切口。切開屈肌支持帶增厚及遠(yuǎn)端掌腱膜部，松解正中神經(jīng)主干并尋找返支。②小切口減壓麻醉：采用臂叢神經(jīng)阻滯，上臂扎止血帶。入路：于掌長肌尺側(cè)、腕橫紋以遠(yuǎn)作一長1.5～2cm的橫切口，切開皮膚、皮下組織及淺筋膜，暴露掌長肌及腕橫韌帶近緣。緊貼掌長肌深面，由近向遠(yuǎn)分離掌筋膜及腕橫韌帶。暴露尺動脈，勿損傷。切開腕橫韌帶：直視下縱行切開腕橫韌帶近緣1cm，分別屈患者手指，將患者指深淺屈肌腱一一挑起，切除水腫的肌腱滑膜。將患者手腕屈曲，以小圓剪緊靠掌長肌尺側(cè)緣完全切開腕橫韌帶。術(shù)中可見正中神經(jīng)卡壓。探察除根：探察腕管底部，有囊腫和骨性突起者予延長切口后切除。腕橫韌帶增厚嚴(yán)重者予部分切除腕橫韌帶?？p合：檢查正中神經(jīng)無卡壓后，松止血帶。徹底止血，分層縫合。術(shù)后：石膏托腕關(guān)節(jié)功能位固定2周，期間活動手指，防止粘連。③內(nèi)窺鏡“微創(chuàng)”腕管松解雙入路（Chow法）：雙入路為在腕管近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)各切開一個約1cm的小切口，在內(nèi)窺鏡指導(dǎo)下，用小鉤刀切開屈肌支持帶。單入路（Agee法）：單入路則只從腕管近側(cè)切開一個小切口，在內(nèi)窺鏡的治療。2022年10月20日1316
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楊劍云主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 經(jīng)常有患者問我，腕管綜合征可以做微創(chuàng)么？答案是：可以。有的患者問我，有的醫(yī)生說不可以做微創(chuàng)。我想他們可能對醫(yī)生有誤解，那個醫(yī)生意思是他不做微創(chuàng)手術(shù)。到目前為止，腕管綜合征的微創(chuàng)治療發(fā)明已經(jīng)接近40年了，從最初的懷疑，這種治療方案已經(jīng)經(jīng)歷了40年的考驗。在這40年中，尤其近10年，微創(chuàng)手術(shù)治療腕管綜合征已經(jīng)被越來越多的醫(yī)生所使用。所有的相關(guān)報道都顯示微創(chuàng)的效果和常規(guī)切口無差異，但在恢復(fù)上更快。所以在美國其被使用的百分比較10年前有了明顯的提高（如果大家英語好，可以自己查下）。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點目前認(rèn)為：疤痕小，傷口小，疼痛少，恢復(fù)快。微創(chuàng)僅在腕部的一個小切口，術(shù)后手指就可以動，不用拆線，做點小家務(wù)什么的，這些都是是它的優(yōu)點。另外目前它的費用也不比常規(guī)手術(shù)高多少，而且都在醫(yī)保范圍內(nèi)。當(dāng)然也不是所有的腕管綜合征都可以微創(chuàng)手術(shù)，它適應(yīng)大部分人群，但是并不是所有的人群。有些患者說醫(yī)生告訴他微創(chuàng)并發(fā)癥多，事實上并不是，目前最新報道2者差不多，關(guān)鍵在于做的醫(yī)生經(jīng)驗。如果你考慮到華山醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)治療腕管綜合征，請到我門診（目前我科僅本人開展）。我們?yōu)榉奖慊颊唛_展快進快出服務(wù)，患者住院時間短。2022年09月12日1579
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腕管綜合征相關(guān)科普號
徐秀玥醫(yī)生的科普號
徐秀玥 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
手外科
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張成鋼醫(yī)生的科普號
張成鋼 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
手外科
1.2萬粉絲7.6萬閱讀
王世昌醫(yī)生的科普號
王世昌 副主任醫(yī)師
承德市中醫(yī)院
骨科
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