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楊劍云主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 經(jīng)常有患者問(wèn)我，腕管綜合征可以做微創(chuàng)么？答案是：可以。有的患者問(wèn)我，有的醫(yī)生說(shuō)不可以做微創(chuàng)。我想他們可能對(duì)醫(yī)生有誤解，那個(gè)醫(yī)生意思是他不做微創(chuàng)手術(shù)。到目前為止，腕管綜合征的微創(chuàng)治療發(fā)明已經(jīng)接近40年了，從最初的懷疑，這種治療方案已經(jīng)經(jīng)歷了40年的考驗(yàn)。在這40年中，尤其近10年，微創(chuàng)手術(shù)治療腕管綜合征已經(jīng)被越來(lái)越多的醫(yī)生所使用。所有的相關(guān)報(bào)道都顯示微創(chuàng)的效果和常規(guī)切口無(wú)差異，但在恢復(fù)上更快。所以在美國(guó)其被使用的百分比較10年前有了明顯的提高（如果大家英語(yǔ)好，可以自己查下）。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)目前認(rèn)為：疤痕小，傷口小，疼痛少，恢復(fù)快。微創(chuàng)僅在腕部的一個(gè)小切口，術(shù)后手指就可以動(dòng)，不用拆線，做點(diǎn)小家務(wù)什么的，這些都是是它的優(yōu)點(diǎn)。另外目前它的費(fèi)用也不比常規(guī)手術(shù)高多少，而且都在醫(yī)保范圍內(nèi)。當(dāng)然也不是所有的腕管綜合征都可以微創(chuàng)手術(shù)，它適應(yīng)大部分人群，但是并不是所有的人群。有些患者說(shuō)醫(yī)生告訴他微創(chuàng)并發(fā)癥多，事實(shí)上并不是，目前最新報(bào)道2者差不多，關(guān)鍵在于做的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。如果你考慮到華山醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)治療腕管綜合征，請(qǐng)到我門(mén)診（目前我科僅本人開(kāi)展）。我們?yōu)榉奖慊颊唛_(kāi)展快進(jìn)快出服務(wù)，患者住院時(shí)間短。2022年09月12日
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2022年09月05日218
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 網(wǎng)管綜合的最佳治療方法啊，這個(gè)朋友呢，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的也比較好啊，腕管綜合征最佳治療方案，那么旺旺綜合癥的本質(zhì)上來(lái)講呢，也屬于神經(jīng)損傷啊，所以如果你來(lái)的早的話呢，我前面講過(guò)一個(gè)肺腫神經(jīng)損傷的治療啊，所以呢，你這個(gè)情況呢，治療呢，基本上和它也是類(lèi)似，只是不同類(lèi)型的神經(jīng)損傷啊，總的來(lái)說(shuō)同也屬于神經(jīng)損傷。 所以呢，對(duì)于神經(jīng)損傷來(lái)講，我們治療方案無(wú)外乎兩種，一種是手術(shù)，一種是非非手術(shù)啊，那么對(duì)于神經(jīng)損傷來(lái)講啊，這個(gè)輕度的啊，早期的我們一般做非手術(shù)，所以對(duì)往往綜合癥來(lái)講，如果你是剛剛開(kāi)始發(fā)現(xiàn)輕度的，甚至包括某些重度的，因?yàn)槲覀兺惺欠州p。 中或重啊，這個(gè)輕度中度或嚴(yán)重的重度的啊，如果對(duì)于輕度的和中度的，我們一般先嘗試保守治療。 保守治療一般兩到三個(gè)月，兩到三個(gè)月以后呢，我們復(fù)查啊，復(fù)查呢，看看有沒(méi)有效果，如果再恢復(fù)了，那么就不手術(shù)了啊，如果沒(méi)有恢復(fù)，甚至比原來(lái)更長(zhǎng)，那么我們要考慮手術(shù)啊，這是對(duì)輕度或中度，如果你。 本身已經(jīng)屬于嚴(yán)重的啊，文化綜合癥屬于重度的，那么我們毫無(wú)疑問(wèn)，我們首先就考慮手術(shù)了。 右手手腕剛受傷，拍拍說(shuō)。2022年08月06日197
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2022年07月04日295
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 張大媽在餐飲店工作，負(fù)責(zé)碗筷清潔，最近她發(fā)現(xiàn)雙手老有麻木感，睡到半夜還經(jīng)常疼醒，有時(shí)連拿碗都有些力不從心，到了醫(yī)院被醫(yī)生診斷為“腕管綜合征”。?????腕管綜合征的治療：癥狀較輕的患者可采用非手術(shù)治療，如小夾板腕部制動(dòng)、休息、止痛藥、消炎藥、理療、或腕管內(nèi)注入激素等；癥狀較重或保守治療無(wú)效的患者可采用手術(shù)治療，腕管正中神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法。??2022年06月29日485
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 骨科 「腕管綜合征」是很多人對(duì)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)問(wèn)題最初的印象，根據(jù)1854年P(guān)aget描述，腕管綜合征（CarpalTunnelSyndrome）是由正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，是引起上肢神經(jīng)受壓最常見(jiàn)的原因。應(yīng)用解剖腕管是由腕骨橫弓的背側(cè)緣、鉤骨的鉤突、豌豆骨內(nèi)側(cè)緣、舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨嵴的側(cè)緣共同構(gòu)成底和兩側(cè)壁，屈肌支持帶為掌面或「頂」的一個(gè)骨-纖維隧道。屈肌支持帶由3部分構(gòu)成：近側(cè)較薄是前臂深筋膜向下的延伸；覆于腕關(guān)節(jié)的腕橫韌帶(主要)；遠(yuǎn)側(cè)部分為大、小魚(yú)際間的筋膜。腕管內(nèi)有拇長(zhǎng)屈肌腱，2～5指的指深、淺屈肌腱和正中神經(jīng)通過(guò)。正中神經(jīng)最表淺，直接處于腕橫韌帶下方。拇長(zhǎng)屈肌腱被橈側(cè)滑膜囊包裹，其他肌腱為尺側(cè)滑膜囊包裹，當(dāng)腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)，正中神經(jīng)受壓，同時(shí)用力握拳，則受壓更劇。手部神經(jīng)支配區(qū)域正中神經(jīng)支配的感覺(jué)支及運(yùn)動(dòng)支易患因素1、性別差異：中年女性多見(jiàn)，好發(fā)于?30～60歲的女性，男性常有職業(yè)病史。2、生活習(xí)慣：生活中過(guò)度使用電腦、鍵盤(pán)，特別是手腕部位置，在腕管的發(fā)展中起著重要作用。3、職業(yè)因素：如木工、廚工等長(zhǎng)期過(guò)度用力使用腕部，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化：過(guò)度屈腕時(shí)的腕管內(nèi)壓力為中立位的100倍；過(guò)度伸腕時(shí)為中立位的300倍。這種壓力變化也易引起慢性正中神經(jīng)損傷。4、患有肢端肥大癥、黏液性水腫等內(nèi)分泌病變的患者。病因1、外力作用：外源性壓迫因腕橫韌帶堅(jiān)韌，來(lái)自腕表面的壓迫少見(jiàn)。2、管腔本身變?。和蟛抗钦邸⒚撐?、腕橫韌帶增厚等。3、腕管內(nèi)容物增多：腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機(jī)化等。臨床表現(xiàn)1、雙腕發(fā)病率可高達(dá)30%以上，其中絕經(jīng)期女性占雙腕發(fā)病者的90%。2、腕管綜合征最常見(jiàn)的癥狀為正中神經(jīng)感覺(jué)分布區(qū)的感覺(jué)異常，即病人首先感到橈側(cè)三個(gè)手指端麻木或疼痛，持物無(wú)力，以中指為甚。腕管綜合征查體：拇、示、中指有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍。大魚(yú)際肌萎縮，拇指對(duì)掌無(wú)力。3、病人疼痛夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕可以減輕。有時(shí)疼痛可牽涉到前臂。（夜間痛是CTS的一個(gè)較恒定的癥狀）4、測(cè)試拇指外展強(qiáng)度：要求患者將手放在桌子上，手掌朝上，拇指外展（指向天花板）。檢查者觸診大魚(yú)際、拇短展肌的肌肉體積、主動(dòng)收縮和收縮強(qiáng)度的證據(jù)，同時(shí)為患者的主動(dòng)拇指外展提供阻力。并與對(duì)側(cè)進(jìn)行比較。5、腕管綜合癥的刺激性試驗(yàn)①Tinel征（叩擊實(shí)驗(yàn)）：將患者手腕平放在桌子上，檢查者用食指或中指從近端到遠(yuǎn)端輕叩患者正中神經(jīng)。如患者出現(xiàn)拇指、食指和中指有「放電」樣麻木感，即為陽(yáng)性（敏感性60%，特異性67%）。②Phalen’s實(shí)驗(yàn)（屈腕實(shí)驗(yàn)）：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90°，持續(xù)60秒。如患者60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)半手指有麻木感或刺痛感，即為陽(yáng)性（敏感性75%，特異性47%）。③ReversePhalen實(shí)驗(yàn)：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)背伸90°，持續(xù)60秒。如患者60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)半手指有麻木感或刺痛感，即為陽(yáng)性。④Durkan實(shí)驗(yàn)（腕管壓迫實(shí)驗(yàn)）——?這是考慮診斷腕管綜合征最敏感和特異性的刺激試驗(yàn)（敏感性87%，特異性90%）。將患者手腕平放在桌子上，檢查者將三個(gè)手指放在腕管上，并壓縮這個(gè)區(qū)域30秒。如果患者30秒內(nèi)出現(xiàn)拇指或食指、中指或無(wú)名指橈半部分（正中神經(jīng)分布）有刺痛、麻木或感覺(jué)改變，即為陽(yáng)性。輔助檢查1、X線及CT檢查結(jié)果多為陰性。多作為手腕部骨折、脫位，腕管狹窄等疾病的鑒別手段。2、磁共振成像（MRI）可以觀察正中神經(jīng)的粗細(xì)、壓迫等情況，并且確定腕關(guān)節(jié)周?chē)M織結(jié)構(gòu)是否正常，作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。3、B超可以觀察正中神經(jīng)的粗細(xì)、壓迫等情況，并且確定腕部關(guān)節(jié)周?chē)M織結(jié)構(gòu)是否正常，還可以觀察手/手腕在不同位置時(shí)腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)的變化，經(jīng)濟(jì)快捷。4、電生理學(xué)檢查包括神經(jīng)傳導(dǎo)研究和肌電圖(EMG)。遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期大于4.5ms，感覺(jué)潛伏期大于3.5ms的神經(jīng)傳導(dǎo)研究被認(rèn)為是異常的。肌電圖可能顯示神經(jīng)損傷的證據(jù)：插入活動(dòng)增加、正銳波、休息時(shí)的纖顫、運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充減少和復(fù)雜的重復(fù)放電（電生理學(xué)檢查的敏感性90%~94%，特異性50%~60%）。此檢查當(dāng)前在臨床上被認(rèn)為是腕管綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)榇嬖谝欢ǖ穆┰\率和誤診率，且檢查中的電刺激可能讓病患感到不舒服及，所以通常一般會(huì)優(yōu)先以臨床癥狀來(lái)診斷并治療。非手術(shù)治療一旦CTS被確診，首選便是非手術(shù)治療。1、正確使用鍵盤(pán)不正確的鍵盤(pán)角度。注意鍵盤(pán)的正傾斜導(dǎo)致手腕背屈。鍵盤(pán)位置不當(dāng)。桌面鍵盤(pán)需要肘屈曲，導(dǎo)致肘管尺神經(jīng)受壓。理想的鍵盤(pán)位置。肘部伸展大于90°，手腕處于中立位置，鍵盤(pán)向下傾斜（負(fù)傾斜）。鼠標(biāo)或軌跡球應(yīng)放置在與鍵盤(pán)相同的傾斜表面上。2、口服藥物治療包括非甾體抗炎藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（甲鈷胺）等，其目的主要為減輕局部水腫、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)受損神經(jīng)。3、夾板/支具治療常用于患有輕度CTS癥狀的患者。腕關(guān)節(jié)中立位支具固定可以緩解甚至消除癥狀。使用方法為先行支具全天固定3～4周，然后保持夜間固定至癥狀消失。4、局部封閉治療輕度至中度CTS患者可推薦注射皮質(zhì)類(lèi)固醇。腕管內(nèi)注射皮質(zhì)醇能減輕癥狀，具有治療和診斷意義。注意事項(xiàng)：禁用于腫瘤和化膿性炎癥者。注射位置應(yīng)準(zhǔn)確，以防發(fā)生其他并發(fā)證。不應(yīng)將藥物注入神經(jīng)內(nèi)，否則可能因類(lèi)固醇晶體積累而產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，反而加重癥狀。入路：5、物理治療6、Kaplan等人總結(jié)出?5條決定非手術(shù)治療是否成功的重要因素：①>50歲；②病程超過(guò)10個(gè)月；③持續(xù)的感覺(jué)異常；④狹窄性屈肌腱鞘炎；⑤30s之內(nèi)Phalen試驗(yàn)陽(yáng)性。他們發(fā)現(xiàn)：如果存在兩個(gè)或更少的因素，多達(dá)83.3%的患者的保守治療是成功的。如果存在三個(gè)因素，則成功率小于7%；如果存在4個(gè)或5個(gè)因素，則成功率為0%。手術(shù)治療手術(shù)目的：為解除正中神經(jīng)的壓迫，為恢復(fù)神經(jīng)功能創(chuàng)造條件。手術(shù)指征：骨折、脫位或占位性病變?cè)斐傻恼猩窠?jīng)卡壓；大魚(yú)際肌萎縮、正中神經(jīng)分布區(qū)有明顯感覺(jué)減退，電生理檢查陽(yáng)性；保守治療無(wú)效。AAOS指南建議：如果臨床和/或刺激試驗(yàn)呈陽(yáng)性并考慮手術(shù)治療，醫(yī)生需要進(jìn)行電生理檢查。手術(shù)治療方法：1、傳統(tǒng)開(kāi)放性腕管減壓術(shù)2、超聲引導(dǎo)下小切口腕管減壓術(shù)3、內(nèi)鏡下腕管松解減壓術(shù)總結(jié)：腕管綜合征是最常見(jiàn)的壓迫性神經(jīng)病變。對(duì)于輕度或近期出現(xiàn)癥狀的病例，應(yīng)進(jìn)行保守治療。手術(shù)治療對(duì)中重度CTS病例是有效的。2022年06月22日1731
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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 骨科 哦，嗯，那這位居民朋友是一位44歲的女性患者，他說(shuō)五年前開(kāi)始無(wú)原因的雙手發(fā)麻，醫(yī)生說(shuō)是，呃，腕管炎，應(yīng)該如何治療呢？現(xiàn)在麻的更厲害了，呃，你好，這個(gè)患者朋友就說(shuō)是雙手麻呀，它實(shí)際上也是一個(gè)，呃，咱們，呃，手足踝專(zhuān)科啊，這樣經(jīng)常見(jiàn)到的一些癥狀啊，就是病人經(jīng)常因?yàn)槭职l(fā)麻來(lái)看病，但是呢，手發(fā)麻呢，它也有很多的原因啊，這個(gè)是要進(jìn)行間諜診斷的，呃，你比如說(shuō)呢，骨科呢，常見(jiàn)的原因呢，呃，主要呢，比如說(shuō)有沒(méi)有頸椎病啊，就是說(shuō)頸椎間盤(pán)突出呀，頸椎管狹窄呀，這些問(wèn)題，然后呢，要看一看呢，就是說(shuō)呢，整個(gè)這個(gè)雙上肢呢，有沒(méi)有呢，局部的壓迫，比如說(shuō)常見(jiàn)的像，呃，像這個(gè)出口胸廓中。 綜合癥啊，還有肘管綜合癥呀，包括呢腕管綜合癥等等，這些可能引起神經(jīng)受壓的問(wèn)題，那么當(dāng)神經(jīng)受壓以后呢，他這個(gè)供血不足，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)麻的現(xiàn)象，這種呢，也是要到醫(yī)院來(lái)，然后呢，醫(yī)生呢，經(jīng)過(guò)呢一些，呃，查體，還有呢，比如說(shuō)做肌電圖呀，做CT核磁這些檢查，來(lái)確定這個(gè)引起手麻的原因是什么啊，然后呢，給予了相對(duì)應(yīng)的治療，嗯，好的，感謝主任的回答啊，那這位居民朋友說(shuō)，主任你好，嗯，大腳趾外翻只能手術(shù)治療。2022年06月05日302
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 經(jīng)常用手的人，勞損過(guò)度后會(huì)有手腕疼痛、手麻無(wú)力的癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)在玩手機(jī)、用電腦，甚至是做家務(wù)之后，癥狀有輕有重，時(shí)斷時(shí)續(xù)，很多人會(huì)懷疑“是不是頸椎病”，其實(shí)，這有可能是腕管綜合征（carpaltunnelsyndrome，CTS），老百姓俗稱(chēng)“鼠標(biāo)手”，是最常見(jiàn)的外周神經(jīng)卡壓綜合征。任何原因引起的腕管內(nèi)壓力增高，使正中神經(jīng)受壓產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，即稱(chēng)為腕管綜合征。女性明顯多見(jiàn)，男女比例約為1：2。（一）概述?腕管是由腕骨及腕橫韌帶構(gòu)成的骨-纖維性通道，其中的正中神經(jīng)因各種原因受到壓迫引起手指麻木、無(wú)力等神經(jīng)癥狀即為腕管綜合征。?腕管是一個(gè)骨性纖維鞘管，上面是掌側(cè)的腕橫韌帶（相當(dāng)于被子），其余部分為骨性結(jié)構(gòu)，稱(chēng)腕骨溝（相當(dāng)于床）。由腕骨和滑膜組織組成的腕管內(nèi)有1條正中神經(jīng)和9條長(zhǎng)肌腱，這“10個(gè)家伙”窩在一張床上，正中神經(jīng)位于距離腕橫韌帶最近的淺表層。正中神經(jīng)出腕管后分為外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，分別掌管手部肌肉活動(dòng)和皮膚感覺(jué)，所以腕管內(nèi)神經(jīng)受壓，常出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。由于現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來(lái)愈多的人每天長(zhǎng)時(shí)間接觸、使用電腦，重復(fù)著在鍵盤(pán)上打字和移動(dòng)鼠標(biāo)，腕關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期密集、反復(fù)和過(guò)度的活動(dòng)，這種病癥也迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標(biāo)手”。（二）病因病理1.病因：任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關(guān)：1）腕部外傷：包括骨折、脫位、扭傷、挫傷等，改變了腕管的形狀，減少了腕管原有的容積。2）腕管內(nèi)各肌腱周?chē)l(fā)生慢性炎癥改變：如非特異性屈肌肌腱滑囊炎、類(lèi)風(fēng)濕性肌腱滑膜炎、急性鈣化性肌腱炎等，滑膜增生，體積增大。3）占位性病變：腱鞘囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤引起腕管內(nèi)容物增多。4）慢性勞損：如過(guò)度掌屈、背伸；或退行性變，腕骨骨質(zhì)增生等。5）與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)：多見(jiàn)于妊娠（體液滯留）、哺乳、絕經(jīng)期婦女，也可見(jiàn)于甲低患者（改變體液平衡）、糖尿?。ㄒ鹕窠?jīng)變性）。2.病理：病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。（三）臨床表現(xiàn)1）30-60歲的勞動(dòng)人群。2）腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個(gè)手指橈側(cè)麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒校Y狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部?；顒?dòng)及甩手后減輕。3）上述區(qū)域感覺(jué)減弱或消失--以示、中指末節(jié)掌面為多。拇外展、屈曲和對(duì)掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關(guān)節(jié)可加重癥狀。4）嚴(yán)重者，可見(jiàn)魚(yú)際肌萎縮、癱瘓；拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。（四）查體望：大魚(yú)際肌萎縮。觸：拇、示、中指有感覺(jué)減退。動(dòng)：拇指對(duì)掌無(wú)力。量：腕部正中神經(jīng)Tinel征陽(yáng)性。屈腕試驗(yàn)（Phalen征）陽(yáng)性。1、Tinel征用叩診錘輕叩腕部正中神經(jīng)對(duì)應(yīng)的部位，當(dāng)正中神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)麻木、疼痛或如同螞蟻在皮膚上爬行的異常感覺(jué)，提示有腕管綜合征。2、Phalen征屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90度，屈腕時(shí)出現(xiàn)手指刺麻感或壓迫腕部中間部位后出現(xiàn)刺痛或麻木的感覺(jué)，如果在60秒內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，提示有腕管綜合征。（五）輔助檢查1.X線：主要是為了初步除外腕部的骨折、畸形及占位病變等情況。2.神經(jīng)電生理檢查：對(duì)診斷非常有幫助，可以反映正中神經(jīng)損害，是為診斷腕管綜合征的常規(guī)檢查。檢測(cè)的指標(biāo)分為感覺(jué)神經(jīng)檢查、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查及肌電圖。主要的檢測(cè)指標(biāo)包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度、遠(yuǎn)端潛伏期等。需要說(shuō)明的是并不是所有的腕管綜合征患者都會(huì)出現(xiàn)電生理檢查的異常，有研究顯示有10～15%的患者電生理檢查正常。電生理檢查異常者需要同頸椎病、神經(jīng)變性病等進(jìn)行鑒別。3.腕管超聲：具有經(jīng)濟(jì)、方便、快速、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。用于發(fā)現(xiàn)腕管內(nèi)解剖異常、占位等，可以初步判斷正中神經(jīng)的受壓程度，對(duì)后續(xù)治療方案的制定有重要指導(dǎo)作用。4.核磁共振：能夠提供腕部清晰和全面的解剖。對(duì)于腕部局部因素如腫瘤、腱鞘囊腫、骨折后碎骨片等引起的腕管綜合征，能夠清晰的顯示病變，對(duì)指導(dǎo)治療有重要作用。（六）治療非手術(shù)治療1.電針治療：取患側(cè)魚(yú)際、三間、合谷、陽(yáng)池、陽(yáng)溪、外關(guān)、手三里、曲池。針刺得氣后接SDZ-II型電針治療儀，留針20min，每周3次。2.手法治療：以傳統(tǒng)推拿手法與現(xiàn)代關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)相結(jié)合，運(yùn)用推法、揉法、?法、擦法等松解腕關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，滑利關(guān)節(jié)。3.功能訓(xùn)練：進(jìn)行肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)收縮的神經(jīng)沖動(dòng)練習(xí)，包括腕關(guān)節(jié)屈伸、拇指屈伸、對(duì)掌、對(duì)指等主動(dòng)性練習(xí);做加大腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)度的牽引與抗阻練習(xí)，以及腕掌支撐練習(xí)。4.物理因子治療：根據(jù)患者在進(jìn)行功能訓(xùn)練中出現(xiàn)的不同癥狀給予脈沖磁療、中藥煎洗、超短波、干擾電等治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消腫止痛，松解粘連，軟化疤痕。5.溫水浸泡：雙手浸泡在溫水中，每天兩次，每次15分鐘，水中可加入適當(dāng)?shù)幕钛铕龅闹胁菟帲欣纳剖植康难h(huán)，減輕腕管內(nèi)滑膜的水腫。6.限制活動(dòng)：患手用支具固定腕關(guān)節(jié)于平伸位限制活動(dòng)，讓患手能夠得到充分的休息，避免過(guò)分活動(dòng)引起的充血。手術(shù)治療：非手術(shù)治療2周無(wú)效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應(yīng)及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。有時(shí)需同時(shí)進(jìn)行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。?（七）預(yù)防?1.盡量避免上肢長(zhǎng)時(shí)間處于固定、機(jī)械而頻繁活動(dòng)的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時(shí)，每工作一小時(shí)就要起身活動(dòng)活動(dòng)肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動(dòng)作。2.使用電腦時(shí)，電腦桌上的鍵盤(pán)和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對(duì)手腕的腱鞘等部位的損傷。3.使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4.不要過(guò)于用力敲打鍵盤(pán)及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。5.鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6.使用鼠標(biāo)時(shí)配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。2022年05月20日426
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 近日，34歲的小王因工作原因，需長(zhǎng)期使用電腦，致右手部無(wú)力，手指麻木，來(lái)到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門(mén)診就診。安軍明主任醫(yī)師望聞問(wèn)切四診合參，結(jié)合肌電圖檢查結(jié)果，診斷小王患了腕管綜合征，遂針刺內(nèi)關(guān)、外關(guān)、大陵、合谷、陽(yáng)池、陽(yáng)溪、八邪等穴以通經(jīng)活血，針刺瀉法，每次留針30分鐘，針灸治療一周，小王手部無(wú)力、手指麻木癥狀明顯緩解。那么，針灸何以治療腕管綜合征？一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)安軍明主任醫(yī)師怎么說(shuō)。安軍明主任醫(yī)師介紹到，腕管綜合征是由于外傷、勞損等原因?qū)е抡猩窠?jīng)受壓，致手部無(wú)力，手指疼痛、麻木。嚴(yán)重者大魚(yú)際肌萎縮，拇對(duì)掌功能受限。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腕管綜合征屬“傷筋”、“痹癥”等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載：“掌受血而能握，指受血而能攝”。腕管綜合征多由勞損或濕寒侵襲致氣滯血瘀、筋脈阻絡(luò)、筋肉失養(yǎng)，酸麻乃作。針灸治療以“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”為指導(dǎo)原則，臨證時(shí)需明辨病變部位，相應(yīng)選穴，務(wù)使氣至病所，疏通經(jīng)絡(luò)，氣血順暢，通則不痛。安軍明主任醫(yī)師針灸治療腕管綜合征多以局部循經(jīng)取穴為主，所選的內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，為八脈交會(huì)穴之一，《針灸大成》云：“內(nèi)關(guān)主手中風(fēng)熱，肢滿肘攣”。外關(guān)穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的絡(luò)穴，也是八脈交會(huì)穴，通陽(yáng)維脈，主治上肢痹痛。大陵穴，為手厥陰心包經(jīng)的輸穴及原穴，《針灸甲乙經(jīng)》記載：“兩手?jǐn)伈皇丈旒耙钙啦蝗剩竹∑〗罴?，大陵主之”。?yáng)池穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)原穴，可激發(fā)原氣，配合針刺手陽(yáng)明大腸經(jīng)的經(jīng)穴陽(yáng)溪穴，諸穴合用，起到舒筋通絡(luò)、活血化瘀的作用，共同治療腕管綜合征。稿件來(lái)源：針灸推拿康復(fù)科?殷之珺稿件審核：針灸推拿康復(fù)科?安軍明2022年05月08日1285
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姜麗主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腕管綜合征，俗稱(chēng)“鼠標(biāo)手”。多數(shù)病因是因?yàn)槭趾屯箝L(zhǎng)期過(guò)度使用，引發(fā)慢性炎癥損傷，導(dǎo)致“腕管”這個(gè)神經(jīng)、肌腱等組織經(jīng)過(guò)的“隧道”相對(duì)變窄，道路擁擠，神經(jīng)被卡住發(fā)炎，自然就會(huì)感覺(jué)腕部疼痛、手指麻木無(wú)力，屬于神經(jīng)卡壓綜合征的一種。臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)卡壓綜合征還有腕部尺管綜合征、肘管綜合征等。姜麗提醒：“如果反復(fù)出現(xiàn)手部疼痛、感覺(jué)異常，甚至有肌肉無(wú)力、萎縮等癥狀時(shí)，要及時(shí)就診、及時(shí)治療、及時(shí)干預(yù)，預(yù)防出現(xiàn)不可逆性的神經(jīng)病變。姜麗表示腕管綜合征的傳統(tǒng)治療方法有兩種非手術(shù)治療采用支具固定，口服止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物適用于輕癥患者，對(duì)于慢性、重癥效果欠佳手術(shù)治療切開(kāi)骨-纖維通道，解除神經(jīng)壓迫但存在手術(shù)瘢痕或切口組織粘連癥狀緩解不徹底或有可能復(fù)發(fā)而這次李阿姨則采用了新療法——“神經(jīng)水分離術(shù)”微創(chuàng)、安全、無(wú)痛，基本可以實(shí)現(xiàn)根治2022年03月20日2060
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