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2021年12月07日
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孫葳主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 手麻就一定是腦梗嗎？手麻就一定是頸椎病嗎？ 手麻，其實(shí)腕管綜合征是很常見的被忽視的病因。 那么，什么是腕管綜合征呢？腕管綜合征怎么診斷？做哪些檢查？如何治療呢？還能手術(shù)治療？微創(chuàng)手術(shù)您了解嗎？請看下文關(guān)于北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科腕管綜合征診治的科普介紹。 出診醫(yī)師介紹： 神經(jīng)內(nèi)科門診：診斷，內(nèi)科治療。 神經(jīng)外科門診：診斷，微創(chuàng)手術(shù)治療。伊駿飛主治醫(yī)師，每周三下午；李良主任醫(yī)師，每周三上午。2021年11月13日1885
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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腕管綜合征（Carpal Tunnel Syndrome ，CTS ）是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓，常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和/或麻木。 眾所周知糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多種多樣，而單神經(jīng)病變是其中之一，包括正中神經(jīng)病變（導(dǎo)致腕管綜合征）、尺神經(jīng)病變、腓總神經(jīng)病變等，糖尿病患者的周圍神經(jīng)更容易受壓，單神經(jīng)病變和神經(jīng)局部受壓密切相關(guān)，其中就以腕管綜合征最常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)20-30%的糖尿病患者可經(jīng)電生理檢查證實(shí)存在腕管綜合征，糖尿病患者罹患此癥是非糖尿病患者的三倍，因此糖尿病引起的腕管綜合征臨床并不少見，而且多見于女性患者。如果糖尿病患者的手指出現(xiàn)疼痛、麻木，應(yīng)當(dāng)考慮腕管綜合征，事實(shí)上近些年來糖尿病已成為腕管綜合征的主要發(fā)病原因。上述病例中王女士的腕管綜合征固然與她長期使用電腦有關(guān)，但血糖高應(yīng)該最重要的因素。 糖尿病腕管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？ 腕管綜合征患者開始會(huì)發(fā)現(xiàn)橈側(cè)三個(gè)半手指（拇、食、中指和環(huán)指橈側(cè)半）麻木、刺痛感，這種感覺在夜間尤為明顯，患者常常被麻醒，甩手、擠捏或者反復(fù)握拳后方可緩解，影響睡眠。患者在白天從事某些活動(dòng)也會(huì)引起手指麻木的加重，如做針線活、駕車，使用電腦、長時(shí)間手持電話等。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指、食指、中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。與單純的腕管綜合征相比，由于糖尿病上肢神經(jīng)病變經(jīng)常累及尺神經(jīng)，可能會(huì)導(dǎo)致五個(gè)手指單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)疼痛、麻木，有些患者還會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛。隨著病情進(jìn)展，患者感到手部鈍痛，抽筋感以及無力，持物時(shí)經(jīng)常掉落地上。部分患者漸感大魚際肌萎縮，拇指對掌無力。部分患者也可無感覺障礙，單純以大魚際肌萎縮就診。 如何正確診斷糖尿病腕管綜合征？ 根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查，診斷并不困難。糖尿病患者夜間手指麻痛，影響睡眠，感覺障礙分布局限于橈側(cè)三個(gè)半手指，就應(yīng)高度懷疑腕管綜合征診斷。 查體：檢查結(jié)果包括正中神經(jīng)支配區(qū)（橈側(cè)三個(gè)半手指）的感覺異常、痛覺麻木、大魚際萎縮、拇指外展無力、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）陽性、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)）陽性等。Phalen 認(rèn)為，體格檢查發(fā)現(xiàn)以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)即應(yīng)考慮 CTS：正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）陽性、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)）陽性。 輔助檢查：目前尚缺乏理想的診斷 CTS 的檢查方法，輔助檢查主要是電生理檢查，神經(jīng)傳導(dǎo)速度在腕段如果明顯延長，強(qiáng)烈提示正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓。絕大部分有癥狀的 CTS 患者電診斷結(jié)果為陽性。據(jù)研究電診斷檢查（包括神經(jīng)傳導(dǎo)測試和肌電圖）其敏感度49%～84%，特異度為95%～99%，被公認(rèn)為是診斷 CTS 的金標(biāo)準(zhǔn)。 鑒別診斷：須檢查頸肩部以及神經(jīng)反射，以除外頸椎病。尤其是電腦操作者，由于長時(shí)間坐位工作，腕管綜合征常合并頸肩部疼痛，應(yīng)注意除外頸椎病導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫。少數(shù)情況下，頸椎病導(dǎo)致神經(jīng)壓迫亦可引起類似腕管綜合征樣癥狀，但其神經(jīng)受累范圍廣泛，頸肩部活動(dòng)常誘發(fā)自上而下的放射痛，感覺障礙區(qū)域和肌肉受累的范圍不局限于正中神經(jīng)，臨床上通過仔細(xì)檢查，不難鑒別。 糖尿病腕管綜合征如何治療？ 包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，治療選擇取決于癥狀的嚴(yán)重程度，但不論采取何種治療措施，都應(yīng)該針對病因，建立在良好的血糖控制和體重控制的基礎(chǔ)上，否則不但效果不好，而且容易復(fù)發(fā)。 （1）非手術(shù)治療：對于癥狀較輕者，可以采用非手術(shù)保守治療，包括腕部休息、支具固定、理療和腕管內(nèi)封閉治療等，還可以輔助口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。具體措施如下： ① 多使用正常手，避免過多用患手；并避免長時(shí)間處于垂腕姿勢。 ② 睡覺時(shí)可以用枕頭抬高患側(cè)前臂；患者避免誘發(fā)的活動(dòng)，掌側(cè)用加板固定腕關(guān)節(jié)于中間位，雖然夾板固定白天長時(shí)間使用十分不便，但夜間使用對緩解患者夜間痛疼十分有效。 ③ 調(diào)整工作方式 對于因手的過度使用而引起的癥狀，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整工作方式，如調(diào)整計(jì)算機(jī)操作員的鍵盤和座椅高度；工作中定期休息，并進(jìn)行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng) 。 ④ 藥物治療：包括口服神經(jīng)營養(yǎng)藥如α-硫辛酸、甲鈷胺等，幫助神經(jīng)修復(fù)；非類固醇類抗炎藥，可以抑制局部炎癥反應(yīng)和鎮(zhèn)痛。腕管內(nèi)注射類固醇激素可以暫時(shí)緩解癥狀但大多數(shù)需要重復(fù)注射，而且可能影響血糖的控制。 （2）手術(shù)治療：略 轉(zhuǎn)載自醫(yī)脈通內(nèi)分泌科2021年10月06日1761
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 ?？紤]腕管綜合征的病人。 常規(guī)需要進(jìn)行肌電圖檢查來輔助診斷當(dāng)醫(yī)生通過上面的一系列分析得出了腕管綜合征的診斷后就要開始治療了治療的原則是先保守后開刀，因?yàn)檩^輕的腕管綜合征，可能通過佩戴支具應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物改變工種糾正不良用眼習(xí)慣等方式緩解癥狀。 當(dāng)然，如果病人就診時(shí)，臨床表現(xiàn)就很嚴(yán)重了，或者經(jīng)過保守治療效果不佳，就要考慮開刀了。 具體保守治療怎么治刀怎么開，由于時(shí)間的關(guān)系。 這里就不再啰嗦了，如果您感興趣可以私信孟醫(yī)生孟醫(yī)生將為您提供專業(yè)的診療服務(wù)。 上面這些內(nèi)容您掌握了嗎，以上就是孟醫(yī)生，本次的全部分享，如果您覺得這些內(nèi)容對您和家人有幫助，歡迎關(guān)注評論轉(zhuǎn)發(fā)，最后祝各位朋友身體健康，生活愉快，謝謝再見。2021年08月15日682
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 腕管綜合征(carpal tunnel syndrome, CTS)也叫正中神經(jīng)卡壓綜合征，指因正中神經(jīng)通過腕管處受壓而產(chǎn)生的一組癥狀和體征。患者通常會(huì)有正中神經(jīng)支配區(qū)的疼痛與感覺異常，而無力則較為少見。1.保守治療早期可采用保守治療。（1）一般治療：休息、熱敷，可以帶個(gè)護(hù)腕保護(hù)，并將腕關(guān)節(jié)固定于中立位（背伸或者屈曲位均可增加腕管內(nèi)壓力）。（2）口服藥物：樂松片、洛芬待因片、氟比洛芬酯凝膠貼膏抗炎鎮(zhèn)痛類藥物、彌可保等神經(jīng)營養(yǎng)藥等。2.局部封閉對于上述治療無效的患者，可以進(jìn)行局部封閉治療。局部封閉的相對禁忌證包括糖尿病和類風(fēng)濕疾病等。具體方法：一般我們使用1ml得寶松(復(fù)方倍他米松)混合1ml利多卡因，進(jìn)針部位于掌長肌腱尺側(cè)8mm范圍內(nèi)。當(dāng)麻醉藥物失效后會(huì)出現(xiàn)短期的不適癥狀，約經(jīng)一周左右，正中神經(jīng)卡壓的癥狀會(huì)改善。激素注射后，腕管綜合征的癥狀可緩解2～3個(gè)月，但長期有效的病例不到30%。激素注射是臨時(shí)的治療措施，激素注射不應(yīng)重復(fù)進(jìn)行，除非是妊娠期或者醫(yī)療條件受限等特殊情況。 3.關(guān)于手術(shù)手術(shù)入路o患者仰臥位，患肢擱置在手桌或伸展臺(tái)上，上臂近端綁止血帶。o常規(guī)的無菌方式準(zhǔn)備和包裹患肢遠(yuǎn)端。o掌心朝上放置在手持設(shè)備上并妥善固定。o術(shù)者坐在患肢的內(nèi)側(cè)。o做一長3~4cm的縱向切口。o切口應(yīng)位于大魚際紋尺側(cè)0.5cm，且與第三指蹼間隙成一直線，常規(guī)的手術(shù)切口遠(yuǎn)端需延長至掌橫紋。皮膚切口：切口位于大魚際紋的尺側(cè)0.5cm，且與第三指蹼間隙成一直線。常規(guī)的術(shù)式需要將切口延長至腕橫紋，如果需要顯露更多，就需要補(bǔ)充做一個(gè)Z形切口。o需小心地分離皮下脂肪層，注意保護(hù)掌皮神經(jīng)小的分支，因?yàn)檫@些小分支可能橫向穿過切口近端。o保護(hù)正中神經(jīng)，銳性切開掌筋膜。腕管的松解o定位腕橫韌帶的遠(yuǎn)端，此處的韌帶會(huì)變薄，在掌淺弓和腕橫韌帶遠(yuǎn)端之間切開腕橫韌帶。o使用光滑的、彎的血管鉗在腕橫韌帶下方進(jìn)行解剖分離。在正中神經(jīng)的尺側(cè)進(jìn)行操作，避免損傷在Guyon' 管內(nèi)走行的尺神經(jīng)，同時(shí)更多地識別腕管的背側(cè)結(jié)構(gòu)。o銳性分離和切開腕橫韌帶，避免損傷正中神經(jīng)和尺神經(jīng)之間的交通支。o在直視下，用鈍頭剪刀切開近端前臂筋膜2~3cm，以容許一個(gè)手指通過該筋膜為準(zhǔn)。o如果仍有殘存的局部壓迫，可考慮行額外松解術(shù)。術(shù)后護(hù)理o選用厚紗布覆蓋傷口，手指可自由活動(dòng)，或選擇掌側(cè)石膏固定。o術(shù)后立即進(jìn)行手指活動(dòng)，為患者提供合適的止痛藥物。o術(shù)后48~72小時(shí)患肢需抬高睡覺時(shí)高過心臟有利于回流血液和冰敷。o術(shù)后沒3天換藥一次，去除石膏外固定。o術(shù)后14天傷口拆線。o術(shù)后2~3個(gè)月可自由活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，6~12個(gè)月可全強(qiáng)度活動(dòng)。o術(shù)后對感覺、魚際萎縮和肌力變化的隨訪。2021年08月08日1792
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 AAOS：腕管綜合征診治指南原創(chuàng)老虎講骨骨科文獻(xiàn)2020-10-20腕管綜合征是一種由于正中神經(jīng)通過無彈性的腕管時(shí)受到壓迫而發(fā)生的單發(fā)性神經(jīng)疾病。它 是臨床報(bào)道中最常見的神經(jīng)卡壓綜合征，多發(fā)生于 30～60 歲人群，女性發(fā)病率是男性的 3 倍。2016年2月29月，美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）推出了腕管綜合征診治循證指南。這一指南目前已得到美國手外科學(xué)會(huì)、美國放射學(xué)會(huì)、美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國整形醫(yī)師學(xué)會(huì)的認(rèn)可。以下為AAOS臨床實(shí)踐指南的簡短摘要，逐條列出推薦意見及其推薦級別，共計(jì)32大條35條意見。強(qiáng)烈推薦的有9條，中等推薦的13條，有限推薦的13條。如需了解每條推薦意見形成的過程及其完整的證據(jù)報(bào)告，可查閱www.aaos.org/guidelines上發(fā)布的完整指南?？傮w印象1.診斷。體征上只有魚際肌萎縮與臨床上診斷腕管綜合征密切相關(guān)，其余癥狀、體征如麻木、腕管壓力試驗(yàn)等與診斷之間的聯(lián)系不大。該疾病的發(fā)生具有一定的危險(xiǎn)因素，對于肥胖及手腕關(guān)節(jié)重復(fù)性勞動(dòng)的患者需要密切注意。2.治療。制動(dòng)、類固醇注射、手術(shù)松解的療效比較肯定，獲得了強(qiáng)烈推薦。其他的口服藥物及理療雖然也可以緩解癥狀，但是證據(jù)支持比較弱。3.手術(shù)。麻醉時(shí)利多卡因緩沖液優(yōu)于普通利多卡因，松解腕橫韌帶療效確切，其余的神經(jīng)松解術(shù)、屈肌支持帶松解術(shù)等輔助技術(shù)幫助不大。是否同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)松解沒有定論，可根據(jù)患者和術(shù)者的偏好選擇同時(shí)或者分期手術(shù)。手術(shù)后無需制動(dòng)。具體條文1.視診魚際肌萎縮與臨床上診斷腕管綜合征密切相關(guān)，但沒有該表現(xiàn)并不能排除腕管綜合征。推薦等級：強(qiáng)烈2.體征不可將Phalen 征、Tinel 征或A/B 標(biāo)準(zhǔn)上肢神經(jīng)動(dòng)力學(xué)/神經(jīng)試驗(yàn)（upper limb neurodynamic/nerve test，ULNT）作為單獨(dú)診斷腕管綜合征的體檢方法，因?yàn)閱为?dú)采用上述任何一項(xiàng)檢查都無法診斷腕管綜合征或僅呈弱相關(guān)性。推薦等級：強(qiáng)烈3.物理檢查不可將下列檢查手段作為獨(dú)立診斷腕管綜合征的體檢方法，因?yàn)橐韵氯魏我豁?xiàng)單一的檢查都無法診斷腕管綜合征或僅呈弱相關(guān)性。·腕管壓力試驗(yàn)·反向Phalen試驗(yàn)·魚際肌、拇外展肌力減退或拇短展肌徒手肌力測定·兩點(diǎn)辨別覺試驗(yàn)·Semmes-Weinstein單絲試驗(yàn)·腕管綜合征-緩解試驗(yàn)·拇指、食指或中指針刺感覺缺失試驗(yàn)·ULNT-C標(biāo)準(zhǔn)·Tethered腕管正中神經(jīng)壓迫試驗(yàn)·音叉振動(dòng)覺試驗(yàn)·Scratch collapse試驗(yàn)·Luthy征·Pinwheel試驗(yàn)推薦等級：中等4.病史問診要點(diǎn)不能單獨(dú)采用以下病史問診要點(diǎn)作為診斷腕管綜合征的依據(jù)，因?yàn)橐韵氯魏我豁?xiàng)單一的問診要點(diǎn)都無法診斷腕管綜合征或僅呈弱相關(guān)性。·年齡/性別·種族·雙側(cè)癥狀·糖尿病·夜間癥狀加重·癥狀持續(xù)時(shí)間·患者定位癥狀部位·優(yōu)勢手·患肢·年齡·BMI推薦等級：中等5.患者自訴麻木或疼痛自訴中沒有經(jīng)常出現(xiàn)麻木或疼痛癥狀的患者就可能不是腕管綜合征患者。推薦等級：有限6.便攜式神經(jīng)傳導(dǎo)檢測（nerveconductionstudy，NCS）裝置便攜式NCS 裝置可用于腕管綜合征診斷。推薦等級：有限7.MRI不需常規(guī)使用MRI診斷腕管綜合征。推薦等級：中等8.診斷性超聲不需常規(guī)使用超聲診斷腕管綜合征。推薦等級：有限9.診斷性問卷診斷性問卷和/或電子診斷檢測可用于輔助診斷腕管綜合征。推薦等級：中等10.腕管綜合征患病風(fēng)險(xiǎn)升高因素A. BMI 以及手/腕關(guān)節(jié)高頻率重復(fù)同一動(dòng)作增加腕管綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。推薦等級：強(qiáng)烈B.中等證據(jù)支持以下因素與腕管綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)?！^經(jīng)期·腕關(guān)節(jié)比率/指數(shù)·風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎·社會(huì)心理因素·上肢遠(yuǎn)端肌腱病·從事園藝工作·達(dá)到或超過美國AGGIH手活動(dòng)水平閾值（ACGIH American Conference for Government Industrial Hygienists）·從事流水線工作·從事計(jì)算機(jī)工作·從事操作振動(dòng)機(jī)器的工作·肌腱炎·在工廠中從事需用力握緊或拉拽的工作推薦等級：中等C.有限證據(jù)支持以下因素與腕管綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)?！ね肝觥だw維肌痛·靜脈曲張·橈骨遠(yuǎn)端骨折推薦等級：有限11.腕管綜合征風(fēng)險(xiǎn)降低因素體育活動(dòng)/鍛煉可以降低腕管綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。推薦等級：中等12.腕管綜合征風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)因素A.口服避孕藥和女性激素替代療法與腕管綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高和降低均無相關(guān)性。推薦等級：中等B.民族/種族以及女性教育水平與腕管綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的升高和降低均無相關(guān)性。推薦等級：有限13.腕管綜合征風(fēng)險(xiǎn)爭議因素以下因素與腕管綜合征發(fā)病的相關(guān)性存在爭議·糖尿病·年齡·性別·遺傳因素·聯(lián)合用藥·吸煙·腕關(guān)節(jié)屈曲·工作場所推薦等級：有限14.制動(dòng)制動(dòng)（支具、夾板或矯形器）可改善患者自訴療效。推薦等級：強(qiáng)烈15.類固醇注射應(yīng)用類固醇（甲基強(qiáng)的松龍）注射治療可改善患者自訴療效。推薦等級：強(qiáng)烈16.磁療磁療不適用于治療腕管綜合征。推薦等級：強(qiáng)烈17.口服藥物和安慰劑相比，口服利尿劑、加巴噴丁、蝦青素膠囊、非甾體抗炎藥、維生素B6 等藥物對治療腕管綜合征無益。推薦等級：中等18.口服類固醇和安慰劑相比，口服類固醇藥物可改善患者的自訴療效。推薦等級：中等19.酮洛芬超聲透入療法與安慰劑比較，酮洛芬超聲透入療法可明顯緩解疼痛。推薦等級：中等20.治療性超聲與安慰劑比較，治療性超聲可能對腕管綜合征有效。推薦等級：有限21.激光療法與安慰劑比較，激光療法可能對腕管綜合征有效。推薦等級：有限22.手術(shù)松解部位松解腕橫韌帶可減輕癥狀，改善功能。推薦等級：強(qiáng)烈23.手術(shù)松解術(shù)式一旦選擇手術(shù)，術(shù)者可選用內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)以取得一定的短期效果。推薦等級：有限24.手術(shù)療法vs 保守療法與夾板固定、口服非甾體藥物、單次類固醇注射相比，手術(shù)治療腕管綜合征6、12 個(gè)月后療效更佳。推薦等級：強(qiáng)烈25.輔助技術(shù)常規(guī)采用周圍神經(jīng)切斷術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)、屈肌腱鞘切除術(shù)、屈肌支持帶（腕管橫韌帶）延長或重建術(shù)等輔助技術(shù)對治療腕管綜合征并無益處。推薦等級：中等26.雙側(cè)同時(shí)vs 分期腕管松解可根據(jù)患者和術(shù)者的偏好采取雙側(cè)同時(shí)或分期內(nèi)鏡腕管松解術(shù)；未發(fā)現(xiàn)可滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)支持同時(shí)行雙側(cè)切開腕管松解手術(shù)。推薦等級：有限27.局部麻醉vs 靜脈局麻局部麻醉優(yōu)于靜脈局麻（Bier阻滯），由于前者在腕管松解術(shù)后止痛時(shí)間可能更長；未發(fā)現(xiàn)可滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)，比較全身麻醉與局部/區(qū)域麻醉在腕管手術(shù)中的麻醉效果。推薦等級：有限28.利多卡因緩沖液vs 普通劑型利多卡因應(yīng)用利多卡因緩沖液局麻效果優(yōu)于普通劑型，因?yàn)槠渥⑸鋾r(shí)疼痛更加輕微。推薦等級：中等29.使用阿司匹林患者可在圍手術(shù)期持續(xù)使用阿司匹林；沒有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)研究其他抗凝劑會(huì)產(chǎn)生影響。推薦等級：有限30.圍手術(shù)期抗生素常規(guī)預(yù)防性使用抗生素對腕管松解術(shù)無益，因?yàn)闆]有證據(jù)證實(shí)它可以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。推薦等級：有限31.監(jiān)護(hù)vs 家庭治療術(shù)后即刻的常規(guī)監(jiān)護(hù)并不比家庭監(jiān)護(hù)有額外的益處；沒有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)比較術(shù)后鍛煉與否對手術(shù)效果的影響。推薦等級：中等32.術(shù)后制動(dòng)腕管松解術(shù)后常規(guī)制動(dòng)并無益處。推薦等級：強(qiáng)烈2021年06月02日2460
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韓棟主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科的韓東醫(yī)生，在這里和大家聊一個(gè)手外科的常見癥狀，手麻，誒，這個(gè)癥狀相當(dāng)有意思，說醫(yī)過的老病人，這是一個(gè)60多歲的阿姨，她第一次來看病，其實(shí)來看的是腱鞘炎，我在寫病史的時(shí)候順便問了一句，阿姨，你還有什么不舒服，我跟你一起記在上面，那阿姨就說了，哎呀，韓醫(yī)生啊，我還有一個(gè)困擾我好多年的頸椎病表現(xiàn)出來，我這兩個(gè)手啊，麻的要命。聽到手麻我就來了興趣啊，因?yàn)槭致楸旧硪彩俏覀兪滞饪频某Ｒ姲Y狀，而且對于阿姨這樣六七十歲的中老年女性，我們有一個(gè)常見病叫做腕管綜合癥，而是腕管綜合癥最重要的癥狀就是手麻，那么一邊是腕管綜合癥，一邊是頸椎病，同樣的手麻，如何鑒別？于是乎，我對這個(gè)阿姨的手麻做了兩個(gè)大膽的猜測，我猜啊，第一個(gè)，我說阿姨啊，您這個(gè)手麻是不是拇指是指中指特別重，這個(gè)無名指呢，還好，小指基本上不麻，第二個(gè)，您這個(gè)麻木是不是白天比較輕，晚上。 比較重，甚至有的時(shí)候晚上會(huì)因?yàn)槁槟疽堰^來，要甩甩手才能夠再次睡覺啊，一聽我這兩點(diǎn)啊，一下子驚呆了，他說韓醫(yī)生你說的權(quán)重就好像在我家里裝了個(gè)探頭一樣，那很顯然我不可能在阿醫(yī)家探頭，那我是怎么知道的呢？我正是根據(jù)我們腕管綜2021年04月27日2092
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 案例：張大媽在餐飲店工作，負(fù)責(zé)碗筷清潔，最近她發(fā)現(xiàn)雙手老有麻木感，睡到半夜還經(jīng)常疼醒，有時(shí)連拿碗都有些力不從心，到了醫(yī)院被醫(yī)生診斷為“腕管綜合征”。 腕管綜合征的危害 ：日益加重的麻木、疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；手精細(xì)動(dòng)作變差影響患者日常生活；晚期可導(dǎo)致手廢用、頑固性潰瘍形成。 導(dǎo)致腕管綜合征的因素：反復(fù)重復(fù)的手工勞作，尤其是屈腕位重復(fù)捏持和抓握的動(dòng)作，例如鼠標(biāo)手；女性比男性更容易患病，妊娠女性也容易發(fā)?。灰恍┘膊?，如肥胖、甲狀腺功能低下、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；腕部損傷。 腕管綜合征的治療：癥狀較輕的患者可采用非手術(shù)治療，如小夾板腕部制動(dòng)、休息、止痛藥、消炎藥、理療、或腕管內(nèi)注入激素等；癥狀較重或保守治療無效的患者可采用手術(shù)治療，腕管正中神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法。2021年04月20日1113
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2021年04月19日1182
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趙治偉主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 手外、顯微骨科 手腕部長期疼痛要當(dāng)心是否得了尺骨撞擊綜合征？河南省骨科醫(yī)院(河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū))手外、顯微骨科趙治偉河南省骨科醫(yī)院(河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū))手外、顯微骨科趙治偉首先，我們要了解什么是尺骨撞擊綜合征。這一概念最早于1941年國外醫(yī)生發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折后，因橈骨高度丟失而引起的腕尺側(cè)疼痛，并稱之為尺骨撞擊綜合征。尺骨撞擊綜合征是尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨發(fā)生撞擊，并長期壓迫引起月骨尺側(cè)部分局限性缺血性壞死或者三角骨的缺血性壞死，并出現(xiàn)腕尺側(cè)疼痛等一系列癥狀，稱為尺骨撞擊綜合征。由于尺骨頭與月骨解剖位置鄰近，易發(fā)生撞擊且產(chǎn)生持久性壓迫，因此尺骨陽性變異的病例中月骨出現(xiàn)局限性缺血現(xiàn)象明顯大于三角骨。尺骨莖突與三角骨解剖位置相對較遠(yuǎn)，當(dāng)外傷力度小時(shí)兩者不易發(fā)生撞擊或撞擊力度小，不引起三角骨損傷或骨髓變化輕微，故三角骨發(fā)病率低。如果尺骨陽性變異大于2 mm，尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨反復(fù)撞擊并產(chǎn)生持續(xù)壓迫，才會(huì)同時(shí)引起月骨和三角骨局限性缺血壞死。病因病理尺骨撞擊綜合征的病因：1．尺骨陽性體征：根據(jù)尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與橈骨乙狀切跡的關(guān)系判斷。若尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面超過橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面則稱為尺骨正向變異，反之則稱為負(fù)向變異。2．三角纖維軟骨板發(fā)育薄弱，不能緩沖尺骨遠(yuǎn)端對月骨、三角骨的撞擊。3．三角軟骨盤的退變。4．腕關(guān)節(jié)長期勞作，而出現(xiàn)慢性勞損，尺骨遠(yuǎn)端長期撞擊三角軟骨盤、月骨、三角骨等，而出現(xiàn)局部水腫、變性、缺血壞死。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）腕部外傷史或特殊手部作業(yè)史；（2）腕部旋轉(zhuǎn)或尺偏、受力時(shí)腕部尺側(cè)疼痛，腕部活動(dòng)受限；（3）遠(yuǎn)側(cè)尺撓關(guān)節(jié)區(qū)域有彈響、壓疼，特別是尺腕關(guān)節(jié)間隙的背側(cè)和外側(cè)；（4）腕部X光攝片大多數(shù)可見尺骨正向變異；（5）腕部MRI及CT檢查：多數(shù)出現(xiàn)月骨、三角骨的信號改變，部分出現(xiàn)三角纖維軟骨信號改變。治療保守治療：改變運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以避免尺偏時(shí)反復(fù)的應(yīng)力負(fù)荷，服用抗炎藥物，配戴腕關(guān)節(jié)支具。必須要明確尺腕關(guān)節(jié)的退變是一個(gè)常見的、自然發(fā)生的過程。手術(shù)治療：如果保守治療兩個(gè)月以上，療效欠佳，可以考慮手術(shù)治療。主要目的是降低尺骨遠(yuǎn)端的應(yīng)力負(fù)荷 。 術(shù)后功能恢復(fù)良好2021年04月02日2230
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