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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 女性，56歲，家庭婦女，就診原因：手部晨僵30 min以上，有中指麻木，休息和夜間稍重，患手持物無力。體格檢查：未見大魚際肌萎縮，中指針刺痛覺減退，手背部稍腫，掌心掌根部肥厚，握拳受限、無力，腕部Tinel征(+)，Phalen征(+)。神經(jīng)肌肉電生理檢查：所有病例均無自發(fā)電位出現(xiàn)，輕型者正中神經(jīng)腕-魚際肌潛伏期延長(zhǎng)均<4．5 ms，單側(cè)者示指或中指感覺神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP)波幅較健側(cè)下降32％ 一46％。診斷：根據(jù)病史查體及神經(jīng)肌肉電生理檢查，診斷為腕管綜合征。機(jī)制1晨僵：作為一個(gè)獨(dú)立的臨床癥狀，多見于風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病。一般指長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)或晨醒后出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)緊、僵硬、活動(dòng)不靈或受限。持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短被視為衡量病變活動(dòng)程度的標(biāo)準(zhǔn)之一?？赡苁侨梭w在睡眠或運(yùn)動(dòng)減少時(shí)，水腫液儲(chǔ)積在關(guān)節(jié)周圍疏松滑膜組織中，使關(guān)節(jié)周圍組織腫脹；活動(dòng)后隨著肌肉收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈緩慢吸收，晨僵也隨之緩解。其持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短和滑膜炎的腫脹嚴(yán)重程度成正比；滑膜的增生和滲出同時(shí)也是造成腕管內(nèi)壓增高的主要因素之一，所以腕管綜合征得病人會(huì)出現(xiàn)手部晨僵。2特點(diǎn)：：(1)發(fā)病者既往可能有風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病或關(guān)節(jié)疼痛病史者。由于在既往疾病中滑膜組織已被累及發(fā)生病變，在病情加重或手腕部活動(dòng)增多時(shí)較易誘發(fā)腕管綜合征的發(fā)生，而手部晨僵讓醫(yī)生直接想到的不是腕管綜合征，而是風(fēng)濕病或慢性滑膜炎等，故漏診可能性較大；(2)職業(yè)分布中以經(jīng)常腕部過度活動(dòng)并接觸冷水的人員居多。(3)由于滑膜水腫壓迫為間歇進(jìn)行，因而正中神經(jīng)卡壓的癥狀常較輕或時(shí)輕時(shí)重，易被晨僵所掩蓋，這也正是患者均以晨僵來就診的原因，經(jīng)仔細(xì)檢查，部分患者可能有橈側(cè)手指的針刺痛覺減退，但常不固定出現(xiàn)，患者以晨僵為主訴來就診時(shí)，考慮到存在腕管綜合征的可能性可減少漏診或誤診；(4)由于糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)滑膜水腫有良好療效，腕管內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素加以合理制動(dòng)和適度功能練習(xí)?？扇〉幂^為滿意的療效。診治原則：(1)尋找并治療原發(fā)疾?。?2)手腕部休息；(3)腕部平伸位制動(dòng)并作手部適量緩慢輕柔的活動(dòng)；(4)糖皮質(zhì)激素類藥物腕管內(nèi)封閉治療；(5)經(jīng)以上保守治療效果不佳者考慮手術(shù)治療。治療方法：(1)建議休息，減少家務(wù)勞動(dòng)；(2)石膏托固定腕部于中立位，限制腕部活動(dòng)，3周后改為單純夜間制動(dòng)；(3)手指適量緩慢輕柔活動(dòng)以減輕手部腫脹及關(guān)節(jié)僵硬；(4)腕管內(nèi)注射復(fù)方倍他米松1 ml+2％利多卡因2 ml，3周1次，2～3次為1個(gè)療程。預(yù)后：經(jīng)治療后效果明顯，第一個(gè)療程治療后晨僵完全消失，夜間麻木感全部消失。隨訪時(shí)間12～l8個(gè)月，臨床癥狀和神經(jīng)肌肉電生理檢查均恢復(fù)正常。2021年02月19日
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2021年01月29日944
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沈明杰主治醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 手足顯微外科 我院率先開展微創(chuàng)腕關(guān)節(jié)鏡下治療腕管綜合征（鼠標(biāo)手）手術(shù)腕管綜合征（CTS）又稱鼠標(biāo)手，1854年由James Paget首先描述，經(jīng)常出現(xiàn)在用電腦、玩手機(jī)、做家務(wù)的人群中，是正中神經(jīng)在腕管處卡壓而產(chǎn)生一系列的癥狀。今日我院成功開展多例微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶松解松解治療，標(biāo)志著我院關(guān)節(jié)鏡技術(shù)創(chuàng)新開展和臨床應(yīng)用水平上了一個(gè)新的臺(tái)階，今天我們就來詳細(xì)談?wù)勥@個(gè)病，向大眾普及知識(shí)、早預(yù)防、早治療。臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)正中神經(jīng)在手腕處受壓，常致橈側(cè)３～４個(gè)手指麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯，疼痛有時(shí)放射到前臂及肘部、肩部。早期癥狀主要是間歇性手、腕部感覺不適、遲鈍，持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率逐漸加重，患者常訴甩手或屈伸活動(dòng)后癥狀減輕。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，手指及手掌出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛、麻木，隨后進(jìn)展為感覺減退、喪失。最后出現(xiàn)大魚肌萎縮、塌陷，拇指動(dòng)作不靈活等。影響患者擰門把手、提褲子、系扣子、握水杯等日常生活活動(dòng)，嚴(yán)重者喪失勞動(dòng)能力。多見于30～60歲女性，雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～ 1/2，以前好發(fā)于木工、程序員、家庭主婦等長(zhǎng)期過度使用腕部的人群，然而現(xiàn)在人們的生活方式改變很多，每天長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)等，久而久之出現(xiàn)日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標(biāo)手”診斷依據(jù)：1）典型的臨床表現(xiàn)：手掌橈側(cè)３～４個(gè)手指麻木、疼痛。2）屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）陽性：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性?？呻p側(cè)對(duì)比。也可在屈腕時(shí)，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。3）神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）陽性：：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽性。4）輔助檢查：1、X線檢查：腕管切線位，看是否有骨性壓迫2、電生理檢查顯示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩 。3、超聲檢查--超聲測(cè)量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法大多數(shù)病人僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出明確診斷，但仍需與頸椎病及胸廓出口綜合征等疾病鑒別。臨床治療：非手術(shù)治療：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術(shù)的患者。1.支具固定：一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位，固定12周。2.腕管封閉：利多卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，３-４次一療程，但不建議常規(guī)使用。手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，大魚肌萎縮的應(yīng)及早行手術(shù)治療。1.常規(guī)大切口及微創(chuàng)小切口：直視下切開腕橫韌帶，探查腕管有無解剖異?；蛘嘉恍圆∽? 倘若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘增厚則同時(shí)切除神經(jīng)外膜。并發(fā)癥主要有瘢痕壓痛、握力下降, 支柱疼痛、影響美觀等。2.內(nèi)鏡下腕管松解減壓術(shù)（ECTR）：?jiǎn)吻锌诨螂p切口等多種術(shù)式，具有微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院率先開展并采用的是腕橫紋單切口，切口更加隱蔽，近端、遠(yuǎn)端松解更為徹底。目前已成功開展多例手術(shù)，Levine腕管綜合癥問卷、PRWE評(píng)分表明顯降低，效果滿意。術(shù)前切口設(shè)計(jì) 術(shù)后縫合術(shù)中切開腕橫韌帶術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位3周，主動(dòng)屈伸手指，防止肌腱粘連。術(shù)后配合應(yīng)用彌可保等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。預(yù)防措施：1.盡量避免上肢長(zhǎng)時(shí)間處于固定、機(jī)械而頻繁活動(dòng)的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時(shí)，每工作一小時(shí)就要起身活動(dòng)活動(dòng)肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動(dòng)作。2. 使用電腦時(shí)，電腦桌上的鍵盤和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對(duì)手腕的腱鞘等部位的損傷。3. 使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4. 不要過于用力敲打鍵盤及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。5. 鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6. 使用鼠標(biāo)時(shí)配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。簡(jiǎn)歷:沈明杰，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，亞太腕關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì)（APWA)會(huì)員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，北京積水潭醫(yī)院手外科優(yōu)秀進(jìn)修學(xué)員，擅長(zhǎng)手足部骨折微創(chuàng)治療，腕、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)傷鏡下修復(fù)，先天多指（趾）畸形矯正，肌腱功能重建，周圍神經(jīng)損傷修復(fù)、糖尿病足，拇外翻等疾病的診治。2021年01月25日1514
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 一般進(jìn)行對(duì)比，力量明顯減弱，這個(gè)可提示我們視神經(jīng)的影響啊。 嗯，這個(gè)部位呢，往往是在我們肘管這個(gè)地方壓迫引起來的，這個(gè)主管是我們肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)啊，兩個(gè)骨頭骨縫中間，我們稱為主管。 這里面也有我們的左旋的尺神經(jīng)，有麻神經(jīng)。 你可以扣緊它。 有些人你叩擊他以后，在這個(gè)會(huì)出現(xiàn)這個(gè)神經(jīng)支配區(qū)域傳導(dǎo)性的麻木啊，我們稱之為這個(gè)肘管綜合征，神經(jīng)叩肌癥啊。 第九呢，就是如果出現(xiàn)手麻木，應(yīng)該如何緩解它？ 呃，受麻木的原因我們講了非常多啊，有大腦，有頸椎病，還有一些我們周圍的一些綜合癥引起來的啊，麻木綜合癥引起的。 呃，要首先要針對(duì)原因進(jìn)行進(jìn)行治療啊，比方說。 恩，有一些，有一些呢，是因?yàn)椤? 呃，末梢循環(huán)不好的。 一定要，呃，注意保暖啊，控制血糖，尤其是血糖引起來的這些呢，要要注意要控制血糖啊。 呃，對(duì)于，呃，我們周圍神經(jīng)經(jīng)長(zhǎng)期的已經(jīng)手指麻木呢，一定要，嗯，要注意，如果你是一段時(shí)間之內(nèi)用手比較頻繁啊，頻繁用手。 或者是比較勞累引起的人，要注意適當(dāng)?shù)男菹?，可以可以有時(shí)候帶一個(gè)護(hù)腕，或者是回家以后啊，帶一點(diǎn)溫?zé)崴轃岱?，那么可以緩解，呃，他的這個(gè)。 局部的腫脹2021年01月20日961
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韓峰副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手足踝及上肢外科 腕管綜合征是由正中神經(jīng)受壓引起的。腕管是一個(gè)狹窄的通道，在手掌部被骨骼和韌帶包圍。當(dāng)正中神經(jīng)受壓時(shí)，會(huì)出現(xiàn)手部的麻木、刺痛和無力等癥狀。癥狀腕管綜合征的癥狀通常包括：刺痛或麻木：通常拇指、示指、中指和環(huán)指會(huì)受到影響，但小指不會(huì)，這些手指會(huì)有被電擊的感覺。這些癥狀經(jīng)常發(fā)生手握方向盤、拿電話或讀報(bào)紙的時(shí)候，有些人會(huì)因?yàn)槁橥窗Y狀而影響睡眠，有些人會(huì)“甩手”試圖減輕癥狀，但隨著時(shí)間的推移，麻木的感覺可能會(huì)持續(xù)存在。力量減弱：患側(cè)的手可能會(huì)感到無力并會(huì)掉落物品，這可能是由于手麻木和拇指捏指無力所引起。原因腕管綜合征是由正中神經(jīng)受壓引起的。正中神經(jīng)支配手掌一側(cè)除了小指以外的其他手指的皮膚感覺。還支配拇指大魚際部周圍的肌肉。任何擠壓或刺激腕管內(nèi)正中神經(jīng)的因素都可能導(dǎo)致腕管綜合征。腕部骨折會(huì)使腕管變窄，刺激神經(jīng)；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的腫脹和炎癥；很多時(shí)候，可能是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。風(fēng)險(xiǎn)因素許多因素與腕管綜合征有關(guān)。雖然這些因素可能不會(huì)直接導(dǎo)致腕管綜合征，但它們可能會(huì)增加刺激或損害正中神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。包括：1.解剖學(xué)因素：腕部骨折或脫位，或腕部的關(guān)節(jié)炎，可以改變腕管內(nèi)的空間，增加正中神經(jīng)的壓力。2.性別：腕管綜合征通常更常見于女性。3.神經(jīng)損傷：一些慢性疾病，如糖尿病，會(huì)增加神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。4.炎癥狀態(tài)：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和其他有炎癥疾病會(huì)影響手腕肌腱周圍的滑膜，增加了正中神經(jīng)周圍的壓力。5.藥物：一些研究表明，腕管綜合征與Arimidex的使用有關(guān)（一種治療乳腺癌的藥物）。6.肥胖：肥胖是腕管綜合征的危險(xiǎn)因素。7.體液變化：體液滯留可能會(huì)增加腕管內(nèi)的壓力，刺激正中神經(jīng)，這些情況在懷孕和更年期很常見（與妊娠相關(guān)的腕管綜合征通常在妊娠后自行好轉(zhuǎn)）。8.其他自身狀況：某些情況下，如圍絕經(jīng)期，甲狀腺疾病，腎功能衰竭和淋巴水腫，可能會(huì)引起腕管綜合征。9.工作因素：使用振動(dòng)工具，或需要長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)彎曲手腕的工作可能會(huì)對(duì)正中神經(jīng)造成損害，或加重現(xiàn)有的神經(jīng)損傷，尤其是在寒冷的環(huán)境中工作時(shí)。治療癥狀出現(xiàn)后應(yīng)盡早治療腕管綜合征。在早期階段，注意讓手得到充分的休息，冷敷以消腫。手腕部夾板——睡覺時(shí)用夾板固定手腕可以幫助緩解夜間刺痛和麻木的癥狀。激素——腕管內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇（如可的松）可能會(huì)減輕炎癥和腫脹，減輕正中神經(jīng)的壓力。如果癥狀很嚴(yán)重或其他保守治療方法沒有效果，手術(shù)治療可能是需要考慮的。手術(shù)治療包括微創(chuàng)內(nèi)窺鏡治療及傳統(tǒng)切開減壓手術(shù)。2021年01月17日3408
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 腕管綜合征（腕部正中神經(jīng)卡壓）是醫(yī)學(xué)史上最早發(fā)現(xiàn)的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，1854年由Paget首先報(bào)道。是正中神經(jīng)經(jīng)過腕管時(shí)受到壓迫所致。如注意到該綜合征，熟悉了該病的種種表現(xiàn)就可以發(fā)現(xiàn)該病是手麻痛和夜間手麻痛加重的最常見疾病。腕管綜合征的主要病因是腕管內(nèi)壓增大。腕管內(nèi)壓增大主要有兩大因素： ① 和腕管的容積減小有關(guān)，特別和腕管橫截面減小有關(guān)，這點(diǎn)可能與腕部骨、關(guān)節(jié)的退行性變以及腕骨間韌帶骨化關(guān)系密切。② 和腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加有關(guān)，腕管內(nèi)滑膜的增生，滑膜的無菌性炎癥、纖維化又可造成腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加就更增大了腕管的內(nèi)壓。這兩點(diǎn)都和過多的腕部活動(dòng)有因果關(guān)系。故大多數(shù)患者是老年患者，有腕手部過勞的病史。而中青年女性患者，可能是懷孕、哺乳期內(nèi)分泌激素的影響導(dǎo)致腕管內(nèi)滑膜水腫，使腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加。故大多數(shù)腕管綜合征對(duì)腕管內(nèi)封閉有效。作者最近隨訪了40余例主要用局部封閉治療的無肌肉萎縮的腕管綜合征患者，早期全部患者有效，34例效果明顯，6例手麻癥狀改善不夠，建議其手術(shù)治療，其中5例3個(gè)月后作手術(shù)治療，術(shù)中見腕橫韌帶近側(cè)緣下方正中神經(jīng)約1cm長(zhǎng)一段被卡壓，明顯變薄變細(xì)，松開止血帶后該段神經(jīng)充血、水腫、呈紫色。因此，經(jīng)3次局部封閉而癥狀改善不明顯者應(yīng)考慮手術(shù)治療。如果在治療前用B超檢查腕部正中神經(jīng)的形態(tài)、受壓部位的變化，結(jié)合電生理的檢查結(jié)果可能對(duì)選擇治療有幫助?！驹\斷】（1） 常見于中年女性，40～60歲好發(fā)，橈側(cè)三指半麻木、疼痛，常常有夜間加重，并常有夜間麻醒史，甩手或搓手等活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。圖2216腕管綜合征的特殊檢查（2） 嚴(yán)重者可發(fā)生大魚際肌萎縮，拇對(duì)掌功能受限。（3） 腕管部Tinel征（+）。（4） 電生理檢查： 可見大魚際肌出現(xiàn)纖顫電位、正中神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。（5） B超： 可見腕管部正中神經(jīng)在卡壓處近端增粗、卡壓部神經(jīng)變細(xì)?！局委煛? 局部封閉結(jié)合夾板治療如用曲安奈德封閉，每周1次局封，4～6次為1個(gè)療程，一般作1～2個(gè)療程。如用復(fù)方倍他米松，3～4周1次，2～3次為1個(gè)療程。在腕橫紋近側(cè)1cm左右，掌長(zhǎng)肌的尺側(cè)避開可見的小血管進(jìn)針，針尖指向第二指蹼，呈45角，穿入腕管注入藥物。如以手麻痛為主要臨床表現(xiàn)，可在注入藥物中加糜蛋白酶4000～8000u，甲鈷胺（彌可保）0.5～1mg。2 輔助治療輔以物理治療如電刺激治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及用可拆性腕關(guān)節(jié)平伸位石膏托或支架固定，于夜晚固定，日間拆除照常工作。3 手術(shù)治療如非手術(shù)治療無效，或有大魚際肌萎縮，應(yīng)及早手術(shù)治療。早期病例僅需切開腕橫韌帶即可，亦可在內(nèi)窺鏡下切斷腕橫韌帶。如有大魚際肌萎縮則應(yīng)松解正中神經(jīng)和正中神經(jīng)返支。如大魚際肌萎縮太久，超過1年以上，拇對(duì)掌功能仍不能恢復(fù)或受限而影響工作，應(yīng)作拇對(duì)掌功能重建。2021年01月14日1455
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張有來主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 醫(yī)療美容科 相信大家看了我上篇文章“神經(jīng)損傷知多少”后，已經(jīng)對(duì)神經(jīng)損傷有所了解了，至少應(yīng)該知道神經(jīng)損傷后的肌肉萎縮不可逆轉(zhuǎn)。還沒有看過的病友，可點(diǎn)擊關(guān)注我的公眾號(hào)“神經(jīng)驛站”查找哦。 所有周圍神經(jīng)損傷病友大概都曾接觸過“神經(jīng)松解”這四個(gè)字，作為新患病友，剛聽說這四個(gè)字的時(shí)候你們是不是一臉懵狀態(tài)？ 某日陽光明媚，張醫(yī)生閑來無事，總結(jié)了自己線上和線下咨詢排行榜“十宗最”。驚奇發(fā)現(xiàn)“神經(jīng)松解”相關(guān)問題總是能輕松進(jìn)入前三甲，比如“張博士，什么是神經(jīng)松解？我需要做神經(jīng)松解嗎？神經(jīng)松解有什么效果呢？什么時(shí)候做松解合適？”。某些病友是否還在心里暗想“這些庸醫(yī)，凈想著賺我的錢，讓我做松解手術(shù)” 要回答上述問題，張醫(yī)生得先帶大家了解一下正常的神經(jīng)結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)是如何實(shí)現(xiàn)傳導(dǎo)功能的。正常的周圍神經(jīng)是由神經(jīng)纖維聚集成神經(jīng)束，神經(jīng)束再次聚集，就成了我們所看到的神經(jīng)。它包含5個(gè)家庭成員，由外至內(nèi)的解剖組成依次為神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜，神經(jīng)纖維束，神經(jīng)內(nèi)膜，神經(jīng)纖維。如圖： 神經(jīng)外膜是老大哥，正直不阿，抗打擊能力最強(qiáng)，始終保護(hù)著里面的小老弟（神經(jīng)束膜、神經(jīng)纖維束、神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)纖維）。老大哥，負(fù)責(zé)打江山跑馬圈地，安營(yíng)扎寨后它的領(lǐng)土面積（體積）基本是固定的。一般輕微的外來損傷打擊（神經(jīng)輕度腫脹），他都不會(huì)驚動(dòng)最里面的小老弟（神經(jīng)纖維），偶爾只會(huì)跟老二哥（神經(jīng)束膜）說一聲有點(diǎn)難受。小老弟（神經(jīng)纖維）跟沒事人一樣，依然干著自己的活。當(dāng)損傷程度加重，老大哥力不從心的時(shí)候（神經(jīng)腫脹增粗嚴(yán)重或卡壓變扁或斷裂），老二哥（神經(jīng)束膜）就站出來扛起這個(gè)家了，但它的抗擊打能力弱很多。一旦老二哥受傷了，里面的小老弟（神經(jīng)纖維）很快就會(huì)翹辮子，出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺障礙。 大家不要因?yàn)樾±系埽ㄉ窠?jīng)纖維）這么脆弱不堪一擊，就瞧不起它。它人小力量大，在這個(gè)大家庭中起著非常重要的作用。神經(jīng)的傳導(dǎo)功能依賴于一種叫“軸漿流”的東西，里面含有各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（糧草），主要由小老弟負(fù)責(zé)運(yùn)輸，每一根神經(jīng)纖維（信使）負(fù)責(zé)將“軸漿流”運(yùn)送到對(duì)應(yīng)的神經(jīng)肌接頭，去喂養(yǎng)肌肉（士兵）。 那么小老弟是怎么知道自己的目的地在哪的呢？軸漿流該往哪里運(yùn)呢？這個(gè)時(shí)候四阿哥們（神經(jīng)內(nèi)膜）就出場(chǎng)了，它們站成兩列，夾道歡迎小老弟，給小老弟鋪路。小老弟會(huì)沿著四阿哥給它鋪好的路一直往前走，直到到達(dá)目的地。我們通常所說的神經(jīng)再生，指的就是四阿哥的再生，每天1-2mm。作為小老弟的指路明燈，四阿哥決定了小老弟的干活質(zhì)量和效率。 因此，張博士將“神經(jīng)內(nèi)膜”比喻成“水管”，將“軸漿流”比喻成“水管里流動(dòng)的水”，神經(jīng)要實(shí)現(xiàn)傳導(dǎo)功能，就是水管里面的水要流動(dòng)到肌肉里面去（如圖:）。任何導(dǎo)致水管變扁、狹窄、堵塞或者斷裂的原因，都可能引起神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。 這個(gè)比喻很重要，為什么不將神經(jīng)比喻成電線，因?yàn)殡娋€斷了，只要接通，馬上就會(huì)通電。而神經(jīng)損傷不一樣，一旦神經(jīng)斷裂或卡壓變扁，2周后就會(huì)導(dǎo)致水管下游沒有水或水量減少（這也是為什么肌電圖要在傷后2周去做才有參考價(jià)值的原因）。一般受傷3個(gè)月后，水管下游是空的，或者只有少量的水。要讓下游水管重新充滿水，就必須從受傷部位開始開閘放水。開閘放水后，水流的速度為每天1-2mm。這也是為什么針對(duì)高位坐骨神經(jīng)損傷、健側(cè)頸7移位術(shù)后或腰突術(shù)后病人，神經(jīng)松解手術(shù)不宜過早或過晚的原因，只有當(dāng)水到達(dá)下游形成一定水壓的時(shí)候（Tinel征或肌電圖作為參考），去把壓住水管的卡壓性肌腱組織拉開，松解才能發(fā)揮最大效果。 篇幅所限，張博士今天先科普到這了。重要的事情先告訴大家，以下情況，建議行神經(jīng)松解術(shù)。 1. 神經(jīng)斷裂縫合術(shù)后3-6個(gè)月 2.外傷后神經(jīng)黏連長(zhǎng)段卡壓 3.各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)瘤形成 4. 中重度周圍神經(jīng)卡壓性疾病：腕管綜合征、肘管綜合征、胸廓出口綜合征、 梨狀肌綜合征等 5.縮窄性病毒性神經(jīng)炎 6. ...... 下期我們將通過案例講解，來進(jìn)一步認(rèn)識(shí)“神經(jīng)松解”這個(gè)能夠讓大多數(shù)病人快速脫離苦海，打怪升級(jí)，最終王者加冕的小技能吧。記得點(diǎn)贊關(guān)注哦2020年12月21日2589
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殷鈺涵主治醫(yī)師 無錫市康復(fù)醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科 腕管綜合征是最常見的一種周圍神經(jīng)卡壓性疾病，系腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓或損傷而致手指麻木、疼痛、活動(dòng)受限，多見于中年女性及手、腕部活動(dòng)范圍及強(qiáng)度較大的人群。腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)：腕管的底部和兩側(cè)壁由腕骨構(gòu)成，頂部為屈肌支持帶（腕橫韌帶），其橈側(cè)附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨嵴，尺側(cè)附著于豌豆骨和鉤骨鉤。腕管內(nèi)除正中神經(jīng)外，還有9條肌腱（4條指淺屈肌腱，4條指深屈肌腱和1條拇長(zhǎng)屈肌腱）及其滑膜結(jié)構(gòu)。腕管內(nèi)壓力增加可造成正中神經(jīng)的卡壓甚至損傷，引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。臨床表現(xiàn)：主要癥狀是拇指、食指、中指環(huán)指尺側(cè)逐漸出現(xiàn)異樣感覺，如刺痛、灼痛、麻木、腫脹等。發(fā)病初期以間歇性夜間感覺異常和感覺遲鈍為特征，且頻率逐漸增加，患者常有夜間麻醒史；隨后發(fā)生感覺減退，甚至喪失，肌力（拇短展?。p退，大魚際肌萎縮，精細(xì)動(dòng)作的靈巧性下降。檢查時(shí)可見患側(cè)手掌及橈側(cè)三指半感覺減退，手力減退。拇指無力表現(xiàn)最突出，大魚際肌萎縮，拇指對(duì)小指障礙。感覺減退區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)差，干燥、脫屑。腕管綜合征的診斷：一般通過臨床表現(xiàn)初步判定，再通過電生理檢查確診。腕管綜合征的特殊表現(xiàn)1.Tinel征:在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽性。2.屈腕試驗(yàn):急劇被動(dòng)屈腕，一分鐘內(nèi)正中神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)麻木或麻刺感為陽性。3. 止血帶試驗(yàn)。將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30-60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。4. 指壓試驗(yàn)。在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。但上述表現(xiàn)缺乏特異性，無法用來診斷該病。而電生理檢查不僅可用于診斷，而且可用來評(píng)估治療效果。正常時(shí)正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對(duì)掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長(zhǎng)于5微秒為異常。腕管綜合征可達(dá)20微秒，表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時(shí)間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。正中神經(jīng)在受壓部位神經(jīng)纖維的損傷斷裂，此處神經(jīng)扁平變細(xì)，而在卡壓近端易形成神經(jīng)瘤樣的膨大結(jié)構(gòu)，高頻超聲可通過展現(xiàn)神經(jīng)連續(xù)性及橫截面積來反映正中神經(jīng)的病變情況。也可用于該病診斷。腕管綜合征的治療：保守治療：保持腕關(guān)節(jié)休息狀態(tài)，限制重體力勞動(dòng)，可戴護(hù)腕、夾板或石膏固定以限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)腕管內(nèi)組織水腫的消退?？诜晴摅w類及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如塞來昔布、甲鈷胺等。局部封閉治療，常用藥物為甲強(qiáng)龍及曲安奈德，建議在超聲引導(dǎo)下操作，且不宜反復(fù)、多次進(jìn)行。還有各種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，如口服中藥、針灸、局部熱敷、熏洗、小針刀治療等。手術(shù)治療：保守治療無效或多次復(fù)發(fā)的病人需手術(shù)治療，因骨折、脫位或占位性病變致腕管綜合征者也應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)切開腕橫韌帶，減輕正中神經(jīng)壓迫，有骨折、脫位者行切開復(fù)位或矯正，有占位性病變時(shí)應(yīng)切除。除了傳統(tǒng)開放式手術(shù)外，現(xiàn)有微創(chuàng)小切口及內(nèi)鏡下手術(shù)，療效俱佳。分型及治療方案參照下表分型麻木感覺肌萎縮對(duì)掌受限兩點(diǎn)辨別覺/mm潛伏期/ms治療輕度+--＜4＜4.5保守中度++減退-＞4＞4.5手術(shù)重度+++消失+＞10＞10手術(shù)預(yù)防：手、腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)應(yīng)注意休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓，在勞動(dòng)前和勞動(dòng)后放松腕部，充分活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生，減少接觸冷水，避免寒冷刺激，注意局部保暖。經(jīng)治療治療后癥狀緩解的患者仍需注意避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止病情復(fù)發(fā)。對(duì)于因外傷所致的骨折，脫位病人如有手指麻木，疼痛，應(yīng)及時(shí)就診治療，可獲得良好療效。2020年12月19日1605
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2020年11月17日1867
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任遠(yuǎn)飛主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 手足外科 腕管綜合癥是老年女性的常見疾病，每5個(gè)人當(dāng)中就有一個(gè)人罹患該病。疾病特點(diǎn)是手部麻木，肌肉萎縮，手指活動(dòng)受限。開始時(shí)，疼痛是間歇性的，后來漸漸發(fā)展成持續(xù)性的，不工作時(shí)也不緩解。發(fā)病期間，患者想睡個(gè)安穩(wěn)覺都不能實(shí)現(xiàn)，夜間常常麻醒，有手掌無處安放的感覺。治療這個(gè)疾病，我們有二十年的經(jīng)驗(yàn)，從傳統(tǒng)的大切口到小切口，從肉眼可視下松解到內(nèi)鏡下松解，我們一直緊隨最前沿的發(fā)展！下圖是內(nèi)鏡手術(shù)的圖片，兩個(gè)1厘米的切口，治療患者8個(gè)月的疾患，術(shù)后當(dāng)晚她睡得很香甜，第二天麻木就明顯好轉(zhuǎn)！2020年09月03日1721
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腕管綜合征相關(guān)科普號(hào)
宋滇文醫(yī)生的科普號(hào)
宋滇文 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
骨科
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許菲璠醫(yī)生的科普號(hào)
許菲璠 副主任醫(yī)師
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