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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 美國骨科醫(yī)師學會（AAOS）于2024年5月新發(fā)布的《腕管綜合征的診治：循證臨床實踐指南2024》主要以腕管綜合征治療方案的長期療效為主，與2016年發(fā)布的指南中的治療方案的短期療效為主有所不同。ManagementofCarpalTunnelSyndrome:Evidence-BasedClinicalPracticeGuideline(2024)1.CTS-6、超聲檢查、NCV/EMGCTS-6（腕管綜合癥6項臨床檢查的評估量表）可用于診斷腕管綜合征，代替常規(guī)超聲檢查或NCV/EMG檢查（證據質量：高；推薦強度：強★★★★）。2.MRI、上肢神經動力學檢查MRI和上肢神經動力學檢查不應用于診斷腕管綜合征（證據質量：中等；推薦強度：中等★★★）。3.皮質類固醇注射皮質類固醇注射不能長期改善腕管綜合征（證據質量：高；推薦強度：強★★★★）4.富血小板血漿注射富血小板血漿（PlateletRichPlasma,PRP）注射在非手術治療腕管綜合征中不能提供長期獲益（證據質量：高；推薦強度：強★★★★）。5.腕管松解術小切口（mini-open）腕管松解術和內鏡下（endoscopic）腕管松解術在患者自我報告療效中并無明顯的差異（證據質量：高；推薦強度：強★★★★）。小切口腕管松解術作為一個術語來描述手掌上的小切口開放性腕管松解術，該切口位于魚際紋尺側6mm處，近端不宜穿過腕橫紋，其長度約2cm。內鏡下腕管松解術的費用高。近期文獻報告：內鏡下腕管松解術的并發(fā)癥發(fā)生率可能高于小切口腕管松解術。6.麻醉方式可以單獨應用局部麻醉行腕管松解術（證據質量：高；推薦強度：強★★★★）。與其他形式的麻醉相比，局部麻醉下行腕管松解術的費用顯著降低。7.術后監(jiān)護腕管松解術后無需進行術后常規(guī)監(jiān)護（證據質量：中等；推薦強度：中等★★★）。8.術后制動腕管松解術后無需使用夾板、矯形支具或石膏等進行固定（證據質量：中等；推薦強度：中等★★★）。9.術后鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥，對乙酰氨基酚腕管松解術后，建議應用非甾體抗炎藥和/或對乙酰氨基酚用于術后鎮(zhèn)痛（證據質量：高；推薦強度：強★★★★）。10.危險因素在缺乏可靠證據的情況下，專家組的意見是高頻率的使用鍵盤和腕管綜合征之間沒有關系（證據質量：低；推薦強度：低★）。11.超聲波治療超聲波治療無法長期持續(xù)有效改善腕管綜合癥（證據質量：高；推薦強度：有限★★）。12.保守治療VS安慰劑與安慰劑組相比，使用穴位按摩、胰島素注射、熱療、磁療、營養(yǎng)補充劑、口服利尿劑、口服非甾體抗炎藥、超聲波等保守治療在療效上并未體現出明顯差異（證據質量：高；推薦強度：有限★★）。13.保守治療的長期療效口服皮質類固醇、注射透明質酸、超聲引導下神經水分離術、肌內效貼、激光治療、周圍神經注射、局部治療、沖擊波治療、體育鍛煉、臭氧注射、推拿按摩、筋膜手法、脈沖射頻等保守治療方法無法維持長期療效（證據質量：高；推薦強度：有限★★）。14.保守治療的對照研究針對腕管綜合癥的各類保守治療方法，在對照研究中發(fā)現：患者自我報告的療效并沒有顯著性差異（證據質量：高；推薦強度：有限★★）。15.圍手術期抗生素常規(guī)預防性使用抗生素對腕管松解術無益，因為沒有充足的證據證實它可以降低術后切口感染的發(fā)生率（證據質量：低；推薦強度：有限★★）。16.術后鎮(zhèn)痛：曲馬多在缺乏可靠證據的情況下，專家組認為曲馬多可能比其他阿片類藥物更適合用于術后鎮(zhèn)痛（證據質量：極低；推薦強度：共識★）。1.本指南原文來自：AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons.ManagementofCarpalTunnelSyndromeEvidence-BasedClinicalPracticeGuideline.aaos.org/cts2cpgPublished05/18/2024。鏈接：https://www.orthoguidelines.org/topic?id=1048＆tab=all_guidelines2.證據質量、推薦力度和選擇聲明2024年08月10日
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 腕管綜合癥需要怎么治療？工作使用電腦會影響嗎？ 呃，腕管綜合癥第一看你的程度，我們腕管綜合癥分三種，三個程度，輕度，中度重度怎么分？ 根據肌電圖的指標，根據你是否有肌肉萎縮，根據你的癥狀，所以來確定你是輕度還是中度還是重度，如果是輕度和中度的，我們先保守治療，保守治療。 首要位置就是休息。手腕的休息。 嚴格來說，有些人甚至可以做個支具，我們叫石膏或者支具手腕把它固定起來。 那么當然有些必須要做的動作，你可以把它拿掉，平時盡量都帶著支具，讓它放松休息。 第二就是神經營養(yǎng)藥，我前面說過的維生素B1B6，尼可寶三個藥。那么。 如果是重度的或者中度。 輕度保守治療一到兩個月沒有效果的情況下面可以考慮手術。 至于工作使用電腦會有影響嗎？電腦倒不是引起外觀綜合征必然的一個因素。 只是你這個你本來就有了，你用電腦可能會有手麻的感覺，但是不是電腦不是一個直接因素。 引起麻木的姿勢盡量避免嘍，因為這些姿勢其實引起麻木不是姿勢的問題，是你負負重的問題，尺神經這塊這塊的才是姿姿勢的問題，腕拐這個地方一般不是姿勢的問題，是你負重的問題。 好吧，嗯，具體的話你可以2023年04月25日50
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協和醫(yī)院 神經外科 腕管綜合征是可治療的疾病，分為非手術治療和手術治療。初期患者可選擇非手術治療，非手術治療有很多辦法，其中以支具制動固定和局部注射激素的封閉治療最為常用。佩戴腕關節(jié)支具的目的是限制腕關節(jié)活動，減少因活動引起的炎癥。對癥狀控制最有效的手腕位置是中立位，但腕部這個姿勢不利于日常手部活動，因此一般為夜間佩戴，建議佩戴至少6周。當然，全天使用效果更佳。封閉治療是在腕管內局部注射激素，激素可減輕神經炎癥反應，短期內可緩解不適癥狀。此外，還可適當應用止痛藥物。非手術治療效果不佳時可考慮手術治療。建議出現中期或晚期癥狀的患者，特別是已出現手指活動不靈活癥狀的患者，盡早手術治療，以避免神經的不可逆損傷。福建醫(yī)科大學附屬協和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展各種周圍神經疾病的綜合治療，歡迎相關患者前來就診！2023年04月24日737
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 網管綜合癥首先要確定你的嚴重程度，輕度的中度的以保守治療為主啊，保守治療和見效也差不多少用手啊，盡量少用啊，那么如果條件好，方便的話呢，睡覺的時候可以帶個網托啊，為什么帶網托呢？因為睡覺的時候有時候姿勢不對。 因為所謂的腕管綜合征，就在，就在，就在這個部位啊，這里有個管子啊，在手腕這里，里面呢，有根神經，正狀神經啊。 啊，那么由于年紀的關系，由于老化或者勞損啊，那么這里面的神經容易在這管道里面受損。 ??？ 所以呢，有時候經常晚上半夜麻醒，為什么呢？因為有時候姿勢反而不好，會加重對他的受壓影響，所以呢，我們戴著網托呢，會。 這個幫助這個審計減少他的壓迫。 帶個碗頭睡覺啊。 盡可能的少用手，家務事啊，洗衣洗飯啊，洗菜啊，這個掃地，擦地板，拖地板，洗衣服等等。 能不做盡量不要做啊，然后可以嘗試活動活動，初中時候要多動動啊，空手活動啊。 然后呢，藥物方面呢，也可以吃，不要不是特別多，沒必要吃很多藥，因為神經方面的藥不多，嗯，如果要吃呢，可以吃點維生素B1和維生素B6啊，B1和B6呢，對神經是有一定幫助的啊，而且維生素一般來講對身體沒什么傷害啊。 兩兩個藥2022年11月11日100
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馮遵浩副主任醫(yī)師 邳州市中醫(yī)院 骨科 概述腕管綜合征是正中神經在腕管內受壓引起的一系列癥候群。又稱遲發(fā)型正中神經麻痹。易發(fā)人群：多見于30～60歲女性，男女比為1：2～1：5。易發(fā)部位：腕管內，多為單側。引起腕管綜合癥相關癥狀的原因是。由于包在腕管內的那根正中神經受到了壓迫。正中神經是一條混合神經，也就是說該神經既有感覺功能，同時也能傳導大腦發(fā)出的運動信號來支配肌肉的運動。正中神經負責拇指、食指、中指以及環(huán)指的感覺和動作。任何使得腕管內空間縮小的因素都可能導致正中神經受壓。這些因素或病因是多種多樣的，比較少見的病因如骨刺，最為常見的病因是腕管內韌帶以及韌帶潤滑層(滑膜)的腫脹與增厚。腕管內壓力增大腕管容積減小腕管內容物增多解?剖1、正中神經的走行：自臂叢內外側束發(fā)出后沿肱動脈外側下行，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面，然后在旋前圓肌兩頭之間進入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺緊貼掌長肌深面，指淺屈肌淺面，通過腕橫韌帶內入掌。2、正中神經的分支：在前臂遠端，與橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚際皮膚；入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側總神經。圖示：左-上肢前面的神經；右-手掌面的神經3、正中神經的支配：前臂大部屈肌群。手掌：大魚際的三個魚際肌-拇對掌肌、拇短展肌、拇短屈肌淺頭，及第1、2蚓狀肌。4、感覺：手掌側拇、示、中及環(huán)指橈側半，手背側示、中指遠節(jié)。5、運動：魚際支癱瘓-拇指不能對掌，不能與手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接觸其他指尖，或出現猿手畸形。圖示：上肢神經損傷的手形。左-“爪形手”（尺神經損傷）；中-“猿手”（正中神經損傷）；右-“垂腕”（橈神經損傷）6、腕管的解剖：由腕骨構成底及兩側壁，其上為腕橫韌帶，形成一個骨-纖維隧道；有：拇長屈肌肌腱，2～4指的屈指深、淺肌腱，正中神經。（9條肌腱，1條神經）。拇長屈肌腱被橈側滑囊包裹，其他肌腱被尺側滑囊包裹，正中神經最為表淺，位于腕橫韌帶和肌腱之間。臨床表現及診斷患者常見的臨床表現?感覺異常最常見的癥狀，拇指、食指、中指等橈側的三個手指有蟻行感、麻木、腫脹痛，夜間或清晨明顯；還常有難以形容的燒灼痛，并有腫脹與緊張感。手指麻木橈側三個半指異樣感及麻木感，有時累及五指，開始為間歇性；患手活動不靈，執(zhí)行精細動作時手感笨拙，甚至嚴重功能障礙。肌肉軟弱約44%患者有輕度拇短展肌的軟弱，約21%有嚴重拇短展肌、拇對掌肌消瘦。營養(yǎng)改變拇指和食指嚴重發(fā)紺，指尖出現營養(yǎng)性潰瘍，嚴重者壞死，間隙性發(fā)白和發(fā)紺。相關檢查1、查體：感覺減退（主要為痛覺減退）——以示、中指末節(jié)掌面為多。肌力減退和肌萎縮——以拇指展肌肌力減退為主，大魚際的肌肉萎縮。2、特殊試驗斐倫氏試驗法：病人保持自己的手腕處于完全和強迫屈曲狀態(tài)保持60秒。拇指、食指和中指的燒灼感或麻刺呈陽性結果。提內耳氏試驗：沿正中神經在腕中的走向叩診。拇指、食指和中指日益惡化的麻刺感呈陽性結果。杜拉坎氏試驗：沿腕管按其拇指并按壓30秒。拇指、食指和中指的疼痛或麻刺感呈陽性結果。3、輔助檢查：X線片——是否有骨性的壓迫。電生理檢查——比較敏感、可靠的指標。MRI檢查腕管內壓力測定超聲檢查——超聲測量正中神經的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法。治療1、非手術治療?（1）支具制動：常用的支具佩戴后腕關節(jié)被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會增加腕管內壓力。有研究證實，腕管綜合癥患者腕管內壓力增高，腕關節(jié)背伸時壓力進一步增加?？刂瓢Y狀的最有效體位是中立位，可以降低腕管內壓力，但最利于手功能發(fā)揮的腕關節(jié)位置是背伸30度位。考慮到中立位不利于手工能發(fā)揮，因此，一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關節(jié)固定在中立位。（2）口服消炎藥和局部注射皮質類固醇藥物：口服消炎藥和局部注射皮質類固醇藥物治療的成功率報道不一。有文獻報導激素注射可能存在并發(fā)癥，如損傷正中神經等。通過嚙齒類動物試驗模型研究發(fā)現，即使將地塞米松直接注射到神經內部，也不會損傷神經。所有其它類固醇藥物注射到大鼠坐骨神經內時，都會損傷神經。因此，盡管可以暫時緩解癥狀，但皮質類固醇注射不建議常規(guī)應用。2、手術治療??非手術治療2周無效，急性的CTS，腕管內占位性病變的，癥狀較重的。（1）常規(guī)手術治療——切斷腕橫韌帶，解除對正中神經的壓迫。優(yōu)點是松解徹底，適應癥廣泛，還適應于繼發(fā)性病例。缺點是創(chuàng)傷大、痛苦多，病人恐懼心理。常規(guī)的手術方法即沿大魚際皮紋尺側作弧形切口，向近側延伸至腕關節(jié)掌腕皮紋，切開腕橫韌帶松解正中神經，該術式已在臨床運用多年，療效肯定。常規(guī)做正中神經外膜松解。除非有明顯神經受損的證據，否則不宜盲目做正中神經束間松解，以免損傷神經纖維。腕管內注射潑尼松龍，減輕炎性反應，減少瘢痕及粘連。（2）微型鉤刀治療：微型鉤刀治療腕管綜合征具有皮膚切口小、組織創(chuàng)傷輕、手術時間短、臨床癥狀恢復快等優(yōu)點。方法在掌長肌腱尺側，距腕橫紋近側1cm作1cm長的橫切口,分離到深筋膜并切開，插入槽型擴張導管，在槽的導引下插入微型鉤刀，從遠至近把腕橫韌帶完全鉤割開。（3）關節(jié)鏡治療——創(chuàng)傷小，出血少，手術時間短，恢復快，不僅能用于治療還能進行診斷等。但只能用于是治療特發(fā)性的病例，而對繼發(fā)性病例不能選用。①掌腕前臂部切開松解減壓近端取腕橫紋掌長肌尺側沿魚際紋向遠端偏橈側至魚際紋中點作弧形切口。切開屈肌支持帶增厚及遠端掌腱膜部，松解正中神經主干并尋找返支。②小切口減壓麻醉：采用臂叢神經阻滯，上臂扎止血帶。入路：于掌長肌尺側、腕橫紋以遠作一長1.5～2cm的橫切口，切開皮膚、皮下組織及淺筋膜，暴露掌長肌及腕橫韌帶近緣。緊貼掌長肌深面，由近向遠分離掌筋膜及腕橫韌帶。暴露尺動脈，勿損傷。切開腕橫韌帶：直視下縱行切開腕橫韌帶近緣1cm，分別屈患者手指，將患者指深淺屈肌腱一一挑起，切除水腫的肌腱滑膜。將患者手腕屈曲，以小圓剪緊靠掌長肌尺側緣完全切開腕橫韌帶。術中可見正中神經卡壓。探察除根：探察腕管底部，有囊腫和骨性突起者予延長切口后切除。腕橫韌帶增厚嚴重者予部分切除腕橫韌帶。縫合：檢查正中神經無卡壓后，松止血帶。徹底止血，分層縫合。術后：石膏托腕關節(jié)功能位固定2周，期間活動手指，防止粘連。③內窺鏡“微創(chuàng)”腕管松解雙入路（Chow法）：雙入路為在腕管近側和遠側各切開一個約1cm的小切口，在內窺鏡指導下，用小鉤刀切開屈肌支持帶。單入路（Agee法）：單入路則只從腕管近側切開一個小切口，在內窺鏡的治療。2022年10月20日1316
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 腕管綜合征(carpal tunnel syndrome, CTS)也叫正中神經卡壓綜合征，指因正中神經通過腕管處受壓而產生的一組癥狀和體征?；颊咄ǔ姓猩窠浿鋮^(qū)的疼痛與感覺異常，而無力則較為少見。1.保守治療早期可采用保守治療。（1）一般治療：休息、熱敷，可以帶個護腕保護，并將腕關節(jié)固定于中立位（背伸或者屈曲位均可增加腕管內壓力）。（2）口服藥物：樂松片、洛芬待因片、氟比洛芬酯凝膠貼膏抗炎鎮(zhèn)痛類藥物、彌可保等神經營養(yǎng)藥等。2.局部封閉對于上述治療無效的患者，可以進行局部封閉治療。局部封閉的相對禁忌證包括糖尿病和類風濕疾病等。具體方法：一般我們使用1ml得寶松(復方倍他米松)混合1ml利多卡因，進針部位于掌長肌腱尺側8mm范圍內。當麻醉藥物失效后會出現短期的不適癥狀，約經一周左右，正中神經卡壓的癥狀會改善。激素注射后，腕管綜合征的癥狀可緩解2～3個月，但長期有效的病例不到30%。激素注射是臨時的治療措施，激素注射不應重復進行，除非是妊娠期或者醫(yī)療條件受限等特殊情況。 3.關于手術手術入路o患者仰臥位，患肢擱置在手桌或伸展臺上，上臂近端綁止血帶。o常規(guī)的無菌方式準備和包裹患肢遠端。o掌心朝上放置在手持設備上并妥善固定。o術者坐在患肢的內側。o做一長3~4cm的縱向切口。o切口應位于大魚際紋尺側0.5cm，且與第三指蹼間隙成一直線，常規(guī)的手術切口遠端需延長至掌橫紋。皮膚切口：切口位于大魚際紋的尺側0.5cm，且與第三指蹼間隙成一直線。常規(guī)的術式需要將切口延長至腕橫紋，如果需要顯露更多，就需要補充做一個Z形切口。o需小心地分離皮下脂肪層，注意保護掌皮神經小的分支，因為這些小分支可能橫向穿過切口近端。o保護正中神經，銳性切開掌筋膜。腕管的松解o定位腕橫韌帶的遠端，此處的韌帶會變薄，在掌淺弓和腕橫韌帶遠端之間切開腕橫韌帶。o使用光滑的、彎的血管鉗在腕橫韌帶下方進行解剖分離。在正中神經的尺側進行操作，避免損傷在Guyon' 管內走行的尺神經，同時更多地識別腕管的背側結構。o銳性分離和切開腕橫韌帶，避免損傷正中神經和尺神經之間的交通支。o在直視下，用鈍頭剪刀切開近端前臂筋膜2~3cm，以容許一個手指通過該筋膜為準。o如果仍有殘存的局部壓迫，可考慮行額外松解術。術后護理o選用厚紗布覆蓋傷口，手指可自由活動，或選擇掌側石膏固定。o術后立即進行手指活動，為患者提供合適的止痛藥物。o術后48~72小時患肢需抬高睡覺時高過心臟有利于回流血液和冰敷。o術后沒3天換藥一次，去除石膏外固定。o術后14天傷口拆線。o術后2~3個月可自由活動腕關節(jié)，6~12個月可全強度活動。o術后對感覺、魚際萎縮和肌力變化的隨訪。2021年08月08日1791
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復科 夜間手拇指、食指、中指麻木，小心是腕管綜合征惹的禍 腕管，是一個由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道，正中神經從此處通過。 無論是腕管內的內容物增加，還是腕管容積減小，都可導致腕管內壓力增高。 當腕管內壓力增高或腕管炎性腫脹導致管徑變小卡壓正中神經，是腕管綜合征發(fā)生的主要病理基礎。 長期使用鼠標，類風濕等滑膜炎癥，創(chuàng)傷或退行性變導致腕管內骨性結構異?；螂烨誓夷[等是臨床常見原因。 常見癥狀包括正中神經支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側半）感覺異常和（或）麻木。 夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，可通過改變上肢的姿勢或甩手而得到一定程度的緩解。 長時間駕車，騎自行車，長時間手持電話或手持書本閱讀等引起手指麻木的加重。臨床中常通過肌電圖和Phalen試驗檢查來確診。 Phalen試驗是讓患者手腕保持于最大屈曲位，如果60秒內出現橈側三個手指的麻木不適感，則為陽性。 防護指導： 1需要長時間使用手腕時間歇休息，在工作前、中、后放松腕部，充分活動腕關節(jié)，防止腕部正中神經持續(xù)性受壓。 2.注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過度伸屈用力，注意局部保暖很重要。 3.對于已經患該病的病人經過治療后如癥狀緩解，要注意防止復發(fā)，可以佩戴護腕支具等。 4.可自行按摩手腕局部及上肢，加強肩背肌鍛煉，這是預防腕管綜合征發(fā)生的關鍵。2020年12月23日1925
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