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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 腕管綜合征（CarpalTunnelSyndrome，CTS）是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見(jiàn)的一種?；颊叱１憩F(xiàn)為手掌橈側(cè)三個(gè)半手指麻木、感覺(jué)異常，夜間、清晨或握拳后加重，部分病人“夜間痛”很明顯。Tinel征（+），Phalen試驗(yàn)（+）。肌電圖常表現(xiàn)為正中神經(jīng)遠(yuǎn)端感覺(jué)潛伏期3.5ms，遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)末梢潛伏期≥4.5ms。神經(jīng)超聲提示：在旋前方肌近端、腕管近端、內(nèi)部、遠(yuǎn)端四個(gè)水平用描跡法測(cè)量正中神經(jīng)的橫截面積：若任何節(jié)段橫截面積12mm2或正中神經(jīng)寬/高＞3時(shí)，高度提示CTS。（1）手術(shù)目的：解除腱性組織對(duì)神經(jīng)的壓迫，松解神經(jīng)，防止出現(xiàn)肌肉萎縮或肌肉萎縮進(jìn)行性加重，減輕手指麻木癥狀。若神經(jīng)受壓不解除，手部癥狀會(huì)進(jìn)行性加重。就像壓扁的“自來(lái)水管”無(wú)法通過(guò)水流一樣。（2）手術(shù)適應(yīng)癥：①患者出現(xiàn)“夜間痛”，②肌電圖提示遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)末梢潛伏期≥4.5ms，③神經(jīng)超聲提示腕管內(nèi)若任何節(jié)段橫截面積12mm2或正中神經(jīng)寬/高＞3時(shí)。（3）手術(shù)方案：一般選用wide-awake技術(shù)小切口行腕橫韌帶切開(kāi)，正中神經(jīng)松解術(shù)。優(yōu)勢(shì)：術(shù)中無(wú)需上止血帶，減少神經(jīng)缺血的影響，術(shù)后恢復(fù)快，效果好。（4）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：①傷口感染，②術(shù)后由于神經(jīng)組織水腫，可能在術(shù)后第3-4周出現(xiàn)手指麻木癥狀較術(shù)前加重的現(xiàn)象，③若出現(xiàn)肌肉萎縮，萎縮的肌肉短期內(nèi)很難恢復(fù)。1、術(shù)后電刺激治療。2、術(shù)后由于神經(jīng)組織水腫，可能在術(shù)后第3-4周出現(xiàn)手指麻木癥狀較術(shù)前加重的現(xiàn)象3、根據(jù)說(shuō)明書口服維生素B1、維生素B6、甲鈷胺片（口服3周暫停1周）。停藥時(shí)間：手指麻木癥狀消失。4、每2-3天換藥1次，術(shù)后12-14天根據(jù)傷口情況拆線。5、術(shù)后第3天開(kāi)始主動(dòng)屈、伸活動(dòng)手指各關(guān)節(jié)，使屈肌腱可在腱鞘內(nèi)充分滑動(dòng)防止肌腱粘連。屈指時(shí)五指完全觸碰到手掌或紗布敷料，伸指時(shí)完全伸直。如果因?yàn)樘弁礋o(wú)法動(dòng)作主動(dòng)完成到位，可用另一側(cè)手幫助下被動(dòng)完成。屈、伸練習(xí)早晚各進(jìn)行1組，每組5-8次。功能練習(xí)后即刻給予冰敷15-20分鐘。術(shù)后第15天開(kāi)始，可以根據(jù)情況增加屈伸五指鍛煉的強(qiáng)度，每日早中晚各進(jìn)行1組，每組20-30次。建議視情況分次鍛煉，勿集中鍛煉。以免因屈伸鍛煉過(guò)度引發(fā)腱鞘炎等不適。6、術(shù)后3周內(nèi)盡量限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕傷口張力，減少瘢痕增生，避免屈肌腱出現(xiàn)弓懸現(xiàn)象。3周后可以活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。7、術(shù)后4周開(kāi)始力量練習(xí)，2個(gè)月后恢復(fù)正?；顒?dòng)。8、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患側(cè)手不宜提重物、不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。9.大部分患者手麻木癥狀會(huì)較術(shù)前明顯減輕，麻木癥狀消失可能需要6-12個(gè)月左右。術(shù)后第2、3個(gè)月時(shí)腕掌部疤痕有不適感為正?，F(xiàn)象，手部不適感一般會(huì)隨時(shí)間推移逐步緩解。1、本康復(fù)計(jì)劃僅適用于在山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科進(jìn)行手術(shù)治療的腕管綜合征患者。2、本康復(fù)計(jì)劃最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。2024年04月12日
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 患有輕度腕管綜合征的患者可以進(jìn)行適度的鍛煉，以下幾種方法有助于病情的恢復(fù)：1、另一只手扶住手腕的情況下，輕微轉(zhuǎn)動(dòng)患有腕管綜合征的手腕10-15次，有利于增加手腕靈活度，促進(jìn)血液循環(huán)。2、用五個(gè)手指頭撐開(kāi)皮筋，并依靠手指頭的力量不斷張開(kāi)、收縮，一組10-15次，能夠鍛煉手部力量。3、用手按住疼痛點(diǎn)并輕微按揉2-3分鐘。4、可以手持一瓶水，用另一只手輔助手腕進(jìn)行手腕的前后屈曲。5、適當(dāng)進(jìn)行握力練習(xí)。如果患者經(jīng)過(guò)保守治療，病情無(wú)明顯改善，建議及時(shí)前往神經(jīng)外科就診治療。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開(kāi)展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來(lái)就診！2023年06月15日568
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 啊，這個(gè)問(wèn)題其實(shí)很好，腕管綜合癥呢，其實(shí)它的治療他不是建議你去鍛煉的，腕管綜合癥沒(méi)沒(méi)說(shuō)要拼命鍛煉，他只要休息，所謂的休息指的什么呢？就是盡量減少做家務(wù)，不要負(fù)重。 讓這個(gè)手手腕的這個(gè)地方啊，放放松，休息下來(lái)。 不需要你去專門的去去去去做功能鍛煉，當(dāng)然有些腕管綜合癥，他卡壓的很重了，等到手術(shù)以后，那可能要進(jìn)行一個(gè)手指分冰指的一些初步的一個(gè)訓(xùn)練，早期的一個(gè)訓(xùn)練。 腕管中。2023年04月25日36
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手是人體中最繁忙的部位，不管是生活、工作、學(xué)習(xí)還是家務(wù)活。特別是近期，許多人延遲復(fù)工，在家更是常常端著手機(jī)，刷抖音，打游戲，追各種劇，又或者是發(fā)展廚藝，學(xué)做蛋糕，涼皮等。這導(dǎo)致了不少人出現(xiàn)手指疲勞僵硬、手腕酸痛的癥狀。其實(shí)這和我們常說(shuō)的“鍵盤手”、“鼠標(biāo)手”是一樣的，都是因?yàn)槭种甘滞箝L(zhǎng)期頻繁、快速地重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，導(dǎo)致出現(xiàn)的周圍神經(jīng)卡壓，醫(yī)學(xué)上稱為腕管綜合征。手腕當(dāng)中有個(gè)通道叫作腕管，由屈肌支持帶(腕橫韌帶）與腕骨溝共同構(gòu)成。它就像一座拱橋，管內(nèi)有屈拇長(zhǎng)肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱和正中神經(jīng)通過(guò)。解剖示意圖當(dāng)腕關(guān)節(jié)反復(fù)、過(guò)度地活動(dòng)時(shí)，會(huì)使內(nèi)部韌帶增厚，空間變小，擠壓同一空間內(nèi)的正中神經(jīng)（即所說(shuō)的腕管壓力過(guò)高），手指就會(huì)持續(xù)出現(xiàn)發(fā)麻、疼痛、無(wú)力的癥狀。在點(diǎn)擊鼠標(biāo)、滑動(dòng)手機(jī)屏幕時(shí)，腕管間歇被施加壓力；而使用鼠標(biāo)、握著手機(jī)時(shí)，鼠標(biāo)的固有高度和不當(dāng)?shù)氖謾C(jī)手持姿勢(shì)使手腕長(zhǎng)時(shí)間處于背屈狀態(tài)，會(huì)牽拉腕管內(nèi)肌腱使其處于高張力狀態(tài)。長(zhǎng)時(shí)間使用鼠標(biāo)更加糟糕，支撐在桌面上的手掌根部會(huì)加劇對(duì)腕管的壓迫。如何預(yù)防、緩解腕管綜合征很多人對(duì)腕管綜合征的早期癥狀并不在意，但如果不及時(shí)處理，這份疼痛還會(huì)逐漸向肩膀伸展。而且長(zhǎng)時(shí)間得不到舒緩的手腕往往也反映出身體長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)的狀況，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)雙手單手或雙手感覺(jué)無(wú)力、手指或手掌有麻痹或刺激僵硬感、手腕疼痛、伸展拇指時(shí)不自如且有疼痛感等癥狀時(shí)，就需多加注意了，身體在用疼痛提醒你！由于女性手腕管通常比男性的小，正中神經(jīng)容易受到壓迫。所以女性更要留意。以下建議可以幫助你預(yù)防腕管綜合征：避免重復(fù)的手腕和手部運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)前后，定期進(jìn)行伸展以保持手腕和前臂的靈活性；定期進(jìn)行上半身強(qiáng)化鍛煉，使手腕和手能夠承受日常生活中的運(yùn)動(dòng)和其他活動(dòng)，減輕對(duì)關(guān)節(jié)的壓力；在使用手腕時(shí)遵循關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)，例如平衡休息和工作的時(shí)間，以及使用較大的手臂肌肉來(lái)完成較重的任務(wù)；注意關(guān)節(jié)及手指部位的保暖。在日常生活、工作中，我們要避免手部過(guò)度勞損，注意勞逸結(jié)合。玩手機(jī)要適度，使用手機(jī)時(shí)最好每隔半小時(shí)就休息活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，最好雙手交替使用，或?qū)⑹种赋捶较蛱崂?，讓手指肌腱得到放松。辦公人群最簡(jiǎn)單的方法是在鍵盤、鼠標(biāo)前加一塊護(hù)腕墊，增加手腕及拇指的承托力，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)每隔一段時(shí)間甩甩手活動(dòng)放松一下雙手。推薦一些舒緩手指、手腕的瑜伽練習(xí)，也可以幫助日常靈活手部關(guān)節(jié)。1、簡(jiǎn)易坐祈禱手在胸前祈禱式，感覺(jué)兩個(gè)手的掌根彼此相推，但雙手的手指只是輕輕地碰觸在一起。這個(gè)體式可以提高手順位的意識(shí)：如果你從下面向上看，兩個(gè)手應(yīng)該完全貼在一起沒(méi)有任何縫隙。再來(lái)感覺(jué)一下手指的作用，這個(gè)時(shí)候在手掌推緊的同時(shí)在把每個(gè)手指的指跟和手指的指尖相互推緊，掌心會(huì)向吸盤一樣向上弓起來(lái)，嘗試松開(kāi)手指的互推，你可以感覺(jué)到這個(gè)吸盤的壓力就會(huì)減小。這樣做的過(guò)程中，你還可以感覺(jué)到你的小臂也會(huì)被激活。2、上舉手指交扣式維持簡(jiǎn)易坐，雙手手指在身前交扣，反轉(zhuǎn)掌心向前伸直，舉臂向天花板方向伸展，保持一會(huì)放下后換另一只手的小手指在最外側(cè)。這個(gè)體式鍛煉了指關(guān)節(jié)，每根手指的所有指關(guān)節(jié)被打開(kāi)，胸腔被拓寬拉長(zhǎng)。3、手部伸展手指放松拉伸，通過(guò)釋放緊張的肌肉創(chuàng)造關(guān)節(jié)空間；翻轉(zhuǎn)手掌拉伸，通過(guò)拉伸勞累過(guò)度的手腕肌肉來(lái)創(chuàng)造空間；所以手腕弱除了有針對(duì)性訓(xùn)練的同時(shí)不要忽略整體的、平衡的訓(xùn)練。2020年04月30日6551
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徐秀玥主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 1.術(shù)后48小時(shí)候開(kāi)始屈伸五指功能鍛煉，使屈肌腱可在腱鞘內(nèi)充分滑動(dòng)防止肌腱粘連。注意點(diǎn)：1）.術(shù)后早期不宜鍛煉過(guò)多，屈伸10次左右即可。2）.屈指時(shí)五指完全觸碰到手掌或紗布敷料，伸指時(shí)完全伸直。如果因?yàn)樘弁礋o(wú)法動(dòng)作主動(dòng)完成到位，可用另一側(cè)手幫助下被動(dòng)完成。2.術(shù)后第5-6天開(kāi)始，可以根據(jù)情況增加屈伸五指鍛煉到每日100次左右。建議視情況分次鍛煉，勿集中鍛煉。以免因屈伸鍛煉過(guò)度引發(fā)腱鞘炎等不適。3.術(shù)后1月后，可以使患手逐步開(kāi)始參與輕體力要求的日常生活勞動(dòng)，但手腕處勿負(fù)重，避免腕部用力提拎重物。4.一般手麻癥狀恢復(fù)平均在術(shù)后6個(gè)月左右。術(shù)后第2、3個(gè)月時(shí)腕掌部疤痕有不適感為正常現(xiàn)象，但此時(shí)仍需要用手進(jìn)行適度的日常生活作業(yè)來(lái)功能鍛煉，不適感一般會(huì)隨時(shí)間推移逐步緩解。5.恢復(fù)過(guò)程中如有其他不適或不放心處可至門診就診咨詢。2015年07月19日15934
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潘惠娟主任醫(yī)師 上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)科 李女士剛退休5個(gè)月，由于原來(lái)工作忙，家里事情很少有時(shí)間打理，經(jīng)常請(qǐng)鐘點(diǎn)工來(lái)打掃衛(wèi)生，現(xiàn)在終于有時(shí)間了，她想自己把家里收拾得干干凈凈。而且一下子閑下來(lái)，在家還有點(diǎn)不適應(yīng)，就開(kāi)始對(duì)家里做徹底的清潔。每天從早上一醒來(lái)，就開(kāi)始忙碌起來(lái)，為家人準(zhǔn)備早餐，家人上班之后，開(kāi)始刷鍋洗碗。然后對(duì)每個(gè)房間進(jìn)行清潔，拖地、擦洗餐桌、書桌、窗臺(tái)和玻璃等等。然后去菜場(chǎng)買菜。中午其他人不在家，就自己簡(jiǎn)單做一點(diǎn)飯吃，飯后休息一會(huì)兒，看會(huì)兒電視，就開(kāi)始洗家人換下來(lái)的衣服。李女士愛(ài)干凈，嫌洗衣機(jī)洗得不干凈，每件衣服都要先手洗，搓衣服恨不得把手上的皮搓下來(lái)一塊。衣服洗好，看看電視，差不多又要開(kāi)始做晚飯了。一樣不落，天天如此。突然有一天，李女士覺(jué)得手指開(kāi)始有點(diǎn)麻麻的，一開(kāi)始不太在意，但是似乎癥狀越來(lái)越明顯，并且還只有前三個(gè)手指發(fā)麻，最近幾天，甚至晚上睡覺(jué)也會(huì)麻醒過(guò)來(lái)。李女士害怕了，急忙到醫(yī)院看醫(yī)生，醫(yī)生讓她做了肌電圖檢查，發(fā)現(xiàn)她是患了腕管綜合征。那么，什么是腕管綜合征呢？ 在我們的手腕部有一個(gè)潛在的自然管道，叫做腕管。腕管的掌面由腕橫韌帶構(gòu)成，背面由腕骨構(gòu)成。這個(gè)狹小的管道內(nèi)有9根屈指肌腱和正中神經(jīng)。正常情況下，腕管內(nèi)有一定的容積，屈指肌腱在腕管內(nèi)可自由滑動(dòng)，不會(huì)妨礙正中神經(jīng)。但因慢性勞損、腕部外傷、腕管內(nèi)占位等因素，均可導(dǎo)致腕管的相對(duì)狹窄，使正中神經(jīng)受壓，發(fā)生腕管綜合征。腕管綜合征就是由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使行走于其中的正中神經(jīng)在管內(nèi)受壓，出現(xiàn)拇指、食指、中指和環(huán)指的橈側(cè)半的麻木、灼痛，疼痛有時(shí)會(huì)放射至前臂、肘部甚至肩部，患者常在夜間因麻木、疼痛而從夢(mèng)中痛醒，甩手后癥狀可減輕。運(yùn)動(dòng)障礙為晚期癥狀，可出現(xiàn)大魚際肌萎縮、手指動(dòng)作不靈活和抓握無(wú)力。腕管綜合征主要發(fā)生在經(jīng)常以手腕用力操作的各種人員，比如木工、擠奶工、廚師、洗碗工、書法家、畫家、粉刷工、音樂(lè)指揮家、提琴（包括鋼琴、胡琴等）演奏家、雕刻家以及經(jīng)常操作鍵盤或鼠標(biāo)者等，女性多于男性，男性患者多與所從事的職業(yè)有關(guān)。女性中大約90﹪為絕經(jīng)期女性，在我們國(guó)家該年齡段的女性大部分為家庭主婦，承擔(dān)了主要的家務(wù)，由于長(zhǎng)期反復(fù)過(guò)度用手，經(jīng)常使手腕屈曲導(dǎo)致。因此，馬大嫂們要對(duì)這個(gè)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，才能很好的預(yù)防它的發(fā)生?，F(xiàn)在，越來(lái)越多的年輕人也開(kāi)始出現(xiàn)這種癥狀。因?yàn)殡S著電腦的普及，越來(lái)越多的人每天長(zhǎng)時(shí)間使用電腦，手外科專家認(rèn)為，經(jīng)常反復(fù)機(jī)械地點(diǎn)擊鼠標(biāo)，會(huì)使手指及連帶的肌肉、神經(jīng)、肌腱處于一種不間歇的疲勞狀態(tài)中，導(dǎo)致腕管內(nèi)肌腱、神經(jīng)受到損傷或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)被阻斷，從而造成手指的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙。因此，這種病癥又被稱為 “鼠標(biāo)手”。所以，要想減少與防止本病的發(fā)生，就要預(yù)防腕部的各種損傷及過(guò)度勞累。在做家務(wù)需要手腕經(jīng)常用力時(shí)，最好中間能休息活動(dòng)一下，使手部肌肉和緊張的身心放松?；蛘呓?jīng)常用熱水浸泡手腕，以及外用活血化淤、修復(fù)勞損的藥物，使手部肌肉完全放松。一旦發(fā)病，則應(yīng)及時(shí)徹底治療，防止復(fù)發(fā)。輕、中度腕管綜合征的治療以保守治療為主，可使用腕部支具保持手腕處于中立位，降低腕管內(nèi)壓力；口服皮質(zhì)類固醇激素、利尿劑或非甾體類消炎藥，和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，以及適當(dāng)?shù)奈锢碇委熞部蓵簳r(shí)減輕癥狀；有專家建議癥狀明顯者也可臨時(shí)應(yīng)用局部封閉治療以暫時(shí)緩解癥狀，但長(zhǎng)期療效不確定；中醫(yī)針灸治療也被認(rèn)為會(huì)減輕癥狀。對(duì)于嚴(yán)重的腕管綜合征或保守治療無(wú)效的患者，可考慮手術(shù)治療。當(dāng)然，當(dāng)您出現(xiàn)上述癥狀，需要治療時(shí)，最好先到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生作出正確診斷，并提出合理治療方案，切莫自己盲目處理。2014年06月17日3938
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腕管綜合征相關(guān)科普號(hào)
王亮醫(yī)生的科普號(hào)
王亮 副主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
手外科及修復(fù)重建外科
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煙臺(tái)山醫(yī)院
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唐小勇醫(yī)生的科普號(hào)
唐小勇 主治醫(yī)師
重慶市急救醫(yī)療中心
神經(jīng)外科
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