胃扭轉(zhuǎn)，是指胃因各種原因發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致胃出口出現(xiàn)不同程度的梗阻，可能急性起病，也可能慢性起病。

急性胃扭轉(zhuǎn)起病較突然，發(fā)展迅速，臨床表現(xiàn)為上腹部（膈下型）或左胸部（膈上型）疼痛。慢性胃扭轉(zhuǎn)多為部分扭轉(zhuǎn)，無(wú)梗阻，可無(wú)明顯癥狀，或癥狀較輕微。

本病好發(fā)于新生兒和老年人。

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 先天性畸形
  新生兒胃扭轉(zhuǎn)是一種先天性畸形，可能與小腸旋轉(zhuǎn)不良有關(guān)，其使脾胃韌帶或胃結(jié)腸韌帶松弛，從而導(dǎo)致胃固定不良。多數(shù)嬰兒隨生長(zhǎng)發(fā)育而自行矯正。
• 解剖學(xué)因素
  成人胃扭轉(zhuǎn)多存在解剖學(xué)因素。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽門(mén)部的固定，肝胃韌帶和胃結(jié)腸韌帶、脾胃韌帶也起到了一定的固定作用。
  較大的食管裂孔疝、膈疝、膈膨出及十二指腸降段外側(cè)腹膜過(guò)度松弛，可使食管裂孔處的食管下端和幽門(mén)部不易固定。
  胃下垂和胃大、小彎側(cè)的韌帶松弛或過(guò)長(zhǎng)等，也是胃扭轉(zhuǎn)發(fā)病的解剖學(xué)因素。
• 其他
  急性胃擴(kuò)張、急性結(jié)腸脹氣、暴飲暴食、劇烈嘔吐和胃的逆蠕動(dòng)等，可以使胃的位置突然改變，常是引起急性型胃扭轉(zhuǎn)的誘因。
  胃周?chē)装Y和粘連可牽拉胃壁，使其固定于不正常位置，從而出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，這些病變常是引發(fā)慢性型胃扭轉(zhuǎn)的誘因。

本病按扭轉(zhuǎn)性質(zhì)可分為急性和慢性?xún)煞N，臨床表現(xiàn)有所不同。

典型癥狀

急性胃扭轉(zhuǎn)

主要表現(xiàn)為劇烈胸痛或腹痛，常有持續(xù)性的干嘔而嘔吐物較少，很少出現(xiàn)嘔血。（若有嘔血，往往提示黏膜缺血或食管裂傷。）急性胃扭轉(zhuǎn)的典型三聯(lián)征如下：

• 突然發(fā)生的嚴(yán)重而短暫的胸部或上腹部疼痛
• 持續(xù)性的干嘔，很少或無(wú)嘔吐物
• 難以插入胃管

慢性胃扭轉(zhuǎn)

可無(wú)明顯癥狀，或癥狀較輕微，如間斷發(fā)生的上腹痛伴腹脹、嘔吐。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 胃壁缺血壞死：可因胃壁血液循環(huán)障礙引發(fā)。
• 胃潰瘍、穿孔

本病可以通過(guò)及早發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致胃扭轉(zhuǎn)的各類(lèi)異常，及時(shí)治療原發(fā)病進(jìn)行預(yù)防。

本病主要依靠癥狀、胃鏡、X 線檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線鋇餐造影：X 線檢查是確診胃扭轉(zhuǎn)的首選方法。不僅能明確有無(wú)扭轉(zhuǎn)，而且能了解扭轉(zhuǎn)的軸向、范圍和方向，有時(shí)還可查明扭轉(zhuǎn)的病因。
• 內(nèi)鏡檢查：胃扭轉(zhuǎn)時(shí)內(nèi)鏡檢查有一定難度，臨床上會(huì)根據(jù)具體情況判斷是否需要做這項(xiàng)檢查。有的患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)食管炎、腫瘤、潰瘍等其他疾病或?qū)е挛概まD(zhuǎn)的誘因。
• 血常規(guī)：有助于發(fā)現(xiàn)消化道大出血或胃部血液循環(huán)障礙。

胃扭轉(zhuǎn)的治療，主要包括保守治療和手術(shù)治療。

保守治療

• 自然復(fù)位：對(duì)輕度部分性胃扭轉(zhuǎn)的整復(fù)有一定效果。使患者深彎腰十?dāng)?shù)次，觀察是否能自然復(fù)位。若無(wú)法自然復(fù)位，可考慮手法整復(fù)。
• 手法復(fù)位：需要口服鋇劑后進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位手法主要包括站立前傾位整復(fù)法、跪趴位整復(fù)法、蹲立跳躍整復(fù)法三種。
• 鋇餐透視下自動(dòng)轉(zhuǎn)體復(fù)位：患者服下 300~500ml 鋇劑后，通過(guò) X 線機(jī)床轉(zhuǎn)體進(jìn)行胃的復(fù)位。
• 胃鏡復(fù)位：胃鏡通過(guò)賁門(mén)后先注氣擴(kuò)張胃體腔，然后循腔進(jìn)鏡，以確定胃扭轉(zhuǎn)的類(lèi)型、部位、方向、程度，依胃扭轉(zhuǎn)的類(lèi)型采取不同方法復(fù)位。

手術(shù)治療

急性胃扭轉(zhuǎn)常需手術(shù)治療。手術(shù)的目的在于胃部減壓、胃扭轉(zhuǎn)的復(fù)位、胃部固定和糾正誘因。手術(shù)方法分為開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，臨床會(huì)根據(jù)具體情況和患者意愿決定手術(shù)方式。

• 開(kāi)腹手術(shù)：手術(shù)暴露清晰、易于操作。
• 腹腔鏡手術(shù)：手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

• 切忌暴飲暴食，規(guī)律飲食。
• 及時(shí)治療消化性潰瘍、食管裂孔疝等疾病。
• 胃扭轉(zhuǎn)經(jīng)治療緩解后，應(yīng)了解發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)的誘因，避免胃扭轉(zhuǎn)再次發(fā)生。

• 如果沒(méi)有及時(shí)接受治療：多達(dá) 2/3 的慢性胃扭轉(zhuǎn)患者會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。而急性胃扭轉(zhuǎn)是一種外科急癥，如果治療延遲，死亡率達(dá) 30%-50%，對(duì)壽命有嚴(yán)重威脅。
• 如果及時(shí)接受正規(guī)治療：術(shù)后患者死亡率低于 1%。絕大部分患者可治愈，恢復(fù)正常生活。