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賈晉榮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 兒外科 各位寶爸、寶媽、寶寶們好，我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮：“扭一扭，泡一泡”這句話寶爸寶媽們都有印象吧，這可是大名鼎鼎的奧利奧廣告詞兒哦，我說……啥？您沒聽說過？emmm，那您家中的小寶貝牙齒一定挺好的……今天就說一個跟“扭”有關(guān)的疾病——胃扭轉(zhuǎn)。一、概念什么是胃扭轉(zhuǎn)？就是胃的部分或全部發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致胃內(nèi)梗阻（換句話說，也就是胃里面不通暢啦）。奧利奧廣告中那個“扭一扭”的經(jīng)典動作是用手去扭奧利奧的夾心餅干——蹭蹭蹭，就跟轉(zhuǎn)魔方似的，不亦樂乎。咱這里說的這個“胃扭轉(zhuǎn)”可沒這么邪乎，畢竟是肚子里面的重要臟器呢。老天爺造人的時候早就設(shè)計好了……不對不對，迷信了迷信了。大自然根據(jù)“物競天擇、適者生存”的法則，咱們?nèi)祟愖詡€兒早就進(jìn)化出了一套成熟機制（這么說是不是瞬間“高大上”不少？）。在胃的周圍，共有五條韌帶：胃膈韌帶、胃脾韌帶、胃肝韌帶、胃結(jié)腸韌帶、十二指腸腹膜后韌帶，這“五虎上將”一塊來維持胃的統(tǒng)治……啊不……固定（差點拐到《三國演義》去了-_-||）如果這五條韌帶都正常，胃一般是不至于發(fā)生扭轉(zhuǎn)的（廢話，那是“五虎上將”嗎？幾乎都算是“五花大綁”了！想動都難吶~~~），但是，如果這些韌帶或者膈肌出現(xiàn)發(fā)育異常，胃扭轉(zhuǎn)就有可能發(fā)生了。二、胃扭轉(zhuǎn)的分類1）按照發(fā)病原因，胃扭轉(zhuǎn)可分為原發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)和繼發(fā)性胃扭轉(zhuǎn) 2種。原發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)就是胃本身原因?qū)е碌奈概まD(zhuǎn)；繼發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)是胃本身以外原因?qū)е碌奈概まD(zhuǎn)。繼發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)比較多見，膈疝、膈膨升是引起繼發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)最常見的病因。主要是由于先天性膈肌發(fā)育不良，導(dǎo)致胃的固定韌帶松弛，或者胃腸道疝入胸腔，進(jìn)而導(dǎo)致胃扭轉(zhuǎn)。還有一類特發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)，找不到明確原因（在俺們醫(yī)療圈，“特發(fā)性”基本可等同于“原因不明”），推測可能跟寶寶進(jìn)奶后取仰臥位有關(guān)。不過到底有沒關(guān)聯(lián)還沒定論，否則就不是“特發(fā)性”而是“進(jìn)奶后仰臥性”了……2）按照扭轉(zhuǎn)方式，胃扭轉(zhuǎn)又可以分為器官軸型、系膜軸型、混合型 3種。器官軸型就是說胃是沿著賁門-幽門這一“縱軸”從前方向上翻，這種情況是最近多見的。系膜軸型是說胃沿著胃大彎、胃小彎連線中點這一“橫軸”從右向左翻（也有從左往右翻的，少見一些）。混合型比較好理解，同時沿著“橫軸”、“縱軸”一塊“翻”（各位客官可別忘了，胃本身是軟的啊，可不像門窗只有一個軸，人家可以變著花兒地折騰）。3）按照扭轉(zhuǎn)程度有沒達(dá)到180°，胃扭轉(zhuǎn)又可分為完全性（扭轉(zhuǎn)超過180°）和不完全性（扭轉(zhuǎn)沒到180°）2種。4）根據(jù)病程快慢，還能分成急性和慢性……（累死俺了，真不知道為嘛搞這么多分類）那個誰誰誰，把我專用的500ml裝枸杞茶端上來，讓我先來兩口……嗯嗯，泡得不錯，活力又回來了……咳咳，咱們繼續(xù)！三、臨床表現(xiàn)發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)后寶寶的表現(xiàn)如何？最主要的表現(xiàn)就是嘔吐（畢竟胃都“扭轉(zhuǎn)”了，肯定是要吐的啊），不過，嘔吐過后孩子仍有較強的食欲（既然有食欲，就說明還不是很嚴(yán)重）。慢性胃扭轉(zhuǎn)癥狀較輕，不很典型，可出現(xiàn)噯氣（也就是俗稱的“打飽嗝”）、惡心、嘔吐、上腹不適、脹痛等慢性胃病癥狀。但是，如果是急性胃扭轉(zhuǎn)的話，發(fā)病急，進(jìn)展快，孩子會很快出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)胃腸道出血、胃穿孔，甚至發(fā)生休克，死亡率比較高。所幸的是，急性胃扭轉(zhuǎn)比較少見，多數(shù)見于較小的孩子（80%的急性胃扭轉(zhuǎn)發(fā)生于5歲之內(nèi)，44%的病例在1歲內(nèi)發(fā)病。男孩子比較多見）。四、治療1）新生兒特發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)還記得說書人在“分類”部分說的嗎，“特發(fā)”就是原因不明的意思啦，可能與寶寶進(jìn)奶后仰臥位有關(guān)。這種情況下的胃扭轉(zhuǎn)可以說是癥狀最輕的一種了，治療也相對簡單——可采用“體位療法”治療：喂奶前治療防止患兒哭鬧，免得吞入氣體太多（得寶媽們費心了）；喂奶時把寶寶上半身抬高，采取右側(cè)臥位（這個體位下，寶寶進(jìn)奶后胃的位置最不容易發(fā)生移動）；喂奶后不要急于搬動寶寶，保持原位，給寶寶輕輕拍拍背，促使胃內(nèi)的積氣排出；新生兒胃扭轉(zhuǎn)有自愈的可能，一般經(jīng)過4~6個月癥狀可逐漸消失，胃扭轉(zhuǎn)自行復(fù)位（瞧瞧，又是個自愈的例子！牛不牛？?。?）較大兒童的慢性胃扭轉(zhuǎn)可采用稠厚飲食（也就是食物粘稠一些啦），配合體位療法和體外按摩，也有可能自行復(fù)位。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，也有通過胃鏡來復(fù)位的。3）急性胃扭轉(zhuǎn)如果診斷急性胃扭轉(zhuǎn)多需要急診手術(shù)了，以免胃壁壞死、穿孔。五、總結(jié)新生兒特發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)的預(yù)后較好，絕大部分寶寶通過體位療法、飲食療法可治愈；慢性胃扭轉(zhuǎn)找到原發(fā)致病因素后對癥治療，一般也預(yù)后良好；急性胃扭轉(zhuǎn)，雖然少見，卻需要盡早處理，治療越及時預(yù)后越好。好啦，今天又說了個兒外科疾病——胃扭轉(zhuǎn)，希望對大家有幫助。2021年09月23日
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 急性胃扭轉(zhuǎn)起病突然，發(fā)展迅速，晚期可因缺血、壞死穿孔等出現(xiàn)消化道大出血，甚至休克、死亡，病死率可高達(dá)30%～50%。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科鄧振忠癥狀1904年，BoIrchardt描述了急性胃扭轉(zhuǎn)典型的三聯(lián)征：1.突發(fā)嚴(yán)重而短暫的胸痛或上腹痛。2.持續(xù)干嘔，嘔吐物少或無。3.胃管難以插入。慢性型胃扭轉(zhuǎn)可無明顯癥狀，或癥狀較輕，類似潰瘍或慢性膽囊炎等。內(nèi)鏡檢查胃扭轉(zhuǎn)時內(nèi)鏡檢查較難，因齒狀線和胃黏膜皺襞扭曲可出現(xiàn)食管炎、腫瘤或潰瘍，常見大小彎、前后壁顛倒、幽門口移位、胃腔擴大遠(yuǎn)端呈錐形狹窄等解剖位置改變。內(nèi)鏡治療文獻(xiàn)報道，通過進(jìn)鏡至扭轉(zhuǎn)處時，鎖住內(nèi)鏡末端并旋轉(zhuǎn)180成功解除扭轉(zhuǎn)。2020年05月23日1239
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