維生素A、維生素D的補充近年的調(diào)查結(jié)果顯示,我國學齡前兒童維生素A缺乏和邊緣缺乏率高，且有隨年齡增長而增加的趨勢，0~18歲兒童中維生素D缺乏和不足率較普遍，甚至還存在較高比例的維生素A和維生素D同時缺乏(共病)的問題。而維生素D在預防感染、免疫調(diào)節(jié)等方面和維生素A具有協(xié)同作用。因此，聯(lián)合補充維生素A、維生素D有助于同時改善營養(yǎng)狀況。常見的缺乏原因?qū)】档挠绊懹缮蠄D可見，維生素A、D的缺乏對于身體健康的危害是方方面面的，所以家長們需要提高警惕，加強重視。防治措施???需要特別說明的是，最新2024年版的指南，將補充維生素A、D的時間提前至生后一周內(nèi)，而不是傳統(tǒng)觀念上的生后14天起。對于早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒，或者其他一些患有特殊疾病的寶寶，需要在醫(yī)生的指導下增加調(diào)整服用劑量。???每日持續(xù)補充維生素A、D才能發(fā)揮有效的預防作用，每日需補充維生素A1500-2000U/d，維生素D400-800U/d。目前市面上大多的維生素AD補充劑都已根據(jù)不同的年齡段做好了不同的劑量配比，家長們根據(jù)說明書堅持服用即可。???每日補充的劑量基于中國營養(yǎng)學會推薦的每日生理需要量，采取預防性補充措施不會引起維生素A、D中毒的發(fā)生，暫無因每日服用小劑量維生素A、D補充劑而出現(xiàn)過量和中毒的報道。而中毒劑量更是要連續(xù)服用100-200粒/天才有可能達成，因此家長們可以放心，這是一種十分安全的補充方式。

????隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們在戶外的時間越來越少，接觸太陽光直射的時間減少，直接影響了維生素D的合成，因此，維生素D的缺乏已經(jīng)成為一個全球性的公共衛(wèi)生問題。維生素D不僅在維護骨骼健康中起著重要作用，而且在非骨骼疾病中也起著潛在作用，比如：自身免疫性疾病、惡性腫瘤、心血管疾病、孕產(chǎn)等。因此，人們對維生素D產(chǎn)生了越來越多的興趣。1.維生素D與25-羥基維生素D維生素D是一種脂溶性的維生素，我們?nèi)梭w的皮膚經(jīng)紫外線照射之后可以直接合成維生素D。維生素D也可以從食物或者藥物中獲得。人體在從食物和藥物中攝入維生素D之后，維生素D在肝臟中可以轉(zhuǎn)化為25-羥基維生素D，之后在腎臟中可以轉(zhuǎn)換為具有活性的1,25-二羥基維生素D，并作用于靶細胞。因此25-羥基維生素D是維生素D在體內(nèi)的代謝過程中一種主要的存在形式。2.維生素D缺乏的診斷標準體內(nèi)可檢測到的維生素D的代謝產(chǎn)物有40多種，其中25-羥基維生素D是循環(huán)中存在最多的代謝物。可以反映機體維生素D的營養(yǎng)水平，血清25OHD檢測已經(jīng)被公認為可以反映維生素D狀態(tài)的最合理指標。通過測定血清25羥維生素D的高低，可以反映人體內(nèi)維生素D的高低水平，可以幫助判斷是否有與維生素D缺乏相關(guān)的疾病。3.25-羥基維生素D與哪些疾病的發(fā)生有關(guān)維生素D是維持人體健康、細胞生長的重要物質(zhì)，在人體內(nèi)維生素D主要有兩種形式，即維生素D3和維生素D2。其中，維生素D分別在肝臟和腎臟中，經(jīng)過兩次羥化變成1，25-二羥維生素D，稱為具有活性的維生素D。維生素D通過與DNA結(jié)合轉(zhuǎn)錄因子維生素D受體結(jié)合而作用于其他細胞或組織，包括骨骼、大腦、乳腺、胰腺、甲狀旁腺、免疫細胞、心肌細胞、睪丸、胎盤、子宮及卵巢等。因此，維生素D的缺乏除了影響鈣穩(wěn)態(tài)、骨代謝等過程外，還可能與卵巢儲備功能密切相關(guān)。有學者研究指出，卵巢細胞體外暴露于維生素D會增加3β-羥基甾脫氫酶mRNA水平和孕酮、雌激素和雌酮的產(chǎn)生，且25-（OH）-D較高的女性卵母細胞質(zhì)量更高，由此推斷25-（OH）-D水平較低可能通過抑制上述激素水平、降低卵母細胞質(zhì)量參與DOR的發(fā)生、發(fā)展。骨疾?。喝绻琴|(zhì)疏松、佝僂病等。1，25-二羥維生素D的主要作用是作用于靶細胞，促進胃腸道對鈣、磷的吸收，并降低胃腸道對鈣、磷的排出，從而使血中鈣、磷的濃度升高，并且具有促進軟骨合成、軟骨細胞發(fā)育，以及骨骼成熟的作用。維生素D缺乏和不足，在兒童時期可引起佝僂病，在老年患者時容易引起骨質(zhì)疏松、脆性骨折等情況。因此，25羥維生素D對于人類鈣磷的調(diào)節(jié)具有重要的作用。惡性腫瘤：2006年有學者從“健康專業(yè)人士隨訪研究”的隊列中對1986年到2000年1月31日之間的4286名癌癥新發(fā)者和2025名癌癥死亡者進行多因素分析后結(jié)果顯示：1.至少補充維生素D1500IU/d，才可使血清25-(OH)D3水平增加25nmol/L；2.血清25-(OH)D3水平增加25nmol/L可使總癌癥的發(fā)生率降低17%（RR=0.83,95%CI0.74-0.92），總癌癥的病死率降低29%（RR=0.71,95%CI0.60-0.83），消化系統(tǒng)癌癥降低45%（RR=0.55,95%CI0.41-0.74）?？刂企w重指數(shù)（BMI）和體育活動水平后，仍得到類似的結(jié)果。結(jié)論：低維生素D水平可增加男性癌癥的發(fā)生率和病死率，尤其是消化系統(tǒng)癌癥。2007年，有學者薈萃分析結(jié)果顯示:已發(fā)現(xiàn)將近20種癌癥發(fā)生率與太陽光紫外線暴露呈負相關(guān)，推測其原因可能與維生素D有關(guān)。自身免疫疾?。鹤陨砻庖卟』颊咂毡榇嬖诰S生素D的缺乏與不足。并貫穿疾病始終。心血管疾?。貉?25-羥基維生素D可能是心血管保護因素，其對預防和改善心血管疾病具有潛在積極作用。心血管疾病患者體內(nèi)25-羥基維生素D水平明顯低于正常人。心衰患者降低程度更為明顯，可通過補充維生素D降低心血管疾病的發(fā)病率。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。壕S生素?D是類固醇激素，在大腦中通過介導維生素D受體（VDR）發(fā)生效應。VDR功能不良可改變情緒行為和引起特殊運動缺陷。母親缺乏維生素D3可能影響胎兒腦發(fā)育，導致自閉癥；老年人缺乏維生素D3可能導致情緒降低和認知功能障礙；成年人缺乏維生素D3會引起各種精神病和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。神經(jīng)影像學研究顯示，抑郁癥患者多個關(guān)鍵腦區(qū)可能受到影響，尤其是皮質(zhì)和皮質(zhì)下邊緣區(qū)、基底神經(jīng)節(jié)和腦干。1，25-二羥基維生素Ｄ的生物學作用由ＶＤＲ介導，該受體屬于配體激活轉(zhuǎn)錄因子的類固醇甲狀腺－類維生素Ａ受體超家族，控制３％～５％的人類基因。ＶＤＲ在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的存在于１９８２年首次被證明。ＶＤＲ?guī)缀醮嬖谟谒腥梭w組織中，在成人大腦中的神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞中分布廣泛，在大腦中表達量最高的部位為海馬、下丘腦、丘腦、皮層和黑質(zhì)等。這些大腦區(qū)域與抑郁癥的病理生理學有關(guān)，因此，維生素Ｄ可在上述區(qū)域產(chǎn)生作用。抑郁癥可能與各種神經(jīng)遞質(zhì)的功能異常有關(guān)，尤其是５-羥色胺（５-HT）、多巴胺或去甲腎上腺素，目前使用的許多抗抑郁藥都是基于這一理論。５-ＨＴ是抑郁癥中研究最多的神經(jīng)遞質(zhì)，在５-ＨＴ通路中存在不同的改變，包括５-HT受體和5-HT膜轉(zhuǎn)運蛋白的變化，其代謝物色氨酸導致的血清素合成受損也可能導致抑郁癥。去甲腎上腺素與抑郁癥患者情緒和認知功能障礙相關(guān)。多巴胺回路也在抑郁癥中發(fā)揮核心作用，與患者快感缺失密切相關(guān)。維生素Ｄ可通過對色氨酸羥化酶的作用來增加5-HT水平。1,25二羥基維生素Ｄ3可調(diào)節(jié)多巴胺能神經(jīng)元的分化和成熟，并可影響大腦血清素水平。維生素Ｄ缺乏能影響不同發(fā)育階段的多巴胺能信號，大鼠斷奶后維生素Ｄ缺乏可影響皮質(zhì)、下丘腦多巴胺和多巴胺代謝。因此，維生素Ｄ的缺乏能引起神經(jīng)遞質(zhì)的異常并導致抑郁，抑郁癥狀可隨維生素Ｄ缺乏的緩解而改善。目前已發(fā)現(xiàn)很多免疫細胞因子與抑郁癥的病理生理學有關(guān)，包括白細胞介素IL-１β、IL-2、IL-4、IL-8、IL-10、干擾素γ、Ｃ反應蛋白、腫瘤壞死因子α（TNFα）和趨化因子單核細胞趨化蛋白-1。在抑郁癥患者中，25-羥基維生素Ｄ與所有測量的炎癥標志物（IL-6、TNF-α）呈負相關(guān)。在包括單核細胞、Ｔ淋巴細胞、樹突狀細胞和巨噬細胞在內(nèi)的多種免疫細胞上都可檢測到了ＶＤＲ的表達。維生素Ｄ３可以改變小膠質(zhì)細胞的免疫激活，暴露于維生素Ｄ３的激活的小膠質(zhì)細胞可降低炎癥細胞因子IL-6、IL-12和TNF-α的表達，而增加IL-10的表達。因此，維生素Ｄ可通過影響免疫炎性反應來發(fā)揮抗抑郁的作用。神經(jīng)生長因子主要存在于海馬和新皮層中，可增強神經(jīng)傳遞，并被認為與記憶和執(zhí)行功能密切相關(guān)。抑郁癥患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)生長因子水平會下降。給予抑郁癥模型大鼠５mg/kg維生素Ｄ可增腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和神經(jīng)營養(yǎng)因子-３/４的表達。一項體外研究表明，神經(jīng)干細胞經(jīng)過１，２５-二羥基維生素Ｄ３處理后，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)營養(yǎng)因子-３的表達明顯增加?；钚孕问降木S生素Ｄ刺激神經(jīng)生長因子的合成，作用于膽堿能神經(jīng)元，并正向調(diào)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)細胞系衍生的神經(jīng)營養(yǎng)因子的合成，可改善神經(jīng)元的存活、分化和可塑性。因此，維生素Ｄ可通過影響神經(jīng)營養(yǎng)因子而改善抑郁癥狀，還可通過神經(jīng)營養(yǎng)因子來影響抑郁癥患者的認知功能。內(nèi)分泌疾?。?007年P(guān)ittas等進行了一項為時3年的隨機雙盲、安慰劑對照研究，314名糖耐量受損老年男性分別給予500mg/d鈣和700IU/d維生素D或者安慰劑。結(jié)果：聯(lián)合補充鈣和維生素D組空腹血糖升高幅度小于安慰劑組，且穩(wěn)態(tài)模型測定的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）較低。結(jié)論是給予空腹血糖耐量受損的老年人補充鈣和維生素D可減輕血糖升高及胰島素抵抗程度。婦科疾病：孕中晚期維生素D水平不足或缺乏是普遍現(xiàn)象。孕期應注意補充維生素D治療，存在明顯VitD缺乏，應補充VitD，維持25-羥基D3達正常范圍。母親血清25-羥基D3水平小于37.5nmol/L,剖腹產(chǎn)率增加4倍。通過孕期25-羥維生素D水平的監(jiān)測，了解孕婦體內(nèi)25-羥維生素D水平，指導孕期管理，可能有益于防止相關(guān)妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生與進展，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。4.維生素D缺乏的危險因素維生素D的缺乏和環(huán)境與遺傳因素有關(guān)，影響維生素D水平的因素有很多，包括年齡、膚色、季節(jié)、海拔、日照時間、著裝習慣、防曬措施、空氣污染、肥胖及影響維生素D代謝的藥物等。

如何科學補鈣？鈣在維持骨骼健康，參與正常生理功能方面具有重要意義。一旦身體缺鈣，不僅會導致骨質(zhì)疏松，嚴重的話會影響肌肉、神經(jīng)、心臟及大腦的功能活動。補鈣是性腺功能異常病友們繞不開的話題，然而很多病友對鈣劑存在不同程度的困擾，什么時候該補鈣？可以食補嗎？選擇哪種鈣劑比較好？以下內(nèi)容，我們會解釋關(guān)于補鈣及選擇鈣劑的小知識。1、通過飲食補鈣食物里的鈣要比“鈣劑”更容易吸收和利用，膳食是最好的鈣來源，如果通過膳食補鈣能夠滿足每日的需求量，則無需補充鈣劑。牛奶及各類奶制品（如酸奶、奶酪、奶粉等）含鈣量高，而且容易吸收，是最理想的鈣源，每天喝上300毫升左右牛奶，能補充約300mg鈣。其次是豆類及豆制品，包括黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮等，100克大豆中含鈣量高達191mg，100克豆腐及豆腐干含鈣量可分別高達164mg及308mg，因此豆制品也是補鈣的佳品。其它含鈣較高的食物還有海帶、紫菜、蝦皮、木耳、各種堅果（榛子、花生等）、芝麻醬、花生醬、酥炸魚等，但蝦皮不宜多吃，每日攝入5克即可，否則會使鈉的攝入過量。另外，蛋黃中富含豐富的維生素D，能夠促進鈣的吸收，因此可與其它高鈣食物共同食用。曬太陽能促進維生素D的合成。2、每天需多少鈣骨骼是人體最大的鈣庫，當鈣劑攝人不足時，機體處于負鈣平衡，會導致骨質(zhì)疏松癥的風險增加。因此，我們要保證鈣的“收支平衡”，以減少骨質(zhì)疏松癥等疾病的風險。不同人群的鈣需要量不同，與年齡、生理狀態(tài)及機體代謝相關(guān)。按中國營養(yǎng)學會制訂的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2024版）》，18~50歲的成人推薦攝人鈣量（指元素鈣或純鈣量）800mg/d，50歲以上人群推薦鈣攝入量1000mg/d。另外，孕中晚期女性、絕經(jīng)后女性、18歲以下青少年的日均鈣攝入量為1000～1200mg。若存在如慢性腎功能不全、骨質(zhì)疏松癥等影響骨代謝的疾病，鈣的攝人量會酌情增加。補鈣并非多多益善，當人體長期鈣攝人量或補充量過多時，尿鈣排出量可能增加，此時腎結(jié)石的風險有所增加。因此，建議每日攝入總鈣量不超過2000mg。3、鈣劑的選擇補鈣的原則是“膳食”為主、“鈣劑”為輔。但若不能從食物里得到足夠的鈣，就需要補充鈣劑。鈣劑并非越貴越好，需要結(jié)合自身情況合理選用。以下是關(guān)于市場上最常銷售的三種鈣劑（碳酸鈣、檸檬酸鈣和海藻鈣）的優(yōu)缺點分析?！?碳酸鈣優(yōu)點：高鈣含量：碳酸鈣的鈣離子含量相對較高，約為40%，通常被認為是補充鈣元素的有效選擇。經(jīng)濟實惠：碳酸鈣的價格通常較低，對于需要長期補鈣的人來說，是一個經(jīng)濟實用的選擇。缺點：吸收依賴胃酸：碳酸鈣的吸收需要胃酸的參與，因此，對于胃酸分泌不足或胃腸道敏感的人群，其吸收效果可能不佳。副作用風險：過多使用碳酸鈣容易抑制腸道蠕動，從而導致便秘；碳酸鈣和胃酸發(fā)生化學反應，產(chǎn)生大量二氧化碳，引起腹脹等消化問題；甚至增加高鈣血癥或結(jié)石的風險?！?檸檬酸鈣優(yōu)點：易吸收：檸檬酸鈣不需要胃酸活化，可以輕易轉(zhuǎn)化為離子鈣，因此更容易被人體吸收。減少胃腸道不適：檸檬酸鈣對胃腸道的刺激較小，適合胃酸分泌不足或胃腸道敏感的人群。缺點：鈣含量較低：與碳酸鈣相比，檸檬酸鈣的鈣含量較低，鈣離子含量約為20%。因此，如果需要大量補鈣，可能需要增加服用量。價格較高：檸檬酸鈣的價格通常較高，可能不適合所有人群?！?海藻鈣優(yōu)點：天然來源：海藻鈣來源于天然海藻，含有多種微量元素和維生素，對身體健康有益。鈣含量較高：鈣離子含量約為32%，還蘊含了鎂、鋅等幾十種微量元素。易吸收：海藻鈣具有多孔狀結(jié)構(gòu)，有助于在腸胃中迅速溶解和離子化，提高吸收率，吸收率約96%。缺點：價格較高：由于海藻鈣的天然來源和特殊的提取工藝，其價格通常較高?？赡芎羞^敏原：雖然海藻鈣是天然來源，但對于某些對海藻或海洋生物過敏的人來說，可能存在風險。4、最佳補鈣方法服用時間補鈣的最佳時間是餐后及晚上睡前。飯后1小時左右服用鈣劑最好，而且還可減輕鈣劑對胃腸道的刺激。一天當中，后半夜人體血鈣濃度最低，鈣的吸收率最高，因此，晚上的鈣劑放在睡前服用，吸收效果最好。少量多次研究發(fā)現(xiàn)“每天頓服”與“分次服用”相比，后者鈣的吸收率明顯優(yōu)于前者（高20%以上），故推薦每天分3～4次服用，每次補鈣量不超過200mg。單獨服用鈣劑單獨服用吸收好。不應與鋅劑、鐵劑或多維片（含有磷、鋅、鐵等礦物質(zhì)）等同時服用，有可能影響鈣的吸收。同時盡量避免與牛奶、豆制品等高鈣食品同服，以避免一次補充鈣量過多而影響鈣吸收。與維生素D合用維生素D是鈣吸收的好幫手和最佳搭檔。富含維生素D的食物有魚油、雞蛋黃、動物肝臟等。人的皮膚中含有7-脫氫膽固醇，經(jīng)陽光照射后可轉(zhuǎn)變成維生素D，因此，經(jīng)常曬太陽，可促進鈣的吸收。鈣是非常重要的基礎骨營養(yǎng)劑，充足的鈣量是保證骨強度的關(guān)鍵因素，但是，補鈣僅作為預防骨質(zhì)疏松的手段之一，并不能治療骨質(zhì)疏松，如果病友們已經(jīng)出現(xiàn)明顯骨質(zhì)疏松，僅靠補充鈣劑是不夠的，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下，接受規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松藥物治療。參考文獻：［1］中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測2010-2013年綜合報告.［2］中國居民膳食營養(yǎng)素攝入量（2024）.［3］中國醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會、原發(fā)性骨質(zhì)碗松密診療指南（2017）.［4］中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志（2019）.［5］中國食物成分表標準版（2020）.來源老K之家

近年來，對維生素D的認識不斷深入，檢測手段不斷進步，對維生素D缺乏的識別已從臨床癥狀和體征層面上升到血清25（OH）D檢測層面，維生素D營養(yǎng)已從對嬰幼兒的關(guān)注上升到對全體兒童的關(guān)注。在如此背景下，“中國兒童維生素D營養(yǎng)相關(guān)臨床問題實踐指南”（以下簡稱“指南”）發(fā)表，旨在解惑兒童維生素D營養(yǎng)相關(guān)臨床問題。對于“指南”中提供了循證依據(jù)而沒有詳細闡述的幾個方面問題以及相關(guān)概念提出的背景和血清25（OH）D檢測方法等進一步予以闡述，以指導臨床更好理解和應用“指南”。讓我們共同學習，重點內(nèi)容如下：一、兒童維生素D缺乏的血清25（OH）D界值及爭議“指南”的維生素D營養(yǎng)狀況分級是基于血清25（OH）D水平與骨健康關(guān)系確立的。2016年“營養(yǎng)性佝僂病防治全球共識”以血清25（OH）D水平＜30nmol/L定義為維生素D缺乏。雖然指南基于營養(yǎng)性佝僂病風險定義血清25（OH）D水平＜30nmol/L為“維生素D缺乏”，但不同學術(shù)組織和政府機構(gòu)所推薦的維生素D適宜的血清25（OH）D界值卻各異，對健康所必需的最佳25（OH）D水平仍缺乏共識。界定“維生素D適宜”的血清25（OH）D值不同的原因是基于的健康出發(fā)點不同所致。美國醫(yī)學研究院以血清25（OH）D水平＜50nmol/L定義維生素D缺乏，認為25（OH）D水平≥50nmol/L可滿足97.5%人群的健康需求。當血清25（OH）D水平為30~50nmol/L時，盡管沒有發(fā)生佝僂?。▋和┗蚬擒浕Y（成人），已對骨健康產(chǎn)生不利影響，并且會增加其他疾病如兒童睡眠障礙、遺尿癥和過敏性疾病的發(fā)病風險。普遍認為血清25（OH）D維持＞50~125nmol/L水平對骨骼或其他健康狀況有利，并不提倡血清25（OH）D越高越好。過多補充維生素D使血清25（OH）D＞125nmol/L，可能具有潛在不良反應，特別是25（OH）D＞150nmol/L［11］。目前國內(nèi)外關(guān)于兒童“維生素D缺乏”的血清25（OH）D界值和適宜水平意見不一。盡管已有較多維生素D營養(yǎng)狀況與健康關(guān)系的研究，但多以成人為主，近年維生素D營養(yǎng)狀況與兒童健康關(guān)系研究逐漸增多，有望獲得基于不同健康結(jié)局的兒童適宜血清25（OH）D水平的循證依據(jù)。二、中國兒童維生素D的主要來源和需關(guān)注的人群“指南”指出“陽光照射是機體獲得維生素D的主要方法。當陽光照射受限時，宜額外補充維生素D”。天然食物維生素D匱乏，機體通過日光照射獲得維生素D，人體內(nèi)所需的維生素D90%以上來源于皮膚光照合成，從理論上說陽光照射是預防兒童維生素D缺乏的重要措施。但現(xiàn)代生活方式和環(huán)境的改變，如城市高層建筑阻擋陽光照射、空氣污染減弱紫外線強度、戶外活動時衣物遮蓋或各種防曬措施的使用等，使得兒童皮膚直接接觸陽光照射減少。兒童每日需要的戶外活動時間（2h以上）。而對于學齡期兒童，隨著學業(yè)負擔加重，戶外活動時間明顯減少，經(jīng)皮膚合成維生素D也嚴重不足。目前，在公眾與教育界對我國兒童普遍戶外活動不足的認識改變以及我國環(huán)境現(xiàn)況改善之前，維持我國兒童維生素D營養(yǎng)的主要措施是補充維生素D。長期以來，我國的維生素D缺乏性佝僂病防治政策主要針對0~2歲嬰幼兒，未強調(diào)學齡前兒童、學齡前兒童及青少年補充維生素D的重要性。1986年“嬰幼兒佝僂病防治方案”規(guī)范了兒童佝僂病的防治工作。2008年修訂了“維生素D缺乏性佝僂病的防治建議”，強調(diào)嬰兒生后2周補充維生素D400U/d至2歲。2021年制定了“中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識”，建議出生后盡早補充維生素D400~800U/d。這些措施使得我國0~2歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況得到明顯改善，但我國學齡前期及更大兒童仍存在比較嚴重的維生素D不足現(xiàn)象?！爸改稀标P(guān)注全年齡段兒童，強調(diào)“從嬰兒期到青春期都需要補充維生素D，至少400U/d”，以維持血清25（OH）D＞50nmol/L。三、血清25（OH）D的檢測方法從最初放射性免疫法（rRIA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）到高效液相色譜法（HPLC）、電化學發(fā)光法（ECLISA）和液相色譜?串聯(lián)質(zhì)譜法（LC?MS/MS），血清25（OH）D檢測方法越來越精確。目前主流檢測方法是ECLISA和LC?MS/MS。液相色譜?串聯(lián)質(zhì)譜法（LC?MS/MS）能同時測定25（OH）D2與25（OH）D3和其他維生素D變異體，特異性強、靈敏度高，是目前行業(yè)公認的25（OH）D檢測的“金標準”方法，測量結(jié)果準確可靠，但對實驗室的設備、人員和測量配套支持條件要求較高，檢測技術(shù)更為復雜、成本相對高。RIA、ELISA和ECLISA等檢測方法是依據(jù)免疫學原理、標記免疫分析技術(shù)進行測量，其不足之處：（1）存在非特異性抗體干擾，不能準確區(qū)分25（OH）D2和25（OH）D3和其他維生素D變異體。測量結(jié)果可靠性差。（2）靈敏度低，在當機體血清25（OH）D含量比較低時，無法準確檢測。（3）各方法測量結(jié)果不一致，采用免疫學原理的25（OH）D各種檢測方法雖相同，但各方法的測量結(jié)果缺乏可比性。（4）各免疫學方法沒有統(tǒng)一的參考區(qū)間。ECLISA方法的優(yōu)勢是高通量、節(jié)省人力，可實時報告結(jié)果，是目前國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)普遍使用的方法。卻采用與質(zhì)譜法相同的血清25（OH）D標準判別維生素D營養(yǎng)分級。這就需要臨床醫(yī)師判讀血清25（OH）D檢測報告時謹慎。目前，國內(nèi)第三方實驗室均可用液相色譜?串聯(lián)質(zhì)譜（LC?MS/MS方法檢測25（OH）D），建議有條件的醫(yī)療機構(gòu)盡可能建立LC?MS/MS法或外送第三方實驗室進行檢測。如采用ECLISA等免疫學原理方法檢測血清25（OH）D，應建立針對本實驗室方法的營養(yǎng)分級參考區(qū)間，以免造成維生素D營養(yǎng)狀況評估的錯誤。參考文獻：張會豐,余曉丹,毛萌,等.中國兒童維生素D營養(yǎng)相關(guān)臨床問題實踐指南解讀[J].中華兒科雜志,2022,60(5):5.DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20220128-00094.

維生素D能夠促進腸道鈣吸收，誘導骨質(zhì)鈣磷沉著，在SLE患者骨質(zhì)疏松等疾病的預防和治療中，常與鈣補充劑一起搭配使用，是“補鈣CP”的重要成員。除了對骨骼的作用以外，維生素D對肌肉、心血管、代謝、免疫、腫瘤、妊娠和胎兒發(fā)育等也存在重要的影響。常見的維生素D主要包括動物來源的維生素D3和植物來源的維生素D2，兩者不能互相轉(zhuǎn)化，但兩者對人體的作用基本相似。人體對維生素D2和維生素D3的攝取吸收也幾乎相似。但有研究發(fā)現(xiàn)維生素D3的利用度似乎稍高于維生素D2，能產(chǎn)生更大的效能，所以許多藥物和保健品都首選維生素D3。維生素D是脂溶性維生素。魚肝油、動物肝臟、乳制品等富含油脂的動物性食物是補充維生素D3的良好選擇。而陽光照射后的蘑菇等植物性食物含有較豐富的維生素D2，但是有光敏感的蝶友要謹慎選擇。維生素D又被稱為“陽光維生素”。人體皮膚中的一種物質(zhì)，7-脫氫膽固醇，在陽光（紫外線）照射后可以轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3。通常情況下，每個健康成年人每天需要的維生素D約為600-800IU。一般通過正常的“曬太陽”和“食補”就能獲得足夠的維生素D。但SLE由于需要“防曬”，以及部分患者的“忌口”，極容易出現(xiàn)維生素D的缺乏。慢性腎臟病、肝功能異常、服用糖皮質(zhì)激素等也都維生素D缺乏的風險因素。對于這些維生素D缺乏的高風險人群，推薦的維生素D補充量約為1600-2000IU/天，但最多不能超過10000IU/天（不同指南范圍稍有不同）。維生素D進入人體后，需要分別在肝臟和腎臟內(nèi)各完成一次活化變身，變成活性維生素D，學名1,25-二羥維生素D，才能發(fā)揮作用。對于肝腎功能正常的患者，只要補充普通的維生素D，就能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成活性維生素D發(fā)揮功效。阿法骨化醇是“半”活性維生素D3，學名1-(OH)-維生素D3，適用于腎功能不全但肝功能正常的患者，主要有阿法迪三、法能、蓋諾真等。用于骨質(zhì)疏松癥時建議劑量為0.25-1.0μg/天，具體遵醫(yī)囑。骨化三醇是活性維生素D3，主要有羅蓋全、蓋三淳等，用于骨質(zhì)疏松癥時建議劑量為0.25-0.5μg/天，具體遵醫(yī)囑。鈣爾奇D主要成分是碳酸鈣+維生素D3，因此對于肝腎功能正常的患者，如果無其他特殊的治療需求，服用鈣爾奇D的同時不用再補充額外的維生素D或骨化三醇。在某些情況下，對于明顯缺乏維生素D的骨質(zhì)疏松SLE患者，必要時可以給予普通維生素D糾正維生素D缺乏，同時給予活性維生素D3發(fā)揮其抗骨質(zhì)疏松作用，具體遵醫(yī)囑。補充維生素D期間應定期監(jiān)測血清鈣、血清磷、24h尿鈣、血清25（OH）D以及甲狀旁腺素水平等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥劑量，避免由于藥物過量引起高鈣血癥或高尿鈣的發(fā)生。僅推薦血清25（OH）D篩查用于具有維生素D缺乏風險以及需要維持維生素D治療的人群，通常不建議用于一般人群的篩查。血清25（OH）D水平可以反應體內(nèi)維生素D狀態(tài)：血清25（OH）D＜10μg/L（25nmol/L）為維生素D嚴重缺乏；血清25（OH）D＜20μg/L（50nmol/L）為維生素D缺乏；血清25（OH）D＞30μg/L（75nmol/L）為維生素D充足。當血清25（OH）D濃度超過150μg/L（即375nmol/L）時，就可能出現(xiàn)維生素D中毒，表現(xiàn)為高血鈣及相關(guān)癥狀，如多尿、嘔吐、食欲下降、腎結(jié)石等。尿鈣升高是檢測維生素D過量較為敏感的指標，一般認為24h尿鈣＞7.5mmol（即300mg）時為高鈣尿癥。當然尿鈣的水平受到多種因素影響，尿鈣升高不一定就是維生素D中毒。如果是直接服用活性維生素D3的患者，則不能根據(jù)血清25（OH）D濃度調(diào)整藥物劑量，而需要依據(jù)血清甲狀旁腺素水平以及骨轉(zhuǎn)換生化指標評估藥物的療效。活性維生素D及其類似物（骨化三醇、阿法骨化醇）導致高尿鈣的風險明顯高于普通維生素D，特別是聯(lián)合鈣補充劑時。而且劑量越大，風險越高。補充治療可選擇口服或肌肉注射，多以口服為主，也可予以每日療法或大劑量沖擊療法，維生素D2000U/d為最小治療劑量，療程至少3個月，之后評估治療反應，確定是否需要進一步治療。對于需要長期用藥的患者，建議在用藥后的1、3、6個月分別進行檢測血尿鈣磷水平，此后可以每年2次監(jiān)測血尿鈣磷以及腎功能。文章來源：sle互助圈文章作者：覓健科普君https://mp.weixin.qq.com/s/RkdWKIcJr04z7VFoEGrGKw

1.新生兒出生后，什么時間開始補充維生素D3？之前的說法是生后2周開始補充，根據(jù)最近的指南推薦，目前新生兒出生后數(shù)天內(nèi)即可以開始補充維生素D3。但是這個數(shù)天也沒有明確的時間，一般生后1周左右即可。2.不同年齡段兒童補充維生素D3的劑量？從嬰兒期到青春期都需要補充維生素D3至少400單位/天。包括從食物和維生素D3制劑的總量。3.母乳喂養(yǎng)和配方喂養(yǎng)嬰兒都需要補充維生素D3嗎？人乳中維生素D含量（20~60U/L）低，母乳喂養(yǎng)兒需要補充推薦攝入量的維生素D3。配方奶喂養(yǎng)兒也需要補充適量的維生素D3。嬰兒配方中維生素D3強化量是400單位/L。若嬰兒每日攝入750ml配方奶，其攝入的維生素D量大約為300單位/天，不能達到嬰兒維生素D適宜攝入量400單位/天。需要額外補充。4.補充維生素D時需要補充鈣嗎？建議補充維生素D同時保證膳食鈣的攝入量。12月以內(nèi)嬰兒：因母乳平均鈣濃度為291mg/L，配方奶中鈣含量為405~650mg/L，故母乳與嬰兒配方均能滿足嬰兒預防營養(yǎng)性佝僂病鈣攝入量?；静恍枰~外補鈣。但是建議母乳喂養(yǎng)的母親自己適量補充鈣劑。純母乳喂養(yǎng)嬰兒可酌情適量補充鈣劑。12月齡以上的幼兒：若12月齡以上的幼兒膳食鈣攝入量≤300mg/d，則發(fā)生佝僂病的風險增加。各國兒童營養(yǎng)指南均建議兒童攝入牛奶500ml/d。牛奶含鈣900~1200mg/L，這樣可滿足基本的鈣營養(yǎng)攝入需要。

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）中，患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及骨量減少的幾率明顯高于一般健康人，這可能與多個因素有關(guān)，例如疾病、使用了糖皮質(zhì)激素和飲食等。同時，RA患者的意外跌倒風險也相應升高。因此，對于RA患者來說，防治骨質(zhì)疏松很重要。補鈣是預防骨質(zhì)疏松的一個重要措施。那么，在日常生活中，要如何補鈣？什么方式才能有效補鈣？有哪些誤區(qū)？下文將解答這些問題，希望能幫助RA患者合理有效補鈣。推薦每日補充元素鈣1000~1200mg。這里是指元素鈣的量，而不是鈣化合物的量（在1g碳酸鈣中，僅含有約400mg鈣元素），所以要留意包裝的成分表，確保攝入量足夠?；颊呖梢酝ㄟ^服用補鈣產(chǎn)品進行補鈣，也可以有意識地多吃富含鈣的食物：?奶制品：牛奶、酸奶、奶酪等；?綠葉蔬菜：菠菜、韭菜、麥菜、西蘭花、薺菜等；?部分豆制品：鹵水豆腐；豆?jié){和內(nèi)酯豆腐鈣含量較低；?芝麻醬；?魚蝦貝等海鮮類；?堅果。在補充元素鈣的同時，補充維生素D或活性維生素D對預防骨質(zhì)疏松效果更好。因此RA患者要適當補充“鈣+維生素D”，尤其對于使用糖皮質(zhì)激素的患者。鈣的吸收與鈣的形式?jīng)]有直接關(guān)系，固體鈣和液體鈣的吸收率相差不大。不同的鈣有不同適宜人群。正在服用鋁劑者禁用檸檬酸鈣，對于老年人、糖尿病人、高血壓患者慎用檸檬酸鈣；易疲勞人群不宜長期補充乳酸鈣；葡萄糖酸鈣不適用于糖尿病患者；活性鈣不適用于老人和兒童；而醋酸鈣不適用于心功能不全、高血壓和腎結(jié)石患者；碳酸鈣則適用于各種人群，在一些胃脹、便秘者中需要酌情使用?？偟膩碚f，碳酸鈣能夠適用于大多數(shù)需要補鈣的人群。推薦每日補充維生素D600~800IU或活性維生素D。中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D3依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少20分鐘日照（最好是在上午10點到下午2點間的太陽），但大多數(shù)人難以做到。所以建議陽光照射不足的人群注意補充維生素D。在冬季和春季，尤其需要補充。很多人誤認為，鈣補得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多，殊不知并非如此。過量補鈣反而會引起并發(fā)癥，可導致高鈣血癥，并會引起并發(fā)癥，如腎結(jié)石、血管鈣化等，威脅健康。同時，健康的生活方式，包括不吸煙、少量或不飲酒、積極運動，也有助于減少骨質(zhì)流失。除了上述通過補鈣產(chǎn)品或食物補鈣之外，研究還發(fā)現(xiàn)一些藥物有助于RA患者預防骨質(zhì)疏松，例如雙膦酸鹽、特立帕肽等。綜上所述，首先，RA患者要意識到補鈣的重要性；其次，要注意合理、科學地補鈣；最后，必要時可咨詢醫(yī)生進行藥物治療。文章作者：AM文章來源：醫(yī)脈通風濕免疫科https://mp.weixin.qq.com/s/AvCbeajPKaQTEO1-zH75Gg