枕禿、磨牙、睡不踏實(shí)、出牙晚、頭發(fā)黃、走路晚、肋外翻、出汗多、囟門閉合晚，跟缺鈣沒多大關(guān)系；只要寶寶正常吃奶，正常長(zhǎng)身體，就不用懷疑缺鈣。人體大約99%的鈣在骨骼和牙齒。短期的鈣攝入不足，不會(huì)有明顯癥狀，因?yàn)槿梭w有非常精密的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)。如果血液里的鈣元素不夠，就會(huì)從骨骼中獲取一部分鈣。所以，如果要是常年累月的鈣攝入不足，就會(huì)導(dǎo)致一些癥狀，比如更可能發(fā)生骨折、骨質(zhì)疏松等問題。而如果是非常嚴(yán)重的缺鈣，則可能導(dǎo)致手指麻木、刺痛、抽搐，以及甚至是致命的心率異常。不過這些情況幾乎都是發(fā)生在有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或正在接受特殊治療的人群。所以，對(duì)于整體健康，正常吃奶孩子、正常生長(zhǎng)的孩子，我們不會(huì)擔(dān)心缺鈣，也不用讓孩子測(cè)個(gè)血鈣看看是不是缺鈣。而如果是真正的低血鈣，比如血鈣低于1.9mmol/L，那是需要立刻住院檢查和治療的情況。

維生素D是脂溶性維生素。它可以通過食物攝取，但是只有很少的天然食物中才含有維生素D，如多脂魚的肝臟。不過，皮膚也可以合成維生素D，當(dāng)皮膚暴露于日光中的紫外線時(shí)，皮膚中的7-脫氫膽甾醇可以轉(zhuǎn)化成維生素D3。（PS:紫外線會(huì)傷害皮膚，所以不建議通過曬太陽(yáng)來達(dá)到補(bǔ)充維生素D的目的，可直接攝入維生素D補(bǔ)充劑）來自膳食攝取或皮膚合成的維生素D尚不具有生物活性，需要在體內(nèi)由酶催化成有活性的代謝產(chǎn)物1，25-二羥維生素D。維生素D及其代謝產(chǎn)物具有重要的臨床作用，主要與鈣穩(wěn)態(tài)和骨代謝有關(guān)，可以維持血液中鈣以及磷酸鹽的正常水平，參與骨骼礦化、肌肉收縮、神經(jīng)傳導(dǎo)以及調(diào)節(jié)細(xì)胞功能。維生素D活性不足可使腸道吸收鈣磷減少，導(dǎo)致低磷血癥、低鈣血癥。如果不及時(shí)補(bǔ)充，持續(xù)缺乏維生素D將會(huì)引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，從而導(dǎo)致骨質(zhì)脫礦。若此情況長(zhǎng)期存在而且比較嚴(yán)重，就會(huì)導(dǎo)致兒童佝僂病和骨軟化癥。

睡覺有時(shí)打激靈是一個(gè)很常見的現(xiàn)象，通常見于快要進(jìn)入深度睡眠的時(shí)候，大人孩子都可能會(huì)有。這種現(xiàn)象也不會(huì)對(duì)人造成什么危害，除非同時(shí)有其它無法解釋的失眠，否則也不需要特別關(guān)注。缺鈣不是一個(gè)正規(guī)的診斷。如果是急性的低鈣血癥，確實(shí)可能出現(xiàn)手足痙攣、喉痙攣等癥狀，這些也不是表現(xiàn)偶發(fā)的“打激靈”。低鈣血癥只是一個(gè)結(jié)果，通常是繼發(fā)于其他的代謝性疾病，比如維生素D缺乏、甲狀旁腺激素分泌不足等，這些疾病也會(huì)伴有其他的癥狀，比如骨骼的畸形等。所以，如果孩子只是在睡覺時(shí)有打激靈，而沒有別的異常，則不需要有什么擔(dān)心。

如何確定是否存在維生素D缺乏？如何補(bǔ)充？ 在許多人以往的印象里，維生素D是一種非常重要的骨營(yíng)養(yǎng)劑，其作用主要是促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸、增強(qiáng)其在骨骼中沉積，維持骨骼的正常生長(zhǎng)與發(fā)育，主要用于預(yù)防兒童佝僂病、防治老年骨質(zhì)疏松。 近年的諸多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D的功效遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，它還可能具有多種骨外作用：1）可以提高機(jī)體免疫力，減少感染性疾病的發(fā)生；2）防癌、抗癌功效，可用于結(jié)腸癌、乳腺癌及某些皮膚癌的輔助治療；3）改善胰島素抵抗，降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；4）調(diào)節(jié)病人的情緒，改善抑郁狀態(tài)；5）增強(qiáng)肌肉的力量及功能，治療老年肌少癥等。 如果機(jī)體缺乏維生素D，不僅會(huì)增加骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)大大增加呼吸道感染、乳腺癌、抑郁癥等多種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 隨著生活水平的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)，如今人們對(duì)合理膳食及營(yíng)養(yǎng)越來越重視，鈣劑和維生素D的應(yīng)用也越來越普遍。臨床上，維生素D往往與鈣劑搭檔使用，如果把鈣比作是促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和健康的“臺(tái)前英雄”，那么，維生素D就是協(xié)助鈣達(dá)到目的的“幕后功臣”。下面，我們就來重點(diǎn)談?wù)劸S生素D的有關(guān)問題。 一、人體維生素D從哪兒來？ 維生素D的家族成員很多，其中最重要的當(dāng)數(shù)維生素D3和維生素D2，這兩種維生素D具有同樣的生理作用。 維生素D3（又稱“膽鈣化醇”）是由人體皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)化而來，因其與陽(yáng)光關(guān)系密切，故又稱“陽(yáng)光維生素”，這個(gè)途徑是人體維生素D最主要的來源。此外，維生素D3還可以從一些肉類食物（如動(dòng)物肝臟、海魚、蛋黃、瘦肉、乳制品、奶油等）中獲取。 維生素D2（又稱“麥角鈣化醇”）是由植物中的麥角醇經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)化而來，植物性食物（如谷類、蔬菜和水果）中的維生素D2含量很低，在補(bǔ)鈣上起的作用不大。 正常情況下，人體的維生素D有90%是由皮膚經(jīng)光照合成，10%來自于食物（主要是肉類食物），維生素D也是維生素大家族中唯一一種不主要來自于食物的維生素。 在陽(yáng)光照射充足且肝腎功能正常的情況下，機(jī)體一般不需要額外補(bǔ)充維生素D。但是，如果長(zhǎng)期陽(yáng)光照射不足再加上長(zhǎng)期吃素（不吃魚、肉、雞蛋及牛奶等），就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)維生素D缺乏。 二、“普通維生素D”和“活性維生素D”有何區(qū)別？ “普通維生素D”與“活性維生素D”的主要區(qū)別在于：普通維生素D是沒有生物活性的，不能被機(jī)體直接利用，它需要在體內(nèi)先后經(jīng)過肝25-羥化酶和腎臟1α-羥化酶兩步羥化，轉(zhuǎn)化為1,25雙羥基維生素D3[1,25（OH）2D3，即“骨化三醇”]才具備生物活性，才能夠發(fā)揮作用，由此可知，肝腎功能不好的患者，服用“普通維生素D”往往效果欠佳。而活性維生素D（如“骨化三醇”）不需要經(jīng)過肝腎的代謝轉(zhuǎn)化，可以直接發(fā)揮生理功效，即便患者肝腎功能不好，也不影響其療效，因此，活性維生素D尤其適用于肝腎功能不全患者、老年人以及1α-羥化酶缺乏的患者。 臨床上，“普通維生素D”只是作為一種營(yíng)養(yǎng)素，其安全劑量范圍廣，很少會(huì)因攝入過量導(dǎo)致中毒，臨床主要用于糾正維生素D缺乏和骨質(zhì)疏松的預(yù)防。與“普通維生素D”不同，“活性維生素D”不是營(yíng)養(yǎng)素，而是一種激素類藥物，有明確的量效關(guān)系和劑量應(yīng)用范圍，主要用于骨質(zhì)疏松的治療。對(duì)于嚴(yán)重維生素D缺乏引起的骨質(zhì)疏松癥患者，可予普通維生素D以糾正維生素D的營(yíng)養(yǎng)缺乏，同時(shí)使用活性維生素D以治療骨質(zhì)疏松癥。 此外，活化維生素D致高尿鈣的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于普通維生素D，過量應(yīng)用可導(dǎo)致維生素D中毒。所以，在臨床上，普通維生素D和活性維生素D不能互相替代或視作等同。 三、如何確定是否存在維生素D缺乏？ 維生素D在皮膚內(nèi)合成或被攝入后，與血液中的“維生素D結(jié)合蛋白”結(jié)合后被運(yùn)輸?shù)礁闻K，在肝臟中被轉(zhuǎn)變?yōu)?5-羥維生素[25（OH）D]，其轉(zhuǎn)變過程幾乎不受任何因素的影響，并且25（OH）D在人體血液循環(huán)中停留較久，能夠反映出人體皮膚制造的維生素D和攝入的維生素D的多少，因此，血清中的25（OH）D濃度被作為判斷機(jī)體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的主要依據(jù)。而血清中的1,25-雙羥維生素D［1,25(OH)2D］的合成嚴(yán)格受到調(diào)控，濃度相對(duì)穩(wěn)定，且在血液循環(huán)中停留時(shí)間較短，不能作為判斷維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的依據(jù)。 臨床上主要通過測(cè)定血清“25-羥維生素D”水平來判定維生素的D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下： （1）嚴(yán)重缺乏:＜10ng/ml（25nmol/L） （2）缺乏:＜20ng/ml（50nmol/L） （3）不足:20～30ng/ml（50～75nmol/L） （4）充足:＞30ng/ml（75nmol/L） （5）上限：50～70ng/ml（125～175nmol/L） （6）過量：70～150ng/ml（175～375nmol/L） （7）中毒：＞150ng/ml（375nmol/L） 注意：輕度維生素D缺乏往往沒有明顯癥狀，唯有通過化驗(yàn)檢查，才能確診。 四、哪些人容易出現(xiàn)維生素D缺乏？ 維生素D缺乏主要發(fā)生在受日光照射不足、缺少食物來源（以素食為主）的人群中，尤以嬰幼兒、家庭婦女、老年人多見。此外，胃腸道疾病、肝病、腎病等都能引起維生素D缺乏。 具體來說，以下5類群體要警惕維生素D缺乏： 一是在家中或養(yǎng)老院里長(zhǎng)期足不出戶的老年人； 二是工作時(shí)間基本都在室內(nèi)的白領(lǐng)職員； 三是“晝伏夜出”的夜班人員； 四是不愛出門的“宅男宅女”； 五是長(zhǎng)期使用某些藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等，其可加快體內(nèi)維生素D分解代謝而致維生素D缺乏。 五、哪些人需要做維生素D水平的篩查？ 雖然維生素D不足或缺乏在人群中非常普遍，但并不主張?jiān)谌巳浩毡楹Y查血清25（OH）D水平，推薦在具有維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)及需要維持維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的人群中進(jìn)行血清25（OH）D水平篩查。 建議篩查人群：妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非創(chuàng)傷性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室內(nèi)工作、夜間工作等）、肥胖者（體重指數(shù)≥30kg/m^2）、佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、曾接受過減重手術(shù)者、慢性腎臟病、肝功能衰竭等。 六、不同人群補(bǔ)充多大劑量維生素D比較合適？ 2013版《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議： 0～64歲普通人群每天需補(bǔ)充維生素D 400IU； 65歲以上的普通人群，因?yàn)槿狈θ照栈蚴菙z入及吸收不好，每天需補(bǔ)充維生素D 600IU； 妊娠和哺乳期婦女每天需補(bǔ)充維生素D 1500～2000IU； 骨質(zhì)疏松患者，每天維生素D的應(yīng)用劑量應(yīng)達(dá)到800～1200IU。 注意：這里所說的維生素D是指普通維生素D，而不是活性維生素D。 七、維生素D的合理選用? 臨床常用的維生素D大致可分為兩大類：1）普通維生素D及其復(fù)方制劑；2）活性維生素D。 1.普通維生素D 包括維生素D2和維生素D3，通常用來作為骨骼健康的基本營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。研究顯示：維生素D2比維生素D3在組織中清除更快，且生物利用度較低，因此，國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）推薦維生素D3作為首選制劑。常用的有維生素D3滴劑（400IU/粒）、維生素AD軟膠囊（每粒含維生素A 1000IU，維生素D 1000IU）、碳酸鈣D3片（鈣爾奇D3，每片含鈣元素600mg，含維生素D3 125IU）、魚肝油、阿侖膦酸鈉維D3片（福美加）等等。 普通維生素D安全劑量范圍較寬，使用過程中一般無需常規(guī)監(jiān)測(cè)血鈣及尿鈣。 2.活性維生素D 是經(jīng)過肝臟及腎臟活化的維生素D類似物，臨床常用的有骨化三醇（1,25雙羥基維生素D）、阿法骨化醇（1α-羥基維生素D）、骨化二醇（25-羥基維生素D）、帕立骨化醇等等，其中，“骨化三醇”是活性最高的維生素D。 活性維生素D是骨質(zhì)疏松癥的治療藥物，可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成及礦化，減少繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，抑制骨吸收，升高椎體骨密度，降低患者跌倒后骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 1）阿法骨化醇：無需腎臟活化，但需經(jīng)肝臟活化后才有生物活性，適用于腎功能不全但肝功能正常者，尤其是腎性骨病患者及老年人。規(guī)格：0.25μg/粒。 2）骨化二醇：不需要肝臟代謝活化，但需要腎臟1α羥化酶活化。適用于肝功能異常但腎功能正常者。 3）骨化三醇：本身具有完全生物學(xué)活性，無需經(jīng)過肝、腎轉(zhuǎn)化即可起效，因此適用于各類骨質(zhì)疏松的治療，尤其是合并肝、腎功能不全的骨松患者。有每粒0.25μg和0.5μg兩種規(guī)格。 4）帕立骨化醇：該藥屬于選擇性維生素D受體（VDR）激動(dòng)劑。對(duì)于腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良而繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，可優(yōu)先選用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇對(duì)甲狀旁腺激素（PTH）的抑制作用更強(qiáng)，但對(duì)鈣和磷的影響較小，較少引起高鈣血癥。 八、預(yù)防維生素Ｄ缺乏的一般措施? 人體維生素D的來源有三：陽(yáng)光、食物及補(bǔ)充劑。其中，增加日光照射和富含維生素Ｄ食物的攝入是預(yù)防維生素Ｄ缺乏最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。春、夏和秋季10:00～15:00，將面部和雙上臂直接暴露（不能涂抹防曬霜）于陽(yáng)光下10～30分鐘，每周３次即可達(dá)到預(yù)防維生素Ｄ缺乏的目的。 長(zhǎng)期呆在室內(nèi)、缺乏戶外活動(dòng)少或是處于日照不足的冬季，往往需要通過補(bǔ)充普通維生素D來滿足維生素D的生理需要量。建議使用普通維生素Ｄ2或Ｄ3制劑。二者在療效和安全性方面無顯著差別。不建議單次超大劑量補(bǔ)充維生素Ｄ的用法，不推薦用活性維生素Ｄ糾正維生素Ｄ缺乏。維生素Ｄ總體安全性好，使用常規(guī)劑量的普通維生素Ｄ一般不需要監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣。 九、補(bǔ)充維生素D需要注意什么？ 補(bǔ)充維生素D要適量，過量攝入有可能導(dǎo)致“維生素D中毒”，切不可把維生素D當(dāng)作補(bǔ)藥而濫用，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。維生素D中毒主要包括以下幾種癥狀： 1）消化道癥狀，可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 2）神經(jīng)肌肉癥狀，容易出現(xiàn)易激惹、煩躁或精神淡漠、無精打采、嗜睡等，甚至有抑郁、精神錯(cuò)亂、瞻望、抽搐等情況。 3）高鈣危象，維生素D中毒后可能出現(xiàn)鈣吸收過多，引起鈣鹽沉積，會(huì)繼發(fā)腎結(jié)石、皮膚鈣化、關(guān)節(jié)鈣化，甚至可以誘發(fā)心律失常、重癥胰腺炎、腎衰竭，嚴(yán)重的會(huì)心跳驟停，危及生命。 因此，在補(bǔ)充維生素D（尤其是“活性維生素D”）期間，一定要注意有無上述不良反應(yīng)，定期復(fù)查“25-羥基維生素D”水平以及血鈣、尿鈣，如有問題及時(shí)就醫(yī)。

很多人對(duì)維生素D的第一印象，就是能補(bǔ)鈣和健骨。實(shí)際上，維生素D是個(gè)“健康多面手”。近年的諸多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D還可能具有以下重要作用：①可以提高機(jī)體免疫力，減少感染性疾病的發(fā)生；②防癌、抗癌功效，可用于結(jié)腸癌、乳腺癌及某些皮膚癌的輔助治療；③改善胰島素抵抗，降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；④調(diào)節(jié)病人的情緒，改善抑郁狀態(tài)；⑤增強(qiáng)肌肉的力量及功能，治療老年肌少癥等。

沒有影響。直接補(bǔ)充的維生素D是沒有生物活性的，進(jìn)入人體后需要在肝臟中通過酶轉(zhuǎn)化為25-羥基維生素D作為主要的循環(huán)形式，需要時(shí)在經(jīng)過腎臟轉(zhuǎn)化為1,25-羥基維生素D發(fā)揮作用。其中25-羥基維生素D的半衰期很長(zhǎng)，約為2-3周，所以偶爾1天忘記吃維生素D對(duì)體內(nèi)25-羥基維生素D的水平?jīng)]有太大影響。

“枕禿”、“出牙晚”、“頭發(fā)黃”、“腿不直”、“囟門晚閉”、“磨牙”等癥狀經(jīng)常會(huì)被誤以為是缺鈣引起，但實(shí)際上，這些癥狀與缺鈣并沒有直接關(guān)系。 真正的缺鈣癥狀是以下幾點(diǎn)： 1.骨骼疏松，甚至有骨折的風(fēng)險(xiǎn)； 2.手足搐搦（nuò）：輕則口周發(fā)麻，手足感覺異常，肌肉發(fā)緊；重則出現(xiàn)手腳抽搐，喉嚨發(fā)緊透不過氣； 3.癲癇發(fā)作：身體局部抽搐或者全身都抽搐； 4.視乳頭水腫：突然看東西模糊、重影或失明，幾秒后恢復(fù)正常。

人體需要充足的維生素D以保持骨骼健康。每日維生素D的推薦攝入量，1歲以內(nèi)的孩子是400IU，1歲以上的兒童和青少年，以及70歲以下的成年人是600IU，70歲以上的成年人是800IU，理論上可以一直補(bǔ)到老。 如果戶外活動(dòng)不夠，皮膚無法生成足夠的維生素D，建議吃維生素D補(bǔ)充劑。

半歲前，母乳或配方奶喂養(yǎng)的健康足月寶寶，奶量充足，不會(huì)缺鈣；半歲后，保證奶量的基礎(chǔ)上，均衡輔食，什么都吃，也不會(huì)缺鈣。 奶量參考： 6～12 個(gè)月，600～800 mL； 1～3 歲， 360～480mL； 4～6 歲，300～400mL。