●孩子生后數(shù)天就可以補充維生素D，每日總量是400IU，等孩子1歲以后，每日總量是600IU，一直補充著，到成年后，改為成人的推薦劑量補充。 ●這里的總量，包括所有的維生素D來源，比如奶粉+補充劑。 ●如果孩子是奶粉喂養(yǎng)的，1歲內(nèi)，每日奶量超過1000ml（沖配之后的奶量），就可以不用補充維生素D了，因為1000ml奶粉里面，含有400IU的維生素D。 ●如果1歲內(nèi)，孩子每日奶粉量不到1000ml，那就直接補充400IU，這樣總量會大于400IU，但是多那點沒啥問題。當然，如果你精確的喂養(yǎng)，比如孩子每天喝500ml奶粉，那相當于200IU的維生素D，兩天給孩子補充400IU的維生素D也行，就是得記著，麻煩點。 ●孩子1歲后，如果還有400IU的維生素D沒有吃完，那就一天400IU，第二天800IU，這樣交替吃，平均每天600IU就OK。 ●如果偶爾忘了給孩子吃維生素D了，第二天加倍補上就行。 ●維生素D每日攝入上限，6個月以下嬰兒為1000 IU/天，6個月至1歲為1500 IU/天，1~3歲2500 IU/天，4-8歲為3000 IU/天，8歲以上的所有人為4000 IU/天。 ●維生素D如果萬一超量補充了怎么辦？基本上，一次補充量在20萬IU之下，沒有發(fā)現(xiàn)有問題的。這相當于一次補充了正常量的300-500倍左右，也就是1次吃了1年-2年的量，沒有家長會這么傻。 ●最后，如果你所處地區(qū)靠近赤道，陽光特別充分，所在地衛(wèi)生管理部門不推薦補充維生素D的話，那就不要補充了，比如你在澳大利亞，比如你在香港地區(qū)。 ●國內(nèi)其他地區(qū)，就正常補充維生素D就行了，不要靠曬太陽補充。

家長朋友們對于孩子維生素A和維生素D的補充總是有很多的疑慮和問題，在代醫(yī)生門診也不例外。今天代醫(yī)生根據(jù)《中國居民膳食指南》（2016版）、《0~3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議》、《中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識》、《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》（2013版）等指南與專家建議，結(jié)合我的臨床工作經(jīng)驗，給家長朋友們科普一下維生素A與維生素D補充的那些事，就把大家的顧慮集中解答啦！??? 首先，我們先了解一下維生素A與維生素D的生理功能，來說明為什么補充很重要。1、維生素A的生理功能有：視覺功能、維持皮膚黏膜的完整性、維持和促進免疫功能、促進生長發(fā)育和維持生殖功能、其他功能（如骨質(zhì)代謝、抗腫瘤、抗感染、促進鐵吸收、刺激造血等）；2、維生素D的生理功能：維持血液鈣磷穩(wěn)定、參與某些蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)（如鈣轉(zhuǎn)運蛋白、骨基質(zhì)蛋白、細胞周期蛋白）、發(fā)揮激素樣作用參與體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)。 ??其次，我們再來了解一下我國兒童及孕婦的維生素A與維生素D目前的營養(yǎng)狀況，來說明為什么要常規(guī)補充。??1、維生素A營養(yǎng)狀況：我國兒童維生素A邊緣缺乏率仍處于較高水平，是5歲以下兒童最主要的維生素A缺乏形式。我國學齡前兒童邊緣型維生素A缺乏患病率約為30~40%。2、維生素D營養(yǎng)狀況：目前我國兒童維生素D缺乏和不足仍是突出的營養(yǎng)缺乏問題，我國3~5歲兒童維生素D不足率為43%。3、據(jù)有關(guān)國際研究資料顯示：中國媽媽的母乳樣本維生素A的含量最低，為297ug/L（平均范圍297~825ug/L）），而國內(nèi)研究報告的母乳維生素A的水平更低。中國居民膳食維生素A攝入水平總體處于較低水平。資料顯示我國孕產(chǎn)婦與兒童血維生素D水平總體均偏低。孕產(chǎn)婦維生素A和維生素D的低水平影響嬰兒健康。 ? ?最后，我們再看一下兒童維生素A與維生素D的過量與中毒問題，來說明常規(guī)補充的安全性。1、維生素A過量：一次攝入維生素A超過（記住是超過哈）30萬IU，即可在12~24小時內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀，多見于6個月~3歲的嬰幼兒。慢性中毒，嬰幼兒每天攝入5萬~10萬IU（遠超我們每日給孩子補充2000IU的推薦劑量），超過6個月即可引起慢性中毒。個體敏感者，每天2.5萬IU，1個月即出現(xiàn)中毒癥狀。當然，要分辨哪個孩子屬于敏感體型是一個頭痛的問題，這屬于特殊了。2、維生素D過量：維生素D中毒劑量個體差異較大。一般小兒每日服用2萬~5萬IU，或每日2000IU/kg（記住是每公斤，不是得每天哈），連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒。敏感小兒每日4000IU，連續(xù)1~3個月即可中毒。這些劑量都遠超我們每日給孩子補充的連1000IU都不到的推薦劑量。? ?在門診工作中代醫(yī)生還觀察到，很多寶寶即便堅持了每日服用一粒的維生素AD滴劑，其血維生素A與維生素D水平也僅達到正常水平的低值?？吹竭@兒，你心里還慌，還在擔心你家寶貝兒補充維生素A、維生素D會過量的問題嗎？?? 綜上，代醫(yī)生最后總結(jié)來了：關(guān)于兒童維生素A與維生素D的補充,為了得到更大的健康獲益,嬰幼兒建議每日常規(guī)補充維生素A1500~2000IU和維生素D400~800IU。根據(jù)較大孩子的飲食攝入不均衡狀況，每日攝入該常規(guī)劑量也是適宜的。服用劑型建議選擇藥字號維生素A與維生素D的復(fù)合制劑（維生素AD滴劑），因其比例更符合中國營養(yǎng)學會關(guān)于嬰幼兒維生素A與維生素D推薦攝入量比例，且劑量適宜，安全可靠。如果孩子在同時或單獨服用其他含魚肝油類成分的營養(yǎng)補充劑時，尤其是長時間服用應(yīng)注意其攝入比例與劑量是否適宜。在兒童處于特殊健康狀況下需要臨時增大劑量時，屬于特殊預(yù)防治療需要，請務(wù)必遵醫(yī)囑服用。

不用擔心的搖頭：環(huán)境不舒適（冷、熱、尿床等）；淺睡周期；雙側(cè)內(nèi)耳發(fā)育不均衡（只搖頭，無其他不適）；表達意愿（煩躁、憤怒）。需要注意的搖頭：1、濕疹，查看寶寶脖后、耳后及頭皮等皮膚，是否有小的斑點或斑點狀紅疹。有則是濕疹，需要保濕疹。中重度濕疹首選外用弱激素藥膏，輕度濕疹僅多次使用潤膚霜即可。2、缺乏維生素D，寶寶出生后，就要開始補充維生素D。3、中耳炎，如果寶寶除頻繁搖頭，還出現(xiàn)不愿躺下，躺下時脾氣暴躁、哭鬧；耳朵里有水或膿液流出；煩躁不安、不同于尋常的哭鬧或尖叫；不喜歡吃奶；一直拉扯某只耳朵等。以上這些情況，很可能是患了耳部感染（急性中耳炎）。家長需帶寶寶就醫(yī)診療。

食入的維生素D進入人體后是不能被直接吸收利用的，必須在皮膚里面經(jīng)過日光照射，轉(zhuǎn)化成有活性的維生素D3才能發(fā)揮作用。所以我們臨床檢查的維生素D是表示其在人體的儲備形式，維生素D3才能代表活性形式。如果活性含量很低則需要及時補充。但是目前很多醫(yī)院只能檢查維生素D，其結(jié)果判斷就要參考下面的介紹了。 美國內(nèi)分泌協(xié)會把維生素D缺乏定義為：25羥維生素D低于20ng/ml。 維生素D不足定義為：25羥維生素D21—29ng/ml。臨床上如果維生素D低于30ng/ml，則應(yīng)該補充維生素D3。 高于30可以通過食物補充和每天日曬20到30分鐘，主要以裸露四肢照射陽光為主。 富含維生素D的食物有：蛋黃，牛奶，谷物，燕麥片，豆?jié){，橙汁，蘑菇，海魚（三文魚，金槍魚，魚油，沙丁魚等）。

維生素D缺乏會導致生長期的兒童發(fā)生佝僂病 佝僂病根據(jù)其嚴重程度不同，患兒可能沒有癥狀，或表現(xiàn)出不同程度的疼痛和易激惹、運動發(fā)育延遲、生長不良以及對感染的易感性增加。年齡較小的兒童可能表現(xiàn)出囟門閉合延遲、顱骨軟化、額部隆起、肋骨串珠、手足鐲，以及O型腿或X型腿(膝內(nèi)翻或膝外翻)。

沒有明確的時間限制。 早上、中午、下午還是傍晚，不論哪個時間點，都可以給孩子補充維生素D，目前并沒有研究證據(jù)提示哪一個時間點是最佳的。不過，一旦你選擇了某個時間點給孩子吃維生素D，那最好就每天固定在這個時間。維生素D是可以隨餐服用的。

補鈣成為人們對健康養(yǎng)生一種重要的認知，男女老少都知道補鈣的重要性，因此，市面上補鈣的食物和補鈣的藥物都是非常的受歡迎，但是，對鈣的知識卻知道的很少，對于如何正確補鈣也是模棱兩可，因此，在補鈣上存在著很多的誤區(qū)，其中有一個嚴重的誤區(qū)，就是認為只要多喝骨頭湯就可以達到補鈣的目的，其實不然。那為什么呢？骨頭湯都是豬的骨頭燉成的，豬骨頭不是含有大量的鈣嗎？ 理論上講確實有一定的道理，當然，不能說喝骨頭湯不能補鈣，但是，骨頭湯里所含的鈣根本滿足不了一個人一天的鈣的需求量，喝湯品味可以，如果因為缺鈣想通過喝骨頭湯補鈣，那根本就做不到。 我們來分析一下其中的原因，豬骨頭含鈣這確實不假，但是骨頭中的鈣能溶解在湯里的量很低，打個比方：用1公斤肉骨頭煮湯兩小時，湯中的含鈣量僅20毫克左右，而成人每天需要的鈣的含量是800—1200毫克，20毫克簡直是杯水車薪，再加上人們對鈣的吸收率很低，想想看，20毫克的鈣能有多少補進你的身體？ 我們再來算一筆賬：按成人每日需要800毫克鈣計算，估計需要300-400碗骨頭湯才可以滿足人體鈣的需要。估計要喝下去一個浴缸的湯才能滿足吧，且不說你能不能喝得下去，關(guān)鍵是喝這么多的湯對身體一點好處也沒有，骨頭湯里存在著大量的脂肪，會對老年人的身體健康造成其他危害。如糖尿病、心血管疾病等。還有，長時間的煲湯，會產(chǎn)生更多的嘌呤，可以導致尿酸升高，引起痛風，所以，想通過喝骨頭湯達到補鈣的效果不是最好的選擇。 每天半斤牛奶，含鈣300毫克，還含有多種氨基酸、乳酸、礦物質(zhì)及維生素，促進鈣的消化和吸收。而且牛奶中的鈣質(zhì)人體更易吸取，因此，牛奶應(yīng)該作為日常補鈣的主要食品。其他奶類制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的鈣來源。 海帶和蝦皮是高鈣海產(chǎn)品，每天吃上25克，就可以補鈣300毫克呢。并且它們還能夠降低血脂，預(yù)防動脈硬化。

專家簡介：李欣教授，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院兒科 主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、留美博士后 。從事兒科工作多年，擅長各種兒童內(nèi)分泌及遺傳代謝系統(tǒng)疾病的診治。曾在美國俄亥俄醫(yī)學院生理學及藥理學系做博士后兩年，發(fā)表SCI論文數(shù)篇。主持及參與多項國家級、省部級課題。擅長疾?。喊“Y、性早熟等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

豆腐，一般是大豆經(jīng)過浸泡、碾磨、煮漿去掉殘渣后，加入凝固劑，定型而成。鈣含量的多少關(guān)鍵就在于凝固劑上，里面含有許多鈣離子。在豆腐屆，傳統(tǒng)北豆腐的鈣含量是比較高的，可達到105mg/100g；而南豆腐含鈣量一般在113mg/100g左右，這兩種都是優(yōu)質(zhì)的補鈣來源。 而日本豆腐主要原料是雞蛋，由于其質(zhì)感跟豆腐類似，因此得名，但是其鈣質(zhì)含量非常少；內(nèi)酯豆腐是用不含鈣的葡萄糖酸-δ-內(nèi)酯為凝固劑生產(chǎn)的豆腐，其鈣含量僅有17mg/100g左右，相對來說，含鈣量并不算高，不適合用來補鈣。 大豆的確含鈣豐富，但加水變成豆?jié){之后，鈣含量就稀釋成了 5 mg/100 g，鈣含量極低。所以，豆?jié){不能代替牛奶來補鈣。但是豆?jié){含有膳食纖維、大豆低聚糖、大豆異黃酮、植物甾醇等有益健康的物質(zhì)，最佳建議是食物多樣化，豆?jié){、牛奶都要喝。