“江湖”上流傳著一種神奇的“補鈣”針，一年只需要打一次。引來眾生追捧也飽受質疑。是什么“戲法”？可以如此大的功效，打一針就可以管用一年。這種針其實“真名”叫做唑來膦酸，是二膦酸鹽的一種。它的作用機制是進入人體后快速的分布于骨骼，就像給骨骼穿了一層結實又牢固的盔甲（在二磷酸鹽中這種和骨骼結合能力，它是最強的）。"盔甲"可有效減少骨的流失 ，還可以循環(huán)利用，每次受到攻擊，損失的那一部分中的大部分又可以從循環(huán)的血液重新回到骨骼。所以可以打一針持續(xù)作用一年之久。是預防骨質疏松性骨折提高骨密度強有力的“利器”。但是世間萬物總有兩面，越是利器，使用起來越要倍加小心，刀要用在刀刃上。首先使用者要詳細的檢查身體，確定適合用這種藥物，確保沒有腎功能的異常，以免藥物蓄積。重視預防急性期反應。在首次使用這類藥物時，1/3的病人會出現(xiàn)發(fā)熱流感樣的癥狀及腰部的疼痛，這是藥物發(fā)揮作用的“征兆”。但是這種反應過于強烈會導致心理上和生理上的負擔，影響藥物的正常使用從而影響了藥效。而這種急性期反應，又是可防可控的，通過水化，預處理可以大幅度減低降到1/5以下。 補鈣針真正的作用是防止鈣流失。是歷經(jīng)40年科學研究工作者的勞動結晶，是經(jīng)過無數(shù)次的試驗，更新迭代發(fā)明而成的。

之前疫情期間，我曾經(jīng)寫了一篇應景的科普文章【新冠防疫期間，在家隔著窗戶曬太陽能不能補鈣？】，有些網(wǎng)友表示很有幫助，明白了曬太陽對補鈣的作用以及其通過增加皮膚合成維生素D促進鈣吸收的原理。有不少網(wǎng)友私信我，希望能夠再具體講講維生素D對于補鈣的作用，我就借用一個目前流行的網(wǎng)絡用語來形容一下維生素D，它是鈣的靈魂伴侶（CP)。補鈣是一個老生常談的話題，發(fā)育期的兒童、懷孕的女性和老年人都需要補鈣，但目的各不相同。發(fā)育期的兒童補鈣是需要滿足骨骼生長發(fā)育對鈣的需求，懷孕的女性補鈣是因為這個時期一個人的鈣攝入需要負擔母子兩人的鈣需求，老年人補鈣則是對抗骨質疏松的風險。[骨質疏松的威脅]我的姥姥和大媽都是在70歲左右髖部骨質疏松骨折，我母親是在60歲和65歲分別兩次脊柱骨質疏松性骨折，我的至親里就有這么多人出現(xiàn)骨質疏松及其相關骨折，可見骨質疏松在老年人中尤其是老年女性中是一個非常普遍而又嚴重的問題。流行病學調研結果顯示,骨質疏松已經(jīng)廣泛對40歲以上國民造成健康威脅,世界衛(wèi)生組織將骨質疏松列為僅次于心血管疾病的第二大危害健康的疾病。我國40歲后骨量低下人群龐大,骨量低下人群有很大機會變成骨質疏松。數(shù)據(jù)顯示女性在50歲后每3人就有1人會患有骨質疏松,65歲以上是每2人就有1人患有骨質疏松。[骨質疏松的危險因素]首先我們需要了解人體骨量的通常走勢，人體在30歲以前是一個骨量逐漸積累上升的過程，但從30-35歲開始走下坡路。年輕時積累的骨量和中老年階段的骨丟失速率決定了是否得骨質疏松。其次，女性在50歲以后到達圍絕經(jīng)期，也就是更年期，這時候體內激素的變化導致了骨量出現(xiàn)迅速丟失的趨勢（上圖中的黃色方框區(qū)域）。再有，老年人胃腸道對鈣的吸收能力下降，會加重骨質疏松的風險。而這時候如果維生素D的攝入不足，就會導致鈣吸收的不足，更是雪上加霜。此外不健康的生活方式，例如吸煙、過量飲酒、喝太多的咖啡和濃茶、運動不足都會加重骨質疏松的風險。雖然有些因素比如人體骨量的走勢、女性激素水平的變化是我們沒有辦法改變的，但改變生活方式，飲食調整，合理補鈣是我們可以努力的地方。[維生素D：鈣不可或缺的另一半]首先維生素D可以促進腸道對鈣的吸收：并不是說鈣吃的越多越好，關鍵在于人體能吸收多少。由于小腸本身對鈣的吸收較慢，吃進去的鈣還沒來得及被吸收呢，就被大便帶走了。沒有足夠的維生素D，再多的鈣都可能成為廢鈣而不為腸道吸收。其次，維生素D可以在體內促進骨礦化，提升骨強度；此外，維生素D能增加老年人的肌力和平衡性,進而降低老年人摔倒以及骨折的風險。要知道活動能力下降和骨折導致的臥床都會降低胃腸道吸收能力和加重骨質疏松。[如何評判骨質疏松]首先，50歲以上的中老年人尤其是女性需要重點關注自己是否有骨質疏松的風險，在這里建議使用【國際骨質疏松基金會推薦的IOF骨質疏松癥風險一分鐘測試題】進行評估；如果測試題中有任何一個問題回答“是”，則提示您可能有骨質疏松風險，需要到醫(yī)院進行骨質疏松的檢查，通常需要做雙能X光骨密度的測量；同時也可以做骨代謝指標包括血清25-OH維生素D濃度測定，檢測維生素D水平，據(jù)此判定是否需要補充維生素D。[如何補充維生素D]只有很少的食物天然含有維生素D，多脂魚和蛋類是為數(shù)不多可以補充維生素D的食物；日光照射是維生素D的主要來源，在積極攝入的同時還要多曬太陽，增加皮膚合成。但對于老年人來說，很多人缺少戶外活動和規(guī)律曬太陽的機會，食物中維生素D又有限，很難滿足日常對維生素D的需求，因此更需要維生素D強化食物和維生素D藥物補充。維生素D藥物包括普通維生素D、單羥活性維生素D和雙羥活性維生素D。區(qū)別在于，來源于皮膚、飲食的維生素D和普通維生素D藥物必須在肝臟和腎臟中進行羥基化，才能形成有活性的1,25-雙羥維生素D，也就是活性維生素D，因為只有雙羥活性維生素D才能促進鈣的吸收。對于補充什么樣的維生素D和補多少，就需要醫(yī)生根據(jù)每個人的骨質疏松程度、體內維生素D水平、肝腎功能狀態(tài)以及補鈣過程中血鈣、尿鈣的變化來進行確定和調整。[維生素D的服用細節(jié)]對于補充維生素D的問題，還有一個細節(jié)我需要強調。曾經(jīng)有一個患者女兒在網(wǎng)上咨詢我她母親一直抗骨質疏松治療，吃著骨化三醇（雙羥活性維生素D）。但是由于她胃不是很好，直接吃骨化三醇膠囊會有點胃痛，她總是咬開膠囊后把里面的藥吃干凈，外面的膠囊殼留下，這樣胃會舒服些。她想問這樣吃骨化三醇藥效會不會打折扣？我的回答是不能夠這么吃骨化三醇膠囊，會打折扣。因為無論是哪種維生素D，都是脂溶性維生素，需要進入腸道才能被吸收，而膠囊可以保護它不在胃里被胃酸破壞。如果拆了膠囊只吃里面的藥，那經(jīng)過胃酸的分解，到達腸道的有效成分就會大大減少，而影響了藥物的療效。[結語]最后，再次強調維生素D是補鈣的靈魂伴侶（CP），能夠促進鈣的吸收，希望老年人合理補鈣和補充維生素D，預防骨質疏松，保護好自己的骨骼健康，獲得幸福的晚年生活。

隨著中國人口模式呈倒三角模式，人口呈現(xiàn)老齡化，許多中國國民缺鈣及骨質疏松是毋庸置疑的。隨著當今科學技術的發(fā)展，媒體網(wǎng)絡愈見發(fā)達，人民群眾的健康意識逐漸加強，對于補鈣的意識及需求亦逐步提高，但大眾對于如何正確安全補鈣了解不足，對補鈣存在幾大誤區(qū)（比如“補了幾個月鈣為啥還補不起來”，“補鈣多了會得腎結石、血管硬化”等）。現(xiàn)針對以上問題及鈣與腎結石之間的聯(lián)系進行闡述如下。 一、 鈣的作用及機理 正常人體中含鈣量為1200~2400 g，約占人體質量的1.5%~2.0%，是人體中最多的礦物質元素。99%的鈣在骨骼和牙齒，另外1%分布于軟組織、血漿和細胞外液。鈣在維持人體循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、內分泌、消化、血液、肌肉、骨骼、泌尿、免疫等各系統(tǒng)正常生理功能中起重要調節(jié)作用，尤其是在心肌動作電位的形成中起重要的作用。 鈣是人體所必需的物質，缺鈣易致人體骨質疏松、渾身乏力和關節(jié)疼痛，嚴重缺鈣者還易骨折和各種慢性病。 鈣的作用機理十分復雜，有研究報道顯示鈣的作用機理如下［1］： ① 細胞內Ca2+對細胞功能起著重要作用：細胞內Ca2+遠低于細胞外，兩者相差2000倍，盡管胞內游離Ca2+濃度很低，卻是重要的第二信使，通過Ca2+濃度快速波動調控細胞的功能。 ② 鈣信使：鈣離子對細胞的調節(jié)作用和產(chǎn)生的效應依效應細胞種類而不同，常涉及鈣泵和“慢通道”的持續(xù)鈣內流，細胞內鈣離子濃度增加，激活依賴鈣的蛋白激酶，引起不同細胞產(chǎn)生特異的生物學效應。 ③ 鈣通道亞型：高活動的激活鈣通道包括５類，除作用機制比較明確的L型鈣通道以外，還有N、P、Q、R型。對于不同通道亞型的作用研究，如Ca2+內流及Ca2+外流將有助于理解藥物的藥理作用和不良反應。 二、 缺鈣的危害 不同年齡段人群缺鈣的危害 嬰幼兒期 好發(fā)3歲以下嬰幼兒，這是嬰幼兒發(fā)育迅速階段，如未能及時添加輔食和日光照射不足，導致體內缺乏維生素D及鈣磷代謝紊亂，而出現(xiàn)缺鈣癥狀，如煩躁，夜間多汗，自汗，夜啼驚跳，厭食，毛發(fā)稀黃，甚至脫發(fā)齒遲，語遲，齲齒等。有的患兒常因缺鈣導致腸痙攣，陣發(fā)性腹痛，過敏性濕疹。還有患兒在走路、坐立、說話、智力等生長發(fā)育方面遲緩，落后于健康兒童并易患感冒、肺炎、腹瀉以及免疫功能低下疾病。這些都是早期佝僂病表現(xiàn)。如治療不及時會逐步演變成方顱、雞胸、脊椎彎曲或側彎、骨盆變形、肋骨串珠、郝氏溝、“O”型或“X”型腿等晚期佝僂病。嚴重缺鈣還可致哮喘、呼吸節(jié)律紊亂、手足搐搦、近視眼、骨痛關節(jié)痛。 青少年期 骨骼發(fā)育不良，進入成年骨鈣丟失率高，較早發(fā)生骨骼退行性變，易骨折。青春期是人生第二次生長發(fā)育快速時期，骨骼發(fā)育需大量鈣和磷，如維生素D缺乏，鈣磷吸收障礙，可導致青春期佝僂病發(fā)生。其臨床特點為倦怠，精力不足，耐力差，腿抽筋，下肢軟弱無力，走路時膝部或踝部突然發(fā)軟而欲跌跤或跪倒，嚴重時發(fā)生間歇跛行或暫不能行走。兒童時期佝僂病遺留的骨骼變形，還可以誘發(fā)心理障礙，自卑，孤獨，甚至發(fā)生青春期精神病。 中老年期 癥狀更為嚴重，尤其是女性在絕經(jīng)以后，由于性腺功能衰退，諸多缺鈣癥狀會逐年加重，性格變暴躁易激動，失眠多夢，周身乏力，骨質疏松癥狀越來越明顯，弓背，掉牙，腰腿痛，四肢麻木，頭暈氣喘，記憶力減退，老年性癡呆，白內障。重者可反復發(fā)生各部位的骨折、壓縮性骨折。缺鈣可繼發(fā)骨質增生于頸椎、腰椎、膝關節(jié)、足跟等部位。缺鈣還能激發(fā)軟組織硬化而致結石癥、動脈硬化、高血壓等疾病。缺鈣可使機體處于過敏狀態(tài)，易患過敏性疾病，如過敏性鼻炎、哮喘、皮炎。 妊娠期 可致先天性佝僂病發(fā)生。孕婦懷孕后，不但要滿足自身對鈣的需要，還要負責向腹中的寶寶提供充足的鈣。到了懷孕后期，胎兒長得特別快，每天要向媽媽索取400 mg的鈣，懷孕婦女對鈣的需求達到1500 mg以上，這樣才能保證母子健康。孕婦缺鈣導致腰酸背痛、抽筋、牙齒松動而掉牙及產(chǎn)前高血壓綜合征。孕婦缺鈣也影響母乳的質量。乳汁中的鈣汁不足導致嬰兒神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)易驚多汗、夜睡不寧等，重者可發(fā)生佝僂病，嚴重影響嬰兒的生長發(fā)育。母體內維生素D減少，會使胎兒體內維生素D缺乏，孩子出生后不久出現(xiàn)佝僂病癥狀，2~3個月內患兒囟門特別大，胸部左右兩側失去正常的弧形而造成平坦面。甚至發(fā)生佝僂病低鈣抽搐。 三、 如何正確安全補鈣 1. 營養(yǎng)補充量或預防量與疾病治療量為兩個概念 對于正常人，營養(yǎng)協(xié)會建議鈣的攝入標準量為每天800~1000 mg。中國人鈣的每日可耐受最高攝入量2000 mg。但由于長期缺鈣，達不到人體發(fā)育需要的鈣量和鈣代謝量，造成體內鈣代謝失衡，而引發(fā)各種疾病，治療這些疾病用營養(yǎng)補充量效果不會明顯，要在保證鈣營養(yǎng)量的基礎上加1200~3000 mg，具體加量還要根據(jù)患者的病種和病情而定。對嚴重骨質疏松的患者，最高日用劑量可達6000 mg，正確用鈣量對治療的效果至關重要。 很多中國人需要補鈣，對中國人營養(yǎng)的多次調查結果均顯示，國民營養(yǎng)攝入中，鈣是缺失最嚴重的營養(yǎng)素，而人均鈣的攝入量僅為391 mg/d，還不到營養(yǎng)協(xié)會推薦的攝入量的50%［2］。孕產(chǎn)婦、兒童、老年人和絕經(jīng)期后的婦女往往是缺鈣的主要人群，因而這些人群需要通過補鈣來滿足身體對鈣的需求。以上不同階段的人群每日攝取補鈣量建議如下： 不同階段的攝鈣量 年齡段 每日鈣的適宜攝入量 兒童 兒童每日鈣推薦攝入量：0～6月200 mg，7～12月250 mg，1～3歲600 mg，4～10歲800 mg，11歲以上1000 mg 正常成人 營養(yǎng)學會推薦成年人每日鈣攝入量800~1000 mg 孕婦 每日鈣攝入量為1000-1200 mg 老年人 我國營養(yǎng)學會推薦50歲以上老年人每人每天攝入的鈣量為1000～1200 mg 絕經(jīng)后 婦女 世界衛(wèi)生組織推薦的絕經(jīng)后婦女鈣攝入量為1500 mg/d 注：中國人鈣的每日可耐受最高攝入量2000 mg，以上僅供參考 2.如何選擇鈣劑 選擇鈣劑應考慮以下原則：① 元素鈣含量高；② 鈣源安全性和可靠性高；③ 有充足的臨床研究證據(jù)；④ 服用方便；⑤ 性價比高。 我國包括國產(chǎn)與進口的鈣劑品種很多，具體選擇何種鈣劑因人而異，安全性評價需要具體分析，分析如下。 不同類型鈣劑的差異 劑型 含鈣量 優(yōu)點 缺點 碳酸鈣 40% 含鈣量高，副作用小，價格便宜，吸收率高 _ 乳酸鈣 13% 容易溶解 鈣含量低 葡萄糖酸鈣 9% _ 制成片劑后含量更低，要達到成人每日補充鈣1000 mg，需服用太多藥片 磷酸氨鈣 23.30% _ 藥片崩解和吸收較難，加之它含磷高，對腎功能障礙者有害，因此應用較少。枸緣酸鈣 21.10% 水溶性好，生物利用也較磷酸鈣好，其吸收不依賴胃酸，有泡騰片，更適合老年人服用。 活性鈣 是生物鈣（貝殼類）高溫煅燒而形成的鈣混合物 鈣含量高 水溶液是強堿性，對胃腸刺激性大，不適合老年胃酸缺乏者 有機鈣 氨基酸鈣與蛋白合成鈣 3. 合理應用鈣產(chǎn)品 應用鈣產(chǎn)品之前，要了解直接應用的鈣，鈣鹽中含鈣百分比，鈣劑中的鈣鹽，賦形劑（崩解劑、淀粉、糖、調味劑等）和復合劑等組成與比例。尤其在加大鈣用量時，對含鈣劑量小、賦形劑和復合劑量大的鈣劑，要慎重使用。有充足的臨床研究證明，鈣最好在飯后吃，睡前也可以吃1次，可減少夜間骨鈣丟失［3］。注意在口服補鈣劑時，不可同時服用維生素C，因為維生素C進入人體后可有少量是以草酸形式經(jīng)腎臟排泄的，如果在高血鈣情況下，可促使草酸鈣沉積于腎臟，久而久之便可形成草酸鈣結石。 四、 補鈣要不要同時補維生素D 1.維生素D的作用 維生素D可以從食物中獲取，通過人體內的7-脫氫膽固醇通過日照轉化儲存于體內。經(jīng)檢測99%以上的人都不缺維生素D。研究證明維生素D可促進鈣質的吸收，并對體內血鈣有雙向調節(jié)作用，當血中鈣離子濃度升高時，促使鈣、磷進入骨骼，當血鈣濃度下降時，協(xié)助甲狀旁腺促進骨鈣游離、釋放入血以提高血鈣水平。鈣的吸收和利用與維生素D密切相關，大量循證醫(yī)學的證據(jù)表明，適量補充鈣和維生素D是防治骨質疏松癥的基礎［4］。鈣和維生素D的聯(lián)合補充主要通過改善骨密度來降低骨質疏松性骨折的風險。 2. 近年來補充維生素D存在的爭議 不適當補充維生素Ｄ可引起毒性反應：尤其是兒童長期服用或短期大劑量使用都可能中毒。敏感的人即使服用較低劑量的維生素D也會發(fā)生中毒。中毒表現(xiàn)為食欲減退、乏力、心率不齊、惡心、嘔吐、煩渴、便秘、多尿等。還可出現(xiàn)高鈣血癥、動脈粥樣硬化、廣泛的軟組織鈣化、骨硬化和不同程度的腎功能損傷,甚至尿毒癥、結石等；升高血脂,血壓上升,嚴重者可致死亡。 補充維生素D可能增加腎結石的風險：最近的研究強調，部分患者在接受維生素D補充劑（主要是膽鈣化醇）時可能有患腎結石的風險［5-6］。大多數(shù)評價維生素D給藥效果的研究，包括針對骨折治療的研究，并沒有顯示維生素D有顯著的益處［7-8］。與此同時，特別是當維生素D攝入與鈣處方相結合時，應考慮腎結石的風險。似乎有些易感人群或那些對維生素D信號敏感的人，更有可能因維生素D的處方而患腎結石。 因此維生素D雖能促進鈣的吸收，但要適量，補充鈣質同時需不需要補充維生素D仍存在爭議，將是一個醫(yī)學挑戰(zhàn)。 五、 補鈣有關的誤區(qū) 補鈣過多引起高血壓——錯！ 鈣通道阻滯劑是通過阻斷胞膜上的Ca2+通道活性，使細胞外Ca2+流入細胞內的量減少，降低細胞內Ca2+的濃度從而松弛血管，使血壓降低。鈣劑是補充體內鈣離子促使骨礦化，具有防治骨質疏松作用，鈣劑的服用并不影響鈣通道阻滯劑的療效。鈣通道阻滯劑僅作用于細胞Ca2+通道，并不干預骨礦化過程，所以不會影響鈣劑的作用，兩藥合用并不影響各自的治療作用。使用鈣通道阻滯劑并不是因為鈣量增多，而是鈣代謝出現(xiàn)了紊亂。相反，缺鈣才是導致高血壓的主要原因之一［9］。 補鈣引起血管硬化——錯！ 血管硬化是血脂在血管內膜沉積，不是鈣在血管內膜沉積形成鈣結石。Vaskonen等［10］研究表明，補鈣可以降低血脂。 六、 補鈣與腎結石的關系 至今沒有確切的證據(jù)闡明補充鈣劑與腎結石的關系。有研究報道顯示［11］：在OP的防治過程中，長期充足鈣質補給和補充維生素D是安全的，未發(fā)現(xiàn)尿鈣水平有顯著身高，未發(fā)現(xiàn)腎鈣鹽結石發(fā)生率升高。 綜上所述，中國人整體上鈣攝入量不足，如何選擇合適的鈣劑及補鈣量非常重要，及時正確補鈣可減少缺鈣的危害，提高生活質量。補鈣能否增加腎結石的風險及是否需要補充維生素D，維生素D能否增加腎結石的風險仍存在爭議，目前尚無確鑿的證據(jù)證明補鈣增加腎結石的風險，仍需進一步研究。

維生素D是唯一一個建議補充的，它是一個唯一需要從出生補到老的營養(yǎng)素。食物中VD含量很少，必須通過額外服用補劑來滿足。維生素D（vitamin D,VitD）是一種脂溶性維生素，維生素D最主要的作用是促進鈣的吸收，其實，它還具有很多其他的生理功能，維生素D充足可調節(jié)免疫，改善肺功能，降低腫瘤、心血管疾病、自身免疫病、感染性疾病、過敏性疾病等的發(fā)生率，還可改善精神疾病的癥狀。無論是母乳喂養(yǎng)的孩子還是配方奶喂養(yǎng)的孩子，都是建議補充維生素D的。怎么補呢？正常出生的孩子，需要補充維生素D400單位/天，一般從出生后半個月到1個月開始服用，有些理論時間還要提前，建議生后幾天后就補，但是一般情況下，我們是按照生后2周開始補的原則，一直服到至少2歲。早產(chǎn)兒生后即應補充維生素D 800-1000 單位/天，糾正月齡滿3個月后改為400 單位/天，直至2歲。1-70歲（包括孕婦以及哺乳期女性） 每天600單位 70歲以上 每天800單位。