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楊一民主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 兒科 相比維生素D，更適合中國寶寶的其實是它，多少家長都錯了！ 轉(zhuǎn)載自-第一兒科 最近，很多新手爸媽在第一兒科后臺咨詢： “維生素A有必要額外給寶寶補(bǔ)充嗎？” “維生素AD好還是維生素D呀？” 我們馬上來看看吧 認(rèn)識維生素A 維生素A是促進(jìn)寶寶生長發(fā)育的必需營養(yǎng)素，也被稱為“抗感染維生素”，能夠維持全身（皮膚、呼吸道粘膜、消化道粘膜等）上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整和功能的健全，形成完整的皮膚、粘膜屏障，抵御致病微生物的入侵； 此外，維生素A還有助于提高免疫細(xì)胞活性，促進(jìn)抗體生成，使機(jī)體免疫系統(tǒng)能夠及時識別并消滅致病微生物，讓寶寶的免疫功能更強(qiáng)大。 維生素A還具有其他功能，如維護(hù)視覺發(fā)育，預(yù)防眼部感染、近視、干眼癥、夜盲癥； 促進(jìn)智力發(fā)育，提升未來的學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知能力和記憶能力； 參與骨骼發(fā)育，維持骨骼生長，促進(jìn)蛋白質(zhì)生物合成和生長激素分泌，幫助寶寶長高； 參與“運鐵蛋白”合成，從而幫助鐵元素進(jìn)入造血器官，完成造血過程，預(yù)防缺鐵性貧血。 寶寶缺乏維生素A的表現(xiàn) 維生素A缺乏的臨床表現(xiàn)與其缺乏的階段和程度有關(guān)，很多媽媽的認(rèn)知還停留在夜盲癥和干眼癥階段，要知道夜盲癥可是嚴(yán)重缺乏才有的表現(xiàn)，缺乏維生素A的很多癥狀是非特異性且不易察覺的，主要體現(xiàn)在以下幾個方面： ● 抵抗力差，易患感染性疾病 在維生素A亞臨床缺乏階段，由于上皮細(xì)胞完整性被破壞，機(jī)體的防御能力下降，導(dǎo)致抵抗力下降，主要表現(xiàn)在消化道和呼吸道感染性疾病發(fā)生率增高，且易反復(fù)發(fā)生或遷延不愈； ● 影響視覺發(fā)育 在亞臨床缺乏階段，會影響角膜、結(jié)膜、淚腺管上皮細(xì)胞完整，更易發(fā)生眼部感染，還會影響淚液分泌，進(jìn)而更易近視；重度缺乏階段會出現(xiàn)干眼癥、夜盲癥，甚至失明。 ● 影響智力發(fā)育 研究表明，出生后盡早補(bǔ)充維生素A的寶寶，未來認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力都更強(qiáng)； ● 影響骨骼、牙齒發(fā)育以及身高增長 維生素A缺乏會影響骨骼發(fā)育，影響身高增長，還會引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良，易發(fā)齲齒，出牙遲緩等問題； ● 增加缺鐵性貧血風(fēng)險 維生素A能促進(jìn)鐵的吸收轉(zhuǎn)運，完善造血功能，如果缺乏維生素A，缺鐵性貧血患病風(fēng)險增加。 嬰幼兒期對維生素A需求更高！ 嬰幼兒期是人一生中生長發(fā)育的第一個高峰期，是完成從子宮內(nèi)生活到子宮外生活的過渡期，也是從母乳營養(yǎng)到逐漸依賴其他食物營養(yǎng)的過渡期。 在這個時期嬰幼兒的生長發(fā)育突飛猛進(jìn)，到三歲時： 體重約為出生時的4.5倍 身長約為出生時的2倍 腦重量約為出生時的3倍 由于快速生長發(fā)育的需求，嬰幼兒期維生素A的需求量也遠(yuǎn)高于成人。按公斤體重折算的話，嬰幼兒期維生素A的需求量為成人的2倍！ 而且維生素A屬于脂溶性維生素，《兒科學(xué)》中明確提到維生素A和類胡蘿卜素都很難通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。因此，新生兒血清和肝臟中的維生素A水平明顯低于母體，如在出生后不能得到充足的維生素A補(bǔ)充，則極易出現(xiàn)維生素A缺乏癥。 所以，為滿足嬰幼兒生長發(fā)育需求，應(yīng)重視日常維生素A的營養(yǎng)攝入。 認(rèn)識維生素D 科學(xué)上維生素D的定義是一大類物質(zhì)的總稱，目前至少有10幾種，以維生素D3活性最強(qiáng)。維生素D最大的作用是促進(jìn)鈣吸收，如果沒有維生素D的參與，人體對鈣的吸收將不足10%，因此對維持骨骼強(qiáng)度非常重要，對生長期的寶寶來說就更重要了。 維生素D同時具有免疫調(diào)節(jié)功能，而且在維生素A的作用下，它的免疫調(diào)節(jié)作用發(fā)揮得更好。另外，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，維生素A還能促進(jìn)維生素D功能的發(fā)揮，所以這兩種營養(yǎng)同時補(bǔ)充的效果優(yōu)于單獨補(bǔ)充某一種，起到1+1>2的作用，對寶寶的生長發(fā)育更有益處。 寶寶缺乏維生素D的表現(xiàn) ● 會引起全身鈣、磷代謝失常； ● 早期癥狀的出現(xiàn)主要有多汗、夜驚、煩躁不安等； ● 嚴(yán)重時可出現(xiàn)骨骼發(fā)育延遲甚至畸形，如出牙晚、囟門遲閉、顱骨軟化、肋骨外翻、雞胸等，寶寶到了學(xué)走路的時候還會出現(xiàn)下肢骨骼變形如X型腿、O型腿，骨骼變形一旦出現(xiàn)將不可挽回。 為什么“曬太陽”和“食補(bǔ)”維生素AD效果不理想？ 維生素D的一個主要來源是紫外線照射皮膚來合成。但合成過程受到諸多因素的限制和影響，如緯度位置、皮膚裸露面積、紫外線波長、皮膚顏色、照射時間、大氣污染、高樓遮擋等等，也就是說曬了太陽不一定有用。如果家長們強(qiáng)行“曬”娃，不僅不一定能獲得足夠的維生素D，還可能讓寶寶的皮膚和眼睛受傷害，得不償失。 母乳雖說是寶寶的最佳食物，但維生素D含量是極低的，同時，由于中國居民普遍存在維生素A攝入不足問題，所以中國媽媽的母乳樣本維生素A含量也遠(yuǎn)低于全球平均水平。 奶粉中雖然添加了維生素AD，但是維生素AD的性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣、光照容易氧化失效，所以配方奶粉在加工、運輸、儲存、反復(fù)開蓋、沖泡的過程中，維生素AD都會流失，導(dǎo)致寶寶實際攝入量與奶粉說明中的標(biāo)示含量相差甚遠(yuǎn)。 天然食物中的維生素A含量低轉(zhuǎn)化率差。胡蘿卜、橙子之類的深黃色果蔬雖然含有相對豐富的類胡蘿卜素，但這種物質(zhì)需要在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A才能起到作用。問題在于其轉(zhuǎn)化很低（不足8%），還會受到烹飪方法和寶寶胃容量的影響，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不夠。動物肝臟是維生素AD較為豐富的來源，但肝臟屬于代謝和解毒器官，隨著環(huán)境污染問題的加劇，動物肝臟中可能會存留大量的重金屬、抗生素、飼料激素等等有害物質(zhì)，頻繁食用反而存在健康隱患，并不是寶寶的理想輔食。此外，動物肝臟味道不佳，而寶寶的輔食又不能添加調(diào)味料，所以很多寶寶拒絕吃天然味道的肝泥。 疾病會導(dǎo)致體內(nèi)儲存的維生素A大量消耗：0-6歲的寶寶處于“免疫功能不全期”，難免生病，而研究發(fā)現(xiàn)，一次感染性疾病會消耗50%以上體內(nèi)儲存的維生素A，如果沒有持久穩(wěn)定充足的維生素A供給，勢必影響寶寶的生長發(fā)育。 我國嬰幼兒應(yīng)該怎么補(bǔ)充維生素AD？ 維生素D的缺乏是全球性的問題，我國也不例外。而需要強(qiáng)調(diào)的是，我國還是維生素A中度缺乏國家，雖然夜盲癥這種臨床缺乏越來越少了，但亞臨床缺乏比例還是相當(dāng)高的。 《中國六歲以下兒童維生素A缺乏情況調(diào)查》顯示：我國整體0-6歲兒童有超50%存在維生素A缺乏及亞臨床維生素A缺乏，6個月以下的嬰兒更高達(dá)近80%。 如果大城市的媽媽認(rèn)為寶寶吃得好就不缺維生素A，那可就大錯特錯了。雖說大城市相比偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)的維生素A缺乏情況相對較好，但大城市“隱性饑餓”的問題卻十分突出。根據(jù)各地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示：北京、上海、重慶等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市同樣面臨維生素A攝入不足的問題，也就是說不論大城市還是農(nóng)村地區(qū)，都需要重視維生素A的補(bǔ)充。 所以，從目前的營養(yǎng)水平以及感染性疾病會大量消耗肝臟儲存的維生素A的情況來看，適合我國嬰幼兒的安全有效的補(bǔ)充方法是：寶寶出生后每天常規(guī)小劑量額外補(bǔ)充維生素AD，至少補(bǔ)充到3歲。在補(bǔ)充劑量上，權(quán)威指南的推薦劑量為：維生素A1500IU-2000IU、維生素D400IU-800IU，且A與D的配比應(yīng)為3:1左右，才更適合寶寶。一些國產(chǎn)的OTC類維生素AD滴劑就是符合補(bǔ)充劑量的，家長們自行按照說明書補(bǔ)充即可。 參考文獻(xiàn)： [1].中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量, 2013. [2].魯杰,吳莎,蔡玲玲,等.學(xué)齡前反復(fù)呼吸道感染兒童維生素A 水平與免疫功能變化[J].中國兒童保健雜志，2010，18(2):100-103. [3].國琴等. 新生兒邊緣型維生素A缺乏臨床分析. 中國實用兒科雜志, 2018, 33(8):638-641. [4].胡楠,李渠北,鄒善葉. 維生素A輔助治療兒童肺炎的Meta分析[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2018, 20(2):146-153. [5].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會.嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南.中國婦幼健康研究雜志，2019,30(4):392-417.2020年07月05日
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 維生素D維生素D是一種脂溶性的開環(huán)固醇類物質(zhì)，包括動物來源的維生素D3，和植物來源的維生素D2。維生素D在體內(nèi)經(jīng)25羥化酶的催化合成25OHD，是體內(nèi)的主要貯存形式，反映體內(nèi)維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)。25OHD經(jīng)過1α位羥化成為1，25(OH)2D，是體內(nèi)維生素D的主要活性代謝物，與組織中廣泛存在的維生素D受體結(jié)合，發(fā)揮激素樣作用，如下圖。維生素D及其代謝物的主要生理作用是促進(jìn)鈣和磷在腸道中吸收，并抑制甲狀旁腺素(PTH)釋放，維持血鈣和磷水平正常，進(jìn)而保證骨骼健康和神經(jīng)肌肉功能正常。維生素D的骨骼外作用包括對肌肉、心血管、代謝、免疫、腫瘤發(fā)生、妊娠和胎兒發(fā)育等多方面的影響，維生素D與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)也密切相關(guān)。 維生素D缺乏維生素D的代謝產(chǎn)物已證實超過40種，但絕大多數(shù)的代謝產(chǎn)物在循環(huán)中的半衰期很短。25（OH）D已被公認(rèn)為反映體內(nèi)維生素D儲備的最合理指標(biāo)，半衰期為21~30d。鑒于25（OH）D的半衰期，以及維生素D治療后25（OH）D達(dá)到穩(wěn)定水平的時間，建議啟動維生素D持續(xù)治療3~6個月后檢測25（OH）D，以判斷療效和調(diào)整劑量。 目前國際、國內(nèi)多數(shù)機(jī)構(gòu)和專家認(rèn)為：血清25（OH）D＜10μg/L(＜25nmol/L)為嚴(yán)重缺乏，＜20μg/L（50nmol/L）為維生素D缺乏，20-30μg/L(50-75nmol/L)為維生素D不足，＞30μg/L(＞75nmol/L)為維生素D充足。 維生素D缺乏的防治1 改善生活方式：人體維生素D主要來源于表皮中的7-脫氫膽固醇，在表皮經(jīng)陽光中的紫外線(波長290～315nm)照射后轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3前體，經(jīng)溫促作用轉(zhuǎn)換為維生素D3。11∶00－15∶00將面部和雙上臂暴露于陽光5～30min(取決于多因素)，每周3次即可達(dá)到預(yù)防目的。維生素D的另一來源是食物，包括植物性食物和動物性食物，含維生素D2或D3的食物種類很少，植物性食物(如受陽光照射后的蘑菇)含有較豐富的維生素D2，而動物性食物(如野生多脂肪海魚)含有較豐富的維生素D3。 2 普通維生素D：首選普通維生素D，包括維生素D2和維生素D3，二者在療效和安全性方面無顯著差別。25（OH）D需減少約10nmol/L時，1，25（OH）2D才會有顯著降低。使用活性維生素D制劑，因半衰期短、不能在體內(nèi)蓄積，無法補(bǔ)充體內(nèi)缺失的維生素D，不推薦用活性維生素D或其類似物糾正維生素D缺乏。建議妊娠和哺乳期婦女補(bǔ)充維生素D1500～2000IU/d，除去每日光照產(chǎn)生和飲食攝入的維生素D，每日需藥物補(bǔ)充大約800IU。而具有維生素D缺乏高風(fēng)險者可耐受上限是10000IU/d。采用肌肉注射或口服單次超大劑量維生素D的年儲備給藥方法，已被證實無效或增加中毒風(fēng)險；治療骨質(zhì)疏松和預(yù)防骨折，間歇大劑量維生素D給藥無效，并增加骨折風(fēng)險，因此補(bǔ)充維生素D不足或缺乏，推薦持續(xù)口服方式。 3 活性維生素D：常用阿法骨化醇［1α(OH)D3］和骨化三醇［1，25(OH)2維生素D］。主要適用于老年患者、腎臟疾病患者和骨質(zhì)疏松患者，包括預(yù)防和治療激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。建議骨質(zhì)疏松癥患者服用骨化三醇的劑量通常為0.25～0.5μg/d，阿法骨化醇的劑量為0.25～1.0μg/d。需要注意的是，因25OHD為活性維生素D的前體，使用活性維生素D的患者，不能根據(jù)血清25（OH）D濃度調(diào)整藥物劑量，而可依據(jù)血清PTH水平及骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)，評估藥物的療效。 維生素D的安全性1 普通維生素D安全劑量范圍寬，少有因普通維生素D攝入過量導(dǎo)致中毒的報道。生理劑量補(bǔ)充普通維生素D導(dǎo)致高鈣血癥的風(fēng)險非常小，不需常規(guī)監(jiān)測血鈣及尿鈣。對于健康人群，25（OH）D水平不宜超過150μg/L(375nmol/L)，否則中毒風(fēng)險增加。 2 活性維生素D：骨化三醇被美國FDA評為妊娠期C類藥物，妊娠期使用應(yīng)充分權(quán)衡利弊，不建議在哺乳期使用，因為有可能進(jìn)入乳汁，如果使用，應(yīng)檢測母嬰血鈣水平。美國FDA尚未對阿法骨化醇分類，不建議妊娠期和哺乳期使用。 總結(jié)如果是單純維生素D缺乏，沒有同時服用激素(潑尼松、甲潑尼龍等)、沒有腎臟疾病、沒有骨質(zhì)疏松的話，選擇普通維生素D；如果維生素D缺乏同時伴有以上情況，需要同時服用普通維生素D和骨化三醇。 參考文獻(xiàn)： 1 維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識，中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2018， 11（1）：1-19. 2 維生素D及其類似物在慢性腎臟病患者中應(yīng)用的中國實踐方案（2019版），中華內(nèi)科雜志，2020，59（2）：104-116.2020年04月12日8526
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 抽筋，相信每個人都不陌生。好多人都有抽筋的經(jīng)歷，有的是在游泳的時候，有的是在跑步的時候，有的是在睡覺的時候。抽筋引起的肌肉疼痛是非常痛苦的，如果經(jīng)常抽筋，會讓很多朋友感覺的恐懼，是不是得了什么病？是不是缺鈣？今天這篇科普我們來聊聊關(guān)于抽筋那些事兒。1、抽筋是怎么回事？抽筋是肌肉的一種痛性痙攣，所謂肌肉痙攣，就是肌肉突然發(fā)生快速劇烈的收縮，猛縮猛縮猛縮，不受你自己的控制。在這種劇烈收縮的過程中，你會感覺到劇痛難忍。2，哪些原因可能導(dǎo)致抽筋？ A：缺鈣。鈣離子是人體必需的元素，它對于維持神經(jīng)肌肉的正常工作非常重要。如果鈣離子缺乏，神經(jīng)肌肉可能會出現(xiàn)異常興奮，導(dǎo)致不自主抽筋。其實大部分成年人營養(yǎng)飲食正常的話很少會缺鈣，常見易缺鈣人群如下： 老年人因為營養(yǎng)吸收功能減退，可能會缺鈣； 絕經(jīng)期婦女因為性激素的變化也可能出現(xiàn)缺鈣； 青春期的兒童因為身體生長發(fā)育太迅速，也可能相對缺鈣； 孕婦，因為對營養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加，也可能相對缺鈣； 幼兒，偏食挑食加上生長發(fā)育快速等也可能缺鈣； 還有一些會引起鈣代謝異常的疾病，如腎病、甲狀旁腺功能異常、小腸吸收功能障礙等可能會引起缺鈣。B：寒冷刺激。肌肉是受神經(jīng)系統(tǒng)支配的，就相當(dāng)于電燈和電線的關(guān)系。當(dāng)肢體受到寒冷的刺激時，肌肉內(nèi)的血管迅速收縮，大腦拼命通過神經(jīng)來指揮肌肉快速收縮從而產(chǎn)熱。這種突然變快的收縮節(jié)奏很容易引起混亂，這種混亂常常造成抽筋。這其實是非常危險的一件事，想象一下，你去游泳，剛下水游了一會，突然小腿抽筋，你怎么辦？水性好的還行，水性差的可夠喝飽一頓了。C:過度疲勞。 比如你喜歡踢球，每次踢球一小時左右，這次踢球兩三小時，可能出現(xiàn)腿抽筋； 比如你平時不怎么運動，最近開始減肥，上來就給自己設(shè)了個五公里或者十公里的目標(biāo)，跑著跑著，抽筋了；或者跑完晚上睡覺時候，抽筋了； 再比如你這兩天家里搬家，累的不行，晚上睡覺時候也可能抽筋。 等等。D：血液循環(huán)不佳。下肢血管病變時，比如靜脈曲張或者血管閉塞癥等會造成下肢血液循環(huán)變差，肌肉的代謝廢物難以及時清理，尤其在夜間固定一個姿勢，肌肉受壓，循環(huán)進(jìn)一步變差，這些代謝廢物會對肌肉產(chǎn)生刺激，有時造成抽筋。E：腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥的病人由于椎間盤壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根缺血，刺激神經(jīng)，造成支配區(qū)域的肌肉異常收縮，發(fā)生抽筋。F：睡覺姿勢不良。睡覺時候小腿處于一個不舒服的位置太久（常見于酒后酣睡或者疲憊后沉睡），肌肉受壓時間長，產(chǎn)生上面說的肌肉疲勞，循環(huán)不暢，出現(xiàn)抽筋。G：肌肉收到損傷或者突然刺激時。比如電擊、比如肌肉外傷等等。3，抽筋了怎么辦 有很多人說抽筋了也不知道該怎么辦，就用手抓著疼痛的肌肉，拼命咬牙忍著。 在這教大家一招。 抽筋既然是肌肉的劇烈收縮，那對抗的方法自然是對痙攣的肌肉進(jìn)行拉伸。 比如你是小腿肚抽筋，小腿的肌肉收縮會讓你出現(xiàn)抬腳跟和彎膝蓋的動作（自己體會下），這時候你就應(yīng)該反方向，即勾腳尖和伸直膝蓋。一下就好，不信下次試試。經(jīng)常小腿肚抽筋的把這個情景先預(yù)習(xí)幾遍，下次就可以少疼好幾十秒。 同理，如果你是大腿前面的股四頭肌抽筋，股四頭肌收縮是伸膝蓋的，你就要彎膝蓋，用手拉住自己的腳踝，讓腳后跟盡量靠近屁股。 如果你是大腿后面的肌肉抽筋，這里的肌肉是伸髖屈膝的，你就要伸直膝關(guān)節(jié)，并且盡可能的用手去摸自己的腳（膝蓋伸直的前提下，類似于“拔筋”）。 如果你是腳底抽筋，腳底的肌肉收縮是讓你的腳趾彎曲下去，你就要把腳趾往上掰。 如果你是數(shù)錢數(shù)的手抽筋，沒事，繼續(xù)抽。 總之，口訣就是，【前屈后伸】，即后面的抽筋就伸膝鉤腳尖（包括腳底也算是腳的“后面”），前面的抽筋就屈膝彎腳尖抬腳跟。 這可是我自己從很多次抽筋中抽出來的經(jīng)驗，后來學(xué)醫(yī)了知道自己總結(jié)的方法還是很正確的。4，總是抽筋，如何預(yù)防？首先，是找原因。 絕大部分抽筋是由于上面我說的幾個原因，對照下看看自己最可能是哪一種。 老年人或者絕經(jīng)婦女，該補(bǔ)鈣的補(bǔ)鈣； 勞累了就好好休息休息； 睡覺前泡泡腳，洗個熱水澡，加速血液循環(huán)，排走代謝廢物； 晚上睡前家里記得關(guān)窗子，別著涼，夏天不要空調(diào)直吹； 游泳前做做熱身，不要一下水就去深水區(qū)； 減肥健身量力而行，循序漸進(jìn)； 下肢血管不好的或者這一天挺疲勞的睡覺前就按摩按摩，拉伸拉伸； 除了抽筋外還有下肢麻木或者疼痛或者發(fā)冷或者發(fā)熱或者蟻走感等其他癥狀的，去骨科看看腰椎間盤； 反復(fù)頻繁抽筋的，或者面部抽筋的，要盡快去醫(yī)院看看，查查甲狀旁腺、腎臟或者面部神經(jīng)等。 希望對你有所幫助。2018年03月27日5329
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張波副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 隨著人們生活水平的提高,自我保健意識的增強(qiáng)，鈣劑在日常生活和臨床上的應(yīng)用日益廣泛。鈣劑的補(bǔ)充分三個階段：嬰幼兒及兒童成長期，孕產(chǎn)婦及哺乳期，中老年骨質(zhì)疏松預(yù)防期，前面兩種情況不在我的專業(yè)范圍，我重點介紹中老年骨質(zhì)疏松預(yù)防如何選擇鈣片。目前市面上鈣劑種類非常之多，根據(jù)鈣源分為碳酸鈣，乳酸鈣，檸檬酸鈣，枸櫞酸鈣，葡萄糖酸鈣等；同一種鈣源有膠囊，沖劑，片劑，液體劑型之分；同時還有液體鈣，固體鈣，有機(jī)鈣，無機(jī)鈣等概念。面對五花八門的鈣制品宣傳廣告，如何選擇鈣劑是大多是消費者所面臨的困惑。今天張大夫就給大家講解如何選擇鈣劑：《補(bǔ)鈣是常識，選擇鈣劑應(yīng)靠知識》。必須要強(qiáng)調(diào)的是，鈣含量高也不是越高越好，事實恰恰相反，中國、英國、美國對健康成人推薦的RDA（每日鈣攝入量標(biāo)準(zhǔn)）均為800mg。全國營養(yǎng)調(diào)查報告的我國城鄉(xiāng)居民每日從食物中攝入的鈣在400-500mg，處于正常低水平。在一般情況下健康成人每天堅持喝兩杯牛奶，多吃奶制品、蝦皮、黃豆、青豆、豆腐、芝麻醬等含鈣豐富的食物，多運動，多曬太陽是不會缺鈣的。進(jìn)入老年期后，由于飲食量減少，婦女雌激素的降低，體內(nèi)活性維生素D生成下降，腸粘膜吸收鈣的功能下降，腸鈣吸收也減少，才需要額外增加鈣的攝入。補(bǔ)鈣，最佳效果是補(bǔ)充最小劑量鈣劑而實現(xiàn)最大程度的吸收利用，那么最理想的鈣片應(yīng)該具備以下五個特點： 1.鈣元素含量高無論哪一種鈣制劑：碳酸鈣，乳酸鈣，檸檬酸鈣，枸櫞酸鈣，葡萄糖酸鈣等等，機(jī)體所需要的只是其中的“鈣元素”，制劑本身只是“鈣元素”的載體。所以盡量選擇相同重量的鈣制劑中“鈣元素”含量百分比高的那一種（表1）。2. 易溶于水，易吸收 無論是片劑，粉劑還是液體劑型，鈣劑從口腔進(jìn)入機(jī)體后，首先須在水或胃液中溶解才能吸收。鈣劑的溶解度很重要，吸收率也非常重要。不同鈣劑的飽和溶液其鈣離子濃度為如下（表2），有的產(chǎn)品將難容的鈣劑加工成為崩解片，遇到胃酸可以迅速崩解提高水溶性。有些產(chǎn)品在鈣劑中加入促進(jìn)鈣吸收利用的活性物，能提高原鈣劑的補(bǔ)鈣效力。例如維生素D復(fù)合的鈣劑、氟元素復(fù)合的鈣劑、酪蛋白磷酸肽等。3.生物利用度高 盡量選擇機(jī)體吸收、儲留及利用度效率高的鈣劑。影響生物利用度的因素很多，這里我們主要闡述鈣劑本身因素。單純就鈣劑生物活性來說，有機(jī)鈣鈣劑生物活性大于無機(jī)鈣鈣劑，有機(jī)鈣制劑中的分子型有機(jī)鈣的生物活性大于離子型有機(jī)鈣?？紤]到性價比問題，市場上的補(bǔ)鈣產(chǎn)品絕大多數(shù)是無機(jī)鈣，像碳酸鈣，檸檬酸鈣等。4.安全，毒副作用少 鈣源好，安全可靠鈣劑需要長期服用，應(yīng)保證安全、避免中毒。鈣劑按來源分為天然鈣劑和人工合成鈣劑，天然鈣劑，以牡蠣殼、扇貝殼、骨骼、化石等為原料的鈣劑，因近年的海水污染，可導(dǎo)致鉛，砷等含量升高，長期服用，會引起慢性中毒。牛、豬骨中容易積聚飼料中的有害金屬元素，也不適宜作為鈣源而長期服用，因而現(xiàn)多選用無污染的牦牛及無污染養(yǎng)殖的鰻魚等骨骼制作生物性鈣劑。5.口感好性價比高 也是選擇鈣劑的重要條件之一。市面上對于兒童補(bǔ)鈣產(chǎn)品非常注重鈣劑的口感，美味的鈣片可以增加孩子的依從性。市面上中老年人服用的鈣片似乎都不那么重視口感，但是我想說的，老人和孩子都一樣，良好的口感一樣可以大大提高依從性，試想誰會不喜歡把藥物當(dāng)糖果一樣吃的體驗？此外，由于補(bǔ)鈣是一個長期的過程，在購買之前先要計算一下，看在同等劑量下哪種鈣劑的價格更便宜一些，即應(yīng)選擇“性能/價格比”較高一些的產(chǎn)品（表3）。 綜上所述，選擇鈣劑時應(yīng)考慮下列5個標(biāo)準(zhǔn)：①鈣元素含量高；②易溶于水，易吸收；③生物利用度高；④安全，毒副作用少；⑤口感好性價比高。當(dāng)然市面上沒有哪一種產(chǎn)品同時具備以上優(yōu)勢，盡可能小選擇優(yōu)勢最多的鈣劑品種，同時還需要根據(jù)年齡以及自己機(jī)體狀況選擇合適的劑量和劑型。筆者對目前市面上的鈣劑從鈣元素的成分、單位鈣含量、吸收率、以及性價比等做了一些對比分析，推薦如下：對于大多數(shù)老百姓，若無禁忌癥，個人推薦碳酸鈣D3（鈣爾奇D）作為日常補(bǔ)充鈣劑，鈣含量高，吸收率高，易溶于胃酸，是一種既經(jīng)濟(jì)實惠又有效的鈣劑，任何藥店均有出售，使用和購買方便，其常見不良反應(yīng)為上腹不適和便秘等。如果因為胃腸道反應(yīng)不能耐受，或者胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險的患者，可選用枸櫞酸鈣制劑，減少胃腸道不良反應(yīng)，降低腎結(jié)石風(fēng)險。充鈣劑需適量，超大劑量補(bǔ)充鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險。需要指出的是，如果只是預(yù)防骨質(zhì)疏松，單純選用鈣劑或者復(fù)合維生素D制劑是夠用的；如果已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松癥，鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用，否者無法實現(xiàn)治療骨質(zhì)疏松癥的效果。最后，選擇好了鈣劑，鈣劑口服的方法也要注意，建議以清晨和臨睡前各服用1次為佳；若分3-4次服用，建議飯后1小時服用，減少食物對鈣吸收的影響，若是選擇含鈣量高的制劑，采用一天一次的用法，則建議每晚睡前服用為佳。對于需長期補(bǔ)鈣者，以間歇補(bǔ)鈣為佳，每服用鈣劑2個月，則停服1個月；如此重復(fù)循環(huán)服用。如需同時補(bǔ)充維生素D，則須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行服用劑量、療程、及服用間隔時間，以免造成維生素D中毒。2018年03月15日10327
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邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 抽筋如何快速緩解？從小到大誰沒個抽筋的經(jīng)歷，無論是跑著跑著步，還是睡著睡著覺，抽筋都可能毫無征兆地發(fā)生。我就想知道，抽筋之后如何能快速緩解？抽筋不一定就是缺鈣和著涼有人說，抽筋是缺鈣引起的，只要補(bǔ)補(bǔ)鈣就會好；也有人說，這是腿受涼引起的，只要保暖就可避免抽筋。這些說法沒有錯但有點片面，除了缺鈣和著涼還有很多因素也可能讓我們的肌肉鬧小脾氣。比如說長途旅行跋涉、爬山、在高溫環(huán)境下運動時，人體大量出汗會導(dǎo)致人體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，肌肉變得興奮起來而導(dǎo)致抽筋。還比如沒做熱身就做劇烈運動，腿部肌肉反復(fù)收縮過快，放松的時間太短，肌肉的收縮與放松難以協(xié)調(diào)，從而引起小腿肌肉痙攣。比如一上來就踢足球的小伙伴們。其他還有如心腦血管病、高血壓、高血脂、糖尿病、腰頸椎病等身體疾病都是誘發(fā)抽筋出現(xiàn)的元兇。簡單科普一個抽筋的小誤區(qū)之后，咱們進(jìn)入正題——抽筋的自救。抽筋發(fā)生時如何自救抽筋的自救原則就是“反其道而行”，即朝抽筋作用力相反的方向牽拉肌肉。以運動中小腿抽筋為例給大家進(jìn)行演示。如果是獨自一人【方法1】 立刻停止所有活動或運動； 正常腿撤后一步，抽筋腿在前，一手扶住抽筋腿的膝蓋并緩慢將膝蓋壓直，另一手扶在抽筋小腿肌肉處進(jìn)行輕輕按摩放松肌肉； 抽筋腿的腳腳尖向上，腳后跟著地，接著用扶膝蓋的手向身體方向掰腳掌，用力要均勻，切忌暴力拉扯，以免造成肌肉拉傷?！痉椒?】（睡覺時忽然腿抽筋也可用此法） 如疼痛無法站立，可選擇一個安全地帶坐到地上； 抽筋腿彎曲，一手扶住小腿肌肉，一手掰住腳掌向身體方向緩慢牽拉； 再緩緩放平抽筋腿，手掰住腳掌繼續(xù)向身體方向牽拉，直到抽筋疼痛緩解； 最后，手扶抽筋腿來回緩慢屈伸2~3次，確定抽筋已經(jīng)緩解。如果有小伙伴，還可以這樣操作抽筋小伙伴坐在或躺在地上，幫忙的小伙伴抬高其抽筋的腿，一手按在其膝蓋上，一手抵住其腳掌并向頭的方向緩慢輕推推；最后，幫忙的小伙伴手扶抽筋腿來回緩慢屈伸2~3次，確定抽筋已經(jīng)緩解。＊小提醒：如果仍覺得肌肉緊繃，可以用熱毛巾進(jìn)行一下熱敷。游泳時抽筋該怎么辦？游泳時抽筋最重要的是保持冷靜，如果水性欠佳更不要輕舉妄動，可先深吸一口氣，仰浮在水面并大聲呼救。運動中如何預(yù)防抽筋 游泳、運動前做好熱身運動，不可突然進(jìn)行緊張用力的動作或劇烈運動。 在高溫或進(jìn)行長時間劇烈運動時，應(yīng)在運動之前、中、后期補(bǔ)充足夠的水分。身體感覺疲勞應(yīng)休息充分后再進(jìn)行運動。 下水前用適量冷水澆身，使身體適應(yīng)冷水的刺激。水溫太低時游泳時間不宜過長。 當(dāng)運動中發(fā)生抽筋要及時處理，停止運動，不可過度運動以免加重?fù)p傷。 注意服裝，如長跑時要穿緊身衣對肌肉支撐做保護(hù)。飲食平衡，補(bǔ)充足夠的礦物質(zhì)（如鈣、鎂）和電解質(zhì)（如鉀、鈉）。礦物質(zhì)可從牛奶、酸奶、綠色蔬菜中火獲得，電解質(zhì)可從香蕉、柳橙、芹菜等食物中獲得。經(jīng)常抽筋的人可以每天睡前做做肌肉舒展運動，見下圖。在家中大家可以用啤酒瓶或網(wǎng)球，將其放在小腿下用小腿的力量前后滾動（如是網(wǎng)球還可以左右滾動）小提醒對于那些經(jīng)常腿抽筋、吃鈣片又不管用的中老年人，應(yīng)請醫(yī)生做一些檢查，如查血壓、血脂，以了解有無高脂血癥、有無動脈硬化癥；做下肢血管超聲，了解腿部血管及血流情況、有無動脈狹窄或堵塞，做腰椎X光或CT檢查，以了解有無腰椎間盤突出或椎管狹窄癥，以便采取相應(yīng)的治療。溫馨提示：本平臺不看病，有需求者可以通過以下途徑與我取得聯(lián)系：xingjiandr.haodf.com進(jìn)入好大夫平臺，或掃描下圖二維碼直接進(jìn)入邢大夫好大夫在線管理平臺本人系北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心的主管技師，2011年開始就職于北醫(yī)三院康復(fù)醫(yī)學(xué)科至今，曾于2015年赴德國交流訪問三個月，收獲頗豐。目前負(fù)責(zé)康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房康復(fù)治療管理工作，及骨科、運動醫(yī)學(xué)科常見疾病術(shù)前及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)工作。哪些問題可以問邢劍大夫四肢骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)治療,運動損傷（交叉韌帶、跟腱、踝關(guān)節(jié)韌帶、肩袖損傷）保守及術(shù)后康復(fù)治療，髖、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療● 科室排名：好大夫在線排名第2●療效滿意度：100%●網(wǎng)上幫助患者：868位本文系邢劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月05日6693
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郝鵬鍇主任醫(yī)師 吉林省婦幼保健院 兒科 寶寶服用維生素D到底會不會中毒？ 為什么要補(bǔ)充維生素D？在我國，維生素D缺乏目前仍是嬰幼兒常見的一個重要營養(yǎng)問題，北方發(fā)病率高于南方。維生素D缺乏對寶寶的健康危害較大。因此，積極預(yù)防和治療維生素D缺乏是兒科醫(yī)生和寶媽寶爸的重要任務(wù)。 怎么補(bǔ)充維生素D？一般來說，寶寶補(bǔ)充維生素D是出于兩個目的，一是預(yù)防，二是治療。簡單來說預(yù)防就是寶寶沒有明顯維生素D缺乏表現(xiàn)的時候給予補(bǔ)充維生素D，千萬別認(rèn)為寶寶都很好，沒有任何維生素D缺乏的表現(xiàn)就不用給維生素D呀！二是出現(xiàn)明顯維生素D缺乏表現(xiàn)就需要給予維生素D治療呀。 具體怎么吃維生素D？如果是為了預(yù)防，寶寶出生數(shù)天就應(yīng)該開始補(bǔ)充維生素D400U/d，不同地區(qū)，不同季節(jié)可以適當(dāng)調(diào)整劑量。早產(chǎn)兒、出生體重＜2500克、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D800U/d，連用3個月后改為400u/d。如果是為了治療，口服維生素D2000-4000u/d，連服1個月后改為400-800U/d。必要時可能需要肌注維生素D15-30萬U。 說了這么多，那到底會不會中毒？不知道從什么時候開始好多好多人認(rèn)為維生素D容易中毒，所以有些寶媽寶爸采用不同方式給予寶寶維生素D。例如，有的干脆不吃，有的吃一周停一周，有的吃10天停10天，有的吃一個月停一個月。這些錯誤的做法造成了很多寶寶不能及時和足量補(bǔ)充維生素D，其實，大家可以參考我上面提到的維生素D的正確服用方式。注意，是每天呀，而不是吃吃停停，更不是干脆不吃。維生素D應(yīng)用這么多年了，真的是像人們想象的那樣容易過量、容易中毒嗎？不是的！目前沒有發(fā)現(xiàn)每天用維生素D 10 000U而引起中毒的寶寶，注意，是每天1萬單位都沒有中毒！人們往往根據(jù)“有人說...”或者“他們說...”進(jìn)行沒有事實依據(jù)的以訛傳訛，造成了寶寶不能及時和足量補(bǔ)充維生素D而影響生長發(fā)育?，F(xiàn)在已經(jīng)證明每天攝入維生素D 10 000U，持續(xù)應(yīng)用＞5個月也沒有不良反應(yīng)，當(dāng)超過50 000U時，才能引起維生素D過量。 所以，各位寶媽寶爸們，根據(jù)我的建議放心服用維生素D吧，記住，是每天！2017年06月03日10442
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