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郝迎春主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 “抽筋”學(xué)名為肌肉痙攣，是指肌肉突然、不自主的強(qiáng)直收縮的現(xiàn)象，會造成肌肉僵硬、疼痛難忍。表現(xiàn)為肌肉突然變得很硬，疼痛難忍，可持續(xù)幾秒到數(shù)十秒鐘，多在游泳、睡覺或劇烈運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)。 (1)缺鎂可抽（如夏出汗排出，色深蔬菜如筧萊青菜可My） （2）缺鈣確實(shí)容易引起“抽筋”，但“抽筋”不全都是缺鈣引起的。即缺鈣可以引起抽筋，但抽筋不一定是缺鈣。那究竟是什么原因?qū)е峦瘸榻钅? （3）常見引起小腿抽筋的原因主要有寒冷刺激、肌肉代謝產(chǎn)物堆積、肌肉疲勞、局部肌肉短暫供血不足和缺鈣等。 寒冷刺激：多見于冬季運(yùn)動或冷水游泳或夜間沒蓋好被子等情況。在寒冷的刺激下肌肉強(qiáng)烈收縮引起痙攣抽筋。 肌肉疲勞、代謝產(chǎn)物堆積 劇烈運(yùn)動時(shí)：腿部肌肉頻繁收縮，局部代謝產(chǎn)物(乳酸)增多，肌肉的收縮與放松難以協(xié)調(diào)，疲勞到一定程度即可引起小腿肌肉痙攣。 缺鈣：當(dāng)血液中鈣離子濃度過低時(shí)，肌肉容易興奮而痙攣。 下肢動脈硬化閉塞：患有心腦血管病、高血壓、高血脂、糖尿病者，當(dāng)出現(xiàn)下肢酸痛、腿抽筋、行走不便等癥狀時(shí)，應(yīng)該想到是否有動脈硬化、狹窄或閉塞。 腰椎間盤突出癥和脊柱退行性變： 有研究表明，在腰椎間盤突出癥的患者中，小腿抽筋的發(fā)生率可高達(dá)70%;因脊神經(jīng)根受壓和脊神經(jīng)根內(nèi)血流量下降，發(fā)生腿抽筋。 營養(yǎng)不良：尤其是維生素B1缺乏時(shí)更容易發(fā)生肌肉痙攣 孕婦腿抽筋：大多數(shù)的準(zhǔn)媽媽們在懷孕中、后期容易出現(xiàn)小腿抽筋現(xiàn)象。主要的原因可能是腿部肌肉負(fù)擔(dān)增加，體內(nèi)鈣與磷比例不平衡、血液循環(huán)不良或受涼。 腿抽筋后該怎么辦呢? 運(yùn)動或睡覺時(shí)出現(xiàn)抽筋時(shí)：要馬上抓緊大拇腳趾并持續(xù)用力向上扳，慢慢地伸直腿部，待疼痛消失時(shí)進(jìn)行按摩，也可以用趾尖持續(xù)踩地。 游泳時(shí)抽筋：用抽筋小腿對側(cè)的手，握住抽筋腿的腳趾，用力向上拉，同時(shí)用同側(cè)的手掌壓在抽筋小腿的膝蓋上，幫助小腿伸直。 穴位刺激 ：用手指按壓委中穴(膝后凹陷處中心點(diǎn))、承筋穴(小腿后部肌肉的最高點(diǎn))、承山穴(小腿后部肌肉的分叉處)等。也可以壓手上合谷穴(即手臂虎口、第一掌骨與二掌骨中間陷處)。掐壓20~30秒鐘之后，疼痛即會緩解。再配合用熱毛巾濕敷，用手按摩，效果會更好。 如何預(yù)防抽筋？ 臨睡前溫?zé)崴菽_15至20分鐘，可起到改善末梢血液循環(huán)，解除痙攣的作用。注意保持舒適溫暖的睡眠環(huán)境和充足的睡眠，盡量不要熬夜，注意合理膳食、均衡營養(yǎng)，科學(xué)鍛煉，多曬太陽，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B1、維生素E等，都能起到良好的預(yù)防作用。 一般抽筋危害小，處理簡單，但如果經(jīng)常發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間比較長，尤其是有其他疾病的中老年人，則應(yīng)盡快去醫(yī)院，排除血管、神經(jīng)的器質(zhì)性病變，千萬不可大意。 附1：小腿肌肉抽筋 是指肌肉突然、不自主的強(qiáng)直收縮的現(xiàn)象，會造成肌肉僵硬、疼痛難忍。人們常見的腿抽筋其實(shí)是小腿肌肉痙攣，表現(xiàn)為小腿肌肉比如腓腸肌突然變得很硬，疼痛難忍，可持續(xù)幾秒到數(shù)十秒鐘之久，常見原因主要有寒冷刺激、肌肉連續(xù)收縮過快、出汗過多、疲勞過度和缺鈣。 引起原因 高熱、癲癇、破傷風(fēng)、狂犬病、缺鈣等都可引起抽筋，這屬全身性的，還有局部性的如腓腸肌（俗稱小腿肚子）痙攣，常由于急劇運(yùn)動或工作疲勞或脛部劇烈扭擰引起，往往在躺下或睡覺時(shí)出現(xiàn)。 寒冷刺激 如冬天在寒冷的環(huán)境中鍛煉，準(zhǔn)備活動不充分；夏天游泳水溫較低，都容易引起腿抽筋。晚上睡覺沒蓋好被子，小腿肌肉受寒冷刺激，會痙攣得讓人疼醒。 肌肉連續(xù)收縮過快 劇烈運(yùn)動時(shí)，全身處于緊張狀態(tài)，腿部肌肉收縮過快．放松的時(shí)間太短，局部代謝產(chǎn)物乳酸增多，肌肉的收縮與放松難以協(xié)調(diào)，從而引起小腿肌肉痙攣。 出汗過多 運(yùn)動時(shí)間長，運(yùn)動量大，出汗多，又沒有及時(shí)補(bǔ)充鹽分，體內(nèi)液體和電解質(zhì)大量丟失，代謝廢物堆積。肌肉局部的血液循環(huán)不暢，也容易發(fā)生痙攣。 疲勞過度 當(dāng)長途旅行、山、登高時(shí)，小腿肌肉最容易發(fā)生疲勞。因?yàn)槊恳淮蔚歉?，都是一只腳支持全身重量，這條腿的肌肉提起腳所需的力量將是人體重的六倍，當(dāng)它疲勞到一定程度時(shí)，就會發(fā)生痙攣。 缺鈣 在肌肉收縮過程中，鈣離子起著重要作用。當(dāng)血液中鈣離子濃度太低時(shí)，肌肉容易興奮而痙攣。青少年生長發(fā)育迅速，很容易缺鈣，因此就常發(fā)生腿部抽筋。 臨床表現(xiàn) 俗稱的腿抽筋，在醫(yī)學(xué)上被稱為腿痛性痙攣，表現(xiàn)為腿部一組或幾組肌肉突然、劇烈、不自主的收縮。抽筋雖然僅持續(xù)幾分鐘，但是發(fā)作過后肌肉的不適感或觸痛可以持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。 臨床上多見的是老年人小腿腓腸肌(小腿肚子)抽筋，并且常發(fā)生于夜間熟睡時(shí)。特發(fā)性夜間腿抽筋是一個(gè)良性過程，故又稱良性抽搐。所以，如果您有腿抽筋現(xiàn)象，大可不必為此過分擔(dān)憂。但是，也不應(yīng)該不管不問，說不定它是由某種疾病或是某種藥物的不良反應(yīng)引起的，應(yīng)該去看醫(yī)生，并配合醫(yī)生做適當(dāng)?shù)妮o助檢查，以便明確是否患有上述可以引起抽筋的疾病，是否正在服用可以引起腿抽筋的藥物，是否存在鈣攝入不足等。 抽筋預(yù)防 治療原發(fā)病 例如癲癇病人需按醫(yī)囑服藥，如果突然停藥，即使是1天~2天，都會導(dǎo)致癲癇抽筋的發(fā)作。又如小兒高熱易抽筋，及時(shí)退熱可預(yù)防抽筋；破傷風(fēng)病可引起抽筋，所以要打破傷風(fēng)疫苗預(yù)防破傷風(fēng)病；狂犬病會引起抽筋，預(yù)防狗咬傷很重要，萬一被狗咬傷，要立即到醫(yī)院診治；對患狂犬病的家畜應(yīng)立即殺死；缺鈣會引起抽筋，所以小孩要補(bǔ)足鈣（多吃含鈣食物，必要時(shí)服葡萄糖酸鈣、鈣片等），同時(shí)要多曬太陽，服食魚肝油等。 旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié) 改臥為坐，伸直抽筋的腿，用手緊握前腳掌，忍著劇痛，向外側(cè)旋轉(zhuǎn)抽筋的那條腿的踝關(guān)節(jié)，劇痛立止。旋轉(zhuǎn)時(shí)動作要連貫，一口氣轉(zhuǎn)完一周，中間不能停頓。旋轉(zhuǎn)時(shí)，如是左腿，甩逆時(shí)針方向：如是右腿，按順時(shí)針方向：如有人幫助，因是面對面施治，施治者的方向正好相反，而腳關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)方向不變。要領(lǐng)是將足向外側(cè)一扳，緊跟著折向大腿方向并旋轉(zhuǎn)一周，旋轉(zhuǎn)時(shí)要用力，腳掌上翹要達(dá)到最大限度。 如果是游泳時(shí)抽筋，采用上述法止痛在操作手法上有一定困難。因此，游泳時(shí)抽筋仍是采用手使勁往身體方向扳腳拇趾的方法。扳拇趾時(shí)，大腿要盡量向前伸直，同時(shí)腳跟向前蹬。 做足熱身運(yùn)動 預(yù)防腓腸肌抽筋，要在劇烈運(yùn)動前或游泳前做足準(zhǔn)備運(yùn)動、熱身運(yùn)動。出現(xiàn)抽筋時(shí)按壓腓腸肌頭神經(jīng)根。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的腘窩兩邊(或膝窩下邊)，有一個(gè)地方是腓腸肌頭的附著點(diǎn)，通往胖腸肌的神經(jīng)根干就在這里面。小腿抽筋時(shí)、用大拇指摸索國窩兩邊硬而突起的肌肉的主根，然后用強(qiáng)力對此處按壓，導(dǎo)演興奮的神經(jīng)就會鎮(zhèn)靜下來，抽筋停止，劇痛消失；以上二法效果神速。 注意飲食 膳食要選用含鈣量高而又有益于營養(yǎng)平衡新鮮食品，如奶類，在臨睡前喝一杯牛奶有明顯療效；吃些豆制品或是海帶等也可以補(bǔ)充鈣質(zhì)； 在食品中適量添加骨鈣粉、碳酸氫鈣等；與此同時(shí)，注意多吃一些含維生素D的食品，因?yàn)榫S生素D是鈣離子被人體吸收的載體，補(bǔ)充維生素D能輔助鈣質(zhì)的吸收。小腿肚抽筋通常是由于鈣流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松引起的。造成鈣流失的原因很多，而減肥是頭號元兇。許多女性在減肥過程中拒絕一切與脂肪有關(guān)的食物。殊不知，在減去脂肪的同時(shí)，也會把骨骼減弱了。另外，吸煙、喝酒、飲濃茶或咖啡都會造成鈣流失。補(bǔ)充鈣質(zhì)千萬不要迷信藥物，運(yùn)動的補(bǔ)鈣效果比藥物更有效。補(bǔ)鈣最有效的運(yùn)動方法是有氧運(yùn)動配合力量運(yùn)動。另外在飲食中增加奶制品的攝入也可輕松補(bǔ)鈣。必要時(shí)還可以補(bǔ)充一些維生素E。 但是腿抽筋未必都是缺鈣，中老年人腿抽筋很可能是患了下肢動脈粥樣硬化閉塞癥。 參加體育運(yùn)動 要加強(qiáng)體育鍛煉，鍛煉時(shí)要充分做好準(zhǔn)備活動，讓身體都活動開，這時(shí)下肢的血液循環(huán)順暢，再參加各種激烈運(yùn)動或比賽，就能避免腿抽筋。 注意保暖 要注意驅(qū)寒保暖，也要注意睡眠姿勢，不讓局部肌肉受寒。 穿舒服的鞋子 平足和其他身體構(gòu)造的問題使一些人特別容易發(fā)生腿抽筋。合適的鞋是彌補(bǔ)的方法之一。 拉松被褥 很多人睡覺時(shí)喜歡把被子捂得緊緊的。但是特別在仰臥的時(shí)候，被子可能壓住足部，這樣使腓腸肌和足底肌肉緊繃。緊繃的肌肉很容易發(fā)生痙攣。只要將被褥拉松一些就可以了。 伸展肌肉 睡前伸展腓腸肌和足部肌肉可有助于在第一時(shí)間預(yù)防抽筋。伸展方法和腿抽筋時(shí)伸展腓腸肌和足部肌肉的方法相同。還可以將足前部置于樓梯踏步的第一階，慢慢下壓腳跟使腳跟位置低于階梯位置。 大量飲水 如果平時(shí)活動量大（包括散步、整理花園、做家務(wù)），需要補(bǔ)充液體以避免脫水，但是不要過量。大量液體能稀釋血液中鈉的濃度，這樣可能導(dǎo)致各種問題，包括肌肉抽筋。應(yīng)該飲用多少水取決于你的活動量和所食用的食物。因?yàn)榭诳蚀碳るS著年齡增長而變得越來越微弱，我們在年老后可能會忘記喝足量的水。一些人還擔(dān)心因?yàn)楹人喽蠋螖?shù)增多，特別是晚上更不方便。 抽筋救護(hù) 牽拉 呈坐位，伸直發(fā)生抽筋的下肢，軀干前屈，用雙手扳住前腳掌，緩慢、持續(xù)向軀干側(cè)牽拉，直至痙攣緩解。由他人幫助時(shí)，患者采取仰臥位，抬起患者患肢到垂直位，并使膝關(guān)節(jié)伸直，用手持續(xù)向下，壓患者的前腳掌。牽拉時(shí)不要用暴力，以免造成肌肉損傷。 小腿抽筋穴位刺激 穴位刺激 可用手指按壓委中穴(膝后凹陷處中心點(diǎn))、承筋穴(小腿后部肌肉的最高點(diǎn))、承山穴(小腿后部肌肉的分叉處)等。 局部按摩 用雙手快速搓擦小腿，或用手按揉或輕扣小腿肌肉，可幫助緩解肌肉痙攣。 熱敷 如果上述方法未能完全解除癥狀，可改用熱毛巾、熱水袋敷于腿肚處，能有效促進(jìn)肌肉的血液循環(huán)，緩解痙攣。 飲食 為預(yù)防小腿抽筋，平時(shí)則應(yīng)多吃些含鈣食物，飲食中應(yīng)該盡量避免高糖和含咖啡因的食物，因?yàn)楦咛呛涂Х纫蛴绊戔}的吸收。 保暖 注意下肢保暖，保持舒適溫暖的睡眠環(huán)境，因?yàn)槭軟鋈菀渍T發(fā)抽筋。 鍛煉 通過鍛煉減少抽筋發(fā)生，每天被動牽扯腓腸肌3次，可以預(yù)防頻繁發(fā)作的小腿抽筋。 應(yīng)急處理 腓腸肌抽筋的處理： （1）急劇運(yùn)動時(shí)腓腸肌突然覺得疼痛、抽筋時(shí)，要馬上捉緊拇趾，慢慢地伸直腿部，待疼痛消失時(shí)進(jìn)行按摩。 （2）游泳時(shí)抽筋的處理：小腿或腳趾抽筋：用抽筋小腿對側(cè)的手，握住抽筋腿的腳趾，用力向上拉，同時(shí)用同側(cè)的手掌壓在抽筋小腿的膝蓋上，幫助小腿伸直。 （3）如果半夜出現(xiàn)腓腸肌抽筋時(shí)，可以利用墻壁壓擋腳趾，將腿部用力伸直，直到疼痛、抽筋緩解，然后進(jìn)行按摩。 注意:新生兒驚厥應(yīng)針對病因止驚，原因一時(shí)難以查清時(shí)首先試用25%～50%葡萄糖20～30ml靜脈注射（因新生兒低血糖多見），如15分鐘不見效果則采用10%葡萄糖酸鈣5ml加10%葡萄糖2ml緩慢靜脈注射（因新生兒易發(fā)生低鈣血癥），如仍無效，可靜脈注射維生素B6。 自救方法 足尖運(yùn)動 脫鞋站立(為防跌倒，可手扶桌椅或其它固定物)，腳尖著地并盡量將腳后跟抬起，持續(xù)10秒鐘后放下，然后休息數(shù)秒鐘接著再繼續(xù)做，如此反復(fù)進(jìn)行10至15分鐘，早晚各1次。再配合做旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，則效果更佳。常做足尖運(yùn)動，能刺激足部末梢穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，使皮膚溫度升高，肌力增強(qiáng)，解除小腿痙攣，而且對下肢肌肉、膝關(guān)節(jié)都有很好的鍛煉作用。 睡前泡腳 每天臨睡前用40攝氏度左右的熱水浸泡雙腳(浸泡至踝關(guān)節(jié)為宜)，等到水冷了，再倒進(jìn)熱水以保持水溫。浸泡時(shí)間15至20分鐘。睡前用熱水浸泡雙腳，可起到促進(jìn)末梢血液循環(huán)，舒筋活血，解除痙攣的作用。 此外，睡前飲水，也能起到放松神經(jīng)，松弛肌肉，減少抽筋的作用。 急救法知識 急救措施 1.在游泳時(shí)發(fā)生小腿抽筋時(shí)，一定不要慌張，先深吸一口氣，把頭潛入水中，然后像海蜇一樣，使背部浮在水面，兩手抓住腳尖，用力向自身方向拉。一次不行的話，可反復(fù)幾次，肌肉就會慢慢松弛而恢復(fù)原狀。如果逞強(qiáng)硬想上岸，往往會適得其反而溺斃。所以，在游泳時(shí)即使不發(fā)生抽筋，也要反復(fù)練習(xí)這種急救方法。 2.在日常生活中，小腿抽筋的病癥也時(shí)常發(fā)生，此時(shí)，可迅速地掐壓手上合谷穴（即手臂虎口、第一掌骨與二掌骨中間陷處）和上嘴唇的人中穴（即上嘴唇正中近上方處）。掐壓20～30秒鐘之后，疼痛即會緩解，肌肉會松弛，其有效率可達(dá)90%。如果再配合用熱手巾按揉，用手按摩，效果會更好。 注重事項(xiàng) 1.小腿抽筋是在突然進(jìn)行劇烈運(yùn)動或腳部受冷時(shí)，由于肌肉供血不足引起的。游泳前睡眠不足或未進(jìn)早餐，可能成為誘因，因此要注意充分休息和營養(yǎng)。 2.在游泳前一定要作預(yù)備體操，預(yù)防在游泳時(shí)突然發(fā)生小腿抽筋。2019年02月26日
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賈東林主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 疼痛醫(yī)學(xué)中心 許多人都有過在夜間睡眠過程中出現(xiàn)小腿抽筋的經(jīng)歷。小腿抽筋實(shí)際上是神經(jīng)肌肉異常興奮引起腿部肌肉或肌群痙攣，此時(shí)肌束的牽拉強(qiáng)度明顯大于肌肉正常收縮時(shí)肌束的牽拉強(qiáng)度，表現(xiàn)為腿部一組或幾組肌肉突然、劇烈、不自主的收縮。抽筋雖然僅持續(xù)幾分鐘，但是發(fā)作過后肌肉的不適感或觸痛可以持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。臨床上多見的是老年人小腿腓腸肌(小腿肚子)抽筋，并且常發(fā)生于夜間熟睡時(shí)，連續(xù)發(fā)作會影響睡眠，降低生活質(zhì)量。夜間發(fā)作的小腿抽筋與以下因素有關(guān)：(1)疲勞：白天腿部的運(yùn)動量過大或用力過度而造成疲勞，夜間肌肉緊張的狀態(tài)未得到改善，過多的代謝產(chǎn)物未能及時(shí)代謝掉，它的刺激可以引起小腿抽筋。 (2)寒冷：夜間睡眠時(shí)，腳和腿部受涼可以引起腿部肌肉痙攣。 (3)低鈣血癥：當(dāng)體內(nèi)發(fā)生低血鈣時(shí)，神經(jīng)肌肉接頭的興奮閾值降低，低于正常情況下的刺激強(qiáng)度即能使神經(jīng)肌肉興奮，因而極易產(chǎn)生異常的收縮，引起小腿抽筋。這種情況多見于缺鈣的孕婦和老年人。 (4)血流因素：對于腿部靜脈曲張或深部靜脈血栓的患者，若睡覺時(shí)長時(shí)間保持某種姿勢，腿部靜脈受壓，回流受阻，造成血流淤滯，當(dāng)血液淤滯達(dá)到一定程度時(shí)，則會引 起腿部肌肉的痙攣。 夜間睡眠時(shí)發(fā)生小腿抽筋的原因是多方面的，大多數(shù)屬特發(fā)性。但是，在患有某些疾病時(shí)，發(fā)生腿抽筋的概率增加，稱為繼發(fā)性腿抽筋，如多種肌肉病、外周神經(jīng)病、尿毒癥、糖尿病、甲狀腺疾病、低鎂、低鈣、低鉀等。當(dāng)然多數(shù)患者與缺鈣有關(guān)。比如，絕經(jīng)后的女性、節(jié)食減肥的人等，由于鈣的吸收或攝入不足而導(dǎo)致腿抽筋。另外，服用某些藥物，也可以誘發(fā)繼發(fā)性腿抽筋。這些藥物包括激素類，止痛的嗎啡，治療胃病的西米替丁，降血壓的利尿劑、尼非地平，降膽固醇的他汀類藥，精神科用藥鋰鹽等。 無論何種原因引起小腿抽筋，都會產(chǎn)生不適或疼痛的感覺影響正常睡眠。因此必須引起足夠的重視，消除能夠產(chǎn)生小腿抽筋的因素：1）如睡眠前，避免飲酒、喝咖啡和可樂等具有興奮中樞神經(jīng)作用的飲料，也不要看有提神作用的書籍，不看刺激性強(qiáng)的影視作品，不鬧情緒，直到有睡意并能確保臥床后很快進(jìn)入睡眠時(shí)，再上床睡覺。睡覺時(shí)注意保暖并對下肢進(jìn)行按摩等。2）如果鈣的攝入不足，優(yōu)先考慮補(bǔ)鈣，最好睡前服。3）當(dāng)補(bǔ)充鈣劑后仍不能緩解抽筋癥狀時(shí)，可嘗試補(bǔ)充維生素E，每日2次，連續(xù)2周。如果癥狀減輕，改為每天1次。4）如果補(bǔ)充鈣和維生素E均無效，嘗試補(bǔ)充鎂和鉀5）還有人嘗試血管擴(kuò)張藥物萘呋胺脂、抗膽堿肌松藥、鈣離子拮抗劑以及抗癲癇類藥物等。這些藥物應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。 如果發(fā)作比較頻繁，就應(yīng)去醫(yī)院求醫(yī)，查明病因及早治療。本文系賈東林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年01月15日39757
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