在食管和胃的連接處，有一個抗反流屏障，叫做胃食管結(jié)合部，也叫做賁門。這個結(jié)構(gòu)在正常狀態(tài)下處于閉合狀態(tài)，防止胃里面的食物反流進(jìn)入食管。在進(jìn)食的時候，食管肌肉蠕動產(chǎn)生的壓力會迫使賁門開放，使得食物進(jìn)入胃腔。胃食管反流病，是指胃腔里的胃酸，反流進(jìn)入食管后引發(fā)的一系列癥狀。胃酸具有較強的腐蝕性，反流至食管、咽喉等部位后，會出現(xiàn)明顯的刺激癥狀，如反酸、燒心、胸痛、背痛、咳嗽、咽喉部異物感、咽喉炎、哮喘、肺炎、中耳炎、鼻竇炎、口臭、口苦、口腔潰瘍等。因為這些癥狀缺乏典型表現(xiàn)，與多個科室多種疾病的癥狀類似，普通民眾就診時沒有目的性，加上部分?？漆t(yī)生對疾病的認(rèn)識不足，只針對部分癥狀進(jìn)行對癥治療，而沒有從根本上解除病因，導(dǎo)致這個疾病誤診漏診的情況屢見不鮮，治療效果也是差強人意，因而這個疾病也被形象的稱為“狡猾的偽裝者”。食管和胃結(jié)合部的抗反流屏障，主要由食管下端括約肌和膈肌這兩個部分組成。這個抗反流屏障出現(xiàn)功能障礙，就會產(chǎn)生反流。1.食管下端括約肌松弛：正常情況下食管下端括約肌處于收緊的狀態(tài)，維持的壓力稍高于胃腔內(nèi)的壓力，防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，當(dāng)這個肌肉松弛以后，維持的壓力不足以抵抗胃腔內(nèi)的壓力，胃腔內(nèi)的酸性內(nèi)容物就容易反流進(jìn)入食管。2.食管裂孔疝：抗反流屏障的另一個組成部分是膈肌，膈肌上有一個孔，叫做食管裂孔，允許食管從胸腔進(jìn)入腹腔與胃連接。正常人的食管裂孔僅容食管通過，使食管下端保持一個緊致的狀態(tài)，和食管下端括約肌共同組成食管下端的抗反流屏障。食管裂孔疝的患者，食管裂孔增大，導(dǎo)致腹腔內(nèi)除食管以外的臟器進(jìn)入胸腔，并使食管下端變得松弛，破壞了食管下端的抗反流屏障功能，進(jìn)而導(dǎo)致胃食管反流的發(fā)生。3.食管清除能力下降正常生理狀態(tài)下，食管具有較強的蠕動能力，能夠通過食管肌肉的蠕動產(chǎn)生壓力，將食管內(nèi)的物體向下排入胃腔內(nèi)。就算胃食管結(jié)合部的抗反流屏障遭到破壞，少量胃酸反流進(jìn)入食管，也可以通過食管的蠕動，將反流的胃酸排入胃腔，消除或者減輕反流的發(fā)生。當(dāng)食管的蠕動能力下降后，反流進(jìn)入食管的胃內(nèi)容物無法通過食管的蠕動排入胃腔內(nèi)，會導(dǎo)致反流癥狀的出現(xiàn)?？偟膩碚f，胃食管反流病是由多種因素共同造成的以食管下端括約肌功能障礙為主的胃食管動力障礙疾病，它的病因較多，發(fā)病機制復(fù)雜，所以在治療胃食管反流病時，應(yīng)綜合考慮，從多個方面進(jìn)行治療。1.引起各種不適癥狀，嚴(yán)重影響正常生活。2.反流的酸性物質(zhì)長期刺激食管可發(fā)生反流性食管炎、巴雷特食管、食管潰瘍，最終有可能發(fā)展成為食管癌。2022年發(fā)布的《中國胃食管反流病多學(xué)科診療共識》，推薦按照內(nèi)科至外科循序漸進(jìn)的多學(xué)科多方法綜合診治流程對胃食管反流病進(jìn)行規(guī)范化治療。有反流癥狀的朋友，可以對照下面的圖片，評估一下自己處于哪個階段，從而選擇最適合自身的治療方法。1.首先，生活調(diào)理和疾病的科普教育是胃食管反流病治療的基礎(chǔ)，無論采用何種治療方法，生活調(diào)理應(yīng)該貫穿始終。飲食和生活調(diào)整可以單獨用于緩解輕度、間歇性的胃食管反流癥狀。生活和飲食調(diào)節(jié)包括：減肥、抬高床頭、戒煙/酒、避免夜餐/飽餐、避免進(jìn)食后運動、避免進(jìn)食可能促進(jìn)反流的食物（如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西紅柿、高脂食物）等。2.對于生活、飲食調(diào)整后治療效果不滿意的患者，需要進(jìn)行藥物治療。抑制胃酸治療是本病的主要療法，首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，部分患者通過藥物治療后癥狀可以得到有效的控制。但是，藥物治療只能降低反流物的酸性度，減輕反流物對食管、咽喉等部位的刺激，并不能改變胃食管結(jié)合部的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。也就是說，藥物無法改變反流，只能減輕反流物的刺激性。研究顯示，大約有30%的患者藥物治療無效果。并且藥物治療有效果的患者，有很大一部分需要長期吃藥，一旦停藥，反酸燒心的癥狀馬上又會復(fù)發(fā)。對于這些患者，則需要進(jìn)入到下一個環(huán)節(jié)的治療，即內(nèi)鏡治療和外科治療。3.內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的方式很多，如經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)（transoralincisionlessfundoplication，TIF）、經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門縮窄術(shù)（peroralendoscopiccardialconstriction,PECC）、內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)（anti-refluxmucosectomy,ARMS）、內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)等。有關(guān)研究表明，內(nèi)鏡射頻治療胃食管反流效果顯著，有93%的患者對癥狀改善滿意；86%的患者可以停用治療藥物4年；64%的患者可以停用治療藥物10年。4.對于藥物治療后效果不佳的患者，也可進(jìn)行外科手術(shù)治療，尤其是對于內(nèi)鏡治療后效果仍然不佳、合并食管裂孔疝、合并中重度反流性食管炎的患者，外科手術(shù)指征明確且療效確切。外科治療的主要目的是通過手術(shù)治療修正受損的食管下端抗反流屏障功能。目前，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為腹腔鏡食管裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)，即通過縫合縮小食管裂孔并將胃底縫合包繞食管下端的方法增加食管下端的壓力，重新構(gòu)建抗反流屏障，起到抗反流的作用。

反流性咽喉炎，又被稱作咽喉反流，在臨床非常常見，然而由于從前人們認(rèn)識的欠缺，該病在很長時間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒有針對病因治療，而是應(yīng)用抗生素等藥物，導(dǎo)致癥狀無明顯緩解，長時間困擾患者，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。反流性咽喉炎在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門診全部就診患者的10%，咽喉科專科門診患者的70%。咽喉反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)癥狀，常表現(xiàn)為咽部異物感、灼熱感、干燥感、痛感、癢感、聲嘶、口臭口苦等，嚴(yán)重者還會持續(xù)干咳、清嗓，刷牙時還有惡心感，與慢性咽炎非常容易混淆。咽喉反流可以和胃食管反流并存，也可單獨存在，咽喉反流患者可能并不存在胃酸、胃脹、燒心、胸骨后疼痛等癥狀。咽喉反流常發(fā)生于白天，站立或坐位，和上食管括約肌功能不良有關(guān)，而胃食管反流與下食管括約肌功能異常有關(guān)。咽喉反流診斷需結(jié)合病史、病因、咽喉?？茩z查（間接喉鏡和電子喉鏡檢查）、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗治療有效綜合做出。針對該病，治療方式主要包括行為治療和藥物治療。行為治療如，晚飯后多運動，散步或慢跑等，對促進(jìn)胃腸蠕動；一日三餐，規(guī)律飲食；減輕精神壓力；按時睡眠，避免勞累，治療失眠；避免過飽、晚餐過多或夜宵，餐后勿立即平躺或適當(dāng)抬高床頭；戒煙酒，少食辛辣、咖啡、濃茶；避免腰帶過緊；減少高油脂、高鹽及高糖食物；減少楊梅、山楂等酸性水果；禁用一切治療慢性咽炎的藥物尤其是抗生素等。藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等），胃腸動力藥（莫沙必利等），H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等），質(zhì)子泵抑制劑和胃腸動力藥需飯前半小時應(yīng)用，H2受體阻滯劑常在睡前應(yīng)用。藥物治療要求時間保持在3個月以上，一般2-4周才顯療效。那么，現(xiàn)實中為什么有些患者治療效果不佳呢？可能是因為治療時間短，沒有規(guī)律用藥，沒有堅持嚴(yán)格的行為治療。還要考慮是否存在非酸反流及需增加療程劑量的可能，也應(yīng)考慮是否診斷有誤，或其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。我科診治反流性咽喉炎效果顯著，歡迎有需求的患者朋友前來就診。

一、引起胸痛的原因有哪些？胸痛是臨床上一種常見的癥狀，導(dǎo)致胸痛的病因有很多，包括心血管疾?。ㄐ慕g痛、主動脈夾層、心肌炎、心包炎）、胸腔的疾?。ǚ伟?、肺栓塞、氣胸、胸膜炎）、頸椎病、食管疾病、帶狀皰疹、心臟神經(jīng)官能癥等。在食管源性胸痛中，胃食管反流病是其中最常見的病因之一。胃食管反流病的典型癥狀是反流燒心，胸痛是胃食管反流病的不典型癥狀，正因為癥狀不典型，臨床上以胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流病患者常常被誤診為心絞痛，長期按心絞痛治療無效，甚至多次去急診室急救。二、胃食管反流病為什么能引起胸痛？1、由于心臟和消化臟器同由植物神經(jīng)支配，兩者的痛覺纖維和胸部軀體組織的痛覺纖維在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有時彼此會發(fā)生重疊交叉，并有可能會聚于相同脊髓節(jié)段的同一神經(jīng)元而分享共同的傳導(dǎo)通路，因而中樞常把內(nèi)臟傳人的疼痛信息誤釋為來自軀體淺表組織而表現(xiàn)為胸痛。2、胃食管反流引起冠心病患者冠狀動脈血流改變。三、如何鑒別食管源性胸痛和心源性胸痛（心絞痛），避免漏診和誤診，讓患者少走彎路呢？下面分別給大家介紹一下心源性胸痛和食管源性胸痛的特點。1、食管源性胸痛特點：1）食管源性胸痛的部位主要發(fā)生在胸骨后或胸骨下，表現(xiàn)為燒灼樣痛，常伴有反酸和燒心癥狀，持續(xù)時間比較長，可長達(dá)數(shù)小時。2）食管源性胸痛的發(fā)作與進(jìn)食、體位（如臥位和彎腰等）有關(guān)，常常發(fā)生在餐后，特別是進(jìn)食很多油膩食物、飽餐以后。3）進(jìn)食、飲水、服用制酸劑（鋁碳酸鎂或質(zhì)子泵抑制劑）可緩解。2、心絞痛的特點1）心絞痛的疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)與左上肢，特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，偶可伴有瀕死感，重者還有胸悶、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀。持續(xù)時間一般3-5分鐘，不超過10分鐘，很少能夠超過半小時。2）心絞痛常在勞累、情緒激動（發(fā)怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生，貧血、心動過速也可誘發(fā)。3）休息或含服硝酸甘油疼痛在1～2分鐘內(nèi)（很少超過5分鐘）會消失。進(jìn)食、飲水不能緩解。黃醫(yī)生在這里提醒大家，當(dāng)反復(fù)胸痛發(fā)作，含服硝酸甘油沒效，做心臟檢查沒有異常時，尤其是伴有反酸和燒心癥狀的時候，要想到患有胃食管反流病的可能，及時去消化科就診。

1.非心源性胸痛最常見的疾病就是胃食管反流?；颊咴酗柌汀嬀坪?，感到一股酸水從胃反流至食道及口腔，有時還伴有胃內(nèi)和胸部的燒灼感，甚至是反食，這便是胃食管反流。胃酸是強酸性的，在胃內(nèi)不會對有層層屏障保護(hù)的胃黏膜造成損害，但食管、咽喉、氣管等部位的黏膜沒有抗酸的屏障，胃內(nèi)容物反流至這些部位，就會造成相應(yīng)的損害，引起一系列癥狀。2.胃食管反流為何會引起胸痛？一方面胃內(nèi)食物和胃酸反流到食管，刺激心臟和食管存在共同的痛覺傳入神經(jīng)，大腦會感覺到胸痛；同時，胃酸反流到食管引起食管痙攣，這種痙攣會產(chǎn)生跟心絞痛相似的疼痛；此外，部分胃酸反流到咽喉，甚至跑到氣管中，引起胸痛氣促等癥狀。3.心源性胸痛和胃食管反流性胸痛的區(qū)別是，心源性胸痛多見于心臟大血管疾病，表現(xiàn)為突發(fā)的絞榨樣胸痛，感覺有石頭重重壓在胸口，伴有胸悶、氣短，放射到頸部、左側(cè)肩背和手臂，有瀕死的恐懼感，病情變化很快。胃食管反流病引起的胸痛通常跟反流相關(guān)，如飽食、彎腰或平躺等體位改變后出現(xiàn)，伴有反酸、胸骨后燒灼感、上腹痛、腹脹、打嗝、噯氣等癥狀。我國胃食管反流病發(fā)病率為13.5%，具有認(rèn)知度低、誤診率高、治愈率低等特點。4.特別是冬季氣溫低，室內(nèi)外溫差大，易引發(fā)心源性胸痛，與此同時，歲末年初聚餐增多，工作壓力增大等，也是胃食道反流病發(fā)生更頻繁的時候，非心源性胸痛隨之增加，就會有出現(xiàn)一月多例誤為心梗等心臟病的情況。需要強調(diào)的是，凡出現(xiàn)胸痛首先到醫(yī)院排除心臟方面疾病，以免耽誤搶救治療。5.治療主要包括生活干預(yù)、藥物治療、內(nèi)鏡治療和微創(chuàng)手術(shù)治療。生活干預(yù)方面，要注意減肥，避免辛辣、高脂食物及戒煙戒酒、甜食和濃茶等容易引起食道下段括約肌松弛的食物飲品等。6.對于長期服藥無法停藥或停藥后癥狀復(fù)發(fā)，或者不愿意長期吃藥的病人，以及出現(xiàn)各種并發(fā)癥的病人，建議胃底折疊手術(shù)和抗反流磁環(huán)等抗反流手術(shù)治療，手術(shù)往往可以發(fā)現(xiàn)并處理很多如鄒先生這樣術(shù)前都沒有被發(fā)現(xiàn)的食道裂孔疝。另外，應(yīng)用中醫(yī)藥治療也有較好的治療效果。

什么是胃食管反流??？胃食管反流病發(fā)生的原因主要是：食管本身抗反流機制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等；也有食管外諸多機械因素，如食管裂孔疝等。食管下括約肌，位于食管與胃交接處。進(jìn)食時，該肌肉松弛，食物通過；平時，該肌肉處于緊張狀態(tài)，以防止胃內(nèi)容反流進(jìn)入食管內(nèi)。食管下括約肌一過性松弛，是胃食管反流發(fā)生的主要機制。另外，當(dāng)進(jìn)食過多、彎腰等因素使胃內(nèi)壓上升高于食管下括約肌的壓力，也是引起胃食管反流的重要原因。不良生活方式、不當(dāng)飲食，可引起食管下括約肌松弛或胃內(nèi)壓增高，誘發(fā)、加重胃食管反流癥狀，如肥胖、吸煙、飲酒、精神因素（勞累、緊張焦慮、生氣等）等等都與胃食管反流病有較大關(guān)系；而適當(dāng)改變生活方式和飲食習(xí)慣可以減少，甚至控制其發(fā)作，這也是該病的最基本治療方法。那么，胃食管反流病患者該如何進(jìn)行生活、飲食的自我管理呢？一、控制體重過重和肥胖的人會增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低，容易發(fā)生胃食管反流。據(jù)研究，無論肥胖與否，體重指數(shù)每增加1個點，胃食管反流風(fēng)險增加30%；肥胖的人有35%都有燒心的癥狀，只要體重減輕10%，就能明顯改善反流癥狀。二、調(diào)整飲食（一）胃食管反流病的患者，必須忌以下食物，以減少胃食管反流的發(fā)生。1.戒煙吸煙，能松馳食管下括約肌的壓力、減弱食管順蠕動、減少唾液的分泌，使食管酸的清除時間延長，并增加食管對酸的敏感性，誘發(fā)或加重胃食管反流的癥狀，加重胃酸對食管的損害，并降低藥物治療的效果。挪威一項超過3000人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)29%～37%抽煙或之前抽煙人中出現(xiàn)過燒心和反流癥狀。戒煙后體重指數(shù)增加超過正常3.5的人出現(xiàn)燒心和反流癥狀仍是不吸煙的兩倍。2.戒酒及含酒精的飲料酒精會降低食管下括約肌的功能；大量飲酒，使胃內(nèi)壓力增高，及醉酒后的嘔吐，都會使胃內(nèi)容物反流到食管內(nèi)損害食管粘膜，并且酒精本身可直接損害食管粘膜。3.忌咖啡、茶咖啡因刺激食管下括約肌，使它比較松弛，進(jìn)而引起胃食管反流；咖啡因也會引起大量胃酸分泌，造成不適。另外，多飲茶會增加胃內(nèi)壓力，容易胃食管反流。4.忌巧克力、可可巧克力中含有一種甲基黃嘌呤的成分，研究顯示會造成食管下括約肌松馳，這會導(dǎo)致胃食管反流。5.少進(jìn)高脂食物膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，延緩胃的排空，讓食物消化變慢，造成胃食管反流的風(fēng)險。減少脂肪攝入量，是治療胃食管反流病的關(guān)鍵，每日脂肪攝入量＜45g。選購食物時要注意察看營養(yǎng)標(biāo)簽，不要買油脂量占總熱量二成以上的食物。（1g油脂為9kcal）一定要避免的高油脂食物：名稱油脂占總熱量來源％油條67奶油意大利面62全脂牛奶51爆米花49總匯披薩48油炸薯條45冰淇淋40并要減少食用肥肉、奶油，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴為主，而不用油煎、炸、炒的方法。6.低糖飲食甜食會明顯促進(jìn)胃酸的分泌。7.忌柑橘類水果及西紅柿等柑橘類水果及西紅柿在一般情況下是健康的，但是不適合胃食道反流者吃，美國國立衛(wèi)生研究院及馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究顯示以下這些食物會加重胃食道反流，應(yīng)盡量避免！1）橘子2）柚子3）檸檬4）柳橙5）菠蘿6）西紅柿/西紅柿醬7）番薯8）可樂類碳酸飲料9）濃郁的香料調(diào)味品：辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、洋蔥、薄荷、留蘭香等調(diào)味品。（二）胃食管反流病的患者，可適當(dāng)增加進(jìn)食以下食物，以減輕胃食管反流。1.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入膳食中的蛋白質(zhì)雖會刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增強食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。故在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。2.多攝取含有膳食纖維的蔬菜膳食纖維可以幫助減少消化道系統(tǒng)的疾病，包含胃食道反流。一篇發(fā)表在Gut期刊的研究指出，高纖維飲食情況下不論參與者的體重為多少，20％的人沒有出現(xiàn)胃食管反流的問題。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院也指出，增加攝取膳食纖維，有助你避免胃食管反流的發(fā)生。三、改變生活方式1.以小餐取代大餐少食多餐，進(jìn)食八分飽，尤其湯水要分次喝，一次不宜過多，以減輕胃內(nèi)壓力，減少反流。2.注意餐后餐后要有30分鐘活動時間，例如洗碗或散步。餐后不要做彎腰動作，否則會壓迫胃部引起反流。餐后2小時內(nèi)別躺下，重力可以幫助防止胃液反流到食管。3.睡前3小時不能進(jìn)食胃的排空時間一般在2～3個小時，所以臨睡前3個小時不要吃東西，最好也不要喝水。這讓你睡前胃內(nèi)凈空，可減少夜間胃酸分泌。夜間胃酸反流致食管內(nèi)，由于無重力作用及唾液對食管內(nèi)胃酸的清空，胃酸在食管內(nèi)停留時間更長，對食管的損害更明顯。4.床頭抬高至少15cm，左側(cè)臥睡更好注意：是抬高床頭的床腳15cm，使床板呈床頭處高床腳處低，呈15度傾斜。不是墊高枕頭！墊高枕頭，對防止反流無效，而且可能壓迫胃部加重反流，并有可能引起頸椎病。左側(cè)睡臥更好，可緩解胃食管反流。5.防止腹部壓力過高穿著要寬松，忌緊身褲，以防腹壓過高、擠壓胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、閉氣提重物等，均可使腹內(nèi)壓力驟增，應(yīng)予避免。四、保持心情舒暢精神壓力也和胃食管反流病有一定關(guān)系，長期處于精神高度緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易得胃食管反流病，因此患者要調(diào)節(jié)心理平衡，避免壓力過大。五、要慎用某些藥物慎用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動劑、鈣通道阻滯劑、安定麻醉藥等，以免降低食管下括約肌的壓力，引起胃食管反流。

食管測酸測壓是一種用于檢測食管運動功能和評估食管反流病變的檢查方法。它結(jié)合了食管pH測定和食管測壓技術(shù)。在檢查過程中，醫(yī)生會將一根細(xì)長的導(dǎo)管插入您的食管，并通過導(dǎo)管測量食管的酸度和壓力變化。這種檢查可以幫助醫(yī)生確定是否存在胃食管反流、評估反流的程度和持續(xù)時間，并指導(dǎo)相應(yīng)的治療方案。

一、控制體重過重和肥胖的人會增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低，容易發(fā)生胃食管反流。據(jù)研究，無論肥胖與否，體重指數(shù)每增加1個點，胃食管反流風(fēng)險增加30%；肥胖的人有35%都有燒心的癥狀，只要體重減輕10%，就能明顯改善反流癥狀。二、戒煙戒酒及調(diào)整飲食（一）胃食管反流病的患者，必須戒煙、戒酒并注意以下食物，以減少胃食管反流的發(fā)生。1.戒煙吸煙，能松馳食管下括約肌的壓力、減弱食管順蠕動、減少唾液的分泌，使食管酸的清除時間延長，并增加食管對酸的敏感性，誘發(fā)或加重胃食管反流的癥狀，加重胃酸對食管的損害，并降低藥物治療的效果。挪威一項超過3000人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)29%～37%抽煙或之前抽煙人中出現(xiàn)過燒心和反流癥狀。2.戒酒及含酒精的飲料酒精會降低食管下括約肌的功能；大量飲酒，使胃內(nèi)壓力增高，及醉酒后的嘔吐，都會使胃內(nèi)容物反流到食管內(nèi)損害食管粘膜，并且酒精本身可直接損害食管粘膜。3.忌咖啡、茶咖啡因刺激食管下括約肌，使它比較松弛，進(jìn)而引起胃食管反流；咖啡因也會引起大量胃酸分泌，造成不適。另外，多飲茶會增加胃內(nèi)壓力，容易胃食管反流。4.忌巧克力、可可巧克力中含有一種甲基黃嘌呤的成分，研究顯示會造成食管下括約肌松馳，這會導(dǎo)致胃食管反流。5.少進(jìn)高脂食物膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，延緩胃的排空，讓食物消化變慢，造成胃食管反流的風(fēng)險。減少脂肪攝入量，是治療胃食管反流病的關(guān)鍵，每日脂肪攝入量＜45g。選購食物時要注意察看營養(yǎng)標(biāo)簽，不要買油脂量占總熱量20%以上的食物。（1g油脂為9kcal）。并要減少食用肥肉、奶油，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴為主，而不用油煎、炸、炒的方法。6.低糖飲食甜食會明顯促進(jìn)胃酸的分泌。7.忌柑橘類水果及西紅柿等柑橘類水果及西紅柿在一般情況下是健康的，但是不適合胃食道反流者吃。美國國立衛(wèi)生研究院及馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究顯示橘子、柚子、檸檬、橙子、菠蘿、辣椒、大蒜、洋蔥、可樂類碳酸飲料等會加重胃食道反流，應(yīng)盡量避免！（二）胃食管反流病的患者，可適當(dāng)增加進(jìn)食以下食物，以減輕胃食管反流。1.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入膳食中的蛋白質(zhì)雖會刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增強食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。故在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。2.多攝取含有膳食纖維的蔬菜膳食纖維可以幫助減少消化道系統(tǒng)的疾病，包含胃食道反流。一篇發(fā)表在Gut期刊的研究指出，高纖維飲食情況下不論參與者的體重為多少，20％的人沒有出現(xiàn)胃食管反流的問題。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院也指出，增加攝取膳食纖維，有助你避免胃食管反流的發(fā)生。三、改變生活方式1.以小餐取代大餐少食多餐，進(jìn)食八分飽，尤其湯水要分次喝，一次不宜過多，以減輕胃內(nèi)壓力，減少反流。2.注意餐后餐后要有30分鐘活動時間，例如洗碗或散步。餐后不要做彎腰動作，否則會壓迫胃部引起反流。餐后2小時內(nèi)別躺下，重力可以幫助防止胃液反流到食管。3.睡前3小時不能進(jìn)食胃的排空時間一般在2～3個小時，所以臨睡前3個小時不要吃東西，最好也不要喝水。這讓你睡前胃內(nèi)凈空，可減少夜間胃酸分泌。夜間胃酸反流致食管內(nèi)，由于無重力作用及唾液對食管內(nèi)胃酸的清空，胃酸在食管內(nèi)停留時間更長，對食管的損害更明顯。4.床頭抬高至少15cm，左側(cè)臥睡更好注意：是抬高床頭的床腳15cm，使床板呈床頭處高床腳處低，呈15度傾斜。不是墊高枕頭！墊高枕頭，對防止反流無效，而且可能壓迫胃部加重反流，并有可能引起頸椎病。左側(cè)睡臥更好，可緩解胃食管反流。5.防止腹部壓力過高穿著要寬松，忌緊身褲，以防腹壓過高、擠壓胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、閉氣提重物等，均可使腹內(nèi)壓力驟增，應(yīng)予避免。四、保持心情舒暢精神壓力也和胃食管反流病有一定關(guān)系，長期處于精神高度緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易得胃食管反流病，因此患者要調(diào)節(jié)心理平衡，避免壓力過大。五、要慎用某些藥物慎用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動劑、鈣通道阻滯劑、安定麻醉藥等，以免降低食管下括約肌的壓力，引起胃食管反流。?【往期鏈接】點擊以下文字，自動鏈接『老胃病、食管反流、幽門螺桿菌感染』的相關(guān)科普：⒈《老胃病、食管反流》專題⒉《幽門螺桿菌感染》專題

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科吳丹明?胃食管反流病是指胃內(nèi)容物經(jīng)過賁門反流到食管而導(dǎo)致胸痛燒心反酸等癥狀的疾病，反流物大部分是酸性胃液，還有的是膽汁、胰酶和未消化的食物。胃食管反流病癥狀比較嚴(yán)重導(dǎo)致食管粘膜破損或潰瘍稱之為反流性食管炎。胃鏡檢查診斷糜爛性反流性食管炎(GERD)比較容易，通常根據(jù)食管粘膜肉眼可見的紅斑、糜爛條紋或潰瘍而分為4級，最輕的為A級，最重的為D級。大部分胃食管反流的患者是非糜爛性反流性食管炎（NERD），這些患者在胃鏡下看不到明顯異常，診斷主要是依靠臨床癥狀和實驗治療。食管PH和阻抗測定是診斷不典型胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)。胃食管反流病的癥狀，根據(jù)反流物的性質(zhì)和反流物的多少可以有不同表現(xiàn)。反流較輕者僅有食管賁門的癥狀，反流較重者可以出現(xiàn)食管外的表現(xiàn)。反流到食管下段和賁門可能僅出現(xiàn)劍突下燒灼感，反流到食管中段會出現(xiàn)胸痛、吞咽時噎塞感，如果反流到食管上段則可以出現(xiàn)咽部的燒灼感、異物感、嗆咳等癥狀。胃食管反流嚴(yán)重者，其胸痛容易與冠心病心絞痛相混淆。長期反流者會頻繁出現(xiàn)哮喘發(fā)作、肺部感染而導(dǎo)致肺纖維化。另外，反流物的酸堿度也與胃食管反流癥狀的輕重密切相關(guān)，酸性反流不適癥狀較明顯，弱酸或堿性反流癥狀較輕，容易出現(xiàn)不典型癥狀，胃酸合并膽汁反流可以出現(xiàn)口苦的情況。另外，癥狀輕重也與反流物在食管賁門暴露的時間長短密切相關(guān)，食管賁門粘膜與反流物接觸時間越久癥狀就越重。胃食管反流病發(fā)生的病理機制大致分為2種類型，一是賁門松弛：在應(yīng)酬、大量高蛋白、高脂肪飲食或大量飲酒后容易反射性導(dǎo)致短暫的賁門壓力下降；反復(fù)多次飲酒過多后嘔吐會造成膈肌上的食管裂孔增大，賁門壓力會持續(xù)下降；另外年齡的增大也會使賁門越來越松弛。其二是胃腸功能異常：胃排空能力不足，胃腸蠕動緩慢會出現(xiàn)食物不消化，這樣的病人在飯后很久了還有悶脹感、噯氣、燒心的癥狀、有的人大便不通暢或幾天才有1次大便。高脂肪、高蛋白等不容易消化食物排空較慢也會助長胃食管反流的發(fā)生；肥胖者或飽食或經(jīng)常便秘的人等腹內(nèi)壓較高；飯后平臥或彎腰的動作，胃內(nèi)容物比較容易進(jìn)入食管另外，食管的蠕動功能異常也與胃食管反流高度相關(guān)，正常情況下，食管具有自潔功能，表現(xiàn)為自上而下正向順序蠕動，少許的反流可以通過食管的自發(fā)蠕動將反流物送回胃內(nèi)，這樣能保證胃食管反流不會損傷食管粘膜，有些患者胃鏡檢查時可以見到有比較明顯的賁門松弛，但沒有看到有反流的跡象，患者也沒有相應(yīng)的癥狀。有些患有食管硬皮病、皮肌炎、糖尿病或高齡老人的老年性食管功能障礙的病人，食管缺乏正向蠕動功能，食管內(nèi)反流物不能順利排空，出現(xiàn)逆蠕動或同步蠕動，這樣勢必造成反流物在食管內(nèi)停留時間延長而出現(xiàn)不適癥狀。?對于胃食管反流的治療原則是抑制胃酸、粘膜保護(hù)和促進(jìn)胃動力減少反流，合并有焦慮或抑郁者，食管粘膜對酸液敏感性增加，可加用抗焦慮抑郁藥以減輕癥狀。抑制胃酸分泌藥，多種拉唑類藥物如奧美拉唑、雷貝拉唑等有較好的抑制胃酸分泌的作用;胃黏膜保護(hù)藥，如硫糖鋁、鋁鎂加、鋁碳酸鎂等有修復(fù)糜爛粘膜、減輕燒心反酸的癥狀；促動力藥，如莫沙比利、伊托比利等可以減少反流程度。這些藥都有很好的療效，但是因為有多種副作用，不宜長期服用。良好的飲食管理是藥物治療的基礎(chǔ)，許多病人僅僅靠飲食管理就能達(dá)到很好的治療效果。飲食管理的原則是減少胃酸分泌、中和胃酸、促進(jìn)消化和排空、縮短食物在胃內(nèi)的停留時間。1.????少吃粘甜食物：粽子、年糕、湯圓、元宵、月餅等高粘高糖高油膩的食物以及甜度特別高的點心等，既不好消化也容易刺激胃酸的分泌，不宜多吃。2.????清淡食物少油膩：大魚大肉等高脂肪高蛋白會延長胃的排空，降低賁門的壓力，造成胃食管反流，建議盡量飲食清淡，尤其不要晚上吃豐盛的正餐。3.????粗糧不宜過多：白薯、玉米或土豆等含有豐富的纖維素，有預(yù)防心腦疾病等諸多益處，但是這些食物纖維素和碳水化合物含量過高，容易刺激胃酸分泌，應(yīng)注意食用量。4.????戒煙酒：過多飲酒后麻痹大腦、抑制胃腸系統(tǒng)，容易出現(xiàn)胃內(nèi)物逆流，嚴(yán)重者反流物可越過咽喉部進(jìn)入氣管內(nèi)出現(xiàn)嗆咳。5.????注意餐后到睡前有足夠的時間間隔：睡眠時保持胃內(nèi)空虛狀態(tài)，可以減少胃內(nèi)容物的反流，進(jìn)餐太晚或餐后躺平者出現(xiàn)反流的次數(shù)明顯多于早吃晚睡者。我們主張“早吃多動遲躺平”，主張睡眠前4個小時盡量不大量進(jìn)食或飲水，建議“996”的加班族，在單位解決吃飯問題，不要等下班后再與家人共進(jìn)晚餐。6.????少吃多餐：飽食久坐者消化能力下降，胃排空時間延長，容易出現(xiàn)反流的情況，建議反流嚴(yán)重者保持六七分飽的狀態(tài)有助于減少反流的發(fā)生。7.????降低腹壓：肥胖、便秘者腹壓高，腹部稍用力就會擠壓胃部導(dǎo)致食物反流，減重和治療便秘是減輕胃食管反流的必選項。8.????注意飲品的影響：巧克力、濃茶、咖啡等飲品含有咖啡因和茶堿、茶多酚等會刺激胃酸的分泌，導(dǎo)致反流，建議少喝濃茶和咖啡，尤其不要空腹喝。9.????關(guān)注藥物的副作用：某些藥物有降低賁門壓力導(dǎo)致胃食管反流的作用，如降壓藥、治療心律失常和硝酸甘油類藥物等，鈣通道阻滯劑：硝苯地平（心痛定、拜新同）、非洛地平等多種“地平”的降壓藥和維拉帕米（異博定）、地爾硫卓和硝酸酯類藥物。對一些頑固的胃食管反流患者建議更換降壓藥物。10.??鈣制劑：鈣劑可刺激胃酸的分泌，導(dǎo)致燒心反酸胃部不適和大便干燥的癥狀出現(xiàn)，對于需要補鈣的老年人建議在進(jìn)食中間或飯后即服鈣片，有助于減輕反流的癥狀。11.??對于食管硬皮病、糖尿病性食管、食管裂孔疝或賁門切除者，注意飲食管理對減少胃食管反流癥狀也有莫大益處?？傊甘彻芊戳鞯闹委熓且粋€系統(tǒng)工程，良好的飲食管理是各種治療方法的基礎(chǔ)，沒有良好的飲食管理，即使最厲害的藥物也不能保證良好的療效，而飲食管理科學(xué)有效者，很多患者可以少用藥甚至不用藥，總的原則是少吃多動晚躺平。??