陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院門診平均每周接診100余例胃食管反流病患者多表現(xiàn)為反酸、燒心、腹脹、噯氣等癥狀最近2例胃食管反流病合并嚴(yán)重食管裂孔疝患者在普通外科成功接受腹腔鏡下胃底折疊術(shù)+食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)效果立竿見影術(shù)后第一天反酸、燒心等癥狀就消失了睡覺也踏實(shí)了術(shù)后第五天即辦理了出院手續(xù)案例來自重慶大渡口64歲的趙大爺，7年前，就出現(xiàn)咽喉部異物感，胸部經(jīng)常有燒灼感，平臥時(shí)反酸，站立可稍微緩解，特別是在飽食、飲酒和進(jìn)食油膩、辛辣食物后癥狀加重，最開始每周發(fā)作一兩次。在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)后，服用一些抑制胃酸和增加胃動(dòng)力的藥后又緩解。但只要停藥后，癥狀反復(fù)發(fā)作，頻率日趨增多，多家醫(yī)院就診，治療效果也不好。半個(gè)月前，趙大爺來到新橋醫(yī)院，經(jīng)過胃鏡、食管測(cè)壓、病理活檢等檢查，提示胃食管反流3級(jí)并食管裂孔疝。??來自重慶彭水的47歲項(xiàng)先生，1年前開始出現(xiàn)反酸，咽部哽噎感、燒灼感，在當(dāng)?shù)乇划?dāng)成咽喉炎治療，長(zhǎng)期不愈，痛苦不堪，到處求醫(yī)問藥，反而愈治愈重。經(jīng)過內(nèi)科的抑酸藥物治療3月后，反酸癥狀仍不斷發(fā)生。在我院普通外科就診，在經(jīng)過胃鏡、24小時(shí)測(cè)酸和食管壓力測(cè)定檢查后，被確診為胃食管反流病合并食道裂孔疝。兩例患者為什么看了很多醫(yī)生吃了很多藥都沒效果癥狀都反反復(fù)復(fù)呢？今天讓我們來了解一下：?什么是胃食管反流??？?什么是食管裂孔疝？?胃食管反流病及食管裂孔疝該如何治療？???胃食管反流病，簡(jiǎn)稱GERD，是指由胃里的食物返流到食道所導(dǎo)致癥狀和并發(fā)癥。在正常情況下胃食管之間有“單向閥門”的存在，能抵抗胃內(nèi)容物的反向流動(dòng)。但當(dāng)這一正常機(jī)制遭到破壞時(shí)，或存在胃食管蠕動(dòng)異常時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)反流癥狀。這個(gè)發(fā)病的過程可能是一個(gè)長(zhǎng)期過程，所以起病往往不明顯，它的癥狀包括上腹或胸部有灼熱感，口臭、胸口痛，還有惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可以有咽喉部不適和呼吸道的問題，它的并發(fā)癥包括食管炎，食管狹窄和巴雷特食管（Barrett's食管）。臨床上造成胃食管反流最常見的病因是胃食管交界區(qū)的下食管括約肌松弛。所以，在內(nèi)科保守治療無效的情況下，可以選擇手術(shù)治療重建胃食管結(jié)合部抗反流瓣，物理性阻斷胃酸向食管內(nèi)反流。???食管裂孔疝是指原本在腹腔里的器官(主要是與食管相連的胃)及組織，通過膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔所導(dǎo)致的疾病。人體胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔（即膈肌）。膈肌上有一個(gè)裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進(jìn)入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，都可使胃、網(wǎng)膜乃至其他的腹腔臟器進(jìn)入胸腔內(nèi)，稱為食管裂孔疝。食管裂孔疝的擴(kuò)大引起了正常解剖關(guān)系的破壞，也可能導(dǎo)致胃食管反流，引起反流性食管炎，少數(shù)情況下疝入的臟器還會(huì)發(fā)生嵌頓，出現(xiàn)類似心絞痛的狀況，甚至引起胃出血及壞死穿孔。一、內(nèi)科治療大多數(shù)胃食管反流病及食管裂孔疝的患者癥狀輕微，可通過內(nèi)科治療來控制和緩解癥狀，不需要手術(shù)。但停藥后復(fù)發(fā)率較高，部分患者需要終身治療。主要的內(nèi)科治療方式：1?改變生活習(xí)慣：減少脂肪攝入、避免大塊食物、減少刺激胃酸分泌和反流的食物；戒煙；戒酒；減肥；進(jìn)食后三小時(shí)內(nèi)避免睡眠，進(jìn)食后多活動(dòng)；睡眠時(shí)抬高床頭；減輕工作壓力。2?服用制酸藥物：大多數(shù)患者可通過制酸藥物來減輕或控制反流癥狀。常用的藥物為H2受體阻滯劑如：雷尼替丁、法莫替丁等，及質(zhì)子泵抑制劑，如：奧美拉唑、埃索美拉唑等。3?食管和胃動(dòng)力藥：部分患者食管功能檢查發(fā)現(xiàn)食管胃排空能力下降，此時(shí)可加用嗎丁啉等以增強(qiáng)食管和胃動(dòng)力以緩解癥狀。二、外科手術(shù)治療1?手術(shù)適應(yīng)癥：（1）內(nèi)科治療無效的胃食管反流病以及相關(guān)并發(fā)癥如食管炎、食管狹窄、巴雷特食管；（2）最大藥物治療劑量癥狀仍然不能改善；（3）有癥狀的食管裂孔疝；（4）患者拒絕質(zhì)子泵抑制劑治療；（5）不能耐受藥物副反應(yīng)；（6）影響生活質(zhì)量的胃食管反流病引起的食管外癥狀，如反流性哮喘、反流性咳嗽、反流性胸痛、反流性睡眠障礙等。2?手術(shù)方式：目前常用的手術(shù)方式是腹腔鏡下胃底折疊術(shù)+食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)。

01、什么是胃食管反流？胃食管反流是消化系統(tǒng)最常見疾病之一，它是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。正常情況下，我們吃完東西后胃里的食物是不會(huì)反流到食管里的，因?yàn)槲覀內(nèi)梭w具有抗反流機(jī)制。在食道與胃的接連區(qū)有一道“單向閘門”----食管下括約肌，它只允許食物從食管進(jìn)入胃，不允許胃酸反流進(jìn)入食管。一旦這個(gè)“單向閘門”出現(xiàn)問題，無法阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，就會(huì)導(dǎo)致食道粘膜出現(xiàn)炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。02胃食管反流病的典型癥狀有哪些？（1）反酸，是由于下、上食管括約肌松弛，使胃內(nèi)的酸性液體、食物、膽汁或氣體反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到達(dá)氣管、支氣管和肺內(nèi)；（2）燒心，上腹部或胸骨后的一種溫?zé)岣谢驘聘?；?）胸痛，是胃食管反流病的常見癥狀，疼痛部位一般在胸骨后、劍突下或上腹部，常向胸、腹、肩、頸、下頜、耳和上肢放射，向左肩放射較多。03為什么胃食管反流病會(huì)引起咽喉癥狀？胃食管反流病中的部分患者，可因胃食管反流物刺激咽喉部而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如咽部異物感、聲音嘶啞、頻繁清嗓、咽喉痛，甚至于喉痙攣發(fā)作，喉鏡下可見咽喉炎表現(xiàn)，如咽后壁淋巴濾泡增生、聲帶充血水腫、潰瘍、息肉和結(jié)節(jié)形成等，稱為“反流性喉炎”。04胃食管反流病的主要治療措施有哪些？（1）改善生活方式·?A忌生冷辛辣飲食、濃茶、濃咖啡、巧克力、碳酸飲料和油膩食物，忌煙酒；·?B少食多餐，不宜過飽；·?C餐后適量運(yùn)動(dòng)，2-3小時(shí)后再平臥，夜眠時(shí)抬高床頭（20-30厘米）；·?D肥胖者減肥，控制體重；·?E避免持重，彎腰拾物，穿衣寬松，腰帶勿過緊，保持大便通暢等。(2)治療藥物胃食管反流病是一種慢性難治性疾病，臨床上主要以抑酸、促胃動(dòng)力和胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療。A抑酸劑包括兩大類，H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。質(zhì)子泵抑制劑有：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑。B黏膜保護(hù)劑常用的有藻酸鹽類、鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體鉍劑、蒙托石制劑等。其中藻酸鹽類藥物緩解燒心療效最好，且無副作用，可長(zhǎng)期使用。C促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥，主要有：甲氧氯普胺、西沙必利、莫沙必利05長(zhǎng)期應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥的安全性如何？短期應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥對(duì)某些酸相關(guān)性疾病，療效可靠，較為安全。但長(zhǎng)期抑制胃酸分泌的危害會(huì)影響人的正常消化、降低蛋白質(zhì)的消化和鈣、磷、鎂等物質(zhì)的吸收、引發(fā)腸道感染、加快萎縮性胃炎發(fā)展的進(jìn)程。除此之外，抗酸劑如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁等含鋁劑可能引起骨質(zhì)減少、軟骨病、小細(xì)胞性貧血和神經(jīng)毒性，還可能造成反跳性的胃酸分泌增加?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》

白天幾乎不咳嗽，一到晚上后熟睡之后就咳嗽的比較劇烈，吃止咳藥也沒有效果，拍肺CT和胸片查不到原因。這種情況一般要考慮幾個(gè)疾病，一是上呼吸道咳嗽綜合癥。二、胃食管反流性咳嗽，如果有這個(gè)情況，不只是咳嗽，而且還有胃食管反流的表現(xiàn)。所以這兩個(gè)病和你的情況不太一樣，最有可能得了咳嗽變異性哮喘，這種特殊的哮喘只會(huì)引起咳嗽，患者一般沒有什么氣喘的表現(xiàn)，所以經(jīng)常會(huì)被大家誤診，他引起的咳嗽是一種刺激性的干咳，遇到冷空氣或油煙刺激，它會(huì)明顯的加重。如果要明確是不是咳嗽變異性哮喘，你需要做一個(gè)支氣管直發(fā)試驗(yàn)，如果是陽性就可以確診。不過你不要擔(dān)心，咳嗽變異性哮喘是有希望治好的。

有人經(jīng)常燒心反酸，愛打嗝，食物反流，或者夜間劇烈的嗆咳，出現(xiàn)這些癥狀需要注意，這很可能是胃食管反流病。什么是胃食管反流病呢？胃食管反流病歸屬于中醫(yī)“吐酸”、“嘈雜”、“梅核氣”等，病位在食管、胃，與肝膽脾等臟腑功能失調(diào)相關(guān)。中醫(yī)講：“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之間，不及吐出而咽下，酸味刺心，自若吞酸之狀也?！斌w現(xiàn)胃食管反流病的典型癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖認(rèn)為食管胃交界部有抗胃酸反流的防御機(jī)制，包括食管下括約肌、食管廓清能力、碳酸氫鹽屏障等?？刮杆岱戳鞣烙鶛C(jī)制功能失調(diào)會(huì)導(dǎo)致胃食管反流并引起一系列食管及食管外的不適癥狀。胃食管反流病有哪些表現(xiàn)呢？燒心（灼熱感）是最常見的食管癥狀，胸骨后不適或燒灼感自上腹部上升，可放射至頸部，燒心的癥狀可于餐后、運(yùn)動(dòng)及臥位時(shí)間斷發(fā)生，飲水或服用抗酸藥物可緩解；頻繁發(fā)生則會(huì)影響睡眠及正常生活。反流反酸是指在沒有惡心及干嘔的情況下，食物和液體從胃回流到口咽，可以感覺到咽喉及口腔有酸性或燒灼性液體，有時(shí)有未消化的食物。彎腰、噯氣、腹壓增加時(shí)可誘發(fā)。胸痛是常見的食管疾病癥狀，表現(xiàn)為胸部正中受壓感，可放射至后背中部，手臂及下頜。因?yàn)槭彻芎托呐K有共用神經(jīng)叢，由于胃酸刺激可引起食管源性胸痛。咽部異物感也稱為“梅核氣”，是咽喉部與吞咽無關(guān)的團(tuán)塊物堵塞或充滿感，咽不下咳不出。吞咽困難及吞咽痛是由于胃酸反流，刺激損傷食管黏膜，引起食管炎及食管痙攣，甚至食管狹窄所導(dǎo)致進(jìn)食固體食物時(shí)劍突處的堵塞或疼痛感。為什么會(huì)發(fā)生胃食管反流病呢？食管下括約肌松弛、食管括約肌低壓、食管動(dòng)力下降、胃排空延遲、食管廓清功能下降，食管裂孔疝、胃酸胃蛋白酶損傷食管黏膜、心理因素等多因素導(dǎo)致胃食管反流病。中醫(yī)認(rèn)為感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素罹膽病等，會(huì)導(dǎo)致脾胃升降失和，胃氣上逆；脾胃損傷，煙酒無度，濕熱內(nèi)生，脾胃受納，升降失常；肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，氣郁化火；膽熱上犯于胃等引起燒心、吐酸、胸痛、嘔苦等。此外因病久失治或邪傷血絡(luò)導(dǎo)致血癖的形成亦是胃食管反流病遷延不愈的誘因之一。胃食管反流病有哪些治療辦法呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法包括服用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑、膽汁結(jié)合劑等藥物治療，胃底折疊術(shù)（即將近端胃底折疊包繞遠(yuǎn)端食管，制造抗反流屏障）、下括約肌電刺激等手術(shù)治療。中醫(yī)中藥治療根據(jù)患者癥狀進(jìn)行辨證分型治療，常常分為：肝胃郁熱證：以柴胡舒肝散合左金丸治療。膽熱犯胃證：以小柴胡湯合溫膽湯加減治療。中虛氣逆證：以六君子湯合枳實(shí)消痞丸合烏貝散等治療。氣郁痰阻證：以半夏厚樸湯加減治療。寒熱錯(cuò)雜證：以半夏瀉心湯、烏梅湯加減治療。中成藥有：胃蘇顆粒、胃康膠囊、達(dá)立通顆粒、加味左金丸等。以上藥物須在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下經(jīng)辨證合理使用。針灸是治療胃食管反流病的非藥物療法之一，實(shí)證常用內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等穴；虛證常用脾俞、胃俞、腎俞、膻中、曲池、合谷、太沖、天樞、關(guān)元、三陰交等穴，以瀉法及平補(bǔ)平瀉法為主。胃病要注意日常調(diào)養(yǎng)胃病需要“三分治，七分養(yǎng)?！北╋嫳┦场囷枱o度、飲食偏嗜、嗜食油炸、辛辣、燒烤、高脂肪食物以及煙酒無度、喜食寒涼食物等都會(huì)引起或誘發(fā)胃食管反流病。因此飲食節(jié)制，細(xì)嚼慢咽、清淡飲食、戒煙限酒、限制高脂飲食的攝入等，對(duì)于胃食管反流病患者非常重要。調(diào)暢情志思慮憂愁、緊張焦慮抑郁等不良的情緒會(huì)傷及脾胃，脾胃失常，胃失和降都會(huì)誘發(fā)或者加重胃食管反流病，因此調(diào)暢情志，保持愉悅的心情，也可以起預(yù)防治療胃食管反流病的效果。適量運(yùn)動(dòng)腹型肥胖的人常易發(fā)生本病，適量運(yùn)動(dòng)，減重，對(duì)于胃食管反流病有好處，對(duì)于夜間燒心存在睡眠障礙者，避免睡前進(jìn)食并高枕臥位可減輕癥狀。文案：王秀芳插圖：王秀芳排版：劉德審校：姚娓