分泌性中耳炎（Otitis media with effusion OME）的定義為不伴急性中耳炎（Acute otitis media AOM）癥狀和體征的中耳積液。由于OME的常見性，可稱其為“低齡兒童的危險因素”。90％兒童在學齡前曾患有OME，隨著他們的生長發(fā)育平均每年發(fā)作4次。OME的同義詞包括中耳積液(ear fluid）、漿液性（serous）、滲出性（secretory）或非化膿性中耳炎（nonsuppurative otitis media)。 咽鼓管連接中耳腔與鼻后部或鼻咽部。兒童咽鼓管與成人咽鼓管相比更短、更偏向水平，使得其通氣和保護中耳的功能更弱。OME常在上呼吸道感染時發(fā)生，是由于咽鼓管功能不良產(chǎn)生的，或繼發(fā)于AOM后的炎癥反應(yīng)，大部分發(fā)生在6個月和4歲之間。出生后第1年>50％嬰兒會罹患OME，2歲時增加到>60％。在小學對5～6歲兒童行OME篩查，發(fā)現(xiàn)大約每8個孩子中有1例單耳或雙耳積液。唐氏綜合征或腭裂患兒0ME發(fā)病率甚至更高，約60％～85％。在美國，每年大約有220萬人次被診斷為OME。但大部分OME無明顯臨床癥狀，不像急性中耳炎有急性發(fā)作的癥狀和中耳炎癥感染的體征易被發(fā)現(xiàn)。 大部分分泌性中耳炎會在3個月內(nèi)自愈，但約30％～40％患兒會反復發(fā)作OME，且5％～10％發(fā)作時間持續(xù)≥1年。0ME引起的持續(xù)中耳積液會降低鼓膜活動度，阻礙聲音傳導。至少25％的OME發(fā)作會持續(xù)≥3個月，并且很可能導致聽力下降、平衡(前庭)問題、在校表現(xiàn)差、行為障礙、耳部不適、反復發(fā)作AOM，甚至降低生活質(zhì)量。少部分甚至因OME引起鼓膜結(jié)構(gòu)損害需要手術(shù)干預(yù)。

什么是兒童分泌性中耳炎? 分泌性中耳炎是由于咽鼓管(是一個使鼻咽腔和中耳腔相通的管子，起著調(diào)節(jié)中耳氣壓的作用)不通暢或阻塞后等引起的以傳導性聾和鼓室積液的病理改變，并出現(xiàn)耳悶、聽力下降等為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發(fā)；是小兒常見的聽力下降原因之一。中耳積液可為漿液性分泌物或滲出液，亦可為粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往還稱其為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液、粘液性中耳炎、中耳積液、膠耳。 如今已有越來越多的家長意識到，當孩子發(fā)生上呼吸道感染時，需要檢查一下小耳朵，以及早的發(fā)現(xiàn)孩子是否患上了中耳炎。下面小編總結(jié)了兒童分泌性中耳炎常見的五個問題。 一、兒童分泌性中耳炎是常見疾病嗎？ 是的。雖然，國外循證醫(yī)學研究結(jié)果證實，高達96%的兒童患過分泌性中耳炎，且復發(fā)率高，但家長不必過度擔心。因為，多數(shù)急性分泌性中耳炎可以自愈，絕大多數(shù)經(jīng)過合理的治療，可以完全恢復正常，僅極少數(shù)需要進一步的手術(shù)治療。 慢性分泌性中耳炎可因急性期未得到及時與恰當?shù)闹委煟蚍磸桶l(fā)作、遷延而致。作為家長應(yīng)關(guān)注兒童的日常行為，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 二、家長應(yīng)如何關(guān)注兒童分泌性中耳炎的蛛絲馬跡？ 兒童常表現(xiàn)為聽話遲鈍或注意力不集中。較大的兒童會告訴家長，耳內(nèi)悶脹感或堵塞感、聽力減退，耳內(nèi)有響聲等。多發(fā)生于感冒后，或不知不覺中發(fā)生。 三、為什么一定要做聽力檢查？ 聲導抗測試是最常進行的基本聽力學診斷測試，是診斷的重要參考。同時是判斷疾病恢復程度的重要依據(jù)，所以，醫(yī)生會經(jīng)常要求做這樣的檢查。 四、醫(yī)生是如何診斷分泌性中耳炎的？ 根據(jù)臨床聽力下降的癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷、粉紅色或黃色油亮、發(fā)線等表現(xiàn)，聽力學檢查發(fā)現(xiàn)B型鼓室導抗圖，一般診斷不難。還應(yīng)做咽鼓管測壓，了解咽鼓管開放功能。 五、治療分泌性中耳炎都有那些方法呢？ 1、先檢查有無過敏性鼻炎和腺樣體肥大，進行相應(yīng)的治療，來去除引起分泌性中耳炎的病。 2、改善中耳通氣：可用鼻噴激素噴鼻。控制過敏性鼻炎?？捎冒疃m中耳負壓治療儀進行通氣治療。 3、清除中耳積液：若保守治療無效，則需鼓膜穿刺抽液、鼓膜置管術(shù)等。一旦鼓膜置管，多需在半年左右咽鼓管功能康復后拔管。 4、若經(jīng)過藥物保守治療，甚至切除腺樣體、中耳置管后仍不能治愈，咽鼓管功能差的患兒，盡早做咽鼓管球囊擴張術(shù)（BET）來解決咽鼓管功能紊亂的問題，從而治療分泌性中耳炎。 預(yù)防 1、加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，防止感冒、鼻炎等上呼吸道感染的發(fā)生。 2、發(fā)覺兒童對聲音反應(yīng)遲鈍或?qū)σ袅恳筮^大時應(yīng)早到醫(yī)院檢查。10歲以下的兒童要定期進行聽力篩查。 3、當孩子感冒鼻塞時，應(yīng)及早治療，建議給孩子使用收縮鼻粘膜的藥物，若鼻涕多時，擤涕時宜采用一側(cè)擤的方法，不可過分用力，以防鼻涕進入耳道引起耳鳴。 4、平時鼻音較重的兒童及睡眠打鼾的兒童應(yīng)到醫(yī)院檢查鼻咽部腺樣體的情況，是否壓迫了咽鼓管，若已引起滲出性中耳炎，可考慮手術(shù)摘除增殖體或合并摘除肥大的扁桃體； 5、要注意引導兒童自覺注意耳鼻喉等器官的清潔衛(wèi)生。避免異物損傷。

分泌性中耳炎是由于咽鼓管不通暢或阻塞后等引起的以傳導性聾和鼓室積液為病理特征，耳悶、聽力下降等臨床表現(xiàn)的中耳非化膿性炎性。是引起兒童聽力下降最常見的原因之一，也是兒童耳鼻喉科門診最常見的疾病之一。針對門診中家長咨詢最多的幾個問題進行了整理，希望能夠提高大家對兒童分泌性中耳炎的認識，以便更好的治療和預(yù)防。1、 分泌性中耳炎與化膿性中耳炎的區(qū)別分泌性中耳炎是指中耳內(nèi)有積液而無任何感染跡象，化膿性中耳炎是指由細菌感染引起的中耳粘膜的化膿性炎癥。兒童急性化膿性中耳炎治療不徹底時會引起分泌性中耳炎，分泌性中耳炎的患兒因感冒等誘因也會引起急性化膿性中耳炎的發(fā)作。兩者可以互相轉(zhuǎn)化，也有可能是同一個疾病的不同階段。因此，當?shù)谝淮尉驮\診斷為急性中耳炎，第二次復診醫(yī)生說是分泌性中耳炎時不必疑惑，很可能就是急性中耳炎感染控制后鼓室內(nèi)的積液尚未吸收所致。2、 兒童分泌性中耳炎的常見臨床表現(xiàn)較大的孩子可能會訴說：耳朵悶，耳朵里有聲音或聽力下降，也可能表現(xiàn)為注意力不集中，學習成績下降等；但年幼的孩子可能無法訴說這些癥狀，常表現(xiàn)為看電視時把音量調(diào)高，別人跟他說話的時，常常問“什么？”，需要讓人重復；再小一點的嬰幼兒可能會表現(xiàn)為對周圍的聲音反應(yīng)遲鈍，比如沒有將頭轉(zhuǎn)向聲源，語言發(fā)育延遲等。當發(fā)現(xiàn)孩子有這些癥狀時，家長應(yīng)及時帶孩子到耳鼻咽喉科就診，排除分泌性中耳炎的可能。3、 兒童分泌性中耳炎的常見病因（1）兒童咽鼓管功能較成人差，而且兒童咽鼓管較成人短、平、寬，極易因感冒、嗆奶等影響引起中耳炎；（2）腺樣體肥大；（3）可能與胃食管返流及過敏性鼻炎等相關(guān)；（4）腭裂等鼻咽關(guān)閉不全等。4、 分泌性中耳炎需不需要用抗生素？國內(nèi)及國際指南均不推薦分泌性中耳炎使用口服或外用抗生素，除非有證據(jù)表明發(fā)生急性感染。比如觀察到鼓膜急性充血，血常規(guī)檢查白細胞升高、伴有發(fā)熱等。5、 分泌性中耳炎需不需要用激素？成人分泌性中耳炎常常需要口服或者鼓室內(nèi)注射激素治療，但對于兒童分泌性中耳炎，循證醫(yī)學證據(jù)表明口服激素及鼻用激素對分泌性中耳炎預(yù)后及聽力改善均無明顯作用，因此國際指南中（IFOS）不推薦使用口服及鼻用激素治療。對于伴有過敏性鼻炎者可使用鼻用激素治療。6、 兒童分泌性中耳炎那些情況下需要手術(shù)治療？哪些情況下需要手術(shù)治療，這是門診就診時家長最關(guān)心的一個問題，對于手術(shù)適應(yīng)癥，根據(jù)國內(nèi)和國際指南總結(jié)如下：（1）病程持續(xù)3個月以上，或6個月之內(nèi)發(fā)作3次，或1年內(nèi)發(fā)作4次；（2）伴有高危因素（腭裂、永久性聽力下降、言語發(fā)育遲緩，自閉癥，與遺傳有關(guān)的綜合征等）；（3）觀察期間較好耳聽力為40dB或更差（國內(nèi)指南為40dB，國際指南為25-40dB，不同國家有所不同，國際指南推薦根據(jù)兒童的具體情況進行評估、個體化治療）；（4）反復發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。目前我們進行手術(shù)治療的絕大多數(shù)為第一條和第四條，有少數(shù)是因為第二條中伴有高危因素而手術(shù)的，比如腭裂、言語發(fā)育遲緩等。7、 兒童分泌性中耳炎與腺樣體肥大這也是家長最關(guān)心的問題之一，分泌性中耳炎手術(shù)時到底需不需要同時切除腺樣體？對于＜4歲的患兒，如伴有引起通氣障礙的腺樣體肥大或腺樣體炎，建議同時行鼓膜置管+腺樣體切除，否則只進行置管；＞4歲的患兒，建議鼓膜置管同時切除腺樣體。因此，對于超過4歲的小朋友分泌性中耳炎手術(shù)時還是建議同時切除腺樣體的，以減少取管后中耳炎的復發(fā)；對于小于4歲的小朋友，需要根據(jù)腺樣體阻塞氣道情況來決定是否切除。8、 鼓膜通氣管的選擇最常用的為紐扣管，其次為斜口通風管及T形管。但因紐扣管較易脫管，據(jù)統(tǒng)計脫管后分泌性中耳炎復發(fā)率高達31.21%，推薦3-6歲患兒，尤其是伴有過敏性鼻炎者，選擇T形管，留置時間適當延長至13個月以上；大于6歲，選擇紐扣管，置入后待其自然脫落。9、 置管術(shù)后的注意事項與隨訪置管后不影響日常的學習、生活及運動，但應(yīng)當避免游泳、潛水等活動。每3個月復診隨訪觀察通氣管是否堵塞、脫落及復發(fā)等。10、如何預(yù)防兒童分泌性中耳炎預(yù)防感冒；積極治療急性化膿性中耳炎；積極治療過敏性鼻炎；遠離二手煙。

“洪醫(yī)生，為什么我家寶寶看電視老把聲音調(diào)得那么大？！” “為什么我家寶寶說話老是那么大聲？！” “為什么有時候叫我家寶寶他好像沒聽到？！” 好多家長朋友經(jīng)常在專家門診這樣問我。家長朋友們要注意了，小朋友可能是聽力下降了，有一個叫“兒童分泌性中耳炎”的“小偷”正悄無聲息的偷走小朋友的聽力。 兒童分泌性中耳炎是一種“不流膿的中耳炎”，主要表現(xiàn)為耳悶、聽力下降等，病理表現(xiàn)為中耳腔積液。它是兒童致聾的重要因素之一。所以，在分泌性中耳炎的早期家長朋友要及時給予重視，警惕這個偷走小朋友聽力的“小偷”。 那小朋友為什么會患分泌性中耳炎呢？總體來說，分泌性中耳炎的發(fā)生和耳朵與鼻子之間的通氣管（咽鼓管）的功能狀態(tài)有關(guān)。兒童的咽鼓管相對成人更平、更短、更寬；小兒抵抗力差，上呼吸道感染時，鼻腔分泌物就容易經(jīng)咽鼓管逆行到中耳腔，導致分泌性中耳炎。部分小朋友游泳時不注意，臟水也容易經(jīng)咽鼓管跑到中耳腔，引起分泌性中耳炎。更重要的是，很多學齡期前后的小朋友經(jīng)常伴發(fā)腺樣體肥大。腺樣體位于鼻咽部，明顯增生時會堵住咽鼓管口，導致其通氣受阻，這樣中耳里面的氣體無法得到及時補充，逐漸形成負壓環(huán)境，在外界正常大氣壓作用下，鼓膜會被壓迫內(nèi)陷，明顯影響聲音的傳導；而中耳腔長期負壓會慢慢出現(xiàn)中耳滲液，導致分泌性中耳炎。可以說腺樣體肥大是兒童分泌性中耳炎的一大元兇！ 那小朋友得了分泌性中耳炎會有什么表現(xiàn)呢？處于分泌性中耳炎急性期的小朋友，常常會訴說耳痛而哭鬧，大一些的小朋友會描述耳鳴、耳悶等不適。但是大多數(shù)孩子往往由于年齡較小， “有苦說不出”。當家長朋友注意到孩子反復出現(xiàn)注意力下降、反應(yīng)較前遲鈍、看電視時需要調(diào)高音量、大嗓門說話等改變時，就要及時帶小朋友就醫(yī)，考慮是否患有兒童分泌性中耳炎。這時的體征表現(xiàn)為：鼓膜充血或內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失；鼓室積液征陽性，這時可見鼓膜呈淡黃或琥珀色，當積液未充滿鼓室時可見氣液平面。我們還會用無創(chuàng)性的聲導抗測試來幫小朋友確診。聲導抗檢查結(jié)果平坦型（B型）是分泌性中耳炎的典型曲線，說明中耳腔有積液；負壓型（C型）代表鼓室負壓，說明咽鼓管功能不良。 那小朋友得了分泌性中耳炎該怎么治療呢？兒童分泌性中耳炎早期我們會采用藥物治療，根據(jù)病情短期使用兒童分泌性中耳炎早期我們會采用藥物治療，根據(jù)病情短期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素噴鼻、減充血劑滴鼻、黏液促排劑等藥物；同時會根據(jù)病因，積極治療鼻-鼻竇炎、咽炎、扁桃體、腺樣體炎等相關(guān)疾病。如果經(jīng)過規(guī)范治療3個月，病情仍反復；或者治療期間無明顯效果應(yīng)積極采取手術(shù)治療，通常我們根據(jù)病因，會采取腺樣體切除、鼓膜穿刺沖洗、鼓膜置管等術(shù)式。腺樣體切除目前多采用低溫等離子射頻消融術(shù)，患兒出血少、恢復快；而鼓膜穿刺和置管，可以快速解除中耳負壓，改善聽力，維持中耳粘膜的正常功能。 最后，提醒廣大家長朋友，“兒童疾病千萬種，分泌性中耳炎第一條，不及時規(guī)范干預(yù)，聽力損失兩行淚”。

兒童（3-6歲）分泌性中耳炎是非常常見的疾病，大約90%的學齡前兒童都曾患有不同程度的中耳炎。分泌性中耳炎一般多發(fā)于冬春季節(jié)，這個季節(jié)也是容易罹患上呼吸道感染的季節(jié)，很多孩子在感冒后出現(xiàn)耳痛，患有急性中耳炎，急性中耳炎有時會遷延難愈，轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谛灾卸?；或者原來就有分泌性中耳炎，感冒就更難以恢復，因此，很多孩子的中耳炎會一直發(fā)作；還有一個重要的原因，就是孩子在幼兒園，集體生活讓病毒很容易在兒童之間相互傳染，因此，上幼兒園的孩子看起來經(jīng)常感冒。因此在夏季分泌性中耳炎不容易發(fā)作，一個是感冒發(fā)作減少，再就是暑假時間較長，不容易交叉感染。對于持續(xù)時間較長的分泌性中耳炎，醫(yī)生會建議鼓膜置管治療，為什么要做這種手術(shù)呢？因為分泌性中耳炎，很大程度是是因為耳朵不通氣引起的（咽鼓管阻塞），中耳腔里面會有積液，時間長了會影響孩子的聽力，并影響言語發(fā)育。鼓膜置管以后，中耳腔里面通氣，積液也就消除了，聽力也可以得到提高。鼓膜置管手術(shù)是怎么做的？需要住院幾天？兒童的鼓膜置管手術(shù)需要全身麻醉（成年人不需要全麻，只有耳朵里面滴麻藥就可以），切開鼓膜，清除積液，沖洗中耳腔，放入通氣管，這種通氣管是塑料材質(zhì)，有兩種類型，我們醫(yī)院目前采用的是T型管，優(yōu)點就是這種通氣管不容易脫落。兒童的鼓膜置管手術(shù)，手術(shù)后第二天就可以出院，一般沒有明顯不適，可以正常上學。總的來說，鼓膜置管手術(shù)雖然是精細操作的手術(shù)，但對于有經(jīng)驗的耳科醫(yī)生來說，是一種安全有效的治療。鼓膜置管手術(shù)后注意事項一般一個月需要到醫(yī)院復查；平時耳朵里面不能進水；不要掏耳朵。如果耳朵里面有流水，流膿，需要及時到醫(yī)院復診。中耳的通氣管需要留置多長時間？這個沒有定論，需要具體情況具體分析，一般是放置半年到一年左右。部分病人的通氣管會提前脫落，這是由于耳朵內(nèi)的耵聹與通氣管粘在一起，通氣管隨著耵聹一起脫落。取出置管還需要再次麻醉手術(shù)嗎？不需要，只要在門診可以輕松把置管取出來是不是鼓膜置管以后就不會發(fā)作分泌性中耳炎了？需要指出的是鼓膜置管只能解決本次分泌中耳炎的積液問題，并不能做到一勞永逸，這是因為通氣管取出來以后，鼓膜通氣孔很快會愈合，愈合以后，如果感冒，還是有可能再發(fā)中耳炎。本文系李慶忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

本文是上一篇文章《兒童分泌性中耳炎》的續(xù)篇，著重介紹鼓膜置管手術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前準備和術(shù)后家庭護理等，對于兒童分泌性中耳炎保守治療三個月中耳癥狀如果沒有好轉(zhuǎn)，就符合鼓膜置管的適應(yīng)癥了，可以考慮鼓膜置管。PE管植入手術(shù)是一種將中耳液體從鼓膜中排出并將壓力平衡管置入鼓膜內(nèi)的耳科手術(shù)。在這個手術(shù)中，在鼓膜上被開一個小洞。液體從這個洞里流出來。然后放置PE管以保持鼓膜上的孔被打開。這個過程允許空氣進入中耳腔。手術(shù)可以縮短孩子的耳朵癥狀恢復時間和幫助防止新的耳部感染。通常情況下，手術(shù)是在兩只耳朵里進行的。手術(shù)風險是什么?一般來說，這是一個安全的手術(shù)。然而，可能會出現(xiàn)問題，包括:感染、出血。對藥物的過敏反應(yīng)。對其他結(jié)構(gòu)或器官的損害。取出耳膜后，鼓膜未按預(yù)期閉合。管子過早脫落。耳膜瘢痕化和增厚。除非重復多次，否則這種情況很罕見。手術(shù)前會發(fā)生什么?遵循孩子的醫(yī)生關(guān)于飲食限制的指導。詢問您孩子的醫(yī)生:更換或停止孩子的常規(guī)藥物。如果你的孩子正在服用糖尿病藥物或血液稀釋劑，這一點尤為重要。服用布洛芬等藥物。這些藥能稀釋你孩子的血液。如果你的孩子的醫(yī)生建議你不要在手術(shù)前給孩子服用這些藥物。詢問你孩子的醫(yī)生你孩子的手術(shù)部位將如何標記或識別。你的孩子可能會被給予抗生素藥物以幫助預(yù)防感染。術(shù)前告訴醫(yī)生:你的孩子有任何過敏反應(yīng)。您的孩子正在服用的所有藥物，包括維生素、草藥、眼藥水、乳霜和非處方藥。您、您的孩子或您的家人以前曾因使用麻醉藥而出現(xiàn)過問題。你的孩子有血液疾病。你的孩子以前做過手術(shù)。您的孩子有任何疾病。手術(shù)過程中發(fā)生了什么?為減低兒童受感染的風險:你孩子的健康護理團隊會洗手或消毒。你孩子的皮膚要用肥皂洗。一根輸液管將插入你孩子的靜脈中。在手術(shù)過程中，您的孩子將通過這個試管接受藥物治療。你的孩子可能會得到一種藥物來幫助他或她放松(鎮(zhèn)靜劑)。你的孩子會得到一種藥物使他或她入睡(全身麻醉)。大多數(shù)情況下，這種藥是通過敷在臉上的面具服用的。外科醫(yī)生會用手術(shù)室的顯微鏡檢查孩子的耳朵內(nèi)部。您的孩子的耳道將用殺菌(消毒)溶液清洗。外科醫(yī)生會用一個又長又細的刀片在孩子的耳膜上切開(切口)。管子將放在孩子的耳朵里。外科醫(yī)生可能會把滴耳劑放在孩子的耳朵里。如果需要，在另一只耳朵里重復同樣的程序。不同的醫(yī)生和醫(yī)院可能會有不同的治療方法。手術(shù)后會發(fā)生什么?您的孩子的血壓、心率、呼吸頻率和血氧水平將經(jīng)常被監(jiān)測，直到他或她服用的麻醉藥物消耗殆盡。本文同時為您提供了在孩子手術(shù)后如何照顧孩子的指導信息。你孩子的醫(yī)生也可能會給你更具體的指導。您的孩子的治療是根據(jù)目前的醫(yī)療實踐計劃的，但有時會出現(xiàn)問題。如果您在手術(shù)后有任何問題或疑問，請致電您孩子的醫(yī)護人員。手術(shù)后孩子有什么不適?在這個手術(shù)之后，孩子通常會有:輕微的不適或哭鬧。耳朵里有少量帶血的引流物。在家里遵循以下醫(yī)生指示:只有在孩子的醫(yī)生告知的情況下，才可以使用非處方藥和處方藥以及滴耳劑。在沒有和醫(yī)生核實之前，不要給你的孩子任何藥物。這包括非處方止痛藥。手術(shù)當天讓孩子在家休息。詢問孩子的醫(yī)生，你的孩子在洗澡或游泳時是否應(yīng)該使用耳塞或其他類型的水保護。醫(yī)生建議手術(shù)后不要讓水進入耳朵。按照您孩子的醫(yī)生的要求進行隨訪。這是很重要的。在隨訪期間，你孩子的醫(yī)生會確保管子工作正常，不會脫落，并且不會超出需要停留的時間。及時復診如果:你的孩子發(fā)燒了。你的孩子仍然有耳部分泌物。你的孩子抱怨耳朵疼。本文系滕偉強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

分泌性中耳炎（以聽力影響為主）不同于急性中耳炎（以中耳感染為主）的治療，無需抗感染或者通過局部使用滴耳液。兒童期分泌性中耳炎屬于非常常見的疾病，輕者無任何不適，多可自愈，無需治療。隨著大家對健康的重視程度提高，特別是急性中耳炎患兒的復診及隨訪意識提高，越來越多的分泌性中耳炎會被及時的發(fā)現(xiàn)和診斷，作為醫(yī)生，我們所要做的就是盡可能的去幫助家長理解這樣一個疾病，盡可能的幫助患兒縮短病程，盡可能的把手術(shù)的幾率降到最低。首先，家長需要解除對分泌性中耳炎的恐懼，很多家長很是擔心中耳內(nèi)的積液會導致患兒的“耳聾”，分泌性中耳炎所導致的聽力下降屬于傳導性的聽力障礙，通俗的講就是聲音傳到耳朵內(nèi)部的阻力增加了，通過治療（保守或者手術(shù)）聽力是可以恢復正常的。而不是家長們所擔心的神經(jīng)性的聽力障礙（不可逆的）。其次，對于病情的嚴重程度判斷需要綜合判斷。最為重要的是醫(yī)生通過耳鏡的檢查鼓膜情況，以此來判斷積液的多少及黏稠度，這是非常重要的。其次我們需要借助聽力學的檢測手段。常用的有聲阻抗（了解鼓膜活動的情況）及聽力閾值的檢測（了解聽力損失的程度）。最后需要說明的關(guān)于治療方向，無論是藥物治療（鼻噴激素＋黏液促排藥物）還是手術(shù)治療（鼓膜置管），實際上都是在給中耳內(nèi)通氣創(chuàng)造條件，氣體對于中耳功能重要性不亞于植物對于陽光的需要，只要患兒的鼻腔情況良好，沒有嚴重的合并癥（如腺樣體肥大），通過鼓氣的訓練或者中耳通氣儀器的治療，很多患兒都能夠恢復健康。

案例一：4歲的樂樂3天前感冒了，今天晚上睡覺突然哭醒了，吵著說耳朵痛，媽媽急忙帶著樂樂到醫(yī)院看耳朵。案例二：26歲的小李4天前感冒了，2天前因為工作需要出差坐飛機，下飛機后覺得右耳悶，像隔著墻聽聲音，當時以為過幾個小時會好，結(jié)果過了2天出差回來了耳朵悶還沒有好，只好到醫(yī)院看耳朵。樂樂和小李雖然病情輕重不一樣，但是醫(yī)生檢查后給出的診斷都是同一個?。杭毙苑置谛灾卸?。樂樂的媽媽和小李不禁納悶起來：感冒為什么會引起中耳炎？這主要是我們耳朵和鼻咽部之間的一個管子導致的。如上圖所示，中耳腔與鼻咽部之間有一個管子，叫咽鼓管，是溝通中耳腔與鼻咽部的通道，一端開口于鼻咽部，另一端開口于中耳腔。咽鼓管是中耳腔與外界相通的唯一通道，主要功能是維持鼓膜兩側(cè)氣壓的平衡，保證鼓膜的正常振動。咽鼓管平常是閉合的，只有在吞咽或者打哈欠時才開放。所以為什么有些人會說打哈欠或者吞口水的時候耳朵會響，這是咽鼓管開放后空氣通過咽鼓管進入中耳腔引起鼓膜振動發(fā)出的聲音。那么回到樂樂的媽媽和小李提到的問題，感冒為什么會引起中耳炎？大家了解咽鼓管之后，下面的解釋大家就好理解了。當感冒時，鼻腔發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，鼻腔粘膜充血水腫，分泌物增多，出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀。咽鼓管本來就與鼻腔、鼻咽部相通，再加上打噴嚏、擤鼻子等動作，更容易導致鼻腔內(nèi)的分泌物經(jīng)咽鼓管到中耳腔，引起中耳炎。當然，樂樂和小李的分泌性中耳炎的發(fā)作還有各自不同的誘因和特點。嬰幼兒和兒童是分泌性中耳炎的高發(fā)人群，因為嬰幼兒和兒童的咽鼓管較短、寬而平直，這樣擤鼻子和打噴嚏更容易導致鼻腔分泌物到中耳腔里引起中耳炎。如下圖所示，兒童咽鼓管長度一般只有2.5-3CM，咽鼓管與水平面一般為15度角，而成年人咽鼓管長度一般為3.5CM，咽鼓管與水平面一般為40度角。所以感冒更容易引起嬰幼兒和兒童中耳炎發(fā)作。對于小李來說，除了感冒之外，坐飛機也是導致中耳炎的誘因之一。因為大氣壓是隨著高度升高逐漸降低的，在飛機從高空降落的過程中，外界大氣壓逐漸升高，而中耳腔中的大氣壓相對就變低了，這樣當咽鼓管通氣時，外界的空氣就會進入中耳腔，如果這時候鼻腔因為感冒有分泌物存在，鼻腔內(nèi)的分泌物就容易通過咽鼓管到中耳腔內(nèi)，引起中耳炎。所以這就是小李下飛機后覺得耳朵悶的原因。順便說一句題外話，我在門診的時候經(jīng)常接診空姐和飛行員，都是感冒后上飛機引起的中耳炎。說到這里，相信大家和樂樂媽媽、小李一樣知道為什么自己感冒后得中耳炎了。那么，一旦感冒后耳朵疼、耳朵悶怎么辦呢。首先，如果出現(xiàn)感冒后耳朵痛、耳朵悶請及時就醫(yī)，耳鼻喉醫(yī)生會根據(jù)癥狀和相關(guān)檢查來判斷患者到底得了分泌性中耳炎沒有。其次，如果確診為分泌性中耳炎，需要根據(jù)病情的輕重給予下面幾種藥物：1、抗生素口服或者輸液。2、滴耳液。3、噴鼻劑。第三點，在我看來也是最重要的一點，用藥一段時間后，耳朵痛、耳朵悶的癥狀消失了，這時候很多患者和家長以為中耳炎已經(jīng)好了，既不繼續(xù)治療也沒有到醫(yī)院復查，有時候就把急性中耳炎拖延成了慢性中耳炎導致治療難度加大。這個時候一定要去醫(yī)院復查，需要耳鼻喉醫(yī)生做相關(guān)檢查確診中耳炎確實好了。因為沒有耳朵痛、耳悶不代表中耳炎完全痊愈了，有時候還有一點分泌物或者積液在中耳腔，但是患者感覺不出來。特別是還不會說話的患兒，往往用藥2-3天后就已經(jīng)不痛了，不哭不鬧家長就以為中耳炎好了，其實2-3天的治療很難治愈中耳炎，世界衛(wèi)生組織治療分泌性中耳炎的用藥標準是連續(xù)用藥7-14天。本文系彭煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。