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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 醫(yī)生，我那個(gè)上周感冒之后，然后就是有那個(gè)耳朵悶啊，嚴(yán)重，還有輕聲好像不一致的感覺，呃，平時(shí)頭痛的時(shí)候就會(huì)就會(huì)那個(gè)李老師有血在看這是什色，呃，你這種情況就是臨床上稱為急性偏秘性狀炎啊，啊，剛才我也檢查過了，就是說因?yàn)槲覀冇幸粋€(gè)咽喉管的這個(gè)器官，它是連接這個(gè)啊，鼻咽和耳朵的一個(gè)管道，它是一個(gè)重要的一個(gè)功能啊，它調(diào)節(jié)這個(gè)中耳內(nèi)外氣壓，一般情況下這個(gè)呃，管道它是關(guān)閉的啊，自由在吞咽打哈器的時(shí)候，它可能會(huì)開放啊，啊，包括有產(chǎn)會(huì)坐飛機(jī)壓牽水的時(shí)候，由于內(nèi)外氣壓不一致，也會(huì)產(chǎn)生耳悶耳痛的，就是這個(gè)道理啊，在感冒的情況下，如果下鼻炎腫大壓迫到咽喉管的管口，或者是肺面部堵塞這個(gè)管口，那么就是說吞咽啊，打寒天這個(gè)時(shí)候也不能使咽管開放，第二呢，就會(huì)，呃，就不能使這個(gè)氣體進(jìn)入到左耳腔，維持左耳腔的這個(gè)內(nèi)外這個(gè)氣壓的一個(gè)平衡啊，在這。 動(dòng)氰化腔體中腔內(nèi)內(nèi)側(cè)的產(chǎn)生負(fù)壓，從而導(dǎo)致一系列的病理性改變啊，出現(xiàn)這個(gè)啊，骨蝕積液，因于生活在空氣中傳導(dǎo)，呃，明顯由于等液體傳導(dǎo)，因此這個(gè)你就會(huì)感覺到這個(gè)聽力啊，有點(diǎn)下降，你耳悶啊，這說正是就由于這個(gè)左耳上有這個(gè)積液，才會(huì)出現(xiàn)這樣情況，你改變頭位啊，自覺耳內(nèi)的話有水的這種感覺2022年09月06日
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周宜龍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 每年幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)很多小朋友耳朵有問題，老師告訴家長寶寶耳朵里有積液趕快去醫(yī)院查一查。這個(gè)時(shí)候?qū)毎謱殝屢活^霧水，我家寶寶耳朵好著呢！耳朵很尖的！可醫(yī)院檢查出來就傻眼了。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)寶寶鼓膜琥珀色，里面還有液體移動(dòng)；聲導(dǎo)抗報(bào)告B型圖；聽力也存在輕度的傳導(dǎo)性損失。這就是我們所說的分泌性中耳炎的典型表現(xiàn)。分泌性中耳炎是兒童期最常見的耳科疾病，是兒童聽力損失的主要病因之一，學(xué)齡前兒童是高發(fā)人群。約90%的學(xué)齡前兒童至少罹患過一次，其中50%發(fā)生在1歲之前，到2歲時(shí)該比例升至60%以上。3歲以內(nèi)兒童的發(fā)病率為11.7%~20.8%，7歲時(shí)發(fā)病率則降至2.68%~8.13%。什么叫分泌性中耳炎？指不伴有急性炎性表現(xiàn)的中耳積液，曾被泛稱為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液黏液性中耳炎、中耳積液以及膠耳等。根據(jù)病程長短可分為急性分泌性中耳炎（<3個(gè)月）和慢性分泌性中耳炎（≥3個(gè)月）兩種類型。分泌性中耳炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？嬰幼兒患有分泌性中耳炎時(shí)，往往不會(huì)表現(xiàn)出任何行為異常。學(xué)齡前兒童最經(jīng)常的表現(xiàn)是對(duì)父母的呼喚不理睬，但家長往往誤認(rèn)為是孩子注意力不集中而不予重視。聽力異常（1）部分寶寶可自己說存在聽力下降，或有的時(shí)候體位改變聽力也改變等（2）病程較長者可有行為異?；蜃⒁饬Σ患械缺憩F(xiàn)；在學(xué)校聽不清老師講課，學(xué)習(xí)成績下降等（3）嬰幼兒可表現(xiàn)出對(duì)言語和環(huán)境聲應(yīng)答遲緩，需大聲說話或電視聲音加很大耳部不適少數(shù)寶寶可有耳悶（像關(guān)在密閉的房間樣）、耳鳴（聽見別人聽不到的聲音）、不適感，感覺耳朵里有東西在動(dòng)耳痛多為一過性頭昏不適和走路不穩(wěn)少數(shù)寶寶可有前庭癥狀和平衡異常醫(yī)院檢查有哪些表現(xiàn)呢？我們先看看耳內(nèi)鏡下顯示正常鼓膜圖：再看看鼓室積液和氣體的圖：更嚴(yán)重的和時(shí)間很長的黏液性積液：鼓膜內(nèi)側(cè)及鼓室內(nèi)液體存在，影響鼓膜及聽骨鏈的活動(dòng)至影響聽力。我們?cè)诳纯绰犃z查圖聲導(dǎo)抗提示雙耳B型圖，說明鼓室內(nèi)積液明顯純音聽力圖提示雙耳傳導(dǎo)性耳聾，骨導(dǎo)和氣導(dǎo)差大于10分貝。分泌性中耳炎怎么治療呢？輕癥分泌性中耳炎可以自愈的，但是家長不能掉以輕心。如果隨訪2周沒有好轉(zhuǎn)還是要選擇藥物治療。首先藥物治療，2周-4周復(fù)診一次，隨訪3個(gè)月。1.糖皮質(zhì)激素：推薦鼻用劑型。2.黏液促排劑：鼻腔及鼻咽部分泌物增多或較黏稠時(shí)，可酌情使用。3.合并慢性鼻竇炎（鼻涕很多、膿性）可以使用抗菌藥治療。單側(cè)或雙側(cè)分泌性中耳炎病程超過3個(gè)月，鼓室圖呈B型或C型，符合下列情況之一可行鼓膜置管手術(shù)（鼓膜置管手術(shù)）1.患耳聽力損失≥25dBHL，有氣骨導(dǎo)差，或影響言語交流與學(xué)習(xí)2.檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜明顯內(nèi)陷、粘連和/或積液3.6個(gè)月內(nèi)發(fā)作≥3次，或1年內(nèi)發(fā)作≥4次這么嚴(yán)重嗎？還要手術(shù)！寶媽寶爸質(zhì)疑了，我家寶寶沒有什么異常啊！那不治療有什么危害呢？對(duì)中耳結(jié)構(gòu)及功能的影響鼓室負(fù)壓和積液可影響鼓膜、蝸窗、聽骨鏈的活動(dòng)度，導(dǎo)致聽力損失、繼發(fā)粘連性中耳炎、中耳膽脂瘤（上皮組織堆積）。對(duì)聽覺與言語發(fā)育的影響1.聽力損失：傳導(dǎo)性聽力損失，約50%的患兒聽閾在20dBHL，20%患兒聽閾>35dBHL，約5%~10%患兒聽閾達(dá)40~50dBHL；可有感音神經(jīng)性聽力損失。2.言語發(fā)育遲緩：寶寶目前是語言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻，平時(shí)聽不見聲音或者聽不清聲音，那他發(fā)音和說話就受到很大影響；聽力損失導(dǎo)致寶寶對(duì)環(huán)境聲和言語聲識(shí)別能力下降，表現(xiàn)為言語發(fā)音模糊，或出現(xiàn)與年齡不相稱的語音錯(cuò)誤。對(duì)行為與學(xué)習(xí)能力的影響聽聲音有異常，表現(xiàn)不理人；聽不清老師說什么，學(xué)習(xí)能力下降。出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、閱讀和交流能力下降等行為問題，甚至不能獨(dú)立完成任務(wù)和家庭作業(yè)。對(duì)前庭功能的影響平衡與運(yùn)動(dòng)能力下降。對(duì)生活質(zhì)量的影響與人溝通是出現(xiàn)障礙。我們平時(shí)怎么預(yù)防？分泌性中耳炎發(fā)生與上呼吸道感染、腺樣體肥大、變應(yīng)性鼻炎、空氣污染、被動(dòng)吸煙及咽喉反流等多種因素有關(guān)，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，減少復(fù)發(fā)。大部分由于急性中耳炎未徹底愈合，遷延不愈或反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致慢性，一部分演變成慢性分泌性中耳炎。見我前期科普文章“深夜！寶寶耳痛，怎么辦？”。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；如果是過敏體質(zhì)，預(yù)防和治療過敏性疾病，避免接觸過敏原，飲食上應(yīng)避免引發(fā)個(gè)體過敏的食物，如海鮮食品等；嬰幼兒喂奶時(shí)應(yīng)注意頭部抬高30度以上；鼻涕堵塞時(shí)，擤鼻涕時(shí)勿雙手同時(shí)捏緊前鼻孔用力擤鼻涕，應(yīng)該按壓一側(cè)鼻孔輕輕清理鼻腔的分泌物；避免辛辣刺激性食物刺激，避免接觸煙霧等不良?xì)怏w刺激呼吸道，保護(hù)和增強(qiáng)上呼吸道黏膜的抵抗力；2022年01月25日625
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 分泌性中耳炎是一種常見的中耳非化膿性炎性疾病，也可稱為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎等。發(fā)病尤以學(xué)齡前兒童多見，有一定的自愈性，但也伴隨著較高的復(fù)發(fā)率。多數(shù)患兒可在起病3個(gè)月內(nèi)痊愈（急性期），30%～40%的患兒可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，5%～10%的患兒中耳積液可能持續(xù)1年或更長時(shí)間。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近90％的學(xué)齡前兒童至少患過一次分泌性中耳炎。截至2020年6月，我國兒童分泌性中耳炎總患病率為4%。其中，0～3歲兒童患病率最高，為11.12%、4～6歲兒童患病率為6.61%、7歲以上兒童分泌性中耳炎患病率為2.38%。城市兒童分泌性中耳炎患病率（4.35%）低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域兒童（9.90%）。而兒童復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的高危因素主要包括反復(fù)上呼吸道感染和腭裂。由于該疾病發(fā)病隱匿，且小兒難以表達(dá)、溝通，多數(shù)家長往往會(huì)忽略起病初期的一些表現(xiàn)，使得病程不斷持續(xù)發(fā)展。而一旦發(fā)展成為慢性分泌性中耳炎，就會(huì)對(duì)孩子的身心健康產(chǎn)生影響。病程較長的分泌性中耳炎（病程≥3個(gè)月）可能存在的危害：1.對(duì)中耳結(jié)構(gòu)及功能的影響：長期的中耳積液可能會(huì)引發(fā)粘連性中耳炎，而長時(shí)間的鼓室負(fù)壓狀態(tài)則會(huì)使得形成鼓膜內(nèi)陷袋，最終可能會(huì)演變?yōu)橹卸懼觥?.對(duì)聽覺功能和言語發(fā)育的影響：（1）聽覺功能：早期分泌性中耳炎以鼓室負(fù)壓為主，多影響孩子的低頻聽力（不影響日常生活交流），隨病程持續(xù)延長，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e液為主時(shí)，可累及高頻聽力，鼓膜整體接觸積液時(shí)，可產(chǎn)生20-40dB的聽力損失（多為傳導(dǎo)性聽力損失）。（2）言語發(fā)育：分泌性中耳炎導(dǎo)致的聽力損失可進(jìn)一步導(dǎo)致兒童言語識(shí)別能力的下降，表現(xiàn)為發(fā)音不清或與年齡不匹配的發(fā)音錯(cuò)誤，恰當(dāng)?shù)慕逃笇?dǎo)能夠改善此類情況。3.對(duì)前庭功能的影響：長期的分泌性中耳炎可能會(huì)影響兒童的外周前庭功能，平衡能力下降，可隨疾病的痊愈而恢復(fù)正常。4.對(duì)行為和學(xué)習(xí)能力的影響：病程的持續(xù)、反復(fù)可能會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、閱讀和交流能力下降等，從而影響兒童的行為和學(xué)習(xí)能力，可隨疾病的痊愈而恢復(fù)正常。5.影響兒童生活質(zhì)量。如何識(shí)別孩子是否罹患分泌性中耳炎？可通過以下表現(xiàn)進(jìn)行初步判斷：1.聽力下降、耳內(nèi)異響、自聽增強(qiáng)和/或聽力隨姿勢改變而變化；病程較長可出現(xiàn)行為異?；蜃⒁饬Σ患?；嬰幼兒可表現(xiàn)為對(duì)聲音反應(yīng)遲緩。2.耳悶、耳痛（多為一過性）。3.頭昏不適、走路不穩(wěn)。此外，部分兒童為分泌性中耳炎的高危人群，包括：（1）伴或不伴相關(guān)綜合征的腭裂；（2）顱面部發(fā)育異常；（3）可能導(dǎo)致認(rèn)知、言語發(fā)育遲緩的綜合征（如唐氏綜合征、特納綜合征）；（4）自閉癥譜系障礙及其他發(fā)育障礙；（5）可疑或確定的言語和語言發(fā)育遲緩或障礙；（6）失明或其他無法糾正的視力損害；（7）存在與分泌性中耳炎無關(guān)的永久性聽力下降；（8）生長發(fā)育遲緩。分泌性中耳炎對(duì)此類兒童的影響遠(yuǎn)大于無高危因素的兒童。值得注意的是，該疾病臨床表現(xiàn)各異，多數(shù)患兒無明確主訴，且多為單側(cè)起病，因此需要家長細(xì)心觀察孩子的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)上述或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)。參考資料：[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2021, 56 (06): 556-567.[2]張浩,高靜,朱琳,等．中國兒童分泌性中耳炎患病率的Meta分析[J/OL]．聽力學(xué)及言語疾病雜志.[3]劉薇,韓書婧,劉珊珊,等. 兒童復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎致病因素meta分析[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志,2021,21(1):41-45,50.2021年09月24日1082
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎又叫漿液性中耳炎，主要是中耳腔積液引起的，鼓膜結(jié)構(gòu)完整，積液在鼓室內(nèi)無法出來，所以引起耳鳴、耳悶及聽力下降癥狀，兒童及成人患分泌性中耳炎門診多見，主要是針對(duì)病因治療。兒童分泌性中耳炎如果沒有引起重視，可以導(dǎo)致患兒聽力下降明顯，中耳腔粘連，需要積極的早期治療。 兒童分泌性中耳炎主要是感染引起的，很多患兒平時(shí)沒有癥狀，細(xì)心家長發(fā)現(xiàn)患兒平時(shí)電視聲音打很大，呼叫患兒時(shí)候發(fā)現(xiàn)需要重復(fù)多次，后帶醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)中耳腔積液，屬于分泌性中耳炎。也有患兒半夜突發(fā)耳痛癥狀，急診送醫(yī)后發(fā)現(xiàn)鼓膜充血水腫，考慮急性中耳炎，待中耳充血減輕后中耳腔形成積液，最終發(fā)展成分泌性中耳炎。 鼻竇炎感染是引起分泌性中耳炎的最主要原因，患兒多有感冒病史，出現(xiàn)鼻塞、流涕及咳嗽癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)中、總鼻道見粘膿性分泌物，考慮兒童鼻竇炎，細(xì)菌逆行性感染引起中耳炎，所以在診斷分泌性中耳炎同時(shí)需要檢查鼻腔，如果有鼻竇炎，需要同時(shí)治療，從病源根除。 一類特殊的分泌性中耳炎，患兒經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，聽力下降、耳鳴不適，同時(shí)伴有鼻塞癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大明顯壓迫咽鼓管導(dǎo)致分泌性中耳炎，這種情況需要行腺樣體肥大切除手術(shù)來解除咽鼓管咽口的壓迫。2021年05月13日1441
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：鐘建文， 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任醫(yī)師。擅長微創(chuàng)手術(shù)，如小兒喉狹窄、先天性喉軟化、喉氣道異物、腺樣體肥大、扁桃體肥大、兒童慢性難治性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病微創(chuàng)手術(shù)治療，以及新生兒先天性耳畸形無創(chuàng)矯治、兒童睡眠呼吸暫停綜合征無創(chuàng)正壓通氣治療。家長們?cè)趲薜臅r(shí)候，是否有過喊孩子幾遍，孩子都跟沒聽到一樣的情況？出現(xiàn)這種情況，不一定是孩子不愿意理你，也有可能是得了“分泌性中耳炎”。這“分泌性中耳炎”究竟是何方妖魔，一起來了解一下吧！01什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎（英文縮寫為OME）是指不伴有中耳急性感染癥狀和體征的中耳積液。分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是兒童常見病，是引起兒童聽力減退的重要原因之一。02分泌性中耳炎都有哪些癥狀？分泌性中耳炎最常見的癥狀是聽力減退，中耳鼓室能夠接受、傳導(dǎo)和放大從外界傳入的聲音，而分泌性中耳炎的鼓室內(nèi)則充滿了液體，從而影響聲音的傳導(dǎo)，導(dǎo)致聽力減退。由于兒童的表達(dá)能力還未完善，所以家長一般難以發(fā)現(xiàn)。如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，中耳內(nèi)的積液會(huì)越來越粘稠形成膠耳或者中耳負(fù)壓越來越嚴(yán)重導(dǎo)致鼓室粘連，從而導(dǎo)致無法逆轉(zhuǎn)的聽力減退。除了聽力減退以外，耳痛也是比較常見的癥狀：孩子在晚上可能會(huì)因?yàn)槎磸亩摁[不止，這種情況一般持續(xù)一兩天就會(huì)消失。所以，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子有時(shí)候聽不到自己講話或看電視需要較大音量，尤其是感冒后出現(xiàn)過夜間哭鬧伴上述情況時(shí)，就要警惕分泌性中耳炎了。03分泌性中耳炎是怎么發(fā)生的？分泌性中耳炎的病因有很多種，總得來說就是一些原因?qū)е轮卸夤δ苷系K，進(jìn)而導(dǎo)致鼓室內(nèi)負(fù)壓，引流不暢與液體潴留。分泌性中耳炎的常見病因有：①咽鼓管阻塞 咽鼓管是連接中耳和鼻腔的一條通道，有著調(diào)節(jié)中耳與外界氣壓平衡的作用，當(dāng)一些病變?nèi)缦贅芋w肥大等導(dǎo)致咽鼓管阻塞后，中耳內(nèi)不能及時(shí)地補(bǔ)充氣體，從而出現(xiàn)負(fù)壓，導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)和液體滲出形成積液。②免疫反應(yīng) 如過敏性鼻炎患者更容易得分泌性中耳炎。③細(xì)菌感染：如鼻竇炎、扁桃體炎等。04分泌性中耳炎如何治療？可以分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療以藥物治療為主。非手術(shù)治療以對(duì)癥治療為主，例如具有消炎止痛的滴耳液，鼻用糖皮質(zhì)激素以及一些粘液促排劑等。05分泌性中耳炎如何手術(shù)治療？分泌性中耳炎手術(shù)治療的方法包括鼓膜置管、鼓膜穿刺、鼓膜置管合并腺樣體切除等。其中，鼓膜置管可以引流中耳積液，長時(shí)間改善中耳通氣功能，所以被廣泛應(yīng)用。除了上面的這些治療方法外，近年來發(fā)展了一種咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的新技術(shù)。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)簡單、安全、微創(chuàng)，對(duì)于常規(guī)治療無效的患兒或者反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴有咽鼓管功能障礙者，需考慮咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)。06什么情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療？我國兒童中耳炎診斷和治療指南中指出，出現(xiàn)以下情況時(shí)，可以進(jìn)行手術(shù)治療：（1）病程持續(xù)3個(gè)月以上；（2）伴有高危因素；所謂的高危因素包括：①存在與OME 無關(guān)的永久性聽力下降；②言語發(fā)育遲緩或障礙；③自閉癥；④可能導(dǎo)致認(rèn)知、言語發(fā)育遲緩的綜合征；⑤顱面部發(fā)育異常；⑥失明或無法糾正的視力損害；⑦腭裂；⑧生長發(fā)育遲緩。（3）觀察期間較好耳的聽力水平為40dB或更差；（4）反復(fù)發(fā)作的OME伴腺樣體肥大。07鼓膜置管有哪些并發(fā)癥？鼓膜置管后常出現(xiàn)的并發(fā)癥有耳漏、鼓膜穿孔、鼓室硬化、鼓膜內(nèi)陷和膽脂瘤形成。其中耳漏最為常見，出現(xiàn)耳漏后可使用抗生素滴耳液滴耳。08什么是鼓膜置管合并腺樣體切除？腺樣體肥大是分泌性中耳炎最常見的病因，據(jù)報(bào)道腺樣體肥大合并分泌性中耳炎的發(fā)生率高達(dá)43.19%。而腺樣體切除可通過改善咽鼓管機(jī)械阻塞、消除咽鼓管周圍的炎癥，減少分泌性中耳炎的復(fù)發(fā)。2021年03月12日909
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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎也叫滲出性中耳炎，卡他性中耳炎，或者有的人也稱之為中耳積液，它是指以中耳道里面有積液，同時(shí)伴有聽力下降為主要特征的一種非化膿性的疾病。那么分泌性中耳炎是腺樣體肥大常見的并發(fā)癥之一，他對(duì)孩子的聽力可以造成一定的影響，需要積極的治療，所以說一旦發(fā)現(xiàn)孩子的聽力不好，周耳有積液的時(shí)候，我們要給孩子檢查一下腺樣體，看看是否有腺樣體肥大，如果有腺樣體肥大，要積極的治療腺樣體肥大，否則他的分泌性中耳炎不容易好。那么對(duì)于腺樣體肥大并發(fā)分泌性中耳炎的孩子，也是西醫(yī)主張手術(shù)的主要的并發(fā)癥之一，那么我們中醫(yī)在治療腺上體。 肥大的時(shí)候?qū)τ诜置谛灾卸滓灿休^好的療效啊，大多數(shù)分泌性中耳炎的孩子不需要做手術(shù)啊，因?yàn)樽鍪中g(shù)時(shí)間比較長，他要在骨膜里面支血管，這個(gè)直管的時(shí)間要治三到六個(gè)月的時(shí)間，那么我也治療了腺陽體肥大并發(fā)分泌性中耳炎的孩子有很多了，這種孩子中耳的積液是可以消失的，聽力應(yīng)該是可以恢復(fù)的。2020年08月29日1131
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張治華主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 唇腭裂的發(fā)病原因唇腭裂，也就是大家俗稱的“兔唇”，是顏面部常見的先天性畸形。根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，約每千個(gè)新生嬰兒中有一個(gè)患有唇腭裂，男多于女，左側(cè)多于右側(cè)。出現(xiàn)這種畸形，是由于胚胎在發(fā)育過程中，頜面部發(fā)育遇到一些障礙而導(dǎo)致的。而誘發(fā)這種障礙的原因有很多種，其中遺傳基因被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一個(gè)重要因素，比如唇腭裂在一般人群中的發(fā)病率為0.17%，但如果父母患有唇腭裂，則新生兒發(fā)病率就高達(dá)4%。除此之外，也可能跟母體在懷孕時(shí)期的內(nèi)分泌不調(diào)、病毒感染、營養(yǎng)不良等原因有關(guān)。什么是分泌性中耳炎？與腭裂又有什么關(guān)系？ 分泌性中耳炎很常見，小兒的發(fā)病率比成人高，也稱為滲出性中耳炎、鼓室積液，如果病程短，可稱急性分泌性中耳炎，如果病程較長（一般在8周以上），稱為慢性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的最常見的病因是上呼吸道感染（俗稱感冒），但一些顏面部畸形的疾病例如唇腭裂也可以導(dǎo)致分泌性中耳炎，腭裂的孩子患中耳炎的機(jī)率要比正常人高很多，這是因?yàn)閺亩鋬?nèi)的中耳到咽喉，有一條通道叫咽鼓管。咽鼓管可以讓中耳的分泌物引流到咽喉中，維持鼓膜內(nèi)外兩側(cè)的壓力平衡。腭裂患者的上腭有缺陷，軟腭的肌肉分布不正常，使得咽鼓管咽口的開閉合功能失常，中耳產(chǎn)生負(fù)壓，造成了分泌性中耳炎。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，1歲左右的腭裂患者，分泌性中耳炎的比例高達(dá)95％，是常見的并發(fā)癥。 分泌性中耳炎的癥狀主要有聽力減退或耳內(nèi)有腫脹感。但因幼兒大多不會(huì)表示，所以父母一般都不會(huì)察覺。除非發(fā)生感染，變成急性化膿性中耳炎時(shí)，才會(huì)有發(fā)燒或是耳道有分泌物流出現(xiàn)象。有時(shí)幼兒會(huì)因耳朵不舒服而時(shí)常用手抓耳朵，此時(shí)也要懷疑耳朵是否有問題。由于兒童不會(huì)主訴，容易拖延病情，并導(dǎo)致較明顯的聽力減退而影響終身，因此家長應(yīng)當(dāng)予以高度重視。左圖為正常中耳結(jié)構(gòu)，中圖為分泌性中耳炎，右圖為耳內(nèi)鏡下鼓膜的表現(xiàn)兒童的咽鼓管接近水平位，且管腔較短、內(nèi)徑較寬，故小兒的咽部感染易經(jīng)此管傳入中耳分泌性中耳炎會(huì)影響寶寶的聽力嗎？ 關(guān)于腭裂引起的中耳炎，家長們最關(guān)心的問題莫過于會(huì)不會(huì)影響小朋友的聽力了。由于中耳炎的緣故，聽力或多或少會(huì)受到影響，而且腭裂越大，程度越重，聽力下降也更明顯。在腭裂修補(bǔ)手術(shù)后，中耳炎會(huì)有一定程度的改善，聽力也會(huì)相應(yīng)提高。但是由于先天性的肌肉功能異常，腭裂手術(shù)之后小朋友還是可能會(huì)反復(fù)發(fā)生分泌性中耳炎。因此具體的診斷和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還是要在完善檢查并咨詢專業(yè)的耳鼻喉科醫(yī)生后決定。一般來說，隨著年齡增長，肌肉發(fā)育逐漸完善，聽力有自愈趨勢。但也有少數(shù)病人由于治療不及時(shí)等原因在成年后最終會(huì)遺留一定程度的聽力障礙。 如果中耳炎反復(fù)發(fā)作或者遷延不愈（單耳>6個(gè)月，雙耳>3個(gè)月），可以考慮在耳鼻咽喉頭頸外科做鼓膜置管，在鼓膜上打一個(gè)小孔放根管子，把中耳里積聚的液體引流出來。左圖為鼓膜穿刺，右圖為鼓膜置管總體來說，如果發(fā)現(xiàn)小朋友患有腭裂，建議家長們應(yīng)及時(shí)到耳鼻咽喉頭頸外科就診，檢查雙耳的鼓膜和聽力狀況。如有問題及時(shí)就診對(duì)癥治療，保護(hù)好寶寶珍貴的聽力。上海第九人民醫(yī)院耳鼻喉科在治療小兒耳鼻喉科方面的疾病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的診療技術(shù)，尤其在小兒鼾癥，分泌性中耳炎等方面。 張治華，上海第九人民醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師，擅長外中耳畸形重建、人工聽覺植入、中耳炎治療及聽力重建，鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征序貫治療，小兒耳鼻咽喉疾病診療。門診時(shí)間： 每周一，周三上午專家門診，每周一、五下午特需門診2020年05月08日4222
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童分泌性中耳炎（Otitis media with effusion OME）非常常見，2歲以前發(fā)生率>60％。有發(fā)育問題的兒童，如唐氏綜合征和腭裂，發(fā)生概率甚至更高。OME可發(fā)生在上呼吸道感染時(shí)或感染后，或由于咽鼓管功能差而自發(fā)，或者是急性中耳炎的后遺癥。發(fā)生OME的主要危險(xiǎn)因素是年齡，因?yàn)橹苯优c咽鼓管角度相關(guān)。母乳喂養(yǎng)孩子OME發(fā)生率低，而且母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長發(fā)生概率越低。這是由于母親可以將抗體傳遞給孩子并減少對(duì)環(huán)境因素的過敏。 一種疾病的自然病程是指其未經(jīng)治療而隨時(shí)間推移的預(yù)后情況。在臨床工作中，當(dāng)確診了兒童分泌性中耳炎（OME）后，就要考慮該如何處理，是進(jìn)行積極治療，還是采用觀察為主的方法。在權(quán)衡二者的利弊的時(shí)候，兒童分泌性中耳炎的自然病程就是不得不考慮的因素。自然病程的研究主要是通過較大例數(shù)的、隨機(jī)的、前瞻性的方法評(píng)價(jià)疾病在一個(gè)特定隨訪時(shí)間內(nèi)的進(jìn)展情況。 兒童分泌性中耳炎（OME）有很大的可能可以白愈，但取決于原因和誘因。如果積液存在<3個(gè)月或存在明確的誘因，比如在上呼吸道感染或中耳感染后，則很有可能很快消失，大約75％患兒可以在3個(gè)月內(nèi)痊愈。如果積液持續(xù)存在至少3個(gè)月以上或是通過常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)的而其開始日期并不知，則很有可能繼續(xù)存在，3個(gè)月自愈率約為56％。 治愈率大小取決于治愈評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。在上述內(nèi)容中，治愈被寬泛地定義為從鼓室導(dǎo)抗B型曲線（積液型）到A型（正常）或C型（負(fù)壓型）鼓室曲線的改善。痊愈是指表現(xiàn)為鼓室導(dǎo)抗A型曲線，但這一概率更低。發(fā)病時(shí)間未知時(shí)，3個(gè)月痊愈率只占42％。聽力損失在30dB以內(nèi)或者既往有置管史的患兒自愈的可能性較小。 考慮到兒童OME的自然病程為3個(gè)月，具有自限性，上呼吸道感染或中耳感染后的中耳積液通常會(huì)自行消失，所以對(duì)于診斷為OME的非高危兒童在發(fā)病的前3個(gè)月醫(yī)師常建議觀察等待，目的是減少不必要的手術(shù)。但是定期的隨訪和監(jiān)測是非常重要的，一定要再去找醫(yī)師隨訪確認(rèn)中耳積液已經(jīng)完全消失。2020年02月13日2558
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎（Otitis media with effusion OME）的定義為不伴急性中耳炎（Acute otitis media AOM）癥狀和體征的中耳積液。由于OME的常見性，可稱其為“低齡兒童的危險(xiǎn)因素”。90％兒童在學(xué)齡前曾患有OME，隨著他們的生長發(fā)育平均每年發(fā)作4次。OME的同義詞包括中耳積液(ear fluid）、漿液性（serous）、滲出性（secretory）或非化膿性中耳炎（nonsuppurative otitis media)。 咽鼓管連接中耳腔與鼻后部或鼻咽部。兒童咽鼓管與成人咽鼓管相比更短、更偏向水平，使得其通氣和保護(hù)中耳的功能更弱。OME常在上呼吸道感染時(shí)發(fā)生，是由于咽鼓管功能不良產(chǎn)生的，或繼發(fā)于AOM后的炎癥反應(yīng)，大部分發(fā)生在6個(gè)月和4歲之間。出生后第1年>50％嬰兒會(huì)罹患OME，2歲時(shí)增加到>60％。在小學(xué)對(duì)5～6歲兒童行OME篩查，發(fā)現(xiàn)大約每8個(gè)孩子中有1例單耳或雙耳積液。唐氏綜合征或腭裂患兒0ME發(fā)病率甚至更高，約60％～85％。在美國，每年大約有220萬人次被診斷為OME。但大部分OME無明顯臨床癥狀，不像急性中耳炎有急性發(fā)作的癥狀和中耳炎癥感染的體征易被發(fā)現(xiàn)。 大部分分泌性中耳炎會(huì)在3個(gè)月內(nèi)自愈，但約30％～40％患兒會(huì)反復(fù)發(fā)作OME，且5％～10％發(fā)作時(shí)間持續(xù)≥1年。0ME引起的持續(xù)中耳積液會(huì)降低鼓膜活動(dòng)度，阻礙聲音傳導(dǎo)。至少25％的OME發(fā)作會(huì)持續(xù)≥3個(gè)月，并且很可能導(dǎo)致聽力下降、平衡(前庭)問題、在校表現(xiàn)差、行為障礙、耳部不適、反復(fù)發(fā)作AOM，甚至降低生活質(zhì)量。少部分甚至因OME引起鼓膜結(jié)構(gòu)損害需要手術(shù)干預(yù)。2020年02月10日1538
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