對(duì)于兒童粘連性中耳炎來說目前沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，許多醫(yī)生主張觀察為主，孩子十幾歲再手術(shù)治療。之前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生也是這么認(rèn)為的，但是隨著這幾年做了一些來自全國各地的粘連性中耳炎的手術(shù)后我逐漸認(rèn)識(shí)到之前書上說的理念是有些落后的，會(huì)錯(cuò)過粘連性中耳炎的最佳治療時(shí)機(jī)。粘連性中耳炎一般沒有明顯的聽力下降和耳朵發(fā)炎、流膿等不舒服，所以許多這種患者是沒有癥狀的，但是這種情況會(huì)造成聽骨鏈的破壞和鼓室膽脂瘤的形成，最終的結(jié)果就是需要比較復(fù)雜的手術(shù)而且需要用人工聽骨才能解決問題。但是如果我們一發(fā)現(xiàn)粘連性中耳炎后及時(shí)的手術(shù)治療就可以通過加固鼓膜的方法得到很好的結(jié)果，手術(shù)也是簡單一些的。最近來自山西省長治市屯留區(qū)的小尹，7歲，由于雙側(cè)粘性性中耳炎找耳鼻耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了雙側(cè)的粘連性中耳炎耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，這次做的是左側(cè)的耳朵，左側(cè)的耳朵相對(duì)輕一些，術(shù)中可以看到聽骨鏈有稍微的內(nèi)移，但是完整的，砧鐙關(guān)節(jié)處由于上皮的壓迫有稍微的破壞，所以左側(cè)耳用耳屏軟骨重新加固后就解決了問題，整個(gè)的手術(shù)過程約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)并發(fā)癥。但上次半年前做的右側(cè)耳朵由于患者鼓膜的內(nèi)陷，導(dǎo)致了砧鐙關(guān)節(jié)的軟連接，上次加固了鼓膜后，需要二次做人工聽骨手術(shù)，解決聽力問題。如果早幾年手術(shù)，就不會(huì)有這種問題，無需人工聽骨。從以上的分析大家可以看出，對(duì)于粘連性中耳炎的患者來說，如果發(fā)現(xiàn)粘連性中耳炎，及時(shí)的做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是非常有必要的，這樣可以完全恢復(fù)中耳炎的功能和結(jié)構(gòu)。越晚手術(shù)效果越差，手術(shù)約復(fù)雜。

常用滴耳液的類型：抗生素滴耳液如：氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等，主要用于治療細(xì)菌感染引起的慢性化膿性中耳炎、外耳道炎等苯酚甘油滴耳液主要用于急性中耳炎（鼓膜未穿孔前）、外耳道炎，殺菌、止痛和消腫。耳膜充血、疼痛難忍，可用苯酚滴耳液。需注意苯酚具有腐蝕性，鼓膜穿孔后不可用。一般只用3—5天，不宜久用，因久用可使鼓膜增厚，導(dǎo)致聽力下降。3%過氧化氫溶液（雙氧水）能分解釋放出氧氣，是強(qiáng)氧化劑，具有清潔、抗菌、除臭作用。常用于化膿性中耳炎，起到清除膿液、抑菌的作用。氟康唑滴耳液抗真菌，常用于外耳道真菌感染碳酸氫鈉滴耳液堿性溶液，可以軟化耵聹，常用于外耳道耵聹栓塞。硼酸酒精滴耳液殺菌止癢，若患者出現(xiàn)外耳道發(fā)炎、耳朵癢，可用硼酸酒精滴耳液，能起到較好的止癢效果。慢性化膿性中耳炎的滴耳液常規(guī)使用方法：01清潔雙手，用手掌把滴耳液捂至接近體溫：尤其是冬季，避免低溫的滴耳液刺激內(nèi)耳前庭器引起眩暈等癥狀02側(cè)臥位，患耳朝上，成年人朝后上方牽拉耳廓，兒童朝后下方牽拉，使彎曲的外耳道變直03向外耳道滴入足量藥液，盡量使其充滿外耳道04按壓耳屏，一松一壓，促進(jìn)藥液進(jìn)入中耳腔05保持側(cè)臥姿勢10分鐘，使藥物與組織充分接觸06避免污染：滴耳液瓶口不要接觸耳部；開瓶后應(yīng)盡快用完慢性化膿性中耳炎、細(xì)菌性外耳道炎如果膿液較多、黏稠，可先使用3%雙氧水洗耳，以減少膿性分泌物，使抗生素滴耳液能夠更好地作用于病變黏膜氧氟沙星滴耳液：治療細(xì)菌感染注意：長期使用氧氟沙星滴耳液，外耳道菌群失調(diào)，可能會(huì)引起外耳道真菌感染真菌性外耳道炎清理外耳道/保持外耳道干燥氟康唑滴耳液：適用于有外耳道真菌感染的患者抗真菌軟膏：復(fù)方酮康唑、聯(lián)苯芐唑、硝酸咪康唑乳膏滴眼液和滴耳液有什么不同？可以用滴眼液滴耳嗎？01同種藥物成分的滴眼液藥物濃度低于滴耳液02輔料不同：水性、油性、乙醇，影響療效03新霉素滴眼液，妥布霉素滴眼液以及慶大霉素滴眼液，這些藥物具有耳毒性，可能會(huì)引起耳聾

超過6~8周的急性化膿性中耳炎發(fā)病后沒得到及時(shí)治療或用藥不當(dāng)，遷延不愈會(huì)發(fā)展成為慢性化膿性中耳炎，表現(xiàn)為反復(fù)耳道流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等癥狀，長期炎癥刺激下中耳內(nèi)可生長肉芽或息肉，同時(shí)有纖維組織增生，形成粘連、硬化等病變，嚴(yán)重可引起中耳外并發(fā)癥。中耳的化膿性炎癥分急性和慢性，慢性化膿性中耳炎長期反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生的危害往往比急性化膿性中耳炎更為嚴(yán)重，鼻腔、鼻竇、咽部存在慢性病灶易導(dǎo)致中耳炎反復(fù)發(fā)作。慢性化膿性中耳炎病變范圍更廣，除中耳的黏膜炎癥外，炎癥可侵及骨膜、深達(dá)骨質(zhì)引發(fā)慢性骨炎，造成聽小骨、鼓室、鼓竇及乳突區(qū)骨質(zhì)破壞，慢性化膿性中耳炎引起中耳骨質(zhì)破壞、缺損，炎癥擴(kuò)散可累及腦部、面神經(jīng)、內(nèi)耳等部位，造成顱內(nèi)感染、面癱、眩暈、聽力下降等，在腦部進(jìn)一步擴(kuò)散引起腦膿腫，危及生命。慢性化膿性中耳炎患者大部分能夠治愈，通過局部用藥，可控制中耳內(nèi)炎癥，改善引流。要積極治療中耳炎誘因，如鼻腔、鼻竇、咽部炎癥病灶，平時(shí)要保持耳內(nèi)干燥、謹(jǐn)防中耳炎反復(fù)發(fā)作。保守治療后效果不佳可行手術(shù)治療，避免引起不可逆的聽力損失及嚴(yán)重中耳炎并發(fā)癥。

隨著醫(yī)療條件的不斷改善，目前疾病的篩查工作逐漸的普及。許多兒童在幼兒園體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)聽力篩查不通過的問題，這個(gè)時(shí)候許多家長都非常的擔(dān)心，其實(shí)兒童聽力篩查不通過大部分是耳朵耳屎堵塞導(dǎo)致的，第二位的可能就是中耳炎導(dǎo)致的鼓室積液導(dǎo)致的。對(duì)于第一種情況來醫(yī)院做個(gè)耳內(nèi)鏡清理就可以了。對(duì)于第二種情況一般就需要藥物治療、鼓膜穿刺或者鼓膜置管治療了。最近有一位2個(gè)月前聽力篩查不通過的5歲孩子，檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼓室積液，經(jīng)過兩個(gè)療程的藥物治療后效果不佳。來做了耳內(nèi)鏡鼓膜置管微創(chuàng)手術(shù)，在鼓膜上切個(gè)小口后可以發(fā)現(xiàn)鼓室中較多膠凍樣積液，予以清理后放置鼓膜通氣管。整個(gè)的手術(shù)非常的簡單，10分鐘左右就結(jié)束了。術(shù)后查房患者無明顯的不適，自覺術(shù)后聽力有提高。對(duì)于兒童中耳炎導(dǎo)致的鼓室積液來說，最快速的治療方式就是鼓膜置管，整個(gè)手術(shù)簡單，治療效果可靠，有利于減短治療的周期和用藥量。

在給寶寶喂奶的道路上，許多新手媽媽遇到的問題可謂是多種多樣，其中，就有因喂奶姿勢不當(dāng)而引發(fā)寶寶中耳炎的病例。因?yàn)?，躺著給寶寶喂奶的時(shí)候特別容易嗆奶，奶水從鼻腔或口腔流出，鼻子和耳朵間有個(gè)導(dǎo)管叫咽鼓管，嗆奶后，順著導(dǎo)管嗆到中耳腔內(nèi)，則會(huì)刺激引發(fā)中耳炎。所以想要預(yù)防嗆奶引發(fā)中耳炎疾病，應(yīng)當(dāng)采取正確的喂奶姿勢。臨床上，小兒中耳炎癥狀表現(xiàn)為愛撓耳，對(duì)外界聲音不敏感、反應(yīng)遲鈍，煩躁哭鬧、伴有發(fā)燒等癥狀。小兒中耳炎是寶寶發(fā)生耳痛的一種常見病因，寶寶常會(huì)感覺到耳痛不適、但通常表達(dá)不清，在吸吮、吞咽及咳嗽時(shí)耳痛就會(huì)加?。惠^大的寶寶會(huì)說耳痛，但嬰幼兒由于不能表達(dá)自己的感受，常表現(xiàn)為煩躁哭鬧、夜眠不安、搖頭或用手揉耳等，由于吸吮和吞咽時(shí)耳痛會(huì)加劇，所以患小兒中耳炎的寶寶往往不肯吃奶；若出現(xiàn)以上情況，家長要引起重視及時(shí)就醫(yī)。一般在發(fā)現(xiàn)寶寶存在中耳炎后，要通過檢查確定病情的程度、病因，積極針對(duì)性用藥治療，在治療期間，也要避免感冒著涼或大聲哭鬧，以防刺激加重病情；避免治療不及時(shí)引起鼓膜穿孔、聽力下降、耳聾，顱內(nèi)感染、耳后膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

嬰幼兒發(fā)生中耳炎其實(shí)非常多見，尤其在6-18月齡期間。預(yù)防中耳炎，我們能做的是： 盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。 注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，降低普通感冒的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低中耳炎風(fēng)險(xiǎn)。 接種流感疫苗：6月齡以上的寶寶每年接種；6月齡以內(nèi)的寶寶，可以從媽媽在孕期接種的流感疫苗獲得保護(hù)。 接種13價(jià)肺炎疫苗：已經(jīng)有證據(jù)表明13價(jià)肺炎疫苗可以很好的降低中耳炎風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于上幼兒園的孩子，尤其推薦接種。當(dāng)然，除了流感疫苗和13價(jià)肺炎疫苗，其他所有常規(guī)推薦接種的疫苗，都建議按常規(guī)接種。 避免接觸吸煙環(huán)境，已經(jīng)有研究表明接觸二手煙的寶寶更容易得中耳炎。 不要讓孩子平躺著邊喝奶瓶邊睡：平躺著邊喝奶瓶邊睡不僅會(huì)增加中耳炎風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)有窒息意外和齲齒的顧慮。 做好隔離工作：自己病了，要注意讓孩子隔離，以免傳染給他人；而如果他人病了，注意看護(hù)好孩子，以免被傳染。

兒童由于急性化膿性中耳炎比較嚴(yán)重或者治療不當(dāng)導(dǎo)致口角歪斜、眼睛閉不住等周圍性面癱的情況是比較罕見的，但是一旦出現(xiàn)這種情況就屬于嚴(yán)重的急性化膿性中耳炎并發(fā)癥，家長和醫(yī)生都必須重視，采取及時(shí)的手術(shù)干預(yù)措施。一般需要及時(shí)住院先做個(gè)鼓膜置管，讓中耳內(nèi)的膿液能及時(shí)排出，減少對(duì)于面神經(jīng)的影響。下面，這個(gè)小朋友就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生手術(shù)的一個(gè)急性中耳炎導(dǎo)致面癱的患者?；颊咄?，男，3歲，廣東佛山高明人。患者于6天前上呼吸道感染后出現(xiàn)右耳流膿，為黃色膿液，無血性，無明顯臭味，伴流涕、鼻塞、咳嗽，有發(fā)熱，體溫最高40℃，無眩暈、惡心、嘔吐等，于我院兒科住院擬“社區(qū)獲得性肺炎（肺炎支原體合并細(xì)菌感染），抗感染、止咳化痰等治療，發(fā)熱癥狀緩解，并于我科門診予右耳切開排膿、并發(fā)現(xiàn)左耳鼓室內(nèi)積液。5天前，家屬發(fā)現(xiàn)患者嘴角向左歪斜，微笑時(shí)明顯，右耳流膿反復(fù)，多次至我科門診予切開排膿治療，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再發(fā)熱。今為進(jìn)一步治療，門診以“右側(cè)急性化膿性中耳炎，周圍性面癱”收住入院，擬手術(shù)治療。患者的情況比較嚴(yán)重，在門診找到我后我急診就收住入院了，第二天就安排了手術(shù)，處理是非常及時(shí)的。這次做的是局麻耳內(nèi)鏡右側(cè)鼓膜置管手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下清理外耳道膿液后，在鼓膜上切個(gè)1mm左右的小切口，直接放入鼓膜通氣管，地塞米松沖洗鼓室，手術(shù)結(jié)束。整個(gè)的手術(shù)5分鐘左右。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于兒童急性化膿性中耳炎，一般需要及時(shí)的治療，用藥療程一般是一到兩周。如果不及時(shí)治療或者用藥療程不足，就可能導(dǎo)致骨膜后膿腫或者面癱等并發(fā)癥。如果您還要什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。