根據(jù)臨床經(jīng)驗證實，先天性白內(nèi)障目前有效的治療方法只有手術(shù)，但手術(shù)時機(jī)不盡相同，要根據(jù)患者年齡、視功能和晶狀體混濁部位、形態(tài)和范圍等綜合因素進(jìn)行評估，以便為患者取得更好的療效。 兒童白內(nèi)障若病情輕微，可以觀察而無須手術(shù)，但若白內(nèi)障較嚴(yán)重，遮擋視軸，會令兒童大腦無法獲得清晰影像刺激而阻礙視覺正常發(fā)育，可以施行手術(shù)將混濁的晶體摘除和實時植入人工晶體，并輔以眼鏡矯正及視功能鍛煉，通過及時治療，患兒的視力可達(dá)致正?；蚪咏Ｒ暳?。 然而施行手術(shù)的黃金時期很短，對于程度較嚴(yán)重的單純白內(nèi)障病人來說，若在6個月前及時接受手術(shù)，則術(shù)后獲得良好視力的機(jī)會較大，有臨床報告顯示，如果沒有在這個關(guān)鍵時間之前手術(shù)，那么患兒日后的視力很可能低于0.1(20/200)。

先天性白內(nèi)障是先天遺傳或發(fā)育障礙導(dǎo)致的晶狀體部分或全部混濁，是公認(rèn)的最主要兒童致盲眼病，發(fā)病率0.01%—0.06%。 嬰幼兒時期是視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，先天性白內(nèi)障會阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，影響屈光系統(tǒng)成像，視網(wǎng)膜無法獲得清晰像，造成形覺剝奪影響視覺發(fā)育而造成嚴(yán)重弱視。 雖然可以通過手術(shù)的方式予以干預(yù)，但患兒的術(shù)后視覺康復(fù)有其特殊性，單眼和雙眼的先天性白內(nèi)障術(shù)后的視覺康復(fù)也有很多的不同。早期的正確處理對患兒后期的視覺發(fā)育影響較大。如果不發(fā)生如青光眼等并發(fā)癥（約30%的案例并發(fā)青光眼），嚴(yán)格遵醫(yī)囑是可以獲得滿意的視覺康復(fù)效果的，通常術(shù)后一年就可以看到良好的矯正視力。 要注意，單眼先天性白內(nèi)障因為會出現(xiàn)嚴(yán)重屈光參差性弱視，其治療比雙眼先天性白內(nèi)障更難，需要持續(xù)治療弱視，一般至少要持續(xù)治療到8歲。 可以說，從發(fā)現(xiàn)、診斷先天性白內(nèi)障開始，醫(yī)生就應(yīng)該和患兒家長做好充分的交流，把后續(xù)需要注意的事項，各種可能出現(xiàn)的情況和應(yīng)對的處理方案做詳細(xì)的溝通。 對患兒來說，一旦診斷了先天性白內(nèi)障，就意味著需要長期和眼科醫(yī)生、視光醫(yī)師打交道了，不僅僅是需要手術(shù)治療，后續(xù)的復(fù)診、治療可能的并發(fā)癥、屈光矯正、視覺康復(fù)都是需要長時間跟進(jìn)的事。

什么是白瞳癥？ 白瞳癥，也就是瞳孔區(qū)失去了正常的黑色而呈現(xiàn)白色、黃色或粉白色反光，俗稱“貓眼”。單眼或雙眼均可發(fā)生。白瞳癥并不是某種疾病，而是晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜上多種疾病的共同表現(xiàn)。 引起嬰幼兒白瞳癥的疾病主要有哪些呢？ (1)嚴(yán)重的先天性白內(nèi)障 多在出生前后即已存在，兒童期進(jìn)展加重，約1/3有遺傳因素，另外還與孕期胎兒宮內(nèi)病毒感染、營養(yǎng)不良及代謝障礙有關(guān)。 (2)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(RB) 兒童眼內(nèi)最常見的惡性腫瘤，高度惡性，具有家族遺傳傾向。該病易發(fā)生顱內(nèi)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常危及患兒生命。 (3)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP) 發(fā)生于出生體重低、長時間吸氧的早產(chǎn)兒，90％以上患兒都可通過早期治療保住視力。 (4)家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變(FEVR) 此病同時侵犯雙眼，眼底改變與ROP相似，但發(fā)生于足月新生兒，無吸氧史，且多數(shù)有家族遺傳史。 (5)Coats病 是一種視網(wǎng)膜血管異常性疾病，多見于青少年男性，通常侵犯單眼。 (6)永存原始玻璃體增生癥(PHPV) 出生時即出現(xiàn)，是原始玻璃體未退化并在晶狀體后方增殖的結(jié)果。 家長如何發(fā)現(xiàn)寶寶白瞳？ 其實，家長要想發(fā)現(xiàn)孩子有沒有白瞳，方法很簡單。夜里關(guān)上燈看看寶寶的眼睛瞳孔區(qū)有沒有發(fā)白、發(fā)亮，或者在較暗的房間里給寶寶拍一張照片，拍照的時候一定要關(guān)閉相機(jī)中的紅眼消除功能，并打開常規(guī)的自動閃光。 如何早期發(fā)現(xiàn)眼部疾病，避免白瞳的發(fā)生？ 寶寶出生后首先要進(jìn)行新生兒眼病篩查，早期排查有沒有眼部發(fā)育異常以及先天性眼病，出生1個月、3個月、6個月，以后每半年都要做視功能檢查和眼病篩查，確?？梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)寶寶的視力異常。相當(dāng)一部分危害較大的致盲性眼病都可以通過早發(fā)現(xiàn)、早治療保住視力。

年3月被醫(yī)院外派到上海市東方醫(yī)院，聯(lián)合建設(shè)上海市東方醫(yī)院眼科中心/溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院集團(tuán)上海東方院區(qū)，推出了視覺康復(fù)門診和近視防控門診，其中視覺康復(fù)門診絕大多數(shù)是先天性白內(nèi)障術(shù)后或PHPV術(shù)后的小患者。有來自上海的，更多來自于全國各地，小患者父母們的焦慮、擔(dān)心、無助、傷心、期盼和努力常常能感受到。 這些家長在求醫(yī)的過程中，從醫(yī)生處，從病友處，從網(wǎng)絡(luò)上，也不斷獲得醫(yī)學(xué)知識，加上口口相傳的經(jīng)驗分享，常對病情的評估和診治有自己的看法和想法。交流多了，我從眼視光醫(yī)生的角度發(fā)現(xiàn)常見的幾個誤區(qū)。 誤區(qū)一：糾結(jié)于驗光的準(zhǔn)確，拖延戴眼鏡 發(fā)現(xiàn)不少手術(shù)后還幾個月了還不配鏡，要知道先白術(shù)后很多是無晶眼，屈光狀態(tài)是高度遠(yuǎn)視，常常度數(shù)在 20.00D以上。家長深怕眼鏡度數(shù)驗不準(zhǔn)、配不準(zhǔn)，找多家醫(yī)院驗光，發(fā)現(xiàn)各個醫(yī)院驗光度數(shù)有差異就四處比較，拖延了戴鏡的時間。 其實，大致的度數(shù)遠(yuǎn)勝于不戴！不要太糾結(jié)第一副眼鏡的度數(shù)準(zhǔn)確性，不要糾結(jié)戴不戴，要戴！先有個驗光結(jié)果，先戴上再說，后續(xù)有度數(shù)偏差再調(diào)整也不遲，早戴早開始視覺康復(fù)。 誤區(qū)二：配鏡怕度數(shù)高 “什么，度數(shù)要2500度，太高了吧，能不能低一點。”不僅很多家長這樣認(rèn)為，連很多醫(yī)生都有這樣的認(rèn)識。 其實，先白術(shù)后的配鏡度數(shù)“寧高勿低”。 因為無晶體，沒有調(diào)節(jié)，度數(shù)配的低還是遠(yuǎn)視狀態(tài)，無調(diào)節(jié)力的遠(yuǎn)視狀態(tài)看遠(yuǎn)不清，看近更不清。而度數(shù)配的高，相當(dāng)于是近視狀態(tài)，無調(diào)節(jié)力的近視狀態(tài)看遠(yuǎn)不清，但看近一定有個距離是很清楚的，配的越高，清楚的距離越近，近能看清楚就很好進(jìn)行視覺康復(fù)。 誤區(qū)三：配鏡為好看用壓貼膜 術(shù)后是高度遠(yuǎn)視眼，度數(shù)甚至有2000度以上，鏡片顯得非常厚，很難看。為了好看，使得外觀看起來比較薄，選擇在鏡片上貼了壓貼膜。 其實，壓貼膜的清晰度遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不過厚厚的鏡片 建議選擇透光度和成像清晰度更好的光學(xué)鏡片，厚度可以用縮徑設(shè)計的“草帽片”獲得相對良好的外觀。 誤區(qū)四：擔(dān)心孩子眼睛看的多 很多家長對孩子眼睛問題一直有內(nèi)疚感，對孩子心疼要命。手術(shù)做了后更加注意，電視不能看、手機(jī)不能看、書本不能看、燈光不能看，深怕孩子的眼睛用的太多。 其實，術(shù)后的眼睛就是要多看 人眼的視覺發(fā)育有兩個前提條件：清晰的視覺成像和有效時間，術(shù)后孩子的視覺問題是成像不夠清楚和看清楚的時間不夠長。醫(yī)生擔(dān)心的根本不是看的太多的問題，而是看的不夠問題，尤其是看清楚的時間不夠問題，因此鼓勵看，前提是戴上眼鏡，要遮蓋的進(jìn)行遮蓋，鼓勵看，清楚的看。 誤區(qū)五：抱孩子出去玩就是視覺訓(xùn)練 很多家長聽別人說戶外活動對孩子眼睛有好處，整天抱著孩子在外玩，認(rèn)為看遠(yuǎn)比在房間內(nèi)看近處要效果好。 其實，看近的視覺訓(xùn)練效果比看遠(yuǎn)處好 因為術(shù)后孩子的視力常常很差，遠(yuǎn)處的物體在孩子眼里其實是灰灰的一片，而近處的物體越近越顯的大。看什么大小的物體對視覺康復(fù)更有效呢？看孩子視力剛能分辨的極限大小的物體更能刺激視覺發(fā)育，而越近看起來越大的就有優(yōu)勢。而且近處的奶瓶、玩具、爸媽的臉具有很好的互動性，觸手可得的眼手協(xié)調(diào)，使得視覺康復(fù)更有效。 誤區(qū)六：怕近視 很多家長在孩子還抱手里的時間就開始擔(dān)心孩子近視，怕遮蓋多了近視，怕看手機(jī)多了近視，怕看燈光多了近視，怕眼鏡戴多了近視。。。 其實，視覺康復(fù)才是大事，別因小失大 多慮了，近視者很少是弱視，是弱視也是其他原因。相對于近視，弱視和視力康復(fù)是大大大事，目前急需要解決的事，每天有2小時以上的戶外活動，近視就放以后考慮吧。 誤區(qū)七：單眼術(shù)后不遮蓋還一直戴眼鏡 單眼的手術(shù)后無晶體眼戴很高度數(shù)的鏡片，像放大很多，當(dāng)不遮蓋時雙眼視物大小相差很大，一般會用好眼在看，而術(shù)眼即使戴著鏡片也不能用起來看。 其實，單眼無晶體眼不遮蓋可以不用戴鏡 遮蓋時才戴，或驗配RGP鏡片能讓不遮蓋時提高術(shù)眼的使用可能性。 雙眼都是術(shù)后，雙眼度數(shù)差別不太大時，依舊要一直戴一直戴。 誤區(qū)八：過去糾結(jié)瞳距的精確度 說實在的，小小孩的瞳距測量非常難，很難做到準(zhǔn)確。 其實，瞳距的精準(zhǔn)度對視覺康復(fù)影響沒那么大 大致的瞳距一樣讓孩子走在視覺康復(fù)的路上，尤其是單眼術(shù)后的，不管遮蓋還是不遮蓋都是用一只眼在看，不會用雙眼同時看，而瞳距不準(zhǔn)只對雙眼在看時才產(chǎn)生影響輻輳的棱鏡效果，單眼不會的！ 誤區(qū)九：非常糾結(jié)孩子的眼軸的長度 其實，孩子的眼軸長度的增長就像天要下雨，娘要嫁人 知道了你也沒有什么好辦法去干預(yù)，目前根本沒有對這么小孩子眼軸進(jìn)行干預(yù)的研究！ 我們能做的事，知道下就可以，別去糾結(jié)，每天有2小時以上戶外就可以。 誤區(qū)十：只關(guān)注孩子的視力提高了沒有 其實，孩子的視力只是他們生活的一部分 身心健康發(fā)展才是我們要全面關(guān)心的，配戴遮蓋眼貼，外觀的與眾不同，常年在醫(yī)院打交道，其實孩子的心理發(fā)展也需要我們關(guān)注，治病，還包括心理的健康發(fā)育。建議家長心里少些疙瘩，把孩子和其他孩子一樣的養(yǎng)，他們的世界不僅僅只有眼睛。我總結(jié)的誤區(qū)，有我個人的一些認(rèn)識，不一定都對，歡迎探討。

先天性白內(nèi)障的患兒，如果晶體混濁較為嚴(yán)重，出現(xiàn)皮質(zhì)混濁、變白或晶體核心混濁，嚴(yán)重影響視力，應(yīng)早期進(jìn)行治療。 建議患兒在6個月左右進(jìn)行單純性白內(nèi)障手術(shù)治療，以避免弱視等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，影響患兒視力發(fā)育。目前，臨床治療中主張患兒2歲左右再進(jìn)行人工晶體植入術(shù)，同時進(jìn)行眼部功能鍛煉，以達(dá)到良好的治療效果。

隨著新生兒早期篩查和診斷技術(shù)的提高，越來越多的醫(yī)院開展了新生兒眼病普篩和先天性眼病的檢查，很多原來要到學(xué)齡期才能發(fā)現(xiàn)的先天性眼病在出生早期，甚至出生后立即就能被發(fā)現(xiàn)和診斷。但是，新生兒期還有很多全身情況不穩(wěn)定，很多器官組織正在繼續(xù)發(fā)育完善，手術(shù)麻醉有一定風(fēng)險，所以，如何選擇合適的手術(shù)時間以便得到最好的恢復(fù)，是每個家長們最關(guān)心和最糾結(jié)的問題。那么，不同的眼?。ㄈ缦忍煨园變?nèi)障、先天性斜視、弱視、近視等）的最佳手術(shù)或矯正時期是什么呢？對孩子的預(yù)后影響如何？需要考慮孩子的哪些情況來考慮？又有哪些原則呢？下面我們來逐一分析。（一）視覺發(fā)育關(guān)鍵期兒童不是成人的縮小版，兒童的視力發(fā)育有其獨特的關(guān)鍵期和敏感期，早期進(jìn)行視功能的監(jiān)測極為必要。出生后3個月、30個月以及3歲是弱視發(fā)生的三個關(guān)鍵時間點。在生后的3個月內(nèi)，明顯的屈光間質(zhì)混濁（如先天性白內(nèi)障）所導(dǎo)致的形覺剝奪性弱視，可產(chǎn)生明顯且永久性的視力下降，患眼的視力常為0.1或更差。出生后3個月至30個月之間，相似的形覺剝奪也可以導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降。在3歲以后發(fā)生屈光不正（如遠(yuǎn)視、散光、近視）或斜視時，發(fā)生弱視的風(fēng)險就會減少。因此，對新生兒進(jìn)行眼部疾病篩查，并在3歲前開展嬰幼兒和兒童的視力篩查對預(yù)防和治療弱視十分重要。（二）先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障是兒童首位的可治性致盲性眼病，其防治的重點即為早發(fā)現(xiàn)早治療，盡量在患兒2-3月齡前，即第一個弱視發(fā)生關(guān)鍵點之前完成手術(shù)。先天性白內(nèi)障是胎兒發(fā)育過程中形成的不同程度、不同形式的晶狀體混濁，多數(shù)出生前即已存在，少數(shù)在出生后逐漸形成或明顯加重。約50%的雙眼先天性白內(nèi)障可能與家族史、宮內(nèi)感染、代謝異常、外傷或眼部綜合征等因素有關(guān)。先天性白內(nèi)障對兒童視力的危害性極大，而白內(nèi)障摘除的手術(shù)時機(jī)是影響預(yù)后的重要因素。我國先天性白內(nèi)障的大樣本量回顧性研究發(fā)現(xiàn)，患兒普遍存在嚴(yán)重視力損害，主要原因是首診時間晚、手術(shù)年齡大，導(dǎo)致很多患兒錯過了最佳手術(shù)時機(jī)，終身處于低視力或盲的狀態(tài)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和社會功能。而先天性白內(nèi)障若能早期手術(shù)，輔以術(shù)后合理有效的光學(xué)矯正和弱視訓(xùn)練，絕大多數(shù)患兒可正常生活和學(xué)習(xí)，與常人無異。由于生后4周內(nèi)手術(shù)的麻醉風(fēng)險及并發(fā)癥發(fā)生率會有增加，而12周以后手術(shù)的視力預(yù)后急劇下降。因此先天性白內(nèi)障最佳的手術(shù)“時間窗”是出生后6至12周。在生后14周內(nèi)每推遲3周手術(shù)，視力預(yù)后即下降一行。手術(shù)時機(jī)的選擇還與晶狀體混濁的形態(tài)、部位有關(guān)。若白內(nèi)障范圍小、程度輕，可追蹤視力擇期手術(shù)。而嚴(yán)重的全白內(nèi)障，因為遮擋視覺通路需盡早手術(shù)。（三）先天性斜視先天性斜視是在生后1年內(nèi)出現(xiàn)的斜視。先天性斜視不僅影響患兒的美觀，更重要的是會影響視力和雙眼視功能，引起斜視性弱視并導(dǎo)致患兒喪失立體視覺。由于視力和雙眼視功能的發(fā)育關(guān)鍵期是在生后的2-3歲內(nèi)，因此，在美國，先天性斜視患兒首次手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)年齡是12-18月齡，在歐洲是2-3歲。臨床實際中我們經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)，先天性斜視的臨床表現(xiàn)較其經(jīng)典定義中的特征更為多變。因此，在討論先天性斜視患兒的手術(shù)時機(jī)時，要結(jié)合多方面因素綜合考慮，如發(fā)病年齡、斜視角度大小、穩(wěn)定性、斜視持續(xù)的時間、屈光度、檢查合作性、弱視情況等。早期或極早期手術(shù)會有更好的雙眼視功能結(jié)果，可以因人而異盡早手術(shù)干預(yù)，手術(shù)完全可以在6個月到2歲之間完成。甚至有時若診斷明確，為大角度恒定性斜視，或斜視度仍在進(jìn)行性增加時，也可以在4-6個月間進(jìn)行極早期手術(shù)，為雙眼視建立提供最有利條件。家長們切不可因為兒童不合作而盲目拖延手術(shù)時機(jī)，從而錯過視力和雙眼視覺發(fā)育關(guān)鍵期，造成不可逆的視力或雙眼視覺喪失。（四）弱視弱視是指兒童在視覺發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)，由于異常的視覺刺激所導(dǎo)致的功能性視力下降。異常的視覺刺激包括有：形覺剝奪如先天性白內(nèi)障或上瞼下垂等；斜視；屈光不正如遠(yuǎn)視、散光或近視；屈光參差是指雙眼的屈光度相差大于250度，屈光度較高的眼則會形成弱視。弱視是功能性的視力下降，即意味著眼部沒有器質(zhì)性疾?。ㄈ缪鄣撞〉龋谝曈X發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)，經(jīng)過合理、有效的治療可獲得治愈。弱視治療的關(guān)鍵期是3-6歲，在6歲前進(jìn)行治療弱視的治愈率可高達(dá)80%以上，年齡越小治療效果越好。但若錯過了關(guān)鍵期，弱視治療成功率隨患兒年齡增加而下降，年齡每增加1歲，治療的有效率會下降10%。如在7-12歲治療，治療有效率僅為30%～50%。在12歲以后治療，則有效率僅為20%左右。因此，弱視診治的臨床目標(biāo)為①盡早發(fā)現(xiàn)弱視高危兒童，②盡早檢查、診斷并確定發(fā)生弱視的危險因素，③盡早采取合適的治療措施，提高患兒的視功能和弱視治愈率。弱視治療效果和預(yù)后決定于許多因素，包括弱視的發(fā)現(xiàn)時間、弱視的原因、嚴(yán)重程度、既往治療史、治療依從性等。弱視治療能提高視力和雙眼視，還能減少將來健眼因為患病或外傷損失視力的風(fēng)險。研究表明弱視兒童會出現(xiàn)注視困難、閱讀跳行、閱讀速度變慢等學(xué)習(xí)障礙。弱視還會影響患兒的職業(yè)生涯，有些職業(yè)會視力和雙眼視覺均有一定的要求，如參軍、法律、航海、生物學(xué)家、外科醫(yī)生等。（五）近視在兒童生后早期，由于眼球較小，會存在+300度以內(nèi)的遠(yuǎn)視，這部分遠(yuǎn)視稱為“生理性遠(yuǎn)視”。隨兒童發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)會逐漸降低，至7歲左右，遠(yuǎn)視度數(shù)降至+100以內(nèi)，之后若用眼習(xí)慣不好會逐漸出現(xiàn)近視。因此，兒童先天性近視的發(fā)病率很低，僅約2%，絕大多數(shù)兒童的近視出現(xiàn)在學(xué)齡期，即上小學(xué)以后。但若父母有高度近視，或長期過度用眼，或出生低體重，或有早產(chǎn)等因素，會導(dǎo)致近視的出現(xiàn)提前。通常出現(xiàn)近視的年齡越小，近視度數(shù)增加的速度越快。而若進(jìn)展為高度近視（-600度以上）則會帶來許多潛在的眼科疾病風(fēng)險。有研究顯示高度近視并發(fā)眼底病變的風(fēng)險會增加40%。高度近視的眼底改變包括有視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、黃斑出血、黃斑裂孔等，這些病變會嚴(yán)重影響視力和視覺質(zhì)量。高度近視已成為我國盲和低視力的主要原因之一。對于未發(fā)生近視的兒童需積極預(yù)防近視發(fā)生；而對于已經(jīng)近視的兒童需控制近視進(jìn)展，以避免發(fā)展為高度近視；對于已經(jīng)是高度近視的群體則需密切觀察，對其用眼和生活方式進(jìn)行正確指導(dǎo)，并積極防治眼底病變的出現(xiàn)。近視的防控措施包括有：①足量的戶外運動，每天累計2小時以上的戶外活動是非常有效的近視預(yù)防方法。②減少近距離用眼，減少連續(xù)的近距離工作，每連續(xù)閱讀30-40分鐘，需休息遠(yuǎn)眺10分鐘。③改變不良的讀寫習(xí)慣，如光線過強(qiáng)或過弱、搖擺閱讀、讀寫或握筆姿勢不當(dāng)、長時間彈琴或使用電子產(chǎn)品等。④對于已經(jīng)形成近視的兒童，勿諱疾忌醫(yī)，要配戴合適的矯正眼鏡，或輔以角膜接觸鏡、藥物治療等方式延緩近視的加深。小結(jié)：兒童眼病的防治是一項長期的艱巨工作，矯正時機(jī)的選擇極為重要，拖延手術(shù)或矯正時間會顯著影響患兒的視功能預(yù)后。對于不同的兒童眼病，有不同的矯正關(guān)鍵期，如先天性白內(nèi)障的手術(shù)應(yīng)在生后2-3月齡之前完成，先天性斜視的手術(shù)建議在2歲前進(jìn)行。而弱視矯正的關(guān)鍵期為3歲至6歲，越早治療視力預(yù)后越好。近視的防控重點是預(yù)防近視的出現(xiàn)，并延緩近視的加深，防止其形成高度近視。兒童眼病需進(jìn)行及時、正確、系統(tǒng)的治療，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)，采取合理的手術(shù)方式，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的矯正，對于兒童低視力與盲的綜合防治具有重要意義。

依據(jù)臨床經(jīng)驗證實，先天性白內(nèi)障目前有效的治療方法只有手術(shù)，但手術(shù)時機(jī)不盡相同，要根據(jù)患者年齡、視功能和晶狀體混濁部位、形態(tài)和范圍等綜合因素進(jìn)行評估，以便為患者取得更好的療效。 兒童白內(nèi)障若病情輕微，可以觀察而無須手術(shù)，但若白內(nèi)障較嚴(yán)重，遮擋視軸，會令兒童大腦無法獲得清晰影像刺激而阻礙視覺正常發(fā)育，可以施行手術(shù)將混濁的晶體摘除和實時植入人工晶體，并輔以眼鏡矯正及視功能鍛煉，通過及時治療，患兒的視力可達(dá)致正?；蚪咏Ｒ暳?。 然而施行手術(shù)的黃金時期很短，對于程度較嚴(yán)重的單純白內(nèi)障病人來說，若在6個月前及時接受手術(shù)，則術(shù)后獲得良好視力的機(jī)會較大，有臨床報告顯示，如果沒有在這個關(guān)鍵時間之前手術(shù)，那么患兒日后的視力很可能低于0.1(20/200)。 兒童眼球尚處在發(fā)育階段，眼球較小，另外眼球的角膜及鞏膜組織未發(fā)育完善，眼球比較軟，傷口容易漏水，并且晶體的前囊組織纖彈性高，打開前囊時不易維持前囊開口的完整，要保留囊袋來放置人工晶體難度較高，以上種種因素，都增加了手術(shù)操作的難度。而且兒童無法配合手術(shù)，施行手術(shù)時需要進(jìn)行全身麻醉。 兒童白內(nèi)障會影響視力引致弱視甚至失明，必須及時治療。為改善白內(nèi)障所致的視力發(fā)育受阻，手術(shù)是目前的有效辦法。輕微的白內(nèi)障可觀察而暫時無需手術(shù)，對于較嚴(yán)重的白內(nèi)障患兒，若可在4-6個月大之前完成白內(nèi)障摘除及植入人工晶體的手術(shù)，獲得接近正常甚至可達(dá)致正常的術(shù)后視力效果機(jī)率較高。

每次上門診總有幾位外地來的先白術(shù)后的孩子來診，或檢查視力，或驗光配鏡，或咨詢下RGP，或來驗證下鏡片度數(shù)是否合適，或詢問下孩子的視力發(fā)展未來。。。 這些孩子的家長彼此似乎都很熟悉，打著招呼，寒暄著，相互問候，原來這些先白手術(shù)后孩子的家長有個抱團(tuán)的大本營，好幾千人的QQ群，在群里有各種問題的討論，當(dāng)然也包括上哪里找到靠譜的醫(yī)生。 長途跋涉，只是為了配副靠譜的眼鏡，其實也反映了各地對先白術(shù)后視覺矯正和視覺康復(fù)的忽視。 目前我感覺到有幾個問題存在： 1、 手術(shù)后視覺康復(fù)沒有引起重視，有些手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)后就沒有更好的跟進(jìn) 2、 術(shù)后如何配鏡，沒有很好的安排，甚至手術(shù)之后都沒交待怎么配鏡 3、 醫(yī)生交待去配鏡，但到哪里配，如何配，沒有后續(xù)的視光師精準(zhǔn)對接 4、 配鏡的原則和度數(shù)選擇，各地差異大 5、 孩子家長的心理問題更需要關(guān)注 以下談?wù)勎业囊恍├斫夂退伎?1、 白內(nèi)障手術(shù)解決了什么問題？ 出生的嬰兒除了眼球器官的自身發(fā)育之外，視覺發(fā)育需要外界的光刺激來參與，視網(wǎng)膜上成像越清楚視覺發(fā)育越正常。影響成像清晰度的有兩個原因：光路上有沒有遮擋和光有沒有聚焦。先天性白內(nèi)障和PHPV是前一個因素，光路上有遮擋，進(jìn)入的光少了。過大的散光或不能代償?shù)母叨冗h(yuǎn)視是后一個因素，成像沒有聚焦。 白內(nèi)障手術(shù)將渾濁的晶體取掉了，將光進(jìn)入眼睛到達(dá)視網(wǎng)膜的光路打通了，只解決了其中一個因素，但是由于沒有植入人工晶體而造成的高度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視不能聚焦清楚一樣影響視覺的發(fā)育。所以白內(nèi)障術(shù)后一定要及時配鏡，而且是成像越清楚越好。 2、 術(shù)后什么時候開始驗光配鏡？ 時間對于視覺恢復(fù)都是非常寶貴的，越早獲得清晰的視覺效果對視覺恢復(fù)越好，所以術(shù)后盡早驗光配鏡效果好。碰到有些家長，考慮了很多，到哪里驗光好，找誰驗光準(zhǔn)確好，鏡片哪里配得準(zhǔn)，等一圈選擇過來配上眼鏡都好幾個月以后了，這段時間沒戴眼鏡其實是浪費了寶貴的視覺恢復(fù)時間。 建議術(shù)后幾天之內(nèi)就可以戴上眼鏡，就算是不太準(zhǔn)確的度數(shù)戴上也比不戴鏡好，因為不戴鏡是近20D的遠(yuǎn)視離焦，是太太不清楚了，而不太準(zhǔn)確的度數(shù)戴上只是有點不清楚，效果自然會好很多。 由于驗光到鏡片定做需要較長時間，為了不浪費術(shù)后的寶貴時間，甚至可以在手術(shù)前就準(zhǔn)備一副較高度數(shù)的鏡片，如+20.00D，術(shù)后就給戴上，后續(xù)再準(zhǔn)確驗光，再換更準(zhǔn)確度數(shù)的鏡片。多消耗了一副鏡片，但收獲了數(shù)天至數(shù)周關(guān)鍵的視覺恢復(fù)時間。不準(zhǔn)確但比沒戴要好的多啊。 3、 怎樣驗光準(zhǔn)確？ 先白術(shù)后沒有放入人工晶體或已放入人工晶體，由于沒有晶狀體的調(diào)節(jié)，驗光可不考慮調(diào)節(jié)的問題，不需要散瞳。除非是瞳孔過小影響驗光才需要散瞳。 其實沒有調(diào)節(jié)的無晶體眼是很好驗光的，靜態(tài)的屈光狀態(tài)很好檢影，難點之一在于孩子不配合，邊逗著孩子邊檢影，使用各種吸引視線的方法，播放動畫片的手機(jī)是個好主意。等孩子睡著了或水合氯醛灌腸后再進(jìn)行檢影驗光。 另一個檢影驗光的難點在于鏡眼距離，無晶體眼是高度的遠(yuǎn)視，高度數(shù)的有效度數(shù)受鏡眼距離影響比較大。比如20.00D的鏡片放在眼前5cm比放在10cm產(chǎn)生的實際有效度數(shù)要小一些，為保證對焦清楚，越貼近眼睛需要的鏡片度數(shù)要越高。檢影的時候你拿的鏡片離眼睛越遠(yuǎn)，驗出的度數(shù)會越低。但實際小小孩戴上眼鏡后鏡眼距是很小的，孩子的鼻梁比較低，鏡片幾乎貼著眼睛，很少有超過10cm的。 在做檢影驗光時，由于孩子的不配合，使用鏡片箱里的試鏡片很難緊貼著眼睛，鏡眼距離往往比較遠(yuǎn)，驗出的度數(shù)相對就低，而小小孩實際戴的眼鏡的鏡眼距離又是很近的。我一般會準(zhǔn)備一副已經(jīng)做好的眼鏡，度數(shù)做的比較高，比如+17.00D，讓孩子戴上這副眼鏡，再在這基礎(chǔ)上用試鏡片進(jìn)行檢影，這時大部分度數(shù)都在眼鏡上，而眼鏡戴在孩子眼睛前是真實的鏡眼距離，再進(jìn)行檢影時用的試鏡片的度數(shù)一般就不太高了，鏡眼距離的影響就不大。 我的體會是在孩子原來已經(jīng)配好的眼鏡上進(jìn)行驗光比裸眼狀態(tài)試鏡片來進(jìn)行檢影驗光要準(zhǔn)確些，有孩子的家長反映我的檢影驗光度數(shù)比其他醫(yī)生的度數(shù)要高，其中的原因應(yīng)該是我使用更近的鏡眼距離，更貼合實際配戴眼鏡的鏡眼距離。 4、 配鏡的度數(shù)選擇什么好？ 由于沒有了調(diào)節(jié)，不管配什么度數(shù)只能管一個距離上的清晰度，比如檢影驗光是+17.00D，配這個度數(shù)后遠(yuǎn)距離是清楚的，5米以外是清楚，但5米以內(nèi)是模糊的。想50cm處清楚就需要再加上+2.00D的度數(shù)，戴上+19.00D的鏡片，50cm處是清楚的，比這遠(yuǎn)的就模糊，比這近的也是模糊的。理想的狀態(tài)是每個距離都配一副眼鏡，事實上很難實現(xiàn)。一般可以配兩幅，一副室外用，室外看遠(yuǎn)比較多，再配一副度數(shù)更高的，室內(nèi)用，室內(nèi)的視物距離一般都是近距離。 遠(yuǎn)和近視物哪更重要呢？我的理解是，小小孩的視覺世界是偏向近處的，奶瓶、吸吮的手指頭、玩具、前面晃動的爸爸媽媽的笑臉，都是很近的，甚至都在30cm以內(nèi)，這些小小孩感興趣，能觸摸到，手眼進(jìn)行協(xié)調(diào)，更有助于視覺訓(xùn)練和恢復(fù)。 我理解，對于無晶體眼的配鏡度數(shù)寧高勿低，因為度數(shù)高了后能看最清楚的距離近了，還是有更多的機(jī)會看清楚的，但度數(shù)配低了之后近處的只會更模糊。所以對檢影度數(shù)把握性不大時，可以選擇更高點的度數(shù)配戴。 5、 孩子的度數(shù)變了，多久換鏡片 小小孩的眼球在發(fā)育，眼軸的增長也是很快的，但沒必要稍有度數(shù)改變就換鏡片，因為度數(shù)的變化是往低度數(shù)方向改變，屈光狀態(tài)變?yōu)檎葦?shù)減少，相對而言，原來的鏡片度數(shù)偏高，偏高的鏡片只是將看的最清楚的距離離得更近了，還是一樣能保證有看清楚的機(jī)會的。所以2-3個月隨訪一次，一副鏡片沒有磨損也是可以戴較長時間。 這篇就講這么多吧，先白術(shù)后的視覺康復(fù)和心理方面還有很多值得我們視光醫(yī)生關(guān)注。

晶狀體的作用近似于照相機(jī)的鏡頭，白內(nèi)障摘除后，物像就不能聚焦在視網(wǎng)膜上，也就不能看清周圍物體，因此，術(shù)后需配戴高度的凸透鏡來代替未植入人工晶狀體的患者的晶狀體。先天性白內(nèi)障患者術(shù)后一般按如下方法配眼鏡：（1）雙眼白內(nèi)障手術(shù)者，可配戴高度數(shù)的凸透鏡。長期以來，無晶狀體眼鏡（高度數(shù)的凸透鏡），一直是用來代替無晶狀體眼的主要方法。目前，我國仍有部分白內(nèi)障手術(shù)后病人依賴無晶狀體眼鏡。眼鏡一般為+11～+14D。原有屈光不正的白內(nèi)障患眼，術(shù)后所需矯正無晶狀體眼鏡的度數(shù)可按+11D加上術(shù)前原有屈光度數(shù)的半數(shù)推算。有條件者，通過驗光能選配更合適的眼鏡。如為了看清近處物體，如閱讀寫字等，應(yīng)再加上1～2屈光度為宜。然而，無晶狀體眼鏡具有25%～30%的放大率，不能用來矯正單側(cè)的無晶狀體眼。使用它來矯正雙眼無晶狀體眼，也會因為像差和棱鏡作用導(dǎo)致病人視物變形、定位失誤、眩暈、放射散光和視野縮小等癥狀，從而失去精細(xì)活動的能力。故有人認(rèn)為，無晶狀體眼鏡僅僅起著“光學(xué)拐杖”的作用。對視力需求越來越高的今天和未來，眼鏡顯然不是矯正無晶狀體眼的最理想方法。雖然無晶狀體眼鏡有諸多缺陷，但可使患者迅速恢復(fù)相當(dāng)好的視力，安全且價格便宜，易于更換，因此在無晶狀體眼的矯正上，仍占有一席之地，特別有利于不能用接觸鏡和人工晶狀體矯正的患者。近年來，原雙凸型的眼鏡改良為平凸型的眼鏡，使放大率減少了40%～50%，視野增加了20度，克服了部分無晶狀體眼鏡的光學(xué)缺陷，同時塑料鏡片的應(yīng)用減輕了眼鏡的重量。（2）單眼行白內(nèi)障手術(shù)者，配戴一般眼鏡后兩眼物象的大小相差太大，看物體時，兩眼各形成一個物象，且不能融合在一起，導(dǎo)致頭暈、目眩，因此不能配戴普通眼鏡。近30年來，接觸鏡的廣泛應(yīng)用，無疑是無晶狀體眼矯正的方法上的一大進(jìn)步。接觸鏡俗稱隱形眼鏡，是貼附在角膜表面的薄鏡片。配戴接觸鏡后，接觸鏡、角膜及其間的淚液和房水構(gòu)成新的屈光系統(tǒng)。矯正無晶狀體眼的角膜接觸鏡一般分為硬性和軟性兩類。硬性多由聚甲基丙烯酸甲脂制成；軟性多由羥乙基丙烯酸甲酯與二甲基丙烯酸乙酯或N-乙烯吡咯酮等共聚的材料制成。軟性接觸鏡的吸水性、透氧性和柔軟性均比硬性接觸鏡強(qiáng)。故戴鏡時間比硬性接觸鏡長。近年來軟性接觸鏡片不斷發(fā)展，可較長時間配戴。近年亦已有透氣的硬性接觸鏡問世，其質(zhì)量有所提高，有利于矯正角膜散光。接觸鏡的放大率僅8%，故可消除球面像差、物象變形、環(huán)形暗點等。因而可用于矯正單眼無晶狀體眼。配戴接觸鏡應(yīng)首先進(jìn)行常規(guī)眼部檢查，然后驗光。普通眼鏡一般距離角膜頂點12毫米，而角膜接觸鏡緊貼在角膜上，故與眼鏡的矯正屈光力不同。一般而言，矯正無晶狀體眼需用+12～+14D眼鏡者，則需用+14～+16D角膜接觸鏡。同時，測量角膜前表面曲率半徑，選擇與此相適應(yīng)的接觸鏡片。但是，無論軟性或硬性接觸鏡，短戴或長戴型，都常引起角膜異物感；更重要的是厚的高度數(shù)鏡片，不僅起著一個氧氣屏障作用，而且起著一個角膜與周圍環(huán)境溫度絕緣體作用，使角膜溫度升高，增加角膜的生化反應(yīng)速度。由此可導(dǎo)致角膜炎、角膜潰瘍、角膜新生血管和瞼結(jié)膜乳頭肥大，甚至有引起角膜內(nèi)皮失代償?shù)膱蟮?。在淚液分泌減少、衛(wèi)生條件差及有灰塵環(huán)境工作的病人禁忌配戴接觸鏡。雙眼無晶狀體眼的病人因雙眼視力差，難以自戴接觸鏡。白內(nèi)障術(shù)后數(shù)月待傷口完全愈合才能配鏡，戴鏡后需經(jīng)常復(fù)診。此外，接觸鏡易于丟失，病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。（3）配鏡時間：先天性白內(nèi)障手術(shù)后，一般眼球的切口需4～8周才能完全愈合，瘢痕穩(wěn)定則需12周左右，由縫線造成的角膜散光也不再變動，因此，白內(nèi)障術(shù)后配眼鏡時間選擇在術(shù)后3個月為宜。但單眼白內(nèi)障手術(shù)后，應(yīng)盡早完成光學(xué)矯正，在術(shù)后第4天即可配戴角膜接觸鏡。（4）置入人工晶狀體的配鏡問題；先天性白內(nèi)障摘除后如放入人工晶狀體，由于術(shù)前測量眼軸及角膜曲率時的誤差及術(shù)后縫線導(dǎo)致的散光，人工晶狀體光學(xué)中心偏移等原因，往往造成視力矯正不理想，術(shù)后這種殘余度數(shù)（矯正不足或過矯），或散光，仍需應(yīng)用普通眼鏡給予矯正，一般配鏡時間也掌握在術(shù)后3個月左右。