先天性白內(nèi)障的手術(shù)和成人白內(nèi)障基本相同，都是通過手術(shù)把眼球里的混濁晶狀體摘除。但與成人不同的是，由于嬰幼兒處于生長發(fā)育階段，眼睛手術(shù)后的反應(yīng)會(huì)比較重，所以術(shù)后要使用散瞳劑，讓瞳孔保持?jǐn)U大縮小的活動(dòng)狀態(tài)，避免虹膜粘連。說起散瞳劑，家長最糾結(jié)的問題就是用快散還是慢散？出現(xiàn)副作用怎么辦？今天就告訴大家，手術(shù)后散瞳劑怎么用才能減輕副作用。散瞳眼藥水有快慢之分，術(shù)后用哪種？一般正常情況下，小于一歲的孩子，手術(shù)摘除混濁晶狀體的同時(shí)不會(huì)植入人工晶體，慢速散瞳劑（阿托品）和快速散瞳劑（美多林）可交替使用，這樣手術(shù)眼可保持中等大小的瞳孔，能夠更有效地減輕孩子對(duì)手術(shù)的炎性反應(yīng)，減少瞳孔阻滯等并發(fā)癥的發(fā)生。植入了人工晶體的孩子，一般多在2歲以上，眼球發(fā)育相對(duì)成熟，術(shù)后反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率比嬰兒寶寶要少一些，術(shù)后單獨(dú)使用快速散瞳劑就可以了。當(dāng)然，如果孩子的術(shù)后炎癥反應(yīng)特別重，即便植入了人工晶體也需要使用慢速散瞳劑-阿托品，具體情況由醫(yī)生根據(jù)病情選擇。散瞳眼藥水出現(xiàn)副作用，怎么辦？嬰兒寶寶術(shù)后早期，阿托品每天都用，一般早晚各用一次，5～7天以后就可以僅在晚上用一次。這期間有些孩子尤其月齡小的寶寶容易出現(xiàn)臉紅、低燒等副反應(yīng)。如果反應(yīng)比較輕，還可以繼續(xù)使用，或者隔日使用。在滴入散瞳劑的時(shí)候，家長可以按住孩子鼻根部的淚囊區(qū)，注意不要手指不要接觸眼睛，這樣能防止藥物被身體吸收太多，減輕藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)每次滴藥時(shí)主要藥量的掌握。如果孩子的反應(yīng)特別重，經(jīng)常臉紅、發(fā)燒、甚至煩燥，就需要停藥。停用阿托品后，要適當(dāng)增加快速散瞳劑的使用次數(shù)，減輕術(shù)后不適反應(yīng)。（注：文中圖片均來自于網(wǎng)絡(luò)）本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

每個(gè)家長都希望自己的寶貝有一雙明亮的大眼睛，能夠看到繽紛多彩的世界。但是有些孩子注定是不一樣的天使，他們出生時(shí)或者出生后不久，就會(huì)發(fā)現(xiàn)有先天性白內(nèi)障。孩子最主要的表現(xiàn)就是瞳孔區(qū)由黑色變成了白色（白瞳癥），這種病是導(dǎo)致嬰幼兒失明或弱視的主要元兇之一，而手術(shù)是唯一的治療方式。但是對(duì)于孩子來說，手術(shù)只是治療的第一步，后期護(hù)理及康復(fù)治療也尤為關(guān)鍵。手術(shù)后，常用哪些種類的眼藥水？分別有什么作用？先天性白內(nèi)障手術(shù)后，常用抗生素類、激素類、散瞳劑和角膜保護(hù)劑四種眼藥水?？股仡惖难鬯幩褪窍卓垢腥?，一般堅(jiān)持用3~4周，根據(jù)孩子的恢復(fù)情況逐漸減量，剛開始滴的次數(shù)多一些，大概一天4~6次。激素類眼藥水的作用就是控制炎癥，減輕術(shù)后反應(yīng)，一般也是根據(jù)孩子的病情用1~2周，如果孩子沒有什么反應(yīng)，就會(huì)逐漸減量直到停藥。散瞳劑是為了讓孩子眼睛內(nèi)的肌肉松馳，使眼內(nèi)組織處于休息狀態(tài)，增加眼內(nèi)組織的血液循環(huán)，讓瞳孔保持?jǐn)U大縮小的活躍狀態(tài)，避免虹膜粘連。一般情況下，嬰幼兒（通常2歲以內(nèi)）只是摘除了白內(nèi)障，沒有植入人工晶體，散瞳劑一般用3周左右；而超過2歲、同期植入人工晶體的孩子，要根據(jù)眼睛的情況再?zèng)Q定用多久，一般是1~2周。年齡越小，孩子的術(shù)后反應(yīng)越大，散瞳劑使用的時(shí)間要久一些。術(shù)后孩子的病情有變化，家長需要隨時(shí)復(fù)查，尤其是術(shù)后一個(gè)月內(nèi)。散瞳藥水使瞳孔擴(kuò)大之后，孩子看不清東西，并且強(qiáng)光可以直接進(jìn)入眼內(nèi)，時(shí)間長了對(duì)視網(wǎng)膜有損害，有些孩子對(duì)散瞳藥存在全身不良反應(yīng)，所以不能長期用。角膜保護(hù)劑的作用是促進(jìn)角膜上皮的增長和傷口愈合，改善術(shù)后眼的不適感覺。使用這些眼藥水，有先后順序嗎？手術(shù)后孩子一天要用這么多種眼藥水，先用哪個(gè)后用哪個(gè)呢？一般來講，眼藥水之間并沒有特定的順序，但是滴眼藥水時(shí)確實(shí)要注意幾個(gè)問題。第一，不要在孩子哭鬧的時(shí)候滴藥，防止藥液隨著眼淚流出去或者造成眼睛的意外傷害；第二，每種眼藥水之間最好間隔15分鐘，讓藥物充分吸收后再用另一種眼藥水；第三，每次滴完眼藥水后讓孩子至少閉眼5分鐘，促進(jìn)藥液的吸收。我建議各位家長，盡量在孩子睡覺的時(shí)候多滴幾次，哭鬧的時(shí)候就少用一些或不用，根據(jù)情況來掌握，特別是剛幾個(gè)月不到一歲、還不能好好配合的孩子。偶爾忘記點(diǎn)藥，有什么危害？很多家長護(hù)理過程中經(jīng)常漏藥，不是少用就是忘了。建議家長要細(xì)心一些，盡量避免這種情況出現(xiàn)。比如抗生素類和激素類的眼藥水，如果孩子術(shù)后恢復(fù)得很好，術(shù)后炎癥反應(yīng)也不重，偶爾漏用一次兩次沒有關(guān)系；如果孩子本身術(shù)后反應(yīng)就很重，家長還粗心大意地漏用幾次藥，對(duì)孩子來說肯定是不利的。（注：文中圖片均來自于網(wǎng)絡(luò)）本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常有白內(nèi)障寶寶的家長問我：我家寶寶怎么做完手術(shù)還看不見??？ 是啊，白內(nèi)障做完了為什么還看不見??？ 這時(shí)我經(jīng)常想起來我的一個(gè)老師的比喻：白內(nèi)障就像是照相機(jī)的鏡頭，眼底就像照相機(jī)的快門，鏡頭壞了換上新的，相機(jī)又好使了，但是如果同時(shí)快門也壞了，光換鏡頭還是不好使，要修快門。那么對(duì)于寶寶“快門”是指什么呢？這就是我們平時(shí)說的眼底，視神經(jīng)。人能看見東西是因?yàn)橛幸暽窠?jīng)及相延續(xù)的視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞，白內(nèi)障就是擋在眼前的一層不透光的簾子，去掉白內(nèi)障后光進(jìn)來了，感光細(xì)胞被激活啦，但是它從出生還是第一次看見光呢，還沒適應(yīng)呢，它需要光不斷的刺激才能生長發(fā)育，光通過視細(xì)胞--視神經(jīng)---視交叉----視放射----視皮質(zhì)，也就是大腦管視覺的地方，寶寶才能看見外界的事物。這個(gè)中間無論哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題都會(huì)影響寶寶的視覺。 對(duì)于先天性白內(nèi)障的寶寶，白內(nèi)障是第一道影響視力的關(guān)口，我們可以通過手術(shù)解決。但是很多寶寶還會(huì)合并先天發(fā)育不良：視神經(jīng)的發(fā)育不良、視細(xì)胞的發(fā)育不良、大腦的發(fā)育不良，這些都會(huì)影響寶寶能不能看見。因此先天性白內(nèi)障寶寶術(shù)后一定要檢查眼底，做視覺誘發(fā)電位，必要時(shí)還要到神經(jīng)內(nèi)科檢查，以排除相關(guān)疾病，同時(shí)對(duì)癥治療。并且要積極地配戴眼鏡，做紅閃儀，弱視訓(xùn)練，刺激沒有受到足夠光刺激的視神經(jīng)加緊發(fā)育，寶寶具有旺盛的生命力，視神經(jīng)也有強(qiáng)大的生命力。如果您期待寶寶有一雙明亮的眼睛，您就不要放棄努力，用科學(xué)的方法不斷治療。 北京兒童醫(yī)院眼科 梁天蔚 張燕 李程

寶寶做完白內(nèi)障了，眼睛里面缺少一個(gè)+2000度左右的鏡頭，看不清外面的世界，怎么辦？配鏡，這是所有眼科醫(yī)生的反應(yīng)。但是怎么配，這里面卻是很有學(xué)問的。人自己的晶狀體是會(huì)變的，看遠(yuǎn)看近能夠調(diào)節(jié)度數(shù)讓我們看清楚，可是白內(nèi)障做完了就沒有晶狀體了，就沒有調(diào)節(jié)力了，而眼鏡是不會(huì)變度數(shù)的，只能看一定距離清楚，不合適的距離不清楚，那怎么辦？目前眼視光學(xué)的專家共識(shí)是對(duì)于1歲以內(nèi)的寶寶由于活動(dòng)范圍有限，主要以看近處為主，配鏡主要配看近處的眼鏡，1-3歲的寶寶會(huì)走了，活動(dòng)范圍大了，還不會(huì)閱讀，配鏡以看遠(yuǎn)為主，3歲以上會(huì)閱讀了，需要配2副眼鏡，1副看近，1副看遠(yuǎn)。 3歲以上戴RGP的寶寶可以戴RGP看遠(yuǎn)，看近時(shí)加上一個(gè)+3.00D左右的框架眼鏡。而植入人工晶體的寶寶也面臨同樣的問題，人工晶體就是把眼鏡片做小放到眼睛里面，比之框架眼鏡視覺質(zhì)量要好很多，同時(shí)也免去摘戴的麻煩，但是人工晶體也同樣沒有調(diào)節(jié)能力，因此，做完手術(shù)之后一樣要配眼鏡。通常8歲以下寶寶植入人工晶體時(shí)會(huì)預(yù)留一定的遠(yuǎn)視度數(shù)來中和眼球發(fā)育的近視趨勢(shì)，因此，這些寶寶看遠(yuǎn)看近都要戴眼鏡，當(dāng)然度數(shù)會(huì)比不放人工晶體的寶寶小很多。8歲以上不留度數(shù)，就可以只配看近處的眼鏡就可以啦。臨床工作中，也經(jīng)常會(huì)遇到寶寶會(huì)有殘余的調(diào)節(jié)能力可以一副眼鏡闖天下的！因此，具體配鏡時(shí)要因人而異，具體情況具體分析。

寶寶做完白內(nèi)障，就像把厚厚的窗簾掀開，終于看見外面的光了，家長松了一口氣：能看見了！可是您可知道這對(duì)于寶寶恢復(fù)有用視力只是萬里長征的第一步。手術(shù)只是解決了視覺通路上的障礙，但是視力的發(fā)育是需要我們?nèi)藶橛?xùn)練的。眼睛被白內(nèi)障遮了那么久，接收不到正常的光、物的刺激，就像人的手如果總也不用就會(huì)不好使一樣，此時(shí)的視功能也處于未發(fā)育狀態(tài)。經(jīng)常鍛煉身體，肌肉就會(huì)強(qiáng)健，寶寶的視力也是這樣，經(jīng)常鍛煉，視力就會(huì)提高。 首先第一步就是配眼鏡，使寶寶能看清楚，不管是框架眼鏡還是RGP都可以，當(dāng)然RGP的視覺質(zhì)量更好一些，做完白內(nèi)障眼內(nèi)就缺少了一個(gè)+2000度左右的晶狀體，如果不配眼鏡，雖然能看見，但是不清楚，也看不遠(yuǎn)。然后就是持續(xù)不斷的弱視訓(xùn)練，紅閃儀對(duì)于三歲以內(nèi)，注視不好的寶寶比較實(shí)用，現(xiàn)在我們有開發(fā)出來針對(duì)這種小寶寶的特殊的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，期待寶寶得到更好的視力訓(xùn)練。對(duì)于沒有條件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的家庭，可以讓寶寶玩兒鮮艷的玩具，看IPAD的動(dòng)畫，雖然沒有專業(yè)弱視訓(xùn)練的效果好，但也能起到一定效果。寶寶大一點(diǎn)，可以做治療儀、串珠子，精細(xì)訓(xùn)練等。不管哪一種，貴在堅(jiān)持！家長朋友，您準(zhǔn)備好了嗎？本文系梁天蔚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

1、根據(jù)患兒的個(gè)體化診治計(jì)劃，在患兒到達(dá)手術(shù)日期前，患兒家長需要提前一周和小兒白內(nèi)障醫(yī)生聯(lián)系，由小兒白內(nèi)障醫(yī)師協(xié)助預(yù)約床位、手術(shù)麻醉、主刀醫(yī)生等相關(guān)事宜，并最后確定好具體住院和手術(shù)時(shí)間。（注意事項(xiàng)：患兒入院前三天，需要提前雙眼滴用抗生素眼藥水，并確?；純簾o發(fā)熱、感冒、咳嗽和流鼻涕等癥狀，如果近期有感冒病史，一般需要感冒完全好兩周之后才能接受全麻手術(shù)。）2、準(zhǔn)備入院當(dāng)天，首先患兒家長需陪同患兒到小兒白內(nèi)障之家報(bào)到，由小兒白內(nèi)障醫(yī)師確定患兒的手術(shù)方式和入院手術(shù)安排是否符合原制定的診療計(jì)劃，然后患兒需到麻醉科由麻醉醫(yī)師確定符合全身麻醉?xiàng)l件后，方可辦理住院手續(xù)。（注意事項(xiàng)：患兒不能進(jìn)食早餐，需要禁食禁水6個(gè)小時(shí)以上。）3、辦理住院手續(xù)后，由住院部主管醫(yī)師和護(hù)士為患兒安排手術(shù)前的相關(guān)檢查，包括空腹抽血等全身檢查及眼部的術(shù)前檢查。術(shù)前檢查結(jié)果一般在住院的當(dāng)天下午可以領(lǐng)取。如檢查報(bào)告正常，則可以進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并由患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行簽證手術(shù)同意書。（手術(shù)前一晚22點(diǎn)鐘后禁食和禁水）4、入院第二天安排進(jìn)行全身麻醉手術(shù)，確保患兒已經(jīng)完成必要的術(shù)前準(zhǔn)備（包括禁食禁水，眼部滴用抗生素眼藥水），由住院部主管醫(yī)師和護(hù)士安排將患兒送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。5、患兒術(shù)前由麻醉師進(jìn)行鎮(zhèn)靜，手術(shù)助理醫(yī)生洗眼后，等待手術(shù)。6、手術(shù)后，當(dāng)患兒麻醉清醒后，麻醉師將患兒護(hù)送回住院部（注意：需要等到患兒完全清醒后，方能給患兒飲水及喂流質(zhì)食物；患兒清醒后，由于雙眼有敷料遮蓋，常會(huì)表現(xiàn)比較煩躁，家長需要密切注意看管患兒，防止患兒用手拉扯眼部敷料，防止眼部碰撞，防止眼部被臟物、臟水污染。）7、術(shù)后第一天，住院部主管醫(yī)師為患兒揭開敷料，并進(jìn)行相關(guān)的檢查，確認(rèn)是否可以出院。8、患兒出院當(dāng)天，需攜帶出院辦理的相關(guān)資料到小兒白內(nèi)障之家進(jìn)行相關(guān)情況的登記，并由小兒白內(nèi)障醫(yī)師根據(jù)患兒的診療計(jì)劃，安排必要的術(shù)后堅(jiān)持項(xiàng)目和預(yù)約復(fù)診時(shí)間。9、患兒回家后，家長需要密切關(guān)注和保護(hù)患兒眼部情況，并嚴(yán)格按照術(shù)后醫(yī)師要求給患兒滴用眼藥水和涂眼藥膏，如有特殊情況，可及時(shí)與小兒白內(nèi)障醫(yī)師聯(lián)系。10、患兒需按照已經(jīng)預(yù)約好的時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)回到小兒白內(nèi)障之家進(jìn)行復(fù)查。同時(shí)，患兒家長可登錄小兒白內(nèi)障之家的網(wǎng)站（http://www.cnccclub.com/）和微信（微信公眾號(hào)：中山大學(xué)眼科中心小兒白內(nèi)障之家）了解必要的病情相關(guān)知識(shí)，和其他患兒家長進(jìn)行交流。本文系林浩添醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

雙眼手術(shù)的間隔時(shí)間：分雙眼對(duì)稱性白內(nèi)障和非對(duì)稱性白內(nèi)障兩種情況處理 雙眼對(duì)稱性白內(nèi)障，對(duì)于嬰兒是否雙眼同時(shí)手術(shù)學(xué)界仍存在爭議，反對(duì)者主要考慮感染性眼內(nèi)炎的可能性，一旦發(fā)生則雙眼受累，對(duì)患兒的視力造成災(zāi)難性的后果；贊成者則認(rèn)為多一次全身麻醉就多一次生命風(fēng)險(xiǎn)，支持雙眼同時(shí)手術(shù)：進(jìn)行一眼手術(shù)后，再完全按照另一臺(tái)手術(shù)的程序來處理另眼，這樣即能最大限度減少手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，也降低雙眼同時(shí)發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的機(jī)會(huì)。如果雙眼分期手術(shù)，一眼手術(shù)后，應(yīng)在一周內(nèi)盡快行另眼手術(shù)，雙眼術(shù)后盡快開始無晶狀體眼驗(yàn)光配鏡和弱視治療，以減低弱視的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于4歲以上患兒，另眼手術(shù)則可以推遲至術(shù)眼傷口愈合，眼部無明顯不適的時(shí)候再進(jìn)行。 雙眼不對(duì)稱性白內(nèi)障，對(duì)于嬰兒患者，原則上晶狀體混濁較重一側(cè)先接受手術(shù)，另眼手術(shù)可以延遲到已手術(shù)眼接受驗(yàn)光配鏡后。

先天性白內(nèi)障的治療目前仍以手術(shù)為主，但手術(shù)時(shí)機(jī)不盡相同。要根據(jù)患兒年齡、視功能和晶狀體混濁部位、形態(tài)和范圍等綜合因素的評(píng)估，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，制定個(gè)性化治療方案，從而使患兒取得較好的療效。 晶狀體完全性混濁，無論發(fā)生在單眼或者是雙眼，應(yīng)及早手術(shù)，但需要考慮的只是患兒全身情況是否能耐受手術(shù)、眼部的發(fā)育程度以及術(shù)后的炎癥反應(yīng)情況。一般建議在出生后3個(gè)月左右進(jìn)行手術(shù)，最遲不宜超過6個(gè)月。 對(duì)部分混濁的白內(nèi)障，可以分為三種情況：一是視軸關(guān)鍵部位混濁，需及時(shí)手術(shù)；二是非關(guān)鍵部位混濁，不宜過早采取手術(shù)干預(yù)；三是已無治療價(jià)值的晶狀體部分混濁，即某些單眼部分混濁的白內(nèi)障患兒，即使手術(shù)摘除白內(nèi)障再配合積極的弱視治療，也沒有視功能恢復(fù)的可能性，對(duì)于這部分患兒是否手術(shù)治療學(xué)界仍有爭議，但傾向于保守觀察。理論上可將晶狀體部分混濁的患兒分為上述三種情況，但具體判斷某患兒屬于哪一種情況卻非常困難，因?yàn)閶胗變簾o法主訴視力障礙，也難以配合視力和視功能檢查，尤其是一些單眼受累的患兒，往往發(fā)現(xiàn)異常時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)，故應(yīng)該綜合多方面觀察來確定手術(shù)時(shí)間，包括：患兒的視力、眼位及眼球運(yùn)動(dòng)和固視能力、日常行為觀察以及晶狀體混濁部位、形態(tài)和范圍。

權(quán)衡利弊——選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī) 首先，并非所有的先天性白內(nèi)障都需要手術(shù)治療。非關(guān)鍵部位混濁或視軸區(qū)細(xì)小混濁的先天性白內(nèi)障，不宜過早采取手術(shù)干預(yù)，一般建議采用非手術(shù)治療和隨訪觀察病情的變化。視軸區(qū)關(guān)鍵部位混濁或全白的先天性白內(nèi)障，無論是單眼還是雙眼發(fā)病，均應(yīng)建議盡早手術(shù)治療。其次，選擇手術(shù)治療時(shí)機(jī)，還需要考慮的因素包括了患兒的全身（麻醉）耐受性、患眼術(shù)后的炎癥反應(yīng)情況和視力發(fā)育的敏感期。白內(nèi)障?？漆t(yī)師只有為先天性白內(nèi)障患兒進(jìn)行全面綜合考慮，權(quán)衡利弊，才能為患兒的治療選擇個(gè)體化的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。組織相容——選擇合適的人工晶狀體(IOL)人工晶狀體的選擇包括了材料的選擇和度數(shù)的選擇。首先，先天性白內(nèi)障患兒通常選用丙烯酸人工晶體。丙烯酸酯材料是適合微切口白內(nèi)障手術(shù)的理想材料，自問世以來為白內(nèi)障患者廣泛使用，不僅具有很高的安全性，而且其高度的生物相容性也被廣大醫(yī)師和白內(nèi)障患者認(rèn)可。且其易于被壓縮，一旦植入到眼內(nèi)，晶狀體可以平滑的展開，無損地恢復(fù)初始形狀。其次，晶狀體屈光度的選擇就目前來說仍是一個(gè)難題。不同的植入時(shí)機(jī)，需要選擇不同的人工晶狀體屈光度數(shù)?；純喝斯ぞ铙w的植入時(shí)機(jī)需根據(jù)患兒的手術(shù)年齡、眼球（眼軸、角膜曲率和直徑）的發(fā)育、手術(shù)眼別、術(shù)后眼鏡矯正的依從性等綜合考慮。按照國際上的通用標(biāo)準(zhǔn)，7歲時(shí)植入的晶狀體目標(biāo)屈光度為0來計(jì)算，每減一歲即減一個(gè)D，目前仍在使用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)抗炎——減少手術(shù)后的并發(fā)癥先天性白內(nèi)障患兒術(shù)后強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致手術(shù)后并發(fā)癥的最重要原因，如前房滲出、術(shù)后高眼壓、虹膜粘連、瞳孔膜閉、上皮細(xì)胞增殖后發(fā)障形成等。首先，為了加強(qiáng)抗炎，我們推薦患兒術(shù)后第1天開始應(yīng)用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼，同時(shí)聯(lián)合非甾體類藥物6次/天，睡前用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素眼膏涂眼，持續(xù)兩周后，每天滴上述眼藥水4次，持續(xù)1個(gè)月后，可停用激素類滴眼液，非甾體類藥物繼續(xù)使用，每天4次，可維持到術(shù)后3個(gè)月。其次，在使用術(shù)后抗炎藥物的同時(shí)，必須監(jiān)測(cè)藥物可能帶來的副作用。我們的研究發(fā)現(xiàn)，先天性白內(nèi)障患兒術(shù)后早期高眼壓的發(fā)生，除了與術(shù)后炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，還與對(duì)糖皮質(zhì)激素藥物的敏感性有關(guān)，部分患兒在炎癥良好控制下，停用糖皮質(zhì)激素，改為單純使用非甾體類消炎藥物，患兒眼壓可以降到正常范圍。弱視治療——促進(jìn)手術(shù)后視力康復(fù)弱視治療是促進(jìn)患兒手術(shù)后視力康復(fù)最重要的手段。首先，對(duì)患兒術(shù)后可能殘留的屈光度數(shù)進(jìn)行矯正，特別是無晶狀體患兒，建議在術(shù)后一周復(fù)查時(shí)驗(yàn)光配鏡。建議定期（每3個(gè)月）復(fù)查患兒的屈光度數(shù)，必要時(shí)更換眼鏡。學(xué)齡期的兒童配鏡還要考慮視近、視遠(yuǎn)的功能需求。其次，遮蓋是治療單眼白內(nèi)障術(shù)后弱視（或是雙眼白內(nèi)障術(shù)后視力差距較大）的最好的一個(gè)方法，對(duì)優(yōu)勢(shì)眼的遮蓋時(shí)間和遮蓋方式需要根據(jù)弱視的程度和患兒的年齡進(jìn)行綜合考慮。再者，使用弱視治療儀等方式進(jìn)行視力訓(xùn)練。一般在3歲之前，患兒很難做一些精細(xì)的目力訓(xùn)練，所以對(duì)于較小的患兒，需進(jìn)行佩戴眼鏡和日常生活的簡單視物游戲訓(xùn)練；等患兒能夠配合后，需及時(shí)使用弱視治療儀等進(jìn)行精細(xì)目力的訓(xùn)練。最后，隨訪對(duì)于患兒來說也是非常重要的，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)視力康復(fù)的關(guān)鍵。我們建議所有患兒都長期隨訪，2-3個(gè)月隨訪一次，隨訪時(shí)間至少5年。專家觀點(diǎn)集錦百字言： 陳偉蓉教授: 先天性白內(nèi)障的手術(shù)并非都越早越好。只有進(jìn)行全面綜合考慮，權(quán)衡利弊，才能為患兒的治療選擇個(gè)體化的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。選擇人工晶狀體材料，需要重點(diǎn)考慮組織相容性，并根據(jù)患兒的手術(shù)年齡、眼球（眼軸、角膜曲率和直徑）的發(fā)育、手術(shù)眼別、術(shù)后眼鏡矯正的依從性等選擇植入的時(shí)機(jī)和度數(shù)。加強(qiáng)術(shù)后抗炎并監(jiān)測(cè)藥物可能的副作用，是減少手術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。規(guī)范的弱視治療和規(guī)律的術(shù)后隨訪才能更好的促進(jìn)患兒手術(shù)后視力康復(fù)。

先天性白內(nèi)障術(shù)后的患兒，由于眼球還在快速發(fā)育，極少在2歲前安裝人工晶體，因此需要術(shù)后佩戴眼鏡提高視力。但是由于高度遠(yuǎn)視鏡片厚重，周邊視物變形，尤其單眼白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼患兒，術(shù)后配戴高度遠(yuǎn)視鏡片由于雙眼嚴(yán)重屈光參差使雙眼物像難以融合，不但不能建立雙眼立體視功能，也難以避免眼球震顫、斜視、單眼弱視等發(fā)生。因此早期給患兒配戴RGP，可以使患兒恢復(fù)良好的注視功能，臨床實(shí)踐證明：硬性透氧性角膜接觸鏡可以安全、有效地矯治嬰幼兒先天性白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼，為寶寶日后人工晶體植入，恢復(fù)和建立雙眼立體視功能爭取時(shí)間和打下良好基礎(chǔ)。并且有研究表明，給眼球震顫患兒配戴RGP，可以有效抑制眼球震顫的幅度和頻率，且在一定程度上改善患兒視覺質(zhì)量。那么多大的寶寶適合佩戴RGP呢?RGP具有高透氧性和良好的配戴舒適性，因此并沒有嚴(yán)格的年齡限制，但對(duì)于不同年齡的兒童因配合程度和依從性等諸多問題，是否能夠佩戴RGP需要個(gè)性化掌握，以下是幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：a) 出生到3個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒，因其黃斑發(fā)育尚未完善，黃斑注視尚未形成，嬰幼兒角膜直徑以及瞼裂過小，RGP鏡片配戴有一定困難，故在這個(gè)年齡段尚無驗(yàn)配RGP之必要；b) 3個(gè)月到2歲的患兒，是RGP驗(yàn)配的黃金年齡段，主要是配合程度和依從性，另外，2歲以內(nèi)白內(nèi)障術(shù)后很少植入人工晶體，RGP是其最佳選擇；c) 2歲到3歲的患兒，需要靈活掌握，視其配合程度和家長的意愿以及依從性而定；d) 3歲到5歲，多數(shù)情況下因?yàn)榕浜铣潭葐栴}使驗(yàn)配失敗，即使驗(yàn)配成功，又有一多半因?yàn)殓R片丟失率高而中斷戴鏡；e) 5歲以上RGP的驗(yàn)配成功率明顯增加，但大多數(shù)病例因?yàn)楦鞣N原因脫離適應(yīng)癥，如白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼，因?yàn)榭梢赃x擇植入人工晶體而脫離戴鏡；眼球震顫，如有手術(shù)指征則多數(shù)選擇手術(shù)治療，當(dāng)然術(shù)后依然可以選擇配戴RGP。 RGP的驗(yàn)配流程：1. 了解病史2. 充分溝通3. 眼部檢查4. 散瞳驗(yàn)光5. 角膜曲率檢查6. 選擇鏡片基?。?. RGP試戴和試戴評(píng)估：8. 預(yù)訂鏡片：9. 取鏡及家長和配戴者培訓(xùn)配戴RGP過程中家長和患者的注意事項(xiàng)：1. 硬性高透氧性角膜接觸鏡是高消費(fèi)性醫(yī)療光學(xué)產(chǎn)品，長期配戴者需支付鏡片更新或損壞、護(hù)理配套的消耗和復(fù)查評(píng)估等所需費(fèi)用； 2. 家長能夠在驗(yàn)配人員的指導(dǎo)下完成整個(gè)矯正過程； 3. 家長能夠在矯正過程中出現(xiàn)任何情況都能及時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系；須了解矯正過程中可能會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)問題，并能接受和積極配合；4. 家長須明確知道堅(jiān)持的重要性，并能積極按要求復(fù)查。5. 嬰幼兒無晶體眼患兒須注意每3個(gè)月散瞳驗(yàn)光一次，如屈光度變化較大則需要更換鏡片；其他情況每半年或視病情而定散瞳驗(yàn)光的時(shí)間。本文系梁天蔚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載