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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 有一個(gè)并指案例，孩子外公有并指，孩子?jì)寢層胁⒅?，孩子也出現(xiàn)了并指。孩子?jì)寢尵秃軗?dān)心會(huì)繼續(xù)遺傳。雖然很想安慰孩子?jì)寢?，但是這種情況，遺傳的可能性還是有的。那有家長(zhǎng)就問了，我們家沒有遺傳，怎么我的孩子也并指呢？并指的病因尚未明確，一般認(rèn)為可能與備孕期間父母的身體狀況、孕期母親的健康情況、外部環(huán)境刺激等因素有關(guān)。像父母在備孕期間生病服用過藥物或者是母親在懷孕期間生病服用過藥物、母親身體健康狀況不好、營(yíng)養(yǎng)狀況不好、微量元素不足、藥物因素、化學(xué)物質(zhì)、放射性因素，吸煙或者被動(dòng)吸煙等，新生兒出生后就有可能出現(xiàn)并指。就像這個(gè)媽媽說的，孩子外曾祖母懷疑是孕期吃了藥導(dǎo)致孩子外公并指。所以計(jì)劃要寶寶的準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽們，在備孕階段到孩子出生之前都應(yīng)盡量保持良好的身體狀況及環(huán)境，優(yōu)生優(yōu)育可以很大程度上降低生出并指寶寶的幾率。如果寶寶出現(xiàn)了并指（趾），也不用太著急，一般情況下，6個(gè)月，體重12斤的時(shí)候可以通過人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)分離。分離后，按要求護(hù)理，進(jìn)行功能鍛煉，孩子的手腳外觀和功能都會(huì)不錯(cuò)。???2024年11月18日
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2023年04月26日211
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高蘇龍主治醫(yī)師 太原市婦幼保健院 兒外科 1.什么是多指（趾）？????多指（趾），簡(jiǎn)而言之，就是比正常人手指或腳趾多出一個(gè)甚至多個(gè)。在手部以大拇指多指最常見，在腳上是以小趾多趾常見。發(fā)病率約為1/1000，男孩多于女孩，右手多于左手。2.多指（趾）的病因？????遺傳，多指（趾）是常染色體顯性遺傳病，部分病例為遺傳因素導(dǎo)致且有隔代遺傳現(xiàn)象。環(huán)境因素對(duì)胚胎發(fā)育過程中的影響，如某些藥物、病毒性感染外傷、放射性物質(zhì)的刺激等，特別是近代工業(yè)的污染都可成為致畸因素。3.多指（趾）的分類????多指（趾）按有無骨骼相連，分為贅生指（趾）（也就是肉贅）和復(fù)雜多指（趾）。有骨骼相連的復(fù)雜多指（趾）又分為以下7型，其中以4型最常見。4.手術(shù)最佳治療時(shí)間贅生指（趾）的患兒，生后任何時(shí)間都可以手術(shù)，不受年齡限制，益早不益晚，因?yàn)榇蟛糠仲樕福ㄖ海┲挥械倥c正常手指連接，容易造成扭轉(zhuǎn)壞死。而有骨骼連接的多指，最佳治療時(shí)間窗口是1—3歲，因?yàn)?歲左右是拇指捏持功能和對(duì)掌功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)間，選擇該時(shí)期進(jìn)行手術(shù)較為適宜，能夠?qū)崿F(xiàn)患兒拇指的外形矯正與功能重建。過早的話，患兒手指發(fā)育較細(xì)小，骨骼發(fā)育不成熟，分不清正常骨骼與異常骨骼，不利于術(shù)者手術(shù)操作，而異常骨骼切除不徹底的話容易復(fù)發(fā)。5.手術(shù)的最佳治療方案??多指手術(shù)，我們不僅要考慮到美觀問題，還更應(yīng)該兼顧到手指功能問題。所以，復(fù)雜性多指，關(guān)節(jié)的連結(jié)或者存在偏斜的患兒，一般主張手術(shù)最佳年齡為1-3歲，手術(shù)不是簡(jiǎn)單的切除，外觀滿意，而是解剖結(jié)構(gòu)及功能的重建。下面給大家展示術(shù)后外觀照片。具體手術(shù)原則：術(shù)前根據(jù)詳細(xì)的病史、查體及影像學(xué)檢查設(shè)計(jì)手術(shù)方案，明確主副指，決定手指及掌骨的去留，術(shù)中糾正拇指軸線，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，緊縮、調(diào)整關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶，指屈伸肌腱止點(diǎn)及力線的調(diào)整，重建肌腱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，術(shù)中根據(jù)需要單平面或多平面截骨，從而使拇指的力線恢復(fù)正常并使指間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及拇指外展功能得到重建，加上術(shù)后正規(guī)換藥、堅(jiān)持手功能訓(xùn)練和隨訪，以達(dá)到更好的治療效果。下面給大家展示術(shù)前術(shù)后對(duì)比照。2022年08月24日489
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 小時(shí)候常聽家里的長(zhǎng)輩們提起：“龍生龍，鳳生鳳，老鼠的兒子會(huì)打洞”!關(guān)于遺傳，在沒學(xué)醫(yī)以前，總覺得長(zhǎng)輩們說的很對(duì);可在學(xué)醫(yī)之后，就摒棄了他們的那種說法。的確，在生物遺傳方面，存在長(zhǎng)輩們的這種說法，但實(shí)際上卻有些不同。作為一名手外科的醫(yī)生，在平日的門診上，有接觸過很多大大小小的患者。有的家庭，遺傳情況很明顯，不僅孩子有，家長(zhǎng)也有，甚至是三代人都存在這種問題;有的家庭，遺傳很不很可能是基因突變所致!造成手足畸形的原因有哪些?其實(shí)，造成手足畸形的原因，醫(yī)學(xué)界還沒有完全弄清楚。一般認(rèn)為，可能是遺傳因素導(dǎo)致、胚胎所處的環(huán)境因素所致或者是二者共同作用所致，它們的幾率分別約為：20%、20%和80%。遺傳因素有哪些特點(diǎn)?遺傳因素包括染色體異常和基因突變，10%~15%的手部先天性畸形由基因突變引起。手部先天性畸形多為單基因遺傳，遺傳方式有常染色體顯性或隱性遺傳和伴性遺傳。通過細(xì)胞染色體的遺傳基因，將畸形遺傳給下一代，是手部先天性畸形發(fā)生的主要原因，常見于常染色體顯性遺傳，其遺傳規(guī)律有以下5種特點(diǎn):①致病顯性基因在第1~22對(duì)常染色體中。②遺傳與性別無關(guān)，家族中男女的患病機(jī)會(huì)均等。③每一代都有患者出現(xiàn)，即家族中連續(xù)幾代患病。④如果患者與正常人結(jié)婚，其子女的患病概率為50%;如果配偶雙方均為患者，其子女的患病概率則高達(dá)75%。⑤同一基因型的不同個(gè)體雖然都患病，但病情的嚴(yán)重程度不同。環(huán)境因素是如何導(dǎo)致的?在講述這個(gè)以前，大家首先要了解一下胚胎手部發(fā)育的基本規(guī)律。以上肢發(fā)育為例，上肢發(fā)育的主要在胚胎早期，即第3周至第8周的時(shí)間，上肢及手已基本形成。因此，在懷孕的前2個(gè)月，夫妻倆一定要多加注意。常見的環(huán)境因素里，這6種一定要多加注意：1.孕媽出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良如果孕媽缺乏銅、碘及維生素A維生素B2維生素D等營(yíng)養(yǎng)元素,可導(dǎo)致胎兒畸形。2.化學(xué)因素許多藥物都有致畸作用，如：抗生素、避孕藥、抗癌藥、鎮(zhèn)靜劑(特別是沙利度胺)等。孕媽在早期一定要多加注意，盡量避免自行用藥。如果確實(shí)需要進(jìn)行治療，應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議。除此以外，有機(jī)汞、殺蟲劑、吸煙、二手煙等也都是常見的致畸因子。3.放射線影響X線照射、核輻射的影響等,均可引起肢體畸形。4.內(nèi)分泌因素糖尿病孕婦由于代謝產(chǎn)物的影響,可使胎兒先天性畸形的發(fā)生率增加5~7倍。5.病毒感染如果懷孕早期，有感染過巨細(xì)胞病毒、亞洲流感病毒等都有可能造成胎兒出現(xiàn)畸形。6.創(chuàng)傷如果孕媽在早期受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，同樣有可能會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成影響。預(yù)防胎兒出現(xiàn)畸形不是小事，需要夫妻雙方以及整個(gè)家庭的共同努力。如果等寶寶出生后仍存在畸形問題，可以前往正規(guī)醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助!2022年07月16日521
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個(gè)孩子來的時(shí)候已經(jīng)三歲多了，一進(jìn)門診就舉著雙手放到桌子上，動(dòng)作非常熟練，人也乖巧，手伸過來后就靠在自己爸爸的身邊，兩眼無辜的望著我。雖然沒說什么話，但這一套舉動(dòng)下來確實(shí)挺讓人心疼的，想必孩子在此之前也去過了很多醫(yī)院。孩子的手是短指合并并指，為了方面檢查手指的功能情況，我就讓他抓我的手。但是他太溫柔了，抓我手的時(shí)候動(dòng)作特別的輕，在一番鼓勵(lì)之下才敢用力去抓，不過還好，孩子手部的力量還行，又檢查了孩子的胸廓肌，情況也還可以，暫時(shí)可以排除波蘭綜合征。孕早期誤服感冒藥，母親自責(zé)多年談及孩子為什么會(huì)有短指并指時(shí)，孩子的母親非常自責(zé)的和我們說，在懷孩子早期時(shí)，因?yàn)椴恢雷约簯言辛?，所以誤服過一些感冒藥，她不知道是不是這個(gè)原因?qū)е碌?，為此她也自?zé)多年。其實(shí)母親不用給自己太大的心理負(fù)擔(dān)，因?yàn)閷?dǎo)致孩子畸形的因素有很多，孕期母體的健康狀態(tài)只是其中一個(gè)，另外遺傳和外界環(huán)境刺激同樣也能導(dǎo)致孩子出生后出現(xiàn)畸形的情況。既然孩子已經(jīng)出現(xiàn)了畸形，我們更建議家長(zhǎng)們可以帶著孩子一起積極面對(duì)這件事，積極的尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，盡可能的通過手術(shù)矯正的方式提升孩子的手部功能。別的孩子都是幾個(gè)月時(shí)手術(shù)，我家孩子現(xiàn)在晚不晚除了致畸原因外，家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的時(shí)間也非常擔(dān)憂。因?yàn)樗^來的時(shí)候，在我的門診外看見了很多寶寶，這些寶寶的年齡大多是幾個(gè)月大，而他們的孩子現(xiàn)在已經(jīng)三歲多了，害怕現(xiàn)在手術(shù)會(huì)太晚。之前也有醫(yī)生建議他們盡早給孩子安排手術(shù)，但由于顧忌到孩子年齡太小，不會(huì)說話，怕不能很好的表達(dá)自己感受，所以家長(zhǎng)們不忍心讓孩子做手術(shù)。但是現(xiàn)在看到這么多年齡更小的寶寶都做了手術(shù)，他們又害怕是不是太晚了。家長(zhǎng)的心情我們很能理解，都是心疼孩子。但其實(shí)只要孩子身體健康，沒有其他疾病，體重達(dá)到6gk，一般在六個(gè)月時(shí)就可以手術(shù)了。盡早手術(shù)可以幫助孩子更好的建立指體功能，相對(duì)于大一些孩子來說，術(shù)后疤痕問題也會(huì)好一些。那現(xiàn)在手術(shù)會(huì)不會(huì)太晚呢?我們覺得只要家長(zhǎng)、孩子有手術(shù)的意愿，能盡早手術(shù)就不算太晚。因?yàn)樵谛g(shù)后孩子的指體功能是可以得到一定的釋放和提升的，這對(duì)孩子來說非常有意義。2022年05月12日186
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 很多家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)手足畸形之后，第一反應(yīng)就是懷疑自己是不是接觸了一些不該接觸的東西，或者是吃了不該吃的，實(shí)在找不出端倪，就會(huì)懷疑自己沒有吃什么（前不久有位寶媽問是不是沒吃葉酸），總之會(huì)很自責(zé)，覺得是因?yàn)樽约旱脑虿艑?dǎo)致寶寶出生后出現(xiàn)了手足畸形的現(xiàn)象。其實(shí)家長(zhǎng)不必有太大的心理負(fù)擔(dān)，造成手足畸形的因素有很多，無法明確。如果寶寶出生后出現(xiàn)了手足畸形的現(xiàn)象，家長(zhǎng)需要做的就是積極面對(duì)，盡早地帶寶寶通過手術(shù)予以矯正，改善患指（趾）的外形和功能，盡可能地減少手足畸形給寶寶帶來的影響。那么手足畸形多大手術(shù)呢？這個(gè)問題不能一概而論，不同畸形的手術(shù)時(shí)間不太一致，以并指為例，可以在6個(gè)月左右的時(shí)候手術(shù)。由于分指后會(huì)造成一定的創(chuàng)面，目前主要有兩種方法來解決創(chuàng)面，第一種是取腹部皮膚植皮，一般兩周左右創(chuàng)面愈合良好；第二種是采用人工真皮進(jìn)行誘導(dǎo)修復(fù)創(chuàng)面，不需要取自體的皮膚，但需要6-8周左右才能達(dá)到創(chuàng)面愈合的效果。前一種術(shù)后三到四周左右可以進(jìn)行功能鍛煉，后一種術(shù)后五周到六周左右開始進(jìn)行活動(dòng)?，F(xiàn)在我們的手術(shù)過程中會(huì)給孩子使用一些長(zhǎng)效局麻藥物，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)都不會(huì)有太明顯的疼痛，術(shù)后第二天疼痛就基本緩解了，所以家長(zhǎng)不用太擔(dān)心。2022年04月07日390
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 理論上來說，手足畸形的遺傳比例大約在10%-15%左右，但是呢，漂父母是一個(gè)例外，現(xiàn)在我們看到的這個(gè)情況來說，漂父母的寶寶，他的父母手和足往往是正常的，所以說呢，我們現(xiàn)在來看，漂父母不具有非常強(qiáng)的遺傳性。拇指發(fā)育不良，就是我們指的是一型、二型的拇指發(fā)育不良，他們有一定的遺傳性，我們看到的到目前為止有一定的，但是這個(gè)比例也沒有其他的手術(shù)畸形那么高。那么出現(xiàn)這個(gè)拇指發(fā)育不良和漂腹母的可能呢？還是母親在懷孕期間，尤其是在早期的時(shí)候啊，在懷孕四到八周的時(shí)候，那么在這個(gè)過程當(dāng)中受到了一些外界因素的干擾。 這個(gè)可能性會(huì)更多啊，這個(gè)因素呢，我們前面已經(jīng)講過非常多了，大家可以再去仔細(xì)的去看一下，拯救每一個(gè)折翼的天使。2021年10月29日431
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 漂浮母的原因啊，和其他各種各樣手足畸形的原因是類似的，漂浮母呢，目前我們認(rèn)為和遺傳的相關(guān)性并不是特別大，因?yàn)閺默F(xiàn)在的我們臨床的資料來看，他出現(xiàn)遺傳的可能性很小，就是父母是漂父母，孩子是漂父的情況非常少見，這是第一個(gè)，第二個(gè)的話呢，他可能和什么相關(guān)呢？和母親的身體狀況相關(guān)，包括母親在這個(gè)，呃，懷孕期間，她是不是有營(yíng)養(yǎng)不良啊，維生素缺乏呀，有感冒啊，發(fā)燒啊，有各種各樣的這個(gè)藥物的服用史，包括一些化學(xué)因素啊，一些物理因素的接觸史，例如一些甲醛啊，醛類物質(zhì)揮發(fā)性這個(gè)氣體的接觸史啊，包括有沒有這個(gè)放射射線的接觸史，包括有沒有抽煙，或者是被動(dòng)的吸煙等等。 各種情況都有可能造成這個(gè)拇指的發(fā)育不良，出現(xiàn)漂浮，拯救每一個(gè)折翼的天使。2021年10月26日427
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 孩子這個(gè)整體的發(fā)育，手部的發(fā)育啊，一個(gè)月到兩個(gè)月之間，她就完成了非常早期，那么在這個(gè)階段當(dāng)中，可能是因?yàn)槟骋粋€(gè)階段的發(fā)育過程當(dāng)中，她出現(xiàn)了一些問題，這個(gè)寶媽她身體情況不太好，吃了一些藥物，包括抽煙，包括抽二手煙，那么在這個(gè)時(shí)候你就一定要注意手足畸形的寶寶媽媽，他們確是挺擔(dān)心的一個(gè)問題，就是她在她身上發(fā)生的時(shí)候會(huì)不會(huì)遺傳，就是傳給寶寶的，寶寶手足畸群，她本來就有10%-15%左右的他的遺傳性，我們前段時(shí)間就看到一個(gè)孩子的家長(zhǎng)，他父親是的啊，病史，這個(gè)孩子也是病史，那么父親的父親也是病史，所以這是非常明顯的，有一個(gè)家族史，看到最多的是拇指的多指和并指的畸形，這兩類手可到最多的，但是不是所有的手多群都會(huì)遺傳性，不是在漂浮母，我到目前為止，我們沒有看到特別明顯的這個(gè)遺傳的傾向，我接觸到這么多漂浮母，孩子的父母99%都是正常的，其實(shí)也不用擔(dān)心啊，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在有非常。 完整的這個(gè)治療手段和體系，讓寶寶在成長(zhǎng)以后能夠獲得一個(gè)比較好的外形，一個(gè)比較良好的功能，對(duì)他們的生活、學(xué)習(xí)影響都很小的，作為醫(yī)生來講，會(huì)盡我們最大的努力去幫助他們。2021年09月15日587
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 很多拇指發(fā)育不良的患兒家長(zhǎng)在問這個(gè)問題，因?yàn)榧议L(zhǎng)實(shí)在是想不通，自己的手好好的，為什么生出來的孩子卻是拇指發(fā)育不良。目前拇指發(fā)育不良的病因尚未明確，從我們接觸的拇指發(fā)育不良患兒及家長(zhǎng)來看，很少看到孩子是拇指發(fā)育不良，父母也是拇指發(fā)育不良的情況，因此我們認(rèn)為拇指發(fā)育不良和遺傳關(guān)聯(lián)很小。很多孩子之所以會(huì)出現(xiàn)拇指發(fā)育不良的問題，主要與懷孕早期母親身體狀況有所改變、外界因素干擾等有關(guān)，包括母親抽煙或者是長(zhǎng)期處于二手煙環(huán)境當(dāng)中，都有可能導(dǎo)致孩子拇指發(fā)育不良。2021年09月03日613
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