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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 在門診接待患者時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況，孩子多了一個(gè)手指或者是出現(xiàn)了并指的問(wèn)題，媽媽會(huì)非常自責(zé)，有的媽媽還沒(méi)體會(huì)到初為人母的喜悅就陷入深深的自責(zé)當(dāng)中，在就診的時(shí)候，很多媽媽都想知道孩子多指、并指的原因，有的媽媽懷疑是自己懷孕的時(shí)候吃了不干凈的東西，還有的媽媽感覺(jué)是自己在孕期做了不該做的事情。那么，究竟是什么原因?qū)е潞⒆映霈F(xiàn)多指、并指或者是拇指發(fā)育不良的問(wèn)題呢？目前，孩子手部先天畸形的原因還不十分清楚，但可能與兩個(gè)因素有關(guān)，一個(gè)是內(nèi)在因素，即遺傳，另一個(gè)是外在因素，比如說(shuō)藥物因素、放射線因素、環(huán)境污染等，剩余部分可能是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。孩子多指、并指，無(wú)疑讓媽媽特別痛心，有些心理壓力非常大的媽媽說(shuō)著說(shuō)著就會(huì)哭起來(lái)，稍大一點(diǎn)的孩子看到媽媽哭了，自己也跟著哭，我?guī)缀趺刻於紩?huì)看到這樣的畫面，但我想說(shuō)的是，媽媽們別焦慮，也不要傷心，因?yàn)楹⒆佣嘀浮⒉⒅覆⒉皇嵌啻蟮膯?wèn)題，只要我們及時(shí)給孩子做手術(shù)，孩子就可以和正常孩子一樣，該上學(xué)就上學(xué)，該學(xué)寫字就學(xué)寫字，只要手術(shù)做的夠早，孩子手指的外形和功能恢復(fù)的會(huì)非常好。所以，媽媽們不要再給自己壓力了，我們可以做的事情有很多，比如說(shuō)讓孩子早點(diǎn)手術(shù)，陪著孩子做手指功能訓(xùn)練等。2021年03月24日
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朱偉主任醫(yī)師 北京和平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 什么是嬰兒多指？嬰兒多指是一種手部的先天性畸形，手部的先天性畸形產(chǎn)生的原因有很多，具體有以下幾點(diǎn)：1、多長(zhǎng)一個(gè)手指頭一般情況下是散發(fā)，即家族可能沒(méi)有這種遺傳性疾病，只是在懷孕后期，產(chǎn)生基因突變或者其它原因，產(chǎn)生多指。多指據(jù)研究還有查閱文獻(xiàn)，引起的原因是有在懷孕4-8周的時(shí)候接觸到放射線，4-8周時(shí)服用阿莫西林，吸煙，熬夜，這就是散發(fā)的原因；2、遺傳性、家族性原因，比如父母有，或者是兄弟姐妹有，甚至有可能非直系親屬有。所以大概兩個(gè)原因，先天性遺傳和散發(fā)，在懷孕的4-8周的時(shí)候，是最容易出現(xiàn)小孩子先天性多指。并指又是什么呢？并指和多指是完全不等的概念，所謂的并指就是兩個(gè)或者是兩個(gè)以上的指頭長(zhǎng)在一起。多指最直觀、最簡(jiǎn)單的一種說(shuō)法，就是多長(zhǎng)了一個(gè)指頭，所以兩者肯定有區(qū)別。并指是兩個(gè)指頭或者三個(gè)指頭甚至五個(gè)指頭并在一起，多指就是在五個(gè)指頭以外多長(zhǎng)了一個(gè)指頭。但是有時(shí)候這兩個(gè)概念又可以同時(shí)發(fā)生，多指和并指可以同時(shí)發(fā)生，有可能長(zhǎng)了六個(gè)指頭，但是六個(gè)指頭有可能同時(shí)也長(zhǎng)在一起，這樣可以叫并指和多指并存，所以并指和多指是非常直觀的概念，不需專業(yè)背景很深?yuàn)W的理解2019年11月07日4504
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朱偉主任醫(yī)師 北京和平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 由于拇指在手部美學(xué)及功能方面發(fā)揮著重要作用，因此，復(fù)拇畸形患者大多在嬰幼兒時(shí)期即進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是復(fù)拇指畸形術(shù)后是否出現(xiàn)繼發(fā)畸形的關(guān)鍵，手術(shù)時(shí)機(jī)與畸形的復(fù)雜程度有關(guān)，需遵循個(gè)體化原則。對(duì)畸形的矯正越早越好，約在出生后6個(gè)月開始。在出生后6個(gè)月～3歲期間，是手功能塑形期，此時(shí)完成手術(shù)，可望得到一個(gè)完善的手功能。我們認(rèn)為，手術(shù)顯微鏡在臨床上的應(yīng)用可減少對(duì)組織的損傷，故手術(shù)時(shí)間可提早。對(duì)簡(jiǎn)單型多指，出生后6～8個(gè)月手術(shù)較好；對(duì)有嚴(yán)重畸形、組織缺損的復(fù)雜多指，在1歲后行多指切除、組織移植或移位、功能創(chuàng)建等手術(shù)，并應(yīng)定期復(fù)查直至發(fā)育停止期。對(duì)于有可能損傷骨骺的手術(shù)和影響手指生長(zhǎng)的骨融合術(shù)，應(yīng)等到患兒10歲以后再進(jìn)行手術(shù)。孩子現(xiàn)在才幾個(gè)月大，等稍微大點(diǎn)做手術(shù)會(huì)對(duì)他有什么影響呢？孩子在成長(zhǎng)的過(guò)程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己和別人不同之處，從而產(chǎn)生焦慮 、內(nèi)疚 、無(wú)助感 ，先天性手部畸形的孩子除了生理上的影響外，患兒和家長(zhǎng)還有心理上的壓力和精神上的痛苦，心理上的顧忌會(huì)影響到孩子的心理發(fā)育，影響學(xué)習(xí)和社會(huì)生活。鼓勵(lì)患兒患手做一些力所能及的活動(dòng)，游戲。讓患兒參加一些群體活動(dòng)，克服自卑心理，找回自信心，對(duì)其進(jìn)步，給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。孩子需要做什么檢查？術(shù)前對(duì)復(fù)拇指的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和力量作認(rèn)真的檢查和觀察。術(shù)前常規(guī)攝x片以決定骨的矯形方案；肌腱起點(diǎn)的B超檢查，對(duì)臨床醫(yī)師制訂手術(shù)方案可提供幫助，且對(duì)患兒無(wú)傷害，應(yīng)該提倡：需作血供檢查的病例，可采用多普勒血流探測(cè)儀和血流彩色超聲檢查，?？勺鞒雒鞔_的診斷；血管造影需慎重考慮，不主張作為常規(guī)檢查手段。多指手術(shù)期注意事項(xiàng)？術(shù)前應(yīng)按照個(gè)體化原則，根據(jù)x片、患指外形、用指習(xí)慣等詳細(xì)評(píng)估，正確的選擇主干拇指，制定具體的手術(shù)方案。術(shù)前采取局部按摩、手法矯正等非手術(shù)療法以減少手術(shù)治療時(shí)因皮膚缺損、韌帶緊張而造成的困難；術(shù)中的一切操作都必須圍繞重建拇指的功能和外形展開，最大限度地重建主干拇指的外形與功能；術(shù)后應(yīng)積極康復(fù)鍛煉，定期隨訪，及時(shí)防治繼發(fā)畸形。我在孕期非常注意保健，吃東西也很慎重，定期做產(chǎn)檢，我很困惑，到底是什么原因?qū)е潞⒆踊蔚陌l(fā)生？①遺傳因素。拇指多指癥病例中2／3具有家族遺傳病史，且有隔代遺傳的家族史，常見(jiàn)于常染色體顯性遺傳。②環(huán)境因素對(duì)胚胎發(fā)育過(guò)程中的影響。如某些藥物、病毒性感染、外傷、放射性物質(zhì)的刺激等，特別是近代工業(yè)的污染，都可成為致畸因素。拇指多指畸形即是由于外胚層頂嵴的發(fā)育異常，拇指?jìng)?cè)頂嵴向近位延長(zhǎng)及其退縮遲緩所致。復(fù)拇指畸形手術(shù)治療主要包括以下四個(gè)方面：1、骨縱軸和力線的糾正：主要包括掌骨頭和近節(jié)指骨的楔型截骨以及截骨后的克氏針內(nèi)固定。2、關(guān)節(jié)動(dòng)力系統(tǒng)的糾正與重建3、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的糾正與重建4、手指外形的修復(fù)與重塑如何進(jìn)行術(shù)式選擇？目前主要的手術(shù)方法有兩種，一是切除一個(gè)多指，保留一個(gè)同時(shí)做必要的矯正；二是將兩個(gè)手指部分切除后做融合手術(shù)，即Bilhaut-Cloquet手術(shù)。2019年09月16日3525
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朱偉主任醫(yī)師 北京和平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 嬰兒多指是一種手部的先天性畸形，手部的先天性畸形產(chǎn)生的原因有很多，具體有以下幾點(diǎn)：1、多長(zhǎng)一個(gè)手指頭一般情況下是散發(fā)，即家族可能沒(méi)有這種遺傳性疾病，只是在懷孕后期，產(chǎn)生基因突變或者其它原因，產(chǎn)生多指。多指據(jù)研究還有查閱文獻(xiàn)，引起的原因是有在懷孕4-8周的時(shí)候接觸到放射線，4-8周時(shí)服用阿莫西林，吸煙，熬夜，這就是散發(fā)的原因；2、遺傳性、家族性原因，比如父母有，或者是兄弟姐妹有，甚至有可能非直系親屬有。所以大概兩個(gè)原因，先天性遺傳和散發(fā)，在懷孕的4-8周的時(shí)候，是最容易出現(xiàn)小孩子先天性多指。2019年08月23日1441
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朱偉主任醫(yī)師 北京和平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，新生兒的降生無(wú)疑會(huì)給全家?guī)?lái)幸福和歡笑。但是對(duì)有些家庭來(lái)說(shuō)，新生兒的到來(lái)卻是不幸的開始。我國(guó)是出生缺陷高發(fā)國(guó)家之一，每年的出生缺陷兒數(shù)量高達(dá)80萬(wàn)-120萬(wàn)人，大約每30秒就會(huì)誕生一個(gè)缺陷兒……出生缺陷中什么疾病占的比重最大？據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年出生缺陷順位分別先天性心臟病（62.10%）、多指/趾（18.53%）、總唇裂（6.97%）、并指（趾）（6.07%）、馬蹄內(nèi)翻（6.00%）、尿道下裂（4.99%） 、腦積水（4.50%） 、小耳 （3.06%）、肢體短縮 （2.93%）、 直腸肛門閉鎖或狹窄（2.59%）。出生缺陷中通過(guò)治療恢復(fù)的比重占多少？新生兒先天性缺陷中，有40%會(huì)造成終生殘疾，30%在出生前后死亡，還有30%是可以治愈或者糾正的。而新生兒天性缺陷當(dāng)中，占比最高的是先天性心臟病，高達(dá)62.10%，其次就是先天性多指（趾）并指（趾）畸形，合計(jì)占比24.6%。因此我們除了關(guān)注新生兒先天性心臟病之外，也需要更加關(guān)注先天性多指（趾）并指（趾）畸形。為什么孩子會(huì)有并指多指畸形？有并指多指畸形的孩子的家長(zhǎng)，都會(huì)不停問(wèn)自己“為什么偏偏就我孩子會(huì)這樣？孕期我已經(jīng)很注意了？”先天性并指多指畸形病因未明，但部分與遺傳有關(guān)，父母一方有先天性并指多指畸形的，則下一代發(fā)病概率約為50%左右。同時(shí)，目前大家比較關(guān)心的影響因素，主要是孕期的影響。如某些藥物，如反應(yīng)停、部分鎮(zhèn)靜藥、口服避孕藥等；孕婦病毒性感染、外傷、放射性物質(zhì)的刺激等；孕期吸煙、孕期接觸農(nóng)用化學(xué)物質(zhì)、孕前職業(yè)接觸有害物質(zhì)等都會(huì)增加胎兒患并指多指畸形的風(fēng)險(xiǎn)；孕前從事化工職業(yè)工作是胎兒并指多指癥的主要危險(xiǎn)因素；孕婦年齡過(guò)小也是導(dǎo)致胎兒并指多指癥出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素；妊娠期合并糖尿病也會(huì)增加胎兒患上并指多指癥的風(fēng)險(xiǎn)。先天性多指并指畸形該做什么檢查？先天性并指多指畸形屬于手部畸形，同時(shí)很多手部畸形都涉及到顯微技術(shù)，所以需到手顯微外科?？漆t(yī)院就診。由于孩子年齡偏小，一般先體查，醫(yī)生通過(guò)檢查判斷，觀察指體畸形類型和功能，同時(shí)一般常規(guī)需行X線檢查，復(fù)雜的手部畸形還需要行CT或者M(jìn)RI等相關(guān)檢查，然后再根據(jù)具體情況由手顯微外科?？频尼t(yī)生制定相關(guān)的治療方案，并根據(jù)孩子的情況安排手術(shù)時(shí)間。先天性多指并指什么時(shí)候做手術(shù)最好？很多家長(zhǎng)開始沒(méi)找到專業(yè)的醫(yī)生，導(dǎo)致孩子錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。1、主干指發(fā)育較好的并指多指畸形可在3-6個(gè)月左右進(jìn)行手術(shù)；2、復(fù)雜型的并指多指畸形宜在1歲進(jìn)行手術(shù)；3、需行截骨矯形、指骨融合的手部畸形宜在1-3歲進(jìn)行手術(shù)；4、需要對(duì)掌功能的重建手部畸形宜在3歲后進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)樯婕昂⒆拥闹阁w發(fā)育及心理發(fā)育，建議最晚也要在上學(xué)以前完成手術(shù)。在嬰幼兒時(shí)期進(jìn)行手術(shù)矯正畸形是最好的，這樣有利于手指的發(fā)育及孩子的心理健康，同時(shí)也可減輕家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)。以上為常規(guī)建議，需根據(jù)實(shí)際情況制定相關(guān)治療方案。2019年08月02日3847
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 看門診的時(shí)候，總會(huì)有一些先天性手足畸形孩子的母親會(huì)問(wèn)為什么她孩子會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。這個(gè)問(wèn)題好回答，但不容易回答好。簡(jiǎn)單的答案是遺傳、環(huán)境影響，這就是所謂的好回答。但是要仔細(xì)探討，就不是那么簡(jiǎn)單能給出解答了。 一直以來(lái)，手足畸形的遺傳表現(xiàn)是很明顯的。有些家長(zhǎng)會(huì)很自然的說(shuō)，我這個(gè)孩子的手和他哥哥的一樣，孩子他爸也是的，都一個(gè)毛病。這顯而易見(jiàn)就是遺傳的問(wèn)題。但是，還有很大一部分的患兒家庭里沒(méi)有畸形病史。這時(shí)家長(zhǎng)就會(huì)有疑問(wèn)，為啥一家都好好的，偏偏這個(gè)孩子手上多個(gè)指頭。事實(shí)上，作為手外科醫(yī)生，我們也在問(wèn)同樣一個(gè)問(wèn)題，為什么手足畸形患兒的發(fā)生率在迅速增加？十年前，我們科一年做十幾例先天性手足畸形?，F(xiàn)在，我一個(gè)人每月做十幾個(gè)畸形，患兒的數(shù)量呈現(xiàn)爆炸式的增長(zhǎng)。為了回答這個(gè)問(wèn)題，我們特意做了一個(gè)調(diào)查，試圖了解患兒家長(zhǎng)在孕前或孕期是否有接觸一些特殊的物質(zhì)。很可惜，很多父母很難準(zhǔn)確回憶當(dāng)時(shí)接觸過(guò)哪些可疑物質(zhì)。但有意思的是，大多數(shù)能夠準(zhǔn)確回憶起來(lái)的可疑物就是油漆?；蛘呤歉改赣幸环绞怯推峁?，或者是匆忙搬進(jìn)了剛做好油漆的新家。有一對(duì)夫婦更是明確的懷疑油漆，因?yàn)樗麄兗夷亩紱](méi)動(dòng)，就是地板做了油漆。因?yàn)闆](méi)有很好的對(duì)照，單憑回憶更不能有充分的說(shuō)服力，我們得到的調(diào)查結(jié)果最后也不會(huì)進(jìn)行公開發(fā)表。但是，起碼這是一個(gè)比較明顯的提示。 現(xiàn)在二孩開放了，相信會(huì)有更多的父母在準(zhǔn)備迎接一個(gè)新的家庭成員。希望他們?cè)谠星昂驮衅诒苊饨佑|一些有毒、有害的化學(xué)物質(zhì)，或者一些目前已高度懷疑的可疑物質(zhì)，最終迎來(lái)一個(gè)健康活潑的寶寶。本文系陳江海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月04日7644
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