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朱偉主任醫(yī)師 北京和平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 多指畸形一目了然，多數(shù)可在分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)而診斷，在組織的重復(fù)現(xiàn)象中，包括多指癥和鏡手。多指畸形中，多生的手指可以是單個(gè)或多個(gè)，或雙側(cè)多指。多指畸形分為橈側(cè)多指，中央多指，尺側(cè)多指三類(lèi)。以橈側(cè)多指最為多見(jiàn)，其次是尺側(cè)多指，中央多指很少見(jiàn)的。多生手指可發(fā)生在手指末節(jié)、近節(jié)指骨，與正常值骨或掌骨相連，也可發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)一側(cè)。有的多指可以是某個(gè)手指重復(fù)發(fā)育的結(jié)果，有相應(yīng)的掌骨多生，形成一手六指，甚至重復(fù)手畸形，但較少見(jiàn)。多指外形和結(jié)構(gòu)差異很大，可以?xún)H是皮蒂相連的皮贅，直到一個(gè)完全的手指，甚至難以分辨正常值與多指，以致造成手術(shù)決定留舍方面困難。多指生長(zhǎng)的角度也各不相同，有的多指與手的橈側(cè)或尺側(cè)緣呈直角。多指畸形可單獨(dú)存在或與并指等畸形同時(shí)存在，如復(fù)拇指畸形；也有的多余三或四個(gè)手指，形成鏡影手畸形。尺側(cè)多指可伴有多種其它畸形，如并指、三節(jié)指骨拇指等。中央多指多伴有并指畸形，雙側(cè)型多見(jiàn)。我們要處理的方法就是把這個(gè)并指進(jìn)行分離出來(lái)，然后把多余的指骨切除。這個(gè)病指一般的有的是軟組織相連，就是僅在基底部，共用關(guān)節(jié)，在其余部的關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)，不共用關(guān)節(jié)。這種情況切除出來(lái)比較簡(jiǎn)單。有的多并指，它是指骨有翹融合，這種情況比較麻煩，一般情況我們可以去除多余的指骨，再分離部分的這種病指的指骨的情況，一般的應(yīng)該并行的指骨予以保留，因?yàn)橛械臅r(shí)候可能會(huì)影響正常關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。根據(jù)結(jié)果選擇治療的方式，一般的這種并指多指畸形不用植皮，但是單純的并指畸形的是需要植皮的。2019年09月20日
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朱偉主任醫(yī)師 北京和平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 一：多指(趾)畸形：手、足最常見(jiàn)的先天畸形 1、多指(趾)畸形是什么? 多指(趾)畸形是指正常手指(足趾)以外的贅生手指(足趾)或手指(足趾)的孿生畸形，可為手指(足趾)指(趾)骨贅生、或單純軟組織成分贅生、或伴有掌(跖)骨贅生。 簡(jiǎn)單講，就是單手或單腳出現(xiàn)多于5個(gè)手指或腳趾的情況，是最常見(jiàn)的手部(足)先天性畸形，可與并指(趾)同時(shí)存在。 2、有什么危害?對(duì)其他器官有影響嗎? 多指(趾)畸形主要影響手和足的外形和功能，對(duì)其他器官?zèng)]有影響。 大多數(shù)多指(趾)，對(duì)手(足)功能并沒(méi)有太大影響，主要是外觀與眾不同及不好穿鞋。 少數(shù)特殊類(lèi)型，可嚴(yán)重影響拇指功能。 罕見(jiàn)的情況下，多指(趾)畸形可能是某些綜合征或染色體異常的表現(xiàn)之一，可同時(shí)合并其他器官的畸形。 3、多指(趾)畸形的致病因素有哪些? 多指(趾)的致病因素尚不明確。 多指(趾)大多數(shù)都是散發(fā)的、單純性的，與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。 少數(shù)情況下是家族性的，與遺傳因素有關(guān)。 有多指(趾)的綜合征患者，與遺傳因素有關(guān)。 4、第一胎寶寶是多指(趾)畸形，二胎也會(huì)是嗎? 單純性的多指(趾)畸形通常是散發(fā)的，除非是家族性的。因此，如果沒(méi)有家族史，二胎出現(xiàn)多指的概率較小。 5、多指(趾)畸形患者的后代也會(huì)得這個(gè)病嗎? 單發(fā)的多指(趾)畸形通常是散發(fā)的，除非是家族性的。因此，如果沒(méi)有家族史，后代出現(xiàn)多指的概率較小。 如果非家族性的患者出現(xiàn)基因變異，可遺傳到后代，則出現(xiàn)家族性的多指(趾)畸形。 6、多指(趾)畸形需要治療嗎?不治療有什么影響? 多指(趾)畸形主要影響手足的外觀和功能。從進(jìn)化上講，有的多指(趾)畸形可能是有利的。 少數(shù)特殊類(lèi)型，嚴(yán)重影響拇指功能，需要治療改善手的功能。 大多數(shù)類(lèi)型的多指(趾)畸形，雖然功能可能影響不大，但為了融入社會(huì)，需要手術(shù)治療，以恢復(fù)盡可能正常的外觀和功能。 不治療的影響主要是外觀和功能。外形上的異常會(huì)對(duì)患兒的心理產(chǎn)生重大影響。有時(shí)，父母也因此而感自責(zé)。功能方面主要是影響精細(xì)動(dòng)作，部分患者可出現(xiàn)代償，生活通常無(wú)明顯限制，但在職業(yè)方面有時(shí)受限。 二：多指畸形術(shù)后矯形怎么做? 1、多指(趾)切除與矯正通過(guò)一次手術(shù)就能完成嗎?是否需要先進(jìn)行多指(趾)切除，第二次手術(shù)再進(jìn)行矯正? 多指(趾)手術(shù)，切除與矯正通常一次手術(shù)即可完成。一般不需要先行多指切除，二期再行矯形手術(shù)。 少數(shù)情況下，如患兒的指間關(guān)節(jié)側(cè)彎，遠(yuǎn)節(jié)指骨為楔形骨骺。骨骺截骨可能會(huì)損傷骺線(xiàn)(生長(zhǎng)板)，可采用一期手術(shù)切除多指，指間關(guān)節(jié)側(cè)屈手法矯正+石膏固定+支具維持，如果效果不好，再二期手術(shù)矯正。 2、多指(趾)畸形切除后怎么矯形?使用夾板能夠把畸形的手指矯正過(guò)來(lái)嗎? 多指(趾)畸形切除后的殘余畸形，通常是由于初次手術(shù)僅切除多指(趾)，沒(méi)有矯正保留指的畸形，或僅矯正保留指的部分畸形，術(shù)后畸形復(fù)發(fā)。一般需再次手術(shù)矯正。 如果導(dǎo)致畸形的因素沒(méi)有去掉，單用夾板很難把畸形的手指矯正過(guò)來(lái)。 3、多指(趾)手術(shù)切除后為什么仍然可能出現(xiàn)畸形?可能出現(xiàn)哪些畸形? 多指(趾)術(shù)后仍然出現(xiàn)畸形主要有4個(gè)原因： ① 導(dǎo)致保留指(趾)畸形的原因沒(méi)有妥善處理，如蟹鉗指的指間關(guān)節(jié)側(cè)彎。 ② 骨骼處理不當(dāng)，切除指骨骺沒(méi)有切除或完全切除，術(shù)后繼續(xù)生長(zhǎng)，或掌骨遠(yuǎn)端屋頂樣關(guān)節(jié)面沒(méi)有處理，局部突出，保留指向尺側(cè)偏斜。 ③ 切除指(趾)側(cè)的側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊未修復(fù)，或松脫，導(dǎo)致保留指偏斜。 ④ 切口設(shè)計(jì)欠缺，或術(shù)后出現(xiàn)感染，疤痕攣縮，導(dǎo)致側(cè)彎或側(cè)屈。 4、手術(shù)切除后手指仍然出現(xiàn)畸形，什么時(shí)候可以做二次手術(shù)? 術(shù)后手指仍然出現(xiàn)畸形的，通常3個(gè)月后可以根據(jù)具體情況決定二次手術(shù)。 5、為什么手術(shù)中用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，仍然需要在外部用石膏固定? 麻醉清醒后，患兒手足開(kāi)始活動(dòng)，煩躁、哭鬧時(shí)，力量非常大?？耸厢樖菆A而光滑的，優(yōu)點(diǎn)是組織損傷小，因而可以穿過(guò)骺板，但不利之處是穩(wěn)定性差，易松動(dòng)。用于嬰幼兒的克氏針很細(xì)，直徑是0.6mm、0.8mm和1.0mm。單用克氏針固定，可出現(xiàn)松動(dòng)、甚至斷針，所以需要輔助外固定支具，如石膏，保護(hù)克氏針的固定效果。 另外，外部使用石膏固定后，有利于保護(hù)傷口，避免損傷和疼痛。 6、克氏針進(jìn)行固定時(shí)，對(duì)手指(腳趾)的動(dòng)作有什么影響?需要注意什么? 克氏針固定時(shí)，一般都輔以石膏保護(hù)，所以手指(腳趾)活動(dòng)受限。一般克氏針?lè)胖?-4周，埋于皮下的克氏針會(huì)更長(zhǎng)一些。拔除克氏針后，去除石膏保護(hù)，嬰幼兒的手指(腳趾)可以很快恢復(fù)活動(dòng)。 克氏針固定時(shí)，針尾外露，要注意避免針道感染，以免引起局部軟組織感染，甚至骨髓炎。如果有針道感染，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)。早期處理，感染可以控制。 7、用克氏針內(nèi)固定來(lái)矯正手指畸形的患兒，什么時(shí)候可以拔出克氏針? 多指(趾)畸形手術(shù)，使用克氏針，主要的目的有2個(gè)： ① 固定關(guān)節(jié)，限制活動(dòng)，以利重建的關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶和肌腱等軟組織愈合。這些軟組織的愈合時(shí)間是3周，所以通常3周后，可以拔除克氏針。 ② 固定截骨端，以利骨骼愈合，避免畸形愈合、延遲愈合或不愈合。嬰幼兒骨骼愈合能力強(qiáng)，通常3-4周即可愈合，可根據(jù)X片判斷。通常3-4周骨骼愈合后拔除克氏針。如果骨骼愈合不佳，可延遲拔除克氏針，一般不超過(guò)6周，以免針道感染。有時(shí)也可拔除克氏針，使用外固定支具固定，如石膏。 如果固定過(guò)程中，出現(xiàn)針道感染，不能控制，需提前拔除克氏針。此時(shí)，需使用外固定支具，如石膏。 8、多指(趾)畸形術(shù)后拆完線(xiàn)，患兒什么時(shí)候可以開(kāi)始活動(dòng)手指(腳趾)?手指(腳趾)的靈活度等功能會(huì)比普通人差嗎? 如果使用快吸收縫線(xiàn)，術(shù)后不需拆線(xiàn)。2周后，縫線(xiàn)在體內(nèi)的部分已溶解吸收，輕輕撥弄，就可帶痂皮揭掉。使用普通可吸收線(xiàn)也可不拆線(xiàn)，大約1個(gè)月后，也可溶解松動(dòng)。 如果使用不可吸收線(xiàn)或普通可吸收線(xiàn)，一般多指(趾)畸形術(shù)后2周拆皮膚縫線(xiàn)，患兒是否可以開(kāi)始活動(dòng)因情況而異。如果只是軟組織多指，或是術(shù)中沒(méi)有進(jìn)行骨骼、關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶、肌腱等組織重建，拆線(xiàn)后即可開(kāi)始活動(dòng)。如果術(shù)中進(jìn)行骨骼、關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶、肌腱等組織重建，拆線(xiàn)后仍不能活動(dòng)，需等到上述組織愈合，約3-4周，才能開(kāi)始活動(dòng)。 手指(腳趾)的靈活度主要取決于多指(趾)畸形的嚴(yán)重程度以及手術(shù)矯形的效果。保留指發(fā)育良好，通過(guò)規(guī)范細(xì)致的手術(shù)，患兒的手指(腳趾)的靈活度不會(huì)比普通人差，甚至更靈活。如果保留指發(fā)育不好，且有畸形，如果手術(shù)不規(guī)范，或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，患兒的手指(腳趾)的靈活度可能就會(huì)比較差。 9、矯正以后手指會(huì)不會(huì)再次發(fā)生畸形? 矯正以后手指是否會(huì)再次發(fā)生畸形，影響因素很多，主要有4個(gè)原因： ①導(dǎo)致保留指(趾)畸形的原因沒(méi)有妥善處理，如蟹鉗指的指間關(guān)節(jié)側(cè)彎。 ②骨骼處理不當(dāng)，多指骨骺沒(méi)有切除或完全切除，術(shù)后繼續(xù)生長(zhǎng)，或掌骨遠(yuǎn)端屋頂樣關(guān)節(jié)面沒(méi)有處理，局部突出，保留指向尺側(cè)偏斜。 ③切除指(趾)側(cè)的側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊未修復(fù)，或松脫，導(dǎo)致保留指偏斜。 ④切口設(shè)計(jì)欠缺，或術(shù)后出現(xiàn)感染，疤痕攣縮，導(dǎo)致側(cè)彎或側(cè)屈。2019年07月31日2194
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朱偉主任醫(yī)師 北京和平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 先天性并指是怎么形成的呢孩子出生，您發(fā)現(xiàn)孩子的中指和環(huán)指長(zhǎng)在了一起，好似一個(gè)手指，產(chǎn)科的醫(yī)生會(huì)告訴您寶寶有先天性并指。您非常想知道關(guān)于并指的一切，尤其對(duì)寶寶以后會(huì)有什么影響。關(guān)于并指的知識(shí)很多，以下是您應(yīng)對(duì)這種先天性疾病應(yīng)該知道的幾點(diǎn)。1并指的疾病特點(diǎn):您可能會(huì)覺(jué)得這種疾病很罕見(jiàn)，其實(shí)不然，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，它的發(fā)生機(jī)率為1/2000，也就是2000個(gè)新生兒中就有一個(gè)患有先天性并指，而男孩患并指的機(jī)率較女孩高出一倍，并指是最為常見(jiàn)的手先天畸形之一。在我們的小患者中我們發(fā)現(xiàn)并指多為雙側(cè)，也就是雙手都有并指，而且兩側(cè)的并指表現(xiàn)不一定一樣。中指和環(huán)指并在一起的情況是最為常見(jiàn)的，其次是環(huán)指和小指并指，示指和中指并指，最為少見(jiàn)的是拇指和食指并指。2并指的形成：并指是如何發(fā)生的呢？目前，并指的病因還不明確，但是并指形成的過(guò)程已經(jīng)基本搞清楚了。首先您需要先了解一個(gè)名詞:指蹼。我們接觸“蹼”這個(gè)詞，多半是在學(xué)習(xí)小動(dòng)物身體結(jié)構(gòu)的過(guò)程中開(kāi)始的。兩棲類(lèi)動(dòng)物基本都有蹼，就是連接指之間的膜狀結(jié)構(gòu)，而人類(lèi)的這種蹼狀結(jié)構(gòu)僅在手指的基底部可見(jiàn)。在新生命剛剛形成的最初階段，人類(lèi)胎兒的形態(tài)與動(dòng)物類(lèi)似，因?yàn)槲覀兣c其他動(dòng)物大部分基因是相似的，最初胎兒的手是連在一起的。那么我們的手指是如何分開(kāi)的呢？在生命進(jìn)程的第5-6周，胚胎某些結(jié)構(gòu)之間的互相作用導(dǎo)致手指之間的軟組織細(xì)胞開(kāi)始由手指尖端向基底逐漸程序化死亡，當(dāng)指蹼降到合適的位置，我們的手指即分開(kāi)了。此過(guò)程如受到干擾，則會(huì)導(dǎo)致并指的發(fā)生。3并指的遺傳特性：在我們的病人中，很多患兒的家長(zhǎng)也有并指的表現(xiàn)，甚至一個(gè)家族的多數(shù)成員都有并指，我們將其稱(chēng)作并指家系。這說(shuō)明并指跟遺傳是有關(guān)系的。基因遺傳學(xué)家已經(jīng)明確了9種并指類(lèi)型體系，其中的5種類(lèi)型已經(jīng)找到了致病基因，其中大部分類(lèi)型是常染色體顯性遺傳，也就是說(shuō)家長(zhǎng)如一方有并指基因，在很大幾率上孩子也會(huì)患有并指，但也有三種類(lèi)型是隱性遺傳。我們發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)的并指和孩子并指的表現(xiàn)有時(shí)是不一致的，這說(shuō)明孩子雖然攜帶致病基因，但基因的最終呈現(xiàn)形式并不完全忠于父輩的基因呈現(xiàn)形式，用遺傳學(xué)的專(zhuān)業(yè)名詞來(lái)說(shuō)就是具有不完全外顯率。據(jù)研究表明，常染色體顯性遺傳的并指類(lèi)型一般具有多樣的表現(xiàn)形式，但表現(xiàn)一般比較輕微；常染色體隱性遺傳并指類(lèi)型表現(xiàn)形式穩(wěn)定，但一般較為嚴(yán)重。4并指的表現(xiàn)和分型：如上所述，并指的表現(xiàn)形式是多種多樣的，嚴(yán)重的可以五指并指，小手成鏟狀、拳狀；輕者指蹼只比常人淺一點(diǎn)，不影響手指分開(kāi)活動(dòng)。有兩種分類(lèi)比較簡(jiǎn)單易懂，有助于家長(zhǎng)理解并指的表現(xiàn)形式。第一種，并指可以分為完全和不完全性，這很好理解。第二種，并指分為簡(jiǎn)單和復(fù)雜型，簡(jiǎn)單型是指手指的并聯(lián)只限于軟組織，而復(fù)雜性并指的手指之間是有骨性融合的。并指“并”不簡(jiǎn)單，連在一起的結(jié)構(gòu)不止皮膚可能還包括供給手指血運(yùn)的血管，支配感覺(jué)的神經(jīng)，關(guān)節(jié)，指骨，指甲等，這些結(jié)構(gòu)的分離給并指手術(shù)造成一定的困難。此外，并指可以表現(xiàn)為更加復(fù)雜的形式，如并指的手指較短，稱(chēng)為短指并指。又如并指的手指其中之一是多余的，稱(chēng)為多指并指。并指可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以合并身體其他部位臟器的疾病一起出現(xiàn)，后者多表現(xiàn)為綜合癥，并指是300多種遺傳性綜合癥的表現(xiàn)之一，常見(jiàn)的有Apert綜合癥和Poland綜合癥。并指的這一特征很重要，因?yàn)椴⒅甘侨菀妆话l(fā)現(xiàn)的，有些疾病則不然，如診斷為綜合癥，那么并指將引導(dǎo)醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)隱藏的疾病。舉個(gè)例子，遇到短指并指的患兒，如再發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸壁凹陷，則提示胸大肌沒(méi)有發(fā)育，則基本可以診斷Poland綜合癥，對(duì)于這樣的孩子我們會(huì)建議家長(zhǎng)去檢查其他內(nèi)臟器官是否正常，因?yàn)閲?yán)重的Poland綜合癥會(huì)累及心、肺、腎等重要器官。2019年07月09日2191
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田曉菲主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 外科、兒外科 先天性手指屈曲是一種常見(jiàn)的先天性手部畸形，由幾種組織發(fā)育不良所致。包括掌面皮膚的不足，指淺屈肌腱的短縮，指伸腱結(jié)構(gòu)的松弛發(fā)育不全，蚓狀肌的錯(cuò)位附著，側(cè)副韌帶及掌板的短縮等等，是原發(fā)性軟組織結(jié)構(gòu)或分布異常所致。屈曲畸形長(zhǎng)期得不到矯正，常常繼發(fā)骨、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。據(jù)報(bào)道，該病有遺傳傾向。發(fā)病病理①指屈肌腱短縮、發(fā)育不良，或止點(diǎn)異常；②蚓狀肌起點(diǎn)、止點(diǎn)異?；蚣∪馕s；③掌板短縮及異常；④皮膚及皮下增生的韌帶結(jié)締組織結(jié)構(gòu)異常。臨床表現(xiàn) 手指的屈伸功能喪失或不全，主要為伸直障礙。較多發(fā)生在中指、環(huán)指、小指。可單獨(dú)發(fā)生在1個(gè)手指，可發(fā)生在近節(jié)指間關(guān)節(jié)，也可發(fā)生在遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)。分為三類(lèi)：第1類(lèi) 嬰兒期發(fā)生的手指屈曲畸形，男、女發(fā)生率相似，此型較常見(jiàn)。第2類(lèi) 青春期發(fā)生的手指屈曲畸形，非外傷所致，以女性為多見(jiàn)，常發(fā)生在右手。第3類(lèi) 各類(lèi)先天性畸形的綜合征中伴有的手指屈曲畸形，最為多見(jiàn)。許多綜合征伴有指屈曲畸形，如眼齒指綜合征、口面指綜合征、并指及手指屈曲畸形等。除綜合征外，很多先天性手畸形中也伴有手指屈曲畸形。如并指畸形，多指畸形，復(fù)拇指畸形，分裂手畸形，手及手指發(fā)育不良，巨指（肢）畸形，風(fēng)吹手畸形等可伴有手指屈曲畸形治療 輕型病例，除了外形上稍有缺陷，不影響功能者無(wú)需進(jìn)行治療。對(duì)影響功能的患者，早期可采取保守治療，如手法按摩、支具伸直位固定等，少數(shù)病例可得到改善。保守治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者，可手術(shù)矯形。手術(shù)包括：掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)掌側(cè)攣縮皮膚的松解植皮、關(guān)節(jié)囊松解、攣縮的指淺屈肌腱切斷并部分切除、必要時(shí)指深屈肌腱延長(zhǎng)、指淺屈肌腱移位代蚓狀肌及蚓狀肌起點(diǎn)移位。病例1，女，2歲，屬于第1類(lèi)，出生即有雙手示、中、環(huán)、小指屈曲，以中指嚴(yán)重，示、環(huán)、小指很輕微，家長(zhǎng)僅要求行中指矯正手術(shù)。術(shù)后需支具夜間手指伸直位固定3個(gè)月。術(shù)前左手，中指明顯屈曲，伸直不能。術(shù)前右手，掰得中指手指發(fā)白還是明顯屈曲。術(shù)前X片，由于中指不能伸直，中指骨骼影重疊。左側(cè)中指因屈曲嚴(yán)重，行近節(jié)指間關(guān)節(jié)皮膚及關(guān)節(jié)囊松解全厚植皮，同時(shí)在掌指關(guān)節(jié)處切開(kāi)行指減屈肌腱切斷及部分切除術(shù)，術(shù)中植皮未打包。術(shù)后2周換藥，見(jiàn)植皮成活很好，植皮用的可吸線(xiàn)，不用拆，線(xiàn)頭輕輕一撥就掉。唉，2周沒(méi)洗手。右手中指僅行近節(jié)指間關(guān)節(jié)皮膚及關(guān)節(jié)囊松解后全厚植皮術(shù)。術(shù)后1個(gè)半月，左手中指屈伸正常。術(shù)后1個(gè)半月，右手中指屈伸正常，隨著屈伸活動(dòng)，皮片中間已出現(xiàn)指橫紋形態(tài)，以后皮片顏色也逐漸更接近自然。成活良好的皮片會(huì)隨著小兒生長(zhǎng)而生長(zhǎng)，不會(huì)復(fù)發(fā)。病例2，男，3歲半，生后雙手2-5指伸直受限，以3、4指為主手術(shù)松解皮膚及關(guān)節(jié)囊后植皮，術(shù)后3個(gè)半月，手指屈伸正常。再發(fā)個(gè)嚴(yán)重的病例，“風(fēng)車(chē)翼狀手”，患兒，女，4歲，1-5指屈曲，掌側(cè)皮膚緊張，尤其拇指虎口小外展受限，第二指蹼過(guò)淺。術(shù)中充分松解掌側(cè)皮膚，未行肌腱處理，手指已經(jīng)能被動(dòng)伸直，且輕度過(guò)伸，虎口開(kāi)大，外展達(dá)正常位，同時(shí)行第二指蹼加深。 這個(gè)小姑娘手術(shù)剛1周，尚未換藥，2周時(shí)會(huì)隨訪(fǎng)植皮成活情況，如果植皮成活好的話(huà)，術(shù)后輔助夜間伸直位支具固定，效果會(huì)較好的，以后補(bǔ)充隨訪(fǎng)照片。 術(shù)后2個(gè)多月，今天終于來(lái)隨訪(fǎng)，效果不錯(cuò)，家長(zhǎng)也挺配合的，堅(jiān)持支具夜間佩戴。瘢痕還有點(diǎn)明顯，以后會(huì)有好轉(zhuǎn)的，手腕還有點(diǎn)尺偏，囑其調(diào)整支具矯正先天性小指屈曲也是常見(jiàn)的屈指癥，以前我做這類(lèi)手術(shù)，由于要同時(shí)處理關(guān)節(jié)肌腱以及松解植皮，容易導(dǎo)致植皮成活不好，所以效果也不太好，容易關(guān)節(jié)粘連?，F(xiàn)在經(jīng)過(guò)技術(shù)改良，基本避免了上述問(wèn)題，效果明顯。下面是個(gè)10歲大女孩，術(shù)后才1個(gè)半月，手指屈伸基本正常，如果經(jīng)過(guò)鍛煉，有望以后完全恢復(fù)正常。2011年06月15日36407
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