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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 在門診總會(huì)遇到這樣的問(wèn)題：“陳醫(yī)生，我孕期做產(chǎn)檢什么事都沒(méi)有，可寶寶一出生就發(fā)現(xiàn)手部畸形，產(chǎn)檢不能檢查出寶寶的手部畸形嗎？”關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，越來(lái)越多的新手媽媽都會(huì)問(wèn)到，她們還沒(méi)體會(huì)到初為人母的喜悅就為寶寶的手部畸形擔(dān)憂不已，亦或是自責(zé)自己在孕期這里沒(méi)做好，那里沒(méi)注意。寶寶手部畸形誰(shuí)都不愿意看到，但是既然發(fā)生了就不要再給媽媽壓力了，她們比誰(shuí)都希望寶寶健健康康的。形成畸形主要就是遺傳、外部環(huán)境影響或者遺傳和外部環(huán)境影響相互作用導(dǎo)致的，由于對(duì)病因的不了解，來(lái)門診的很多媽媽都很自責(zé)。手部畸形在產(chǎn)檢時(shí)確實(shí)不容易檢查出來(lái)，比如并指、多指、短指、漂浮拇等，在產(chǎn)檢時(shí)影像的清晰度和胎兒的配合度都會(huì)出現(xiàn)干擾，不能完全檢查出胎兒手部是否畸形，所以很多都是在產(chǎn)檢時(shí)沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，直到寶寶出生了才知道手部畸形。寶寶手部畸形并不是不治之癥，只要寶寶身體健康，達(dá)到麻醉要求，一般越早接受手術(shù)治療恢復(fù)得會(huì)越好，也不至于在成長(zhǎng)中因手部畸形產(chǎn)生自卑感而造成嚴(yán)重的心理影響。在對(duì)手部畸形的治療中，功能和外形美觀度都很重要，我們會(huì)在恢復(fù)手部功能的同時(shí)改善外形，再配合后期的康復(fù)鍛煉，這樣寶寶就能早日擁有一雙健康的手。2021年05月11日
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楊光主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 手外科 答：多指和并指是常見(jiàn)的先天畸形，家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院，醫(yī)生一是要查體，看看多指和并指的外觀。多指兩個(gè)指體發(fā)育怎么樣，是僅有皮相連，還是有復(fù)雜的骨頭關(guān)節(jié)相連，指體大小、偏不偏斜等等。并指的檢查包括皮膚松緊度、指體是不是有屈曲。常規(guī)的檢查就是X線片，明確多指的骨骼發(fā)育，確定類型。并指X線可發(fā)現(xiàn)兩個(gè)并在一起的指頭中間是不是有多余的骨頭，手掌的掌骨是不是也有異常，除了皮膚并在一起，里面的骨頭是不是也并在一起。一般是拍雙側(cè)雙手的對(duì)比，為未來(lái)手術(shù)作參考，也是為發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)手有無(wú)隱匿的異常。另外也要全身檢查一下，孩子是否有其他器官和部位的畸形，比如有沒(méi)有一些綜合征。2019年12月24日1246
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朱偉主任醫(yī)師 北京和平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 由于拇指在手部美學(xué)及功能方面發(fā)揮著重要作用，因此，復(fù)拇畸形患者大多在嬰幼兒時(shí)期即進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是復(fù)拇指畸形術(shù)后是否出現(xiàn)繼發(fā)畸形的關(guān)鍵，手術(shù)時(shí)機(jī)與畸形的復(fù)雜程度有關(guān)，需遵循個(gè)體化原則。對(duì)畸形的矯正越早越好，約在出生后6個(gè)月開(kāi)始。在出生后6個(gè)月～3歲期間，是手功能塑形期，此時(shí)完成手術(shù)，可望得到一個(gè)完善的手功能。我們認(rèn)為，手術(shù)顯微鏡在臨床上的應(yīng)用可減少對(duì)組織的損傷，故手術(shù)時(shí)間可提早。對(duì)簡(jiǎn)單型多指，出生后6～8個(gè)月手術(shù)較好；對(duì)有嚴(yán)重畸形、組織缺損的復(fù)雜多指，在1歲后行多指切除、組織移植或移位、功能創(chuàng)建等手術(shù)，并應(yīng)定期復(fù)查直至發(fā)育停止期。對(duì)于有可能損傷骨骺的手術(shù)和影響手指生長(zhǎng)的骨融合術(shù)，應(yīng)等到患兒10歲以后再進(jìn)行手術(shù)。孩子現(xiàn)在才幾個(gè)月大，等稍微大點(diǎn)做手術(shù)會(huì)對(duì)他有什么影響呢？孩子在成長(zhǎng)的過(guò)程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己和別人不同之處，從而產(chǎn)生焦慮 、內(nèi)疚 、無(wú)助感 ，先天性手部畸形的孩子除了生理上的影響外，患兒和家長(zhǎng)還有心理上的壓力和精神上的痛苦，心理上的顧忌會(huì)影響到孩子的心理發(fā)育，影響學(xué)習(xí)和社會(huì)生活。鼓勵(lì)患兒患手做一些力所能及的活動(dòng)，游戲。讓患兒參加一些群體活動(dòng)，克服自卑心理，找回自信心，對(duì)其進(jìn)步，給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。孩子需要做什么檢查？術(shù)前對(duì)復(fù)拇指的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和力量作認(rèn)真的檢查和觀察。術(shù)前常規(guī)攝x片以決定骨的矯形方案；肌腱起點(diǎn)的B超檢查，對(duì)臨床醫(yī)師制訂手術(shù)方案可提供幫助，且對(duì)患兒無(wú)傷害，應(yīng)該提倡：需作血供檢查的病例，可采用多普勒血流探測(cè)儀和血流彩色超聲檢查，?？勺鞒雒鞔_的診斷；血管造影需慎重考慮，不主張作為常規(guī)檢查手段。多指手術(shù)期注意事項(xiàng)？術(shù)前應(yīng)按照個(gè)體化原則，根據(jù)x片、患指外形、用指習(xí)慣等詳細(xì)評(píng)估，正確的選擇主干拇指，制定具體的手術(shù)方案。術(shù)前采取局部按摩、手法矯正等非手術(shù)療法以減少手術(shù)治療時(shí)因皮膚缺損、韌帶緊張而造成的困難；術(shù)中的一切操作都必須圍繞重建拇指的功能和外形展開(kāi)，最大限度地重建主干拇指的外形與功能；術(shù)后應(yīng)積極康復(fù)鍛煉，定期隨訪，及時(shí)防治繼發(fā)畸形。我在孕期非常注意保健，吃東西也很慎重，定期做產(chǎn)檢，我很困惑，到底是什么原因?qū)е潞⒆踊蔚陌l(fā)生？①遺傳因素。拇指多指癥病例中2／3具有家族遺傳病史，且有隔代遺傳的家族史，常見(jiàn)于常染色體顯性遺傳。②環(huán)境因素對(duì)胚胎發(fā)育過(guò)程中的影響。如某些藥物、病毒性感染、外傷、放射性物質(zhì)的刺激等，特別是近代工業(yè)的污染，都可成為致畸因素。拇指多指畸形即是由于外胚層頂嵴的發(fā)育異常，拇指?jìng)?cè)頂嵴向近位延長(zhǎng)及其退縮遲緩所致。復(fù)拇指畸形手術(shù)治療主要包括以下四個(gè)方面：1、骨縱軸和力線的糾正：主要包括掌骨頭和近節(jié)指骨的楔型截骨以及截骨后的克氏針內(nèi)固定。2、關(guān)節(jié)動(dòng)力系統(tǒng)的糾正與重建3、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的糾正與重建4、手指外形的修復(fù)與重塑如何進(jìn)行術(shù)式選擇？目前主要的手術(shù)方法有兩種，一是切除一個(gè)多指，保留一個(gè)同時(shí)做必要的矯正；二是將兩個(gè)手指部分切除后做融合手術(shù)，即Bilhaut-Cloquet手術(shù)。2019年09月16日3525
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朱偉主任醫(yī)師 北京和平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，新生兒的降生無(wú)疑會(huì)給全家?guī)?lái)幸福和歡笑。但是對(duì)有些家庭來(lái)說(shuō)，新生兒的到來(lái)卻是不幸的開(kāi)始。我國(guó)是出生缺陷高發(fā)國(guó)家之一，每年的出生缺陷兒數(shù)量高達(dá)80萬(wàn)-120萬(wàn)人，大約每30秒就會(huì)誕生一個(gè)缺陷兒……出生缺陷中什么疾病占的比重最大？據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年出生缺陷順位分別先天性心臟?。?2.10%）、多指/趾（18.53%）、總唇裂（6.97%）、并指（趾）（6.07%）、馬蹄內(nèi)翻（6.00%）、尿道下裂（4.99%） 、腦積水（4.50%） 、小耳 （3.06%）、肢體短縮 （2.93%）、 直腸肛門閉鎖或狹窄（2.59%）。出生缺陷中通過(guò)治療恢復(fù)的比重占多少？新生兒先天性缺陷中，有40%會(huì)造成終生殘疾，30%在出生前后死亡，還有30%是可以治愈或者糾正的。而新生兒天性缺陷當(dāng)中，占比最高的是先天性心臟病，高達(dá)62.10%，其次就是先天性多指（趾）并指（趾）畸形，合計(jì)占比24.6%。因此我們除了關(guān)注新生兒先天性心臟病之外，也需要更加關(guān)注先天性多指（趾）并指（趾）畸形。為什么孩子會(huì)有并指多指畸形？有并指多指畸形的孩子的家長(zhǎng)，都會(huì)不停問(wèn)自己“為什么偏偏就我孩子會(huì)這樣？孕期我已經(jīng)很注意了？”先天性并指多指畸形病因未明，但部分與遺傳有關(guān)，父母一方有先天性并指多指畸形的，則下一代發(fā)病概率約為50%左右。同時(shí)，目前大家比較關(guān)心的影響因素，主要是孕期的影響。如某些藥物，如反應(yīng)停、部分鎮(zhèn)靜藥、口服避孕藥等；孕婦病毒性感染、外傷、放射性物質(zhì)的刺激等；孕期吸煙、孕期接觸農(nóng)用化學(xué)物質(zhì)、孕前職業(yè)接觸有害物質(zhì)等都會(huì)增加胎兒患并指多指畸形的風(fēng)險(xiǎn)；孕前從事化工職業(yè)工作是胎兒并指多指癥的主要危險(xiǎn)因素；孕婦年齡過(guò)小也是導(dǎo)致胎兒并指多指癥出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素；妊娠期合并糖尿病也會(huì)增加胎兒患上并指多指癥的風(fēng)險(xiǎn)。先天性多指并指畸形該做什么檢查？先天性并指多指畸形屬于手部畸形，同時(shí)很多手部畸形都涉及到顯微技術(shù)，所以需到手顯微外科?？漆t(yī)院就診。由于孩子年齡偏小，一般先體查，醫(yī)生通過(guò)檢查判斷，觀察指體畸形類型和功能，同時(shí)一般常規(guī)需行X線檢查，復(fù)雜的手部畸形還需要行CT或者M(jìn)RI等相關(guān)檢查，然后再根據(jù)具體情況由手顯微外科?？频尼t(yī)生制定相關(guān)的治療方案，并根據(jù)孩子的情況安排手術(shù)時(shí)間。先天性多指并指什么時(shí)候做手術(shù)最好？很多家長(zhǎng)開(kāi)始沒(méi)找到專業(yè)的醫(yī)生，導(dǎo)致孩子錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。1、主干指發(fā)育較好的并指多指畸形可在3-6個(gè)月左右進(jìn)行手術(shù)；2、復(fù)雜型的并指多指畸形宜在1歲進(jìn)行手術(shù)；3、需行截骨矯形、指骨融合的手部畸形宜在1-3歲進(jìn)行手術(shù)；4、需要對(duì)掌功能的重建手部畸形宜在3歲后進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)樯婕昂⒆拥闹阁w發(fā)育及心理發(fā)育，建議最晚也要在上學(xué)以前完成手術(shù)。在嬰幼兒時(shí)期進(jìn)行手術(shù)矯正畸形是最好的，這樣有利于手指的發(fā)育及孩子的心理健康，同時(shí)也可減輕家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)。以上為常規(guī)建議，需根據(jù)實(shí)際情況制定相關(guān)治療方案。2019年08月02日3847
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形美容外科 多指該怎么辦?其實(shí)多指的也有不同癥狀的，其中凡以長(zhǎng)在大姆指旁邊的最為多見(jiàn)，其次為小指旁邊長(zhǎng)出者，也有自其它指頭旁邊長(zhǎng)出來(lái)的。這種先天性畸形有些是遺傳來(lái)的，但大部份與遺傳無(wú)關(guān)。 因國(guó)人的多指癥絕大多數(shù)長(zhǎng)在大姆指旁邊，而大姆指又是最重要的手指頭，所以手術(shù)切除那根多余的手指時(shí)，大姆指功能之保留及重建就很重要了。不少老人家說(shuō)多一個(gè)手指是有福氣的表征，所以不主張除去，而小孩子年長(zhǎng)后才來(lái)醫(yī)院求診，此時(shí)很可能因長(zhǎng)年留下來(lái)的畸形已不易矯治，常需更復(fù)雜的手術(shù)或一次以上的手術(shù)治療;根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，多的那一只大部份都是沒(méi)有功能或畸形的，因此應(yīng)當(dāng)切除以免影響手的正常功能，并且切除后對(duì)美觀上也大有幫助。 一般說(shuō)來(lái)，大姆指旁的多指按其長(zhǎng)出來(lái)的位置以及內(nèi)部骨骼關(guān)節(jié)間的關(guān)聯(lián)可分為七型，各型的治療法有所不同，有的是切除多指，有的是兩個(gè)小指頭合成一個(gè)正常的指頭，重要的是內(nèi)部筋骨、韌帶關(guān)節(jié)需轉(zhuǎn)位，補(bǔ)正或固定者皆需特殊手術(shù)重建之，我們?cè)龅胶眯┏錾蟛痪眉辞谐亩嘀福『㈤L(zhǎng)大后手部缺少幾個(gè)功能或大姆指松軟無(wú)力，尚需其它復(fù)雜手術(shù)重建。通常多出的一指像個(gè)贅肉只有一點(diǎn)皮連在手上者可出生即切除;如筋骨俱全則應(yīng)到半歲以上再行手術(shù)治療，才不會(huì)有失誤。 也有些患者在多指切除后，發(fā)現(xiàn)保留下來(lái)的姆指是歪的，這通常是韌帶的畸形或多一塊畸形骨所造成的，也都是應(yīng)即早矯治的畸形，否則畸形定形后就不易治了。 殘留性多指癥(rudimentarypolydactyly)指在正常指面長(zhǎng)出一附加指，俗稱六指。本病為常染色體顯性遺傳，但男性發(fā)病明顯多于女性。 診斷要點(diǎn)： 1.出生時(shí)在手側(cè)緣有一結(jié)節(jié)狀或指狀增生物，其中可有軟骨，可呈蒂狀或疣狀。 2.最常發(fā)生于小指的基底部，有時(shí)為雙側(cè)性。 治療要點(diǎn)： (1)多指癥治療時(shí)機(jī)。單純性多指癥，特別是尺側(cè)單純性多指癥，沒(méi)有掌骨及掌指關(guān)節(jié)贅生，宜在嬰兒3—6月內(nèi)完成多指癥矯正手術(shù)治療。復(fù)合性多指癥，如橈側(cè)復(fù)合性多指以及中央多指并指等，多指癥矯正手術(shù)時(shí)間可推遲，但仍應(yīng)爭(zhēng)取在2歲前完成，以利家長(zhǎng)在心理上早日得到安慰，患兒亦不致有心理障礙。多指癥該怎么辦? (2)多指癥治療矯正手術(shù)方法。單純性多指作多指切除及局部皮膚整形。復(fù)合性多指癥除了多指切除以外，還需進(jìn)行多余的掌骨全切除或部分切除。掌骨切除的多少根據(jù)患手的形態(tài)、功能重建的要求而定。在切除多指的同時(shí)，有時(shí)需進(jìn)行關(guān)節(jié)、骨畸形矯正，關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)及皮膚整形等。2011年03月25日7030
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