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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 有一個(gè)并指案例，孩子外公有并指，孩子?jì)寢層胁⒅福⒆右渤霈F(xiàn)了并指。孩子?jì)寢尵秃軗?dān)心會(huì)繼續(xù)遺傳。雖然很想安慰孩子?jì)寢?，但是這種情況，遺傳的可能性還是有的。那有家長就問了，我們家沒有遺傳，怎么我的孩子也并指呢？并指的病因尚未明確，一般認(rèn)為可能與備孕期間父母的身體狀況、孕期母親的健康情況、外部環(huán)境刺激等因素有關(guān)。像父母在備孕期間生病服用過藥物或者是母親在懷孕期間生病服用過藥物、母親身體健康狀況不好、營養(yǎng)狀況不好、微量元素不足、藥物因素、化學(xué)物質(zhì)、放射性因素，吸煙或者被動(dòng)吸煙等，新生兒出生后就有可能出現(xiàn)并指。就像這個(gè)媽媽說的，孩子外曾祖母懷疑是孕期吃了藥導(dǎo)致孩子外公并指。所以計(jì)劃要寶寶的準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽們，在備孕階段到孩子出生之前都應(yīng)盡量保持良好的身體狀況及環(huán)境，優(yōu)生優(yōu)育可以很大程度上降低生出并指寶寶的幾率。如果寶寶出現(xiàn)了并指（趾），也不用太著急，一般情況下，6個(gè)月，體重12斤的時(shí)候可以通過人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)分離。分離后，按要求護(hù)理，進(jìn)行功能鍛煉，孩子的手腳外觀和功能都會(huì)不錯(cuò)。???2024年11月18日118
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個(gè)問題其實(shí)也是很多家長比較在意的，來門診的家長里，有覺得來晚了，也有的覺得再等等還可以，有慶幸的，有后悔的，不一而足……早一點(diǎn)手術(shù)的，有的家長就告訴我，得虧在小時(shí)候把孩子的手術(shù)做了，不然現(xiàn)在搞都搞不住。他們家孩子做的是多指手術(shù)，孩子太好動(dòng)了，大了就不愿意被束縛著。不過大孩子當(dāng)然也有優(yōu)秀的地方，孩子懂事了，可以聽得懂爸爸媽媽的話，讓鍛煉就鍛煉，不讓碰水就不碰水，這也是好的。所以家長也不用過于糾結(jié)早一點(diǎn)還是晚一點(diǎn)的問題，對(duì)于孩子來說，來了就是剛剛好。當(dāng)然，手術(shù)的時(shí)間可以看情況，但是問診、看診還是盡量早點(diǎn)，宜早不宜遲，早做打算總沒錯(cuò)。無論什么時(shí)間，我們都會(huì)想辦法幫孩子解決問題的。2024年11月11日243
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2024年10月20日411
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 “寶寶多指，是不是要做兩次手術(shù)？”問這個(gè)問題的家長比較多，可能是覺得又要切除多指，又要做矯正，所以需要做兩次手術(shù)。其實(shí)，多指，不管是單手的，還是雙手的，或是四肢的，如果沒有特殊情況，我們一般是可以，并盡量一次手術(shù)，切除多余指，并進(jìn)行矯正的。為什么是一次手術(shù)？從手術(shù)的角度來說，原因有3個(gè)：第一，手術(shù)部位很接近。第二，可能會(huì)用到切下來的骨頭。在手術(shù)過程中，我們會(huì)調(diào)他的骨頭，就是要做截骨，截完之后給他拉直延長，并把切下來的骨頭填在空缺的里面，如果分兩次就找不到骨頭填了。第三，可能還會(huì)用到肌腱。這邊有一些肌腱可以利用起來，給他補(bǔ)過來或者填充過來，再給他做加強(qiáng)。當(dāng)然，一次手術(shù)可以縮短孩子恢復(fù)的時(shí)間，也可以節(jié)約家長來回的時(shí)間，照顧寶寶的時(shí)間。2024年10月12日120
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 寶寶多指，很多家長關(guān)心的問題比較類似，如手術(shù)、麻醉、遺傳等，這篇文章整理了多指常見的14個(gè)問題，從手術(shù)、麻醉、遺傳和術(shù)后護(hù)理四個(gè)方面來幫助家長更好地了解寶寶多指。關(guān)于手術(shù)：01術(shù)前禁食：一般來說，禁食的時(shí)間是在術(shù)前的4小時(shí)以上?？紤]到患兒年齡不同、喂養(yǎng)方式不同，術(shù)前禁食的時(shí)間也有所區(qū)別。母乳喂養(yǎng)：提前4小時(shí)禁食奶粉喂養(yǎng)：提前6小時(shí)禁食年齡較大的大孩子：提前8小時(shí)禁食一般術(shù)后6個(gè)小時(shí)后，孩子就可以正常進(jìn)食了。02多指術(shù)前的心臟彩超片子可以用寶寶剛出生拍的嗎？如果是在正規(guī)的醫(yī)院拍的片子，只要能夠說明孩子的心臟情況，一般是不用再另行拍攝的，而且并非一定要在三甲醫(yī)院拍，一般的二甲醫(yī)院也是可以做的，家長可以根據(jù)自己的需求去選擇。03什么時(shí)候手術(shù)比較合適？一般孩子滿6個(gè)月后，體重在12斤左右，就可以準(zhǔn)備手術(shù)了。04手術(shù)時(shí)間是多久？孩子受得了嗎？一般情況下，手術(shù)時(shí)間在2—3小時(shí)左右，只要孩子身體健康，是可以承受手術(shù)負(fù)擔(dān)的，家長不用擔(dān)心。05多指手術(shù)切哪一根手指才對(duì)？因?yàn)槊恳粋€(gè)孩子的情況都不一樣，所以多指手術(shù)的方案也不盡相同，但是原則是一致的，那就是充分考慮孩子手指的外觀和功能，并不是簡單地去掉一個(gè)多余的手指就完事了，其中還包括了肌腱、關(guān)節(jié)等部位的很多工作，最終的目的都是為孩子提供一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定、可恢復(fù)的手指。06多指手術(shù)要做幾次？只要不是特殊情況，一般一次手術(shù)即可。關(guān)于麻醉：01手術(shù)是全麻還是局麻？多指手術(shù)都是全麻。寶寶年齡都較小，全麻手術(shù)更為安全、有效。02手術(shù)麻醉是吸入式的嗎？是的，手術(shù)采用的是氣管插管的形式來進(jìn)行麻藥的給予。藥物通過管道彌散到肺部，隨后發(fā)揮作用，讓寶寶可以安全地接受手術(shù)。在等到手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，還會(huì)通過洗肺的操作把剛才彌散在肺部的藥物基本上又原型回收了，因此只有少部分的藥物會(huì)殘留在孩子的體內(nèi)，這些都會(huì)通過孩子的肝腎代謝完，所以麻醉藥物對(duì)于寶寶本身來說是非常安全的。03麻醉對(duì)孩子的智力和發(fā)育有沒有影響？很多家長會(huì)有這樣的擔(dān)心，但是經(jīng)過長期的觀察，包括有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，都表明：在相對(duì)短時(shí)間內(nèi)的單次或一兩次的手足手術(shù)麻醉對(duì)孩子的智力和發(fā)育是不會(huì)有影響的。關(guān)于遺傳：01多指一定是遺傳嗎？影響孩子出現(xiàn)多指的因素比較多，常見的有遺傳因素、環(huán)境因素和藥物影響。多指遺傳幾率不會(huì)很大，環(huán)境因素主要是指孕期環(huán)境的影響，比如新車新房的甲醛類刺激、二手煙以各類射線的干擾等；另外在孕期服用一些藥物或者感染病毒也可能導(dǎo)致出現(xiàn)這種情況。02多指會(huì)遺傳下一代嗎？多指的病因目前還沒有明確，但是多指遺傳是存在的，不過也不用過于擔(dān)心，雖然存在遺傳因素，可是遺傳的幾率是不一定的，更多的是個(gè)體細(xì)胞的發(fā)育異常帶來的，如果孩子有這樣的多指異常，還是先以治療為主，等到孩子長大后可以做基因檢測來排查。關(guān)于術(shù)后護(hù)理：01需要住院嗎？多指手術(shù)是需要住院的，主要是方便術(shù)后的護(hù)理。02需要陪護(hù)嗎？需要幾個(gè)人？一兩名家長帶著孩子來就行了，不用特意看顧。03夏天天氣熱會(huì)不會(huì)發(fā)炎？暑假孩子放假了，有的家長會(huì)關(guān)心這個(gè)時(shí)候手術(shù)會(huì)不會(huì)容易傷口發(fā)炎，其實(shí)多指手術(shù)不同于其他的的手術(shù)，只要護(hù)理得當(dāng)和及時(shí)換藥，一般還好，不用過于擔(dān)心。相信通過以上的問題，家長對(duì)于多指手術(shù)也有了一個(gè)初步的了解，寶寶多指是一個(gè)大類，每個(gè)孩子的多指情況都不盡相同，家長也不用過于焦慮，及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生，才好“對(duì)癥下藥”。2024年07月09日187
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個(gè)寶寶是6個(gè)月左右的時(shí)候做的多指手術(shù)，長得很可愛，很安靜，不會(huì)怎么哭鬧。父母在寶寶4個(gè)月的時(shí)候就從河南趕過來看診，當(dāng)時(shí)他們比較擔(dān)心寶寶的兩只手以后會(huì)差異比較大，前不久孩子?jì)寢尯臀曳答?，說現(xiàn)在孩子恢復(fù)得不錯(cuò)，他們的擔(dān)憂也早就沒有了?！拔叶伎焱怂肿鲞^手術(shù)了！”在和家長溝通的時(shí)候，孩子?jì)寢屵@樣說道，從當(dāng)初惹人注目的六根手指到現(xiàn)在的可愛小手，孩子的變化的確很大，讓人有時(shí)候都有點(diǎn)恍惚。這也是很多家長選擇早早就給孩子準(zhǔn)備手術(shù)的原因，因?yàn)樵皆缡中g(shù)，不僅是家長，還有孩子，對(duì)手術(shù)的記憶就越少，對(duì)往后生活影響的也就越少。所以在有條件的情況下，對(duì)于手足畸形的寶寶，盡量早些去醫(yī)院咨詢專業(yè)的醫(yī)生，這樣就有充足的時(shí)間去準(zhǔn)備?！凹依锘ɑú莶荻急凰豚胪炅?！”媽媽說孩子現(xiàn)在的手可有勁了，家里的花花草草都沒有逃過他的“魔爪”，都被孩子的小胖手抓禿了。孩子正處于好動(dòng)的年紀(jì)，這個(gè)時(shí)候家長就要多去引導(dǎo)孩子使用雙手，尤其是做完手術(shù)的左手，因?yàn)椴皇呛⒆拥膬?yōu)勢手，所以需要特別去鍛煉。用進(jìn)廢退的道理就是這樣的，孩子左手用得多了，就靈活了。媽媽也說孩子有時(shí)候不愛用左手，這是很正常的，孩子都很聰明的，左手剛剛做完手術(shù)，他就會(huì)下意識(shí)地保護(hù)自己的手，所以當(dāng)孩子不愿意去用手的時(shí)候，家長就要告訴他，這是為了讓手手早點(diǎn)好起來的，不要害怕。像這種功能鍛煉，可以讓孩子多玩玩一些需要雙手配合的玩具，平時(shí)家長就帶著孩子多張開虎口，多去做拇指的屈曲動(dòng)作，到了晚上，如果還需要佩戴支具的孩子，家長一定不要忘了，繼續(xù)堅(jiān)持，對(duì)抗疤痕牽拉很有效的?？吹郊议L高興地和我們分享孩子的成長，我也很欣慰，手術(shù)只是一個(gè)支持孩子開始恢復(fù)的起點(diǎn)，最后的終點(diǎn)站還需要家長陪著孩子一起走下去！2024年06月17日78
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俞沁圓技師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 患兒出生后發(fā)現(xiàn)左側(cè)拇指多指，右側(cè)多指且受累23、45指并指。雙足并趾，左側(cè)12、34趾并趾，右側(cè)34趾并趾。存在家族史，其祖父右手多指畸形，但父母未出現(xiàn)手足畸形。我們?yōu)榛颊叨ㄖ屏藗€(gè)性化康復(fù)方案，其中包括個(gè)性化支具的使用、按摩手法的宣教。同時(shí)，也為家長科普了一些術(shù)后相關(guān)問題進(jìn)行解答，例如:術(shù)后繼發(fā)畸形的預(yù)防、疤痕管控等。我們團(tuán)隊(duì)將會(huì)竭盡全力肢體畸形患兒提供康復(fù)幫助，共同為患兒的康復(fù)而努力。2024年03月11日34
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 多指畸形，在手足畸形當(dāng)中，屬于比較常見的一種。因“子”與“指”的音相近，過去，有些多指孩子被爺爺奶奶以“多指多?！钡睦碛啥芙^手術(shù)。而如今，對(duì)于多指畸形，爸爸媽媽基本都主張盡早手術(shù)，他們不愿影響孩子手的功能和外形，也不愿長大之后被嘲笑。提到手術(shù)，就不得不提到手術(shù)時(shí)機(jī)的問題。那么，多長了一根手指，是6個(gè)月做還是18歲做呢？關(guān)于是小時(shí)候手術(shù)，還是成年之后手術(shù)。我從手術(shù)難度、手術(shù)后的恢復(fù)期和恢復(fù)效果三個(gè)方面來回答這個(gè)問題。首先來看手術(shù)難度的問題多指有很多種類型，如果是相對(duì)簡單的多指，成年之后再手術(shù)，手術(shù)難度不會(huì)增加太多。但如果是蟹鉗樣多指，成年之后再手術(shù)，要比小寶寶手術(shù)的難度高。因?yàn)閷?duì)于成年人來說，長期處于畸形的狀態(tài)，所有的結(jié)構(gòu)相對(duì)來說發(fā)育得非常成熟和完整。我們在進(jìn)行手術(shù)調(diào)整的時(shí)候，可塑性幾乎沒有。力線，肌腱止點(diǎn)，關(guān)節(jié)囊，包括肌肉的附著點(diǎn)，修復(fù)起來要做的工作也會(huì)比小寶寶多。因此，從手術(shù)難度這方面來看，成年之后再做的難度是高于小寶寶的。再來看手術(shù)后恢復(fù)期的問題蟹鉗樣多指，涉及到截骨矯形，我們要先把骨截?cái)?，再進(jìn)行固定，相當(dāng)于一次“骨折”。對(duì)于6、7個(gè)月的小寶寶來說，愈合速度會(huì)比較快，一般4-6周就愈合了。而對(duì)于成年人來說，至少需要6周。年齡不同、體質(zhì)差異、局部血液循環(huán)的情況不同，都可能對(duì)愈合時(shí)間造成影響，可能需要8周，甚至更長時(shí)間。另外，成人出現(xiàn)骨不愈合的情況遠(yuǎn)高于小寶寶。所以，從手術(shù)后恢復(fù)期這方面來看，成年人的恢復(fù)時(shí)間是長于小寶寶的。最后，我們再來看一下恢復(fù)效果的問題在年齡比較小的時(shí)候?qū)π枫Q樣多指進(jìn)行矯形，經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)和功能鍛煉，手指的外觀和功能，通?？梢曰謴?fù)到相對(duì)理想的狀態(tài)。我們醫(yī)生滿意，家長也比較滿意。對(duì)于成年人來說，我們可以把手指做直，但因?yàn)闆]有成長空間，做完手術(shù)之后，手指無法變粗和變長。與術(shù)前相比，畸形得到了一定的改善，但和正常側(cè)差距比較明顯。因此，同樣是蟹鉗樣多指，在年齡比較小的時(shí)候手術(shù)和成年后手術(shù)，恢復(fù)效果也是有差異的?？赐暌陨戏治鲋螅阌写鸢噶藛?？2024年03月08日394
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