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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 “孩子8個(gè)月大就做了并指畸形分指手術(shù)，沒想到后面又有些并起來了?，F(xiàn)在6歲了，馬上要上小學(xué)，很擔(dān)心孩子自卑，陳主任，這還能處理嗎？”孩子?jì)寢層行┙辜钡卣f。聽完孩子?jì)寢尩脑?，我趕緊查看了下她雙手的情況。原來這個(gè)孩子以前做過分指手術(shù)，現(xiàn)在由于指蹼爬移，又給并起來了。我趕緊道：“沒事的，這種情況還可以處理?！睘槭裁床⒅甘中g(shù)后還會復(fù)發(fā)？并指手術(shù)后復(fù)發(fā)，通常是指蹼爬移造成的。指蹼爬移是孩子并指手術(shù)過程會出現(xiàn)的一種術(shù)后畸形并發(fā)癥，這類孩子并指在分的時(shí)候指蹼是正常的，但時(shí)間一長，手術(shù)的地方有疤痕形成，慢慢粘連起來，最后又并起來了，這就不得不進(jìn)行第二次手術(shù)。一般情況下，只有疤痕體質(zhì)的孩子、出現(xiàn)感染的孩子、或者是在手術(shù)設(shè)計(jì)中不是那么完美的一些孩子才會出現(xiàn)指蹼爬移。所以在手術(shù)過程中以及在術(shù)后的康復(fù)鍛煉過程中，應(yīng)該盡量避免以上這些因素的出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)就要盡早的進(jìn)行干預(yù)和治療，只有這樣才能夠達(dá)到一個(gè)比較好的術(shù)后的恢復(fù)效果。并指“復(fù)發(fā)”后該怎么辦？并指手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)孩子的手指又有并起來的情況，患兒家長應(yīng)第一時(shí)間帶孩子前往正規(guī)醫(yī)院就診。以這個(gè)小女孩為例。因其是女孩子，孩子?jì)寢尯軗?dān)心做了手術(shù)以后疤痕的問題。她的手，從右往左看是正常的，干預(yù)時(shí)需要盡量把疤要留小?，F(xiàn)在她手部的疤比較多，手術(shù)的話，就沿著現(xiàn)有切口的疤痕稍微給她慢慢擴(kuò)大一點(diǎn)。后面有疤的話，也只會留在指蹼當(dāng)中，不會很明顯。并指二次手術(shù)以后，還需要植皮嗎？并指分指，大多數(shù)情況下都會出現(xiàn)皮膚缺損的情況。為了閉合傷口，通常是采用自身取皮植皮或者人工真皮誘導(dǎo)免植皮的方法進(jìn)行處理。植皮，是從身體其他部位取皮。雖然愈合起來比較快，但會在身體其他地方留疤以及存在壞死的可能性。免植皮，是將人工真皮覆蓋在創(chuàng)面上，促使四周的皮膚向中心生長。這種方法可以不用植皮，不擔(dān)心在身體其他部位留疤，但愈合速度相較于植皮來說要慢一點(diǎn)?？傊?，并指手術(shù)后一旦出現(xiàn)了指蹼爬移的情況，一定要及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。2023年07月10日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 “寶寶多指一定要插釘子嗎？”這句話我在門診經(jīng)常會聽到，很多寶爸寶媽一看到克氏針，第一反應(yīng)就是寶寶很疼，所以會問能不能不打，為什么非得打。首先，并不是所有類型的多指在手術(shù)之后都要打克氏針，有些之所以會打，是為了給寶寶術(shù)后的恢復(fù)提供比較好的環(huán)境。我們手術(shù)用來修補(bǔ)的縫線比頭發(fā)絲還細(xì)，雖然縫線有一定的張力和強(qiáng)度，但如果寶寶的手動(dòng)的比較劇烈，那么縫線一定會被扯斷。為了避免術(shù)后出現(xiàn)意外扯斷等情況，給寶寶手指一個(gè)比較好的內(nèi)固定是很有必要的。對于做了截骨矯形的寶寶來說，更需要內(nèi)固定輔助。多指類型不同，內(nèi)固定的拆除時(shí)間也不一樣。如果是為了防止軟組織出現(xiàn)撕脫，一般3-4周拆除內(nèi)固定。如果是為了固定骨組織，一般6周進(jìn)行拆除。2023年05月25日195
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馮偉主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 回答：一般建議一歲半左右手術(shù)多指手術(shù)并沒有最佳手術(shù)年齡，特別輕的多指，類似小皮贅的畸形，多指與正常拇指沒有形成關(guān)節(jié)或骨性相連，只是皮膚和軟組織連著，只要孩子能耐受麻醉，幾個(gè)月大就可以手術(shù)！但是考慮到麻醉風(fēng)險(xiǎn)，多建議一歲后手術(shù)！而對于復(fù)雜多指畸形，多指與正常（保留）手指有骨性連接，切除多指后，保留拇指還需要做截骨矯形，糾正拇指歪斜，并用鋼針臨時(shí)內(nèi)固定的患兒，因此多建議一歲半后再手術(shù)！因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，孩子的骨頭才有一定的硬度，能經(jīng)得住鋼針的固定！年齡越大，骨頭越硬，越能吃得住鋼針，但是多指手術(shù)并不能一味往年齡大了拖，因?yàn)榭茖W(xué)研究證實(shí)，手腦訓(xùn)練的最佳年齡是2歲半前，因此，多建議在此年齡段前手術(shù)！2023年03月12日512
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馮偉主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 回答：不一定，如果不是完全并指（并趾），可嘗試做皮瓣轉(zhuǎn)位移，盡量不植皮！我們會嘗試在手背或者腳背做多邊形皮瓣，將其轉(zhuǎn)移到指蹼和指跟側(cè)方，來補(bǔ)充分指后的皮膚缺損，并且適當(dāng)修剪手指（腳趾）皮下脂肪，以達(dá)到關(guān)閉傷口，不植皮的目的！但是我們不會強(qiáng)行追求不植皮，不能把百分百不植皮作為“噱頭”。如果皮膚缺損明顯，皮瓣過緊，第一次手術(shù)中強(qiáng)行縫合，后期很容易出現(xiàn)明顯瘢痕攣縮，指蹼爬移等問題，因此必須給予患兒個(gè)體化治療，能不植皮，我們盡量不植皮；需要植皮，為了更好的預(yù)后，堅(jiān)決植皮！2023年03月12日241
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