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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 孩子是上天賜給每個家庭里最珍貴的禮物，從孩子呱呱墜地的那一刻起，便抓住了全家的心!孩子的身體健康情況，可以說成為全家人最關心的事!前段時間，有個六指寶寶的家長私信我，孩子6個月大，預約了下周的手術，但是寶寶前幾天有發(fā)燒咳嗽，治療1周后緩解，目前還有痰，想問現在還能手術嗎?還有不少類似這樣問題的私信。我看了下都是圍手術期相關的問題。畢竟寶寶的健康相對來說還是更重要的，因此，家長對這一塊還是特別關心。今天就給大家從圍手術期來給大家有哪些注意事項。術前有哪些注意事項?手術實施之前，以下這4點很重要：術前檢查為了確保手術能順利進行，醫(yī)生通常會對孩子的身體進行嚴格的檢查。不管是其他疾病還是先天性手足畸形疾病，檢查的內容主要包括：心電圖、胸片、血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、術前傳染病8項【乙肝兩對半+艾滋+梅毒+丙肝】、血電解質系列4項【鉀鈉氯鈣】、核酸【咽拭子】【24小時內有效】等。如果是先天性手足畸形疾病的話，還需要進行畸形部位的X光片(如果已經做了，就不需要重新做)和心臟彩超的檢查。對于其他疾病，還需要做哪些檢查，應咨詢主治醫(yī)生的建議。術前禁食術前禁食時間與孩子吃的食物有關：1.寶寶(1)奶粉喂養(yǎng)如果是奶粉喂養(yǎng)的話，術前需要禁食6個小時;(2)母乳喂養(yǎng)如果是母乳喂養(yǎng)，術前需要禁食4個小時。2.大孩子(1)吃的非蛋白質食物如果吃的是非蛋白質食物，術前則需禁食6個小時;(2)吃的蛋白質食物如果吃的是含蛋白質的食物，術前則需禁食8個小時。如果術前一周孩子感冒、發(fā)燒、咳嗽，還能正常手術嗎?不能。對于需要全麻的手術來說，因為插管的原因，如果有痰等情況，會加大麻醉風險。出于對孩子的安全考慮，感冒、咳嗽、發(fā)燒后建議延遲2周，等孩子完全恢復好后再安排手術。手術后會不會很疼?還是以六指等先天性手足畸形為例，一般是不會有任何由疼痛引起的明顯不適。六指手術過程中孩子是沒有痛感的，原因在于使用鎮(zhèn)靜藥物和鎮(zhèn)痛藥物局部使用。并且鎮(zhèn)痛藥物是一個長效的藥物，作用時間可能達到8-9個小時，手術時間一般為1個半到2個小時，手術后7個小時左右孩子還是不疼的，經過7-8個小時之后，孩子要入睡了，痛感就很輕了，第二天早上痛感基本就消失了。手術后有哪些注意事項?對于家長和患兒來說，術后有3個方面的內容需要注意，即：進食、傷口護理以及功能鍛煉。進食一般來說，術后6小時，孩子可以吃東西，不管是母乳、奶粉還是其他食物，都應在6小時后開始恢復進食，防止出現誤吸或被嗆到的情況。護理(1)注意氣道，有沒有氣急、有沒有痰;(2)注意有沒有發(fā)熱;(3)注意敷料不要滑脫，不要壓到患處。(4)復查換藥由于每個患兒的情況不同，術后復查換藥的時間點是有區(qū)別的，仍應咨詢主治醫(yī)生的建議。功能鍛煉由于病種不同，并不是所有的疾病在手術后都需要進行功能鍛煉。還是以六指等先天性手足畸形為例，術后都需要進行功能鍛煉，功能鍛煉分為被動鍛煉和主動鍛煉。在進行被動鍛煉的時候，家長要安慰孩子，緩解孩子情緒，有時候孩子會喊疼，但其實不是疼，只是比較緊張，這時需要家長的安慰。在進行主動鍛煉的時候，家長主要是引導孩子，讓孩子模仿大人的動作，比如握手等。兒童手術不是小事，家長應多加注意，少不必要的風險!2022年07月21日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 “醫(yī)生，求求您救救我的孩子!”上個月的一天門診，我才剛看完一個小朋友，就聽到了這句話，然后我一抬頭就看到了一位年輕的媽媽抱著孩子急匆匆地走到看診的桌子旁。我順著她手里的孩子看去，發(fā)現這個小家伙剛睡醒，小手揉了揉還沒完全睜開的眼睛，很可愛。這個媽媽輕輕地抓起寶寶的手將其伸出來給我看。原來這個孩子是3C型的漂浮拇，這個孩子母親告訴我：“他們來自安徽的一個農村，在村里沒有見過這種手，后來有在網上查了一下，說是要切掉左手的大拇指，全家人都很難接受!”什么是漂浮拇?漂浮拇是一種較為特殊的拇指發(fā)育不良類型，最明顯的特征是患者的拇指沒有掌骨或僅存掌骨遺跡，僅一根皮蒂與手掌相連，看起來非常脆弱。孩子媽媽告訴我，為了給孩子治手有帶她去過上海、北京等許多醫(yī)院，但得到的治療意見基本上都是示指拇化或跖骨重建，手術后孩子只剩4個手指或者是對腳部有影響，他們當時是直接拒絕了醫(yī)生的建議，繼續(xù)尋找著其他治療方案。漂浮拇手術分幾期?除了上述的2種治療方法外，還有一種只在手上操作的保五指治療方法——半掌骨移植重建。這種方法的話，手術要分2期進行：第一期手術重建掌骨，第二期手術重建功能?；謴蜁r間得多久?一般來說，兩期手術之間相隔4-6個月，第二期手術結束后四周左右傷口可以恢復，但功能要逐步建立，一般功能恢復需要兩、三年左右的時間。如何進行功能鍛煉?漂浮拇手術后的功能鍛煉分為被動鍛煉和主動鍛煉。在進行被動鍛煉的時候，家長要安慰孩子，緩解孩子情緒，有時候孩子會喊疼，但其實孩子并不會感到疼，只是比較緊張，這時家長一定要好好地安慰好孩子。在進行主動鍛煉的時候，家長則需要做的主要是引導孩子，讓孩子模仿大人的動作，比如握手等。后期能做什么?積極進行功能鍛煉，孩子的拇指功能能恢復到去抓握一些大的物體，如拿筆、拿勺子、拿玩具等，也能夠去夾捏一些小的東西，如：米粒、葡萄干等。拇指的功能和外觀相較于以前有了很大的改善?？傊?，對于漂浮拇這類疾病來說，現在有3種治療方式，家長可以根據自己的需求來選擇合適的手術方案。2022年06月23日74
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 “他的手腳都并在一起了，好嚴重”媽媽是抱著孩子進的診室，很急迫，一坐下來就把孩子的鞋子脫下來了，說他的手腳都并在一起了很嚴重，隨后又脫下自己的鞋子說她的腳也是這樣，她爸爸和弟弟的也是，但是孩子比我們都嚴重，這是為什么呢?并指的遺傳因素到底有多大?并指有一定的遺傳幾率，我們碰到過爺爺是并指，爸爸是并指，男孩也是并指的情況，也碰到過爸爸是并指，孩子也是并指的情況，不過并不是所有的并指(趾)都是遺傳導致的，并指(趾)的遺傳幾率大約在10%-15%左右，很多孩子來門診時，我們都會篩查一下遺傳背景，我們發(fā)現并不是全部的孩子都有家族史或遺傳史。有一小部分的孩子父親或者爺爺是并指(趾)，孩子也出現了并指(趾)的現象，我們認為這種現象是有遺傳因素的。不過，就算有并指不怕，讓孩子在合適的時機接受手術治療，最好的手術時間是6個月左右，把并在一起的手指分開就可以了。曾做過三次分指手術，怎么一次分開?這個孩子從診室的時候就一直哭，媽媽說孩子做了三次分指手術，但是效果不理想，一次手術要進行5個多小時，很心疼，孩子現在看到醫(yī)生就很怕。我給孩子媽媽說，手腳可以一起做了，一次性給他分完，差不多在四小時左右。其實在進行并指分指的時候，我會盡量一次全部分完。但并指能不能一次分開，這取決于寶寶并指的類型。一般來說，寶寶如果是單純的不全性的并指，沒有其他的影響，一次手術就能將其分開。至于復雜型并指，比如說是中指、環(huán)指、小指并在一起的，這種情況如果一次分開就會影響其中一個或者兩個手指的血運。到底能不能一次分開，應在醫(yī)生進行準確評估完之后才能確定。這個孩子的情況是可以一次性手術的，而且孩子經歷過三次手術，手術最好能一次性做完。并指如果不想植皮怎么辦?像這個孩子手術次數多，內心已經有了恐懼，媽媽也不想再讓孩子植皮從身上取皮了，不想讓孩子受更大的創(chuàng)傷，我是非常理解的。目前我采取的是人工真皮誘導免植皮技術，皮膚缺損的地方用人工真皮進行覆蓋，讓創(chuàng)面自己長，術后手指外觀和功能可得到很好的改善，同時寶寶身體其他部位沒有疤痕。分享一組并指恢復案例，這個孩子術后目前恢復的也很不錯~2022年06月22日145
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 接下來這個朋友呢，他講的是大拇指多指并指，兩個骨頭多彎，是否要合并處理，每根手指切半，合并是否復雜，嗯。 也你這個呢，問題問的比較專業(yè)啊，我估計你是了解了一些情況的，來找一這個，那么那么對于對于這個肚子的治療呢，我們有呃，總體方，總體的治療的方法呢，有兩種啊，一種呢，就是帶，就是切除一個，切除一個多余的啊，我們一般呢，會把這兩個多子呢分成主次啊，我們保留主指把這個相對次要的手指的切除啊，所以呢，第一個方案呢是叫切除，然后呢，切除之后把另外一個剩下來的竹子做矯正啊，所以我們第一種方案叫切除加矯正。 第二種方案呢，就是合并啊，合并往往呢，對于那種兩個手，兩個手指都很小啊，我們就給他做合并，各取一般啊合并手術呢，因為這是一個國外人發(fā)明的啊，首先做的啊，這個國外的醫(yī)生呢，他的名字是兩個單詞啊，第一個字母一個是B一個C，所以呢，我們叫BC法，ABC的BC叫BC法啊，就是你講的合變法。 所以呢，這是我們目前來講，總體來講兩種方案，那么這兩種方案呢，各有利弊各有利弊啊。 怎么選擇取決于兩點，第一，首先要看你孩子的拇指的發(fā)育情況，如果兩個拇指都很小，那肯定要合并啊。 如果兩個拇指。2022年06月19日296
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馬玉龍主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 骨科 先天性多指（趾）畸形是手、足部最常見的一種先天性畸形。以拇指多指最為常見，約占總數的90%（一）多指的分類：目前多采用Wassel分類法I型：末節(jié)指骨分叉型II型：末節(jié)指骨復指型III型：近節(jié)指骨分叉型IV型：近節(jié)指骨復指型V型：掌骨分叉型VI型：掌骨復指型VII型：三節(jié)指骨型（二）多指手術時機一般情況下不同類型多指其手術時機也不同，為不影響手的動作發(fā)育以及孩子的心理健康，結合手術放大鏡的使用使細小的解剖結構顯示清晰，現在提倡早期手術。主干指發(fā)育較好的多指畸形可在3-6個月左右手術，復雜型的多指宜在1歲進行，需截骨矯形、指骨融合的宜在1-3歲進行。（三）麻醉方式一般為全身麻醉，安全性相對較高。（四）術前注意事項1）術前兩周內不能接種疫苗，不能有感冒、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。2）如有手術濕疹、癤癰或其他皮膚病，有心肺功能不全、肝腎功能異常者暫緩手術，待治療恢復正常后再手術3）術前常規(guī)拍片，拇指多指需拍攝拇指的正側位片，以便正確了解多指的骨關節(jié)情況，從而有助于決定手術方式4）術前修剪指甲，香皂液或苯扎氯銨液反復清洗術手后敷料包扎，最大程度保證手術在無菌條件下進行（五）術后注意事項1）術后注意保持傷口敷料清潔干燥，避免患兒吸吮術指2）如果不慎污染傷口敷料，應及時傷口消毒更換敷料3）出院后遵醫(yī)囑說定換藥時間4）如果克氏針固定者，需做好出院后宣教，加強克氏針護理，預防克氏針脫出或扎傷患兒5）術后復查：一般情況下建議術后1月、3月、6月、一年、兩年分別來院復查（六）部分病例顯示（七）馬玉龍主治醫(yī)師門診時間及地點周二全天門診三樓骨科專科診室上午08：00-12：00下午13：00-16：30周五下午門診三樓骨科專家診室下午13：00-16：30（八）聯系方式029—876923262022年05月30日853
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 啊，接下來這個朋友，他問的是拇指多指最佳的手術時間，費用，住院。 手術預約問了四個問題啊，那么接下來我一一個一個的回答啊，那摸著肚子呢，我我不知道哎，可能你今天是第一次呢，因為前幾次呢，我都回答過這個問題啊，我們目這個他這個手術時間呢，沒有一個統(tǒng)一的啊，包括國外國內每個醫(yī)生他都有點不一樣啊，我們前幾年啊，去前年開了個會，全國。 定了個大概的時間。 最早是六個月，就離孩子出生以后，六個月以后就可以考慮手術了啊，因為為什么呢？因為六個月以后，孩子基本上就有自己的抵抗力了啊，他能夠承受手術了啊，同時呢，六個月以后呢，他的手指的發(fā)育呢，相對比較好，里面里面看不見的一些小的結構呢，該長的都長出來了，這樣子我做的時候呢，就不會把它誤傷了。 啊，需要修復的呢，我也能看得見，能修復。 太小了，有時候看不見啊，傷了也不知道啊，該修復的也修復不好，所以呢，太早做也沒有意義啊，六個月呢，相對比較好。 那當然了，不可能正好六個月就做手術，對不對？終歸有各種因素啊，所以呢，最晚我們有個期限，最晚不要超過兩歲啊，兩歲以后呢，相對來講矯正的難度會大一點，同時兩歲以后呢，這個孩子呢，他各方面開2022年05月14日685
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 很多家長在發(fā)現寶寶出現手足畸形之后，第一反應就是懷疑自己是不是接觸了一些不該接觸的東西，或者是吃了不該吃的，實在找不出端倪，就會懷疑自己沒有吃什么（前不久有位寶媽問是不是沒吃葉酸），總之會很自責，覺得是因為自己的原因才導致寶寶出生后出現了手足畸形的現象。其實家長不必有太大的心理負擔，造成手足畸形的因素有很多，無法明確。如果寶寶出生后出現了手足畸形的現象，家長需要做的就是積極面對，盡早地帶寶寶通過手術予以矯正，改善患指（趾）的外形和功能，盡可能地減少手足畸形給寶寶帶來的影響。那么手足畸形多大手術呢？這個問題不能一概而論，不同畸形的手術時間不太一致，以并指為例，可以在6個月左右的時候手術。由于分指后會造成一定的創(chuàng)面，目前主要有兩種方法來解決創(chuàng)面，第一種是取腹部皮膚植皮，一般兩周左右創(chuàng)面愈合良好；第二種是采用人工真皮進行誘導修復創(chuàng)面，不需要取自體的皮膚，但需要6-8周左右才能達到創(chuàng)面愈合的效果。前一種術后三到四周左右可以進行功能鍛煉，后一種術后五周到六周左右開始進行活動?，F在我們的手術過程中會給孩子使用一些長效局麻藥物，術后6小時內都不會有太明顯的疼痛，術后第二天疼痛就基本緩解了，所以家長不用太擔心。2022年04月07日391
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 前段時間我在門診遇到了一個ⅢC型的漂浮拇寶寶，才一歲兩個月，長得比較好，有12公斤，由父母帶過來。這是他們的第一個寶寶，家族里沒有漂浮拇的先例，寶寶是唯一的一個。之前他們也去過幾家醫(yī)院，但一直沒有找到合適的手術方案。漂浮拇作為一種比較少見的先天性手部畸形，很多家長對它的認識確實是比較模糊的，尤其是在手術選擇上，不知道到底應該怎么選擇，怕選錯了耽誤孩子一輩子，誤了孩子的前程。這種心情我們是非常理解的，來我門診的很多家長也都有這方面的顧慮。那么手術應該怎么選擇呢？針對漂浮拇的治療我們的觀點是盡量花比較小的代價獲得更多的功能，這也是我們的目標。手術不是目的，改善功能才是目的，這是我們治療漂浮拇的手術思路。漂浮拇目前有三種主要手術方案：1、示指拇化，直接把拇指切除，將食指移到拇指位置當拇指使用，但術后孩子就只剩四根手指了。2、跖骨重建，從腳上取部分跖骨重建第一掌骨，是個比較傳統(tǒng)的手術方案，可以帶血管移植也可以不帶血管移植。術后可以達到保五指的目的，但對足部會產生一定的影響。3、半掌骨移植重建技術，是我們現在治療漂浮拇主要采用的手術方案，從第二掌骨上取部分掌骨重建第一掌骨，術后能達到保五指的目的。它和跖骨重建最大的區(qū)別就是一個需要從足部取骨，一個不需要從足部取骨，改成從取手上掌骨，不存在會對寶寶的足部產生什么影響，且術后的取骨的供區(qū)和受區(qū)都能繼續(xù)生長。家長之前看過兩家醫(yī)院，醫(yī)生給出的治療方案都是第一種：示指拇化。家長當時有些顧慮就沒有做，了解到半掌骨移植重建技術之后，家長帶著孩子來了武漢。對于寶寶的漂浮拇，家長還提了一個比較關心的問題。家長覺得寶寶的拇指和正常的拇指很不一樣，正常的拇指是兩根骨頭，但是寶寶的拇指卻有三根骨頭。這是怎么回事呢？多出的骨頭究竟是什么？其實這多出來的骨頭就是寶寶的掌骨，位于最下方。我們一般人的掌骨都是比較長的，但是漂浮拇的掌骨是完全消失或僅存掌骨遺跡，寶寶的情況就屬于后者，掌骨沒有完全消失的一干二凈，還有一點遺跡。除了手術之外，術后拇指的情況也是家長比較關心的一點，那拇指在術后會出現哪些情況呢？需注意什么？術后早期寶寶的拇指會看起來大一些，因為剛做完手術，寶寶的拇指會有一些水腫，看起來比較大。這時候家長不必太過擔心，水腫可以慢慢消下去的，通過一定的功能鍛煉后，拇指會有一個比較好的外形。拇指術后的功能鍛煉非常重要，它是在兩期手術之后進行的。半掌骨移植重建手術分為兩期，第一期手術是搬骨頭，移植部分掌骨到第一掌骨上；第二期手術是重建拇指功能，讓拇指可以動起來。兩期手術后開始功能鍛煉，一步步的慢慢建立拇指功能，這個過程不能太急，得慢慢的來引導孩子。家長在早期可以要注意孩子喜歡什么玩具，在功能鍛煉的階段可以給孩子玩這些玩具，讓孩子自己慢慢意識拇指可以動，他就會越來越喜歡用拇指，拇指的外形和功能都能得到進一步的提升。2022年03月16日327
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 針對漂浮拇的治療主要有兩個治療方向，一是示指拇化，把漂浮拇直接切除，將食指移拇指位置當拇指位置。術后可以讓寶寶擁有拇指功能，功能活動度也還可以，比較可惜的一點就是孩子從此只有四根手指了，外觀上不太美觀。 漂浮拇的另一個治療方向是保五指，也就是重建，主要的手術方案有兩種，跖骨重建和半掌骨移植重建，這兩方式最大的不同就取骨的位置，這就導致術后的效果和影響有一些差異性。 跖骨重建取得是腳上的骨頭，有一定的骨吸收和壞死的幾率，且對腳上的傷害也比較大，不僅是新增疤痕，對后期的負重也有一定的影響。寶寶術后需要三個月不能負重，只能躺著或坐著，需要家長花大量時間、精力去照料。有些家長比較忙，在照料上可能會不夠全面，孩子自己也遭罪。 半掌骨移植重建技術取的是患手的第二掌骨，骨吸收和壞死的幾率大大降低。手術全程只在手上操作，不影響寶寶身體的其他部位，術后護理相對簡單，這也是我們目前治療漂浮拇主要的手術方案。 半掌骨移植重建手術分為兩期，外形功能分步重建，術后整體效果較為理想，寶寶可以系鞋帶，擰瓶蓋，或者是拿一些大的重的物體，基本可以滿足日常生活所需。2022年01月12日364
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