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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 為什么會(huì)一直強(qiáng)調(diào)漂浮拇的手術(shù)時(shí)間呢？來(lái)我門診大部分漂浮拇寶寶都是年齡比較小的，幾個(gè)月大的偏多，再晚點(diǎn)就一兩歲，因?yàn)槟挲g普遍較小，整體手術(shù)效果來(lái)說(shuō)都比較理想，無(wú)論是從孩子的心理狀態(tài)還是自身?xiàng)l件來(lái)講，確實(shí)是有優(yōu)勢(shì)存在。 當(dāng)然偶爾也會(huì)有一些大的小朋友過(guò)來(lái)，五六歲或十幾歲了，這些孩子性格普遍內(nèi)向敏感。根據(jù)這些案例數(shù)據(jù)我們可以觀察到，漂浮拇如果不盡早治療是會(huì)給孩子的心理造成一定的影響。我們建議家長(zhǎng)在關(guān)注孩子健康的同時(shí)，也要多多關(guān)注下孩子的心理健康狀態(tài)。 那么什么時(shí)候手術(shù)比較合適呢？我們建議在寶寶6個(gè)月到1歲左右做半掌骨移植重建手術(shù)比較好，正好寶寶拇指功能建立的階段，這個(gè)時(shí)間手術(shù)對(duì)孩子建立拇指功能更有利一些，不至于會(huì)養(yǎng)成比較要嚴(yán)重的夾物習(xí)慣，孩子以后回想起來(lái)也不會(huì)有畸形記憶的存在，對(duì)孩子的成長(zhǎng)也比較有利。2022年01月12日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 不論是多指、并指，還是漂浮拇，最佳手術(shù)年齡都不大。多指只要寶寶身體健康，體重在6kg以上，3-6個(gè)月大的時(shí)候可以手術(shù)，并指一般在6個(gè)月左右可以分指，漂浮拇在6個(gè)月到1歲之間可以手術(shù)。寶寶要做手術(shù)，爸爸媽媽無(wú)疑會(huì)很緊張，有些爸爸媽媽會(huì)問(wèn)能不能陪著寶寶一起進(jìn)手術(shù)室。 爸爸媽媽可以陪著寶寶到手術(shù)室門口，但確實(shí)很難進(jìn)到手術(shù)室里面。為什么呢？第一、手術(shù)室的空間不是無(wú)限大，有空間的限制；第二、手術(shù)室里面工作的位置都是相對(duì)固定的，我們受過(guò)訓(xùn)練的人員非常清楚自己的站位，但如果有一個(gè)不太了解情況的爸爸或者媽媽進(jìn)來(lái)之后就會(huì)有問(wèn)題。 我們非常理解各位爸爸媽媽的心情，但是爸爸媽媽進(jìn)了手術(shù)室之后并不能安慰寶寶，對(duì)手術(shù)也沒(méi)有太大的幫助，所以家長(zhǎng)很難進(jìn)到手術(shù)室里面。2021年12月25日569
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 寶寶不論做漂浮保拇術(shù)，還是多指切除、并指分離手術(shù)，都需要全麻。寶寶手足畸形手術(shù)之所以要全麻，主要有兩個(gè)原因，一是手術(shù)非常精細(xì)。寶寶的手很小，相應(yīng)的血管、神經(jīng)也很細(xì)小，在手術(shù)過(guò)程中我們希望寶寶處于一個(gè)非常安靜的狀態(tài)，不要?jiǎng)樱绻蛔鋈樽鼍致?，可能我們正在做精?xì)的操作，但是寶寶卻動(dòng)了，這會(huì)非常不安全。二是做局麻的話，寶寶的感受也不好，會(huì)不停地哭，不停地掙扎，這對(duì)寶寶全身的影響非常大。 很多爸爸媽媽把全麻想得特別恐怖，其實(shí)全麻并沒(méi)有大家想象當(dāng)中那么恐怖。我們做手術(shù)的時(shí)候，首先是鎮(zhèn)靜，讓寶寶睡著，處于安靜的狀態(tài)，鎮(zhèn)痛的藥物是在局部給藥，比如說(shuō)我們做并指分指，就在手掌手背給寶寶用一些局部的長(zhǎng)效的麻醉劑，寶寶在術(shù)中和術(shù)后的感受都不錯(cuò)。對(duì)于孩子來(lái)講，目前全麻是一個(gè)有效的、比較安全的方法。從我們醫(yī)生的角度來(lái)講，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間的操作，我們也更加愿意去做全麻。 前不久一位寶媽問(wèn)我全麻會(huì)不會(huì)讓寶寶變傻，手術(shù)麻醉會(huì)讓寶寶變傻這個(gè)是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的，目前為止我們沒(méi)有看到這樣的報(bào)道。那么全麻在什么情況下會(huì)對(duì)寶寶有影響呢？如果是長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)多次的麻醉，手術(shù)的時(shí)間超過(guò)三個(gè)小時(shí)，手術(shù)的次數(shù)超過(guò)三四次，有非常少的一部分寶寶會(huì)出現(xiàn)閱讀能力障礙，另外精細(xì)動(dòng)作也可能會(huì)受到一定的影響，但是寶寶的智力和身體發(fā)育不會(huì)受到影響。2021年12月25日457
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 克氏針的問(wèn)題一直是家長(zhǎng)們，尤其是媽媽們比較關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題?？耸厢槾蜻M(jìn)去的時(shí)候，打麻醉了不疼。我們觀察到很多寶寶在手術(shù)后第二天小手就到處摸，到處玩了，我們也問(wèn)過(guò)一些成年的病人，他們也說(shuō)不疼。什么時(shí)候會(huì)很疼呢？就是直接磕碰到的時(shí)候，所以家長(zhǎng)要注意看護(hù)。 在拔克氏針的時(shí)候，很多家長(zhǎng)以為要打麻藥，其實(shí)不用打麻藥，直接拔就可以了，拔的那一下有一點(diǎn)疼，很多小寶寶還沒(méi)反應(yīng)過(guò)來(lái)就拔完了，有些大一點(diǎn)的孩子在拔的時(shí)候會(huì)哭，主要是覺(jué)得恐懼，并不是因?yàn)樘弁础?/a>2021年11月24日778
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 其實(shí)有些時(shí)候啊，很多寶寶寶媽經(jīng)常問(wèn)我，哎呀，這個(gè)寶寶的這個(gè)手是不是來(lái)晚了，是不是更早做一點(diǎn)就會(huì)更好啊，或者說(shuō)是錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，覺(jué)得很后悔，其實(shí)呢，我都可以理解啊，我都可以理解，但是呢，大家有一個(gè)情況，就是需要大家也理解的是一個(gè)一個(gè)問(wèn)題，就是并不是所有的寶寶都能在我們認(rèn)為的比較合適的手術(shù)時(shí)劑，這個(gè)窗口時(shí)間找到一個(gè)合適的醫(yī)生來(lái)做，這點(diǎn)是肯定的，因?yàn)槟悴豢赡苡羞@么多的這個(gè)醫(yī)生來(lái)跟大家接觸，或者說(shuō)因?yàn)樾畔⑶赖牟粚?duì)稱嘛，導(dǎo)致這樣的情況，呃，但是呢，并不是說(shuō)錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)機(jī)，哎呀，那會(huì)做手術(shù)做不了了，或者做了之后效果一定會(huì)不好，這個(gè)并不是這么來(lái)考慮的啊，因?yàn)楦鱾€(gè)階段，我們各個(gè)各個(gè)階段是如何處理方式來(lái)做，那么我們的目標(biāo)呢，其實(shí)和爸爸媽媽都是一樣的，我們希望這個(gè)手術(shù)以后，這個(gè)孩子還能夠獲得更好的外觀和功能，這肯定是，呃，我們會(huì)盡量。 么去完成這個(gè)工作的，所以說(shuō)這個(gè)爸爸媽媽一旦說(shuō)是，哎呀，發(fā)現(xiàn)這個(gè)好像有點(diǎn)晚了，或者說(shuō)和我們教科書上面說(shuō)的，或者是和我們醫(yī)生陳述的這個(gè)最佳手術(shù)不太相符的時(shí)候，就不要太著急，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在的問(wèn)題是要解決目前的這個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題，就是我們經(jīng)常說(shuō)的，我們要經(jīng)常向前看，往前看的更遠(yuǎn)2021年11月23日574
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 很多家長(zhǎng)啊，經(jīng)常會(huì)問(wèn)我啊，這個(gè)這個(gè)到底是不是蘇代，那個(gè)到底是不是蘇代，然后呢，其實(shí)我看到的家長(zhǎng)把寶寶帶過(guò)來(lái)的也好，照片發(fā)過(guò)來(lái)的也好，我看到的絕大部分都不是蘇的，他就是肥胖，就是別比較胖，嬰兒肥啊，他像個(gè)藕結(jié)一樣，那個(gè)小手小胳膊特別好看啊，特別好玩，但是因?yàn)橛行r(shí)候他們會(huì)看到，哎，這個(gè)是不是蘇代，其實(shí)不是蘇代，怎么鑒別啊，很簡(jiǎn)單，蘇代，所謂的蘇代就是一個(gè)環(huán)狀的一個(gè)R。 一圈一整圈，這一整圈之后的話呢，它不會(huì)有隨你體位改變而出現(xiàn)改變啊，不會(huì)說(shuō)我把他皮膚一拉，它就出來(lái)就不見(jiàn)了。 真正的素代不會(huì)說(shuō)你把皮膚延展了之后，它就會(huì)不見(jiàn)，它一定會(huì)在里面非常清晰的一個(gè)緩，然后呢，它和下面的這個(gè)筋膜的組織上會(huì)連的比較緊密啊，它不會(huì)隨著你的皮膚的移動(dòng)而移動(dòng)，這是一個(gè)非常明顯的一個(gè)特征，那么肥胖是怎么回事呢？肥胖你只要把這個(gè)皮膚啊，進(jìn)行了一些延展，它這個(gè)皺褶就會(huì)變得很很小很淺，同時(shí)呢，肥胖呢，它往往是半圈呢，就是1/2圈，就是從這兒開(kāi)始，就是到這兒好，背側(cè)是好的，掌側(cè)有一個(gè)比較深的淚痕，或者呢，這個(gè)從背側(cè)到掌側(cè)向都有，但是呢，橈側(cè)呢，或者尺寸呢，它就沒(méi)有，就是一個(gè)正常的一個(gè)皮膚結(jié)構(gòu)，所以說(shuō)它是一個(gè)半圈或2021年10月29日433
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 金銀手啊，顧名思義，它就是這個(gè)手啊，它看起來(lái)像這一個(gè)鏡子，鏡子一樣，什么它對(duì)稱的，然后它有六個(gè)手指，但是呢，拇指和小指分不清楚，以中左左右對(duì)稱，這樣就是個(gè)金銀手，同時(shí)也可以把有其他類型的讀指，那么對(duì)于金銀手呢，我們最關(guān)鍵的就是兩個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)就是通過(guò)手術(shù)改善它的外形，那他正常有一個(gè)拇指的一個(gè)外形啊，第二個(gè)呢，通過(guò)手術(shù)改善它的功能，因?yàn)檩p銀手它的一般都只能加，它沒(méi)有對(duì)長(zhǎng)的功能。 所以說(shuō)呢，我們的目的就是要通過(guò)手術(shù)。 把這個(gè)隊(duì)長(zhǎng)的功能，捏夾握的這個(gè)功能給它重新構(gòu)建起來(lái)，所以說(shuō)這是我們經(jīng)營(yíng)手就在處理的時(shí)候需要注意的關(guān)鍵的兩個(gè)問(wèn)題，拯救每一個(gè)折翼的天使。2021年10月26日452
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 多年前我剛剛接觸手外科的時(shí)候，并指都是等孩子年齡大一點(diǎn)手術(shù)。隨著技術(shù)的進(jìn)步，觀念也在轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在孩子并指手術(shù)不植皮越早做越好。因?yàn)閷殞氃叫?，皮膚缺損面積越小，很容易長(zhǎng)。 很多家長(zhǎng)擔(dān)心手指并在一起影響手指發(fā)育，因此想盡早分指，但害怕太小分指會(huì)出現(xiàn)指蹼爬移。以前認(rèn)為年齡小出現(xiàn)指蹼爬移的比例會(huì)高一些，其實(shí)指蹼爬移和年齡沒(méi)有太大的關(guān)系，與手術(shù)操作有關(guān)。因此只要孩子身體狀況良好，體重達(dá)標(biāo)，一般6個(gè)月左右就可以手術(shù)。2021年10月25日476
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 Ⅳ型拇指發(fā)育不良的拇指又稱為漂浮拇，臨床表現(xiàn)為拇指根部比較細(xì)軟，僅一根松弛的皮管連接，缺少掌骨或僅有掌骨遺跡?；际滞耆ツ粗腹δ?，屈、伸、捏、夾等動(dòng)作都沒(méi)法完成，漂浮拇只能隨著手的擺動(dòng)而甩動(dòng)。 拇指沒(méi)法使用，虎口的作用也會(huì)消失，手部功能被大大削弱，只能夾、握物體，給生活帶來(lái)極大的不便利。很多漂浮拇的孩子因?yàn)闆](méi)有及時(shí)手術(shù)干預(yù)，而養(yǎng)成了用食指和中指夾物的習(xí)慣，長(zhǎng)期以往，導(dǎo)致食指、中指畸形。所以針對(duì)漂浮拇，我們一是強(qiáng)調(diào)要重建拇指功能，二是強(qiáng)調(diào)要盡早地重建拇指功能。 最開(kāi)始治療漂浮拇的方案主要是示指拇化，漂浮拇直接切除，將食指轉(zhuǎn)到拇指位置，當(dāng)拇指使用。這種方法雖然有了拇指功能，但孩子從此只有四根手指了，很多家長(zhǎng)不能接受，覺(jué)得是一種殘疾。 后來(lái)用跖骨重建，從足部取部分跖骨重建第一掌骨，術(shù)后孩子三個(gè)月不能下地，只能躺著或坐著，家長(zhǎng)護(hù)理起來(lái)比較麻煩，且有一定的骨吸收、壞死的幾率。這種方案可以保住五指，但是對(duì)足部的傷害很大，足部會(huì)留下永久性損傷，從此不能劇烈地跑、跳。 現(xiàn)在我們是采用半掌骨移植重建(SMRT漂浮拇重建術(shù))的方案來(lái)治療漂浮拇，從患手的第二掌骨取部分骨重建第一掌骨，整個(gè)手術(shù)只在手部進(jìn)行，術(shù)后護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單，骨吸收、壞死的幾率也被大大降低，術(shù)后功能和外觀恢復(fù)的都比較理想。最重要是手術(shù)時(shí)間被提前至6六個(gè)月到一歲左右，孩子可以更早地建立拇指功能。2021年10月25日458
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 絕大部分的情況下呢，他的手的用勁都還是可以的，拇指也好，這個(gè)就是做多指啊，病指時(shí)候也好，他用勁都還可以，尤其是越小的時(shí)候做，他越適應(yīng)這樣的一個(gè)過(guò)程，有時(shí)候我們不敢用勁是怎么樣的，因?yàn)檫@個(gè)，呃，成人就是這樣，因?yàn)槲遗逻@個(gè)什么肌腱斷掉啊，怕這個(gè)傷口崩裂啊，怕有一些其他問(wèn)題，害怕用勁啊，不做這些動(dòng)作，然后呢，時(shí)間長(zhǎng)了，他的關(guān)節(jié)就開(kāi)始出現(xiàn)有點(diǎn)僵硬，關(guān)節(jié)呢，他活動(dòng)就不佳，然后呢，他再用勁的就真正的疼起來(lái)了，那么這個(gè)時(shí)候他就，哎呀，那我疼骨不能動(dòng)，出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，所以對(duì)于孩子來(lái)講，其實(shí)我們跟他們做好了手術(shù)之后，然后在這個(gè)我們說(shuō)可以共同鍛煉這個(gè)階段，父母能夠配合好，我們和寶寶一起把這被動(dòng)和主動(dòng)功能做好了，他以后慢慢他是可以用進(jìn)的，沒(méi)有問(wèn)題啊，他有可能會(huì)不靈活，因?yàn)樗年P(guān)節(jié)啊，包括肌腱吶，包括韌帶啊，這些問(wèn)題啊，他可能發(fā)育的不太好，一般來(lái)說(shuō)恢復(fù)的穩(wěn)定的情況下，它可以。 處理可以用盡這個(gè)，不要太擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題。2021年10月12日457
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