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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 短指畸形又稱手及手指發(fā)育不良癥，是由于手及手指的低度發(fā)育所造成的掌骨和指骨短小，發(fā)病率較低。短指既可以是單獨(dú)的畸形，又可以出現(xiàn)在許多畸形綜合征中，比如尖頭并指綜合征、波蘭綜合征等。經(jīng)常有家長問寶寶短指是不是一定要做延長？首先我們要確定一點(diǎn)，所有的手術(shù)都是以功能為主，如果功能上沒有什么問題，可以放一放。短指也是如此，如果短指沒有對功能產(chǎn)生影響，可以緩一緩。但如果已經(jīng)到了影響功能的程度，我們就得干預(yù)。因此我們要根據(jù)寶寶的實(shí)際情況去判斷要不要做延長，不能脫離背景絕對地去說這件事。2021年10月08日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 首先漂浮拇肯定能治的，治的方法比較多。比如把原來的漂浮拇切除掉，做示指拇化。后來我們慢慢衍生從腳上取一半的跖骨來重建第一掌骨，即跖骨重建技術(shù)，剛開始是不帶血管，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比較高，后來就帶血管，但是這種手術(shù)方式創(chuàng)面就會更大，外觀上就不太好。其實(shí)不論是帶血管還是不帶血管，只要是從足部上取骨，術(shù)后三個月孩子都不能負(fù)重，足部永久性損傷，不能劇烈的跑或跳。所以現(xiàn)在我們不取足部的骨頭了，而是采用半掌骨移植重建技術(shù)，從第二掌骨取部分骨重建第一掌骨，不會動腳，只需要照顧好手就行，護(hù)理相對簡單。新生兒不能立馬做漂浮拇手術(shù)。過去我們用跖骨重建手術(shù)方案時，要求孩子的手術(shù)年齡不能太小。我們現(xiàn)在用半掌骨移植重建技術(shù)，孩子的手術(shù)年齡可提前至6個月—1歲左右，這個時間正好是孩子拇指功能建立階段，孩子拇指功能建立會相對順利，所以我們認(rèn)為這個時間段比較好。2021年10月08日426
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2021年09月28日588
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2021年09月21日1476
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 那么異形拇指發(fā)育不良，通常來說，我們只是主張讓家長引導(dǎo)孩子進(jìn)行功能鍛煉，充分的發(fā)揮拇指纖維的功能，因?yàn)榻^大部分的異性拇指發(fā)育不良，我們是可以不進(jìn)行手術(shù)的。 完全可以通過功能鍛煉達(dá)到一個比較好的效果，但是二型的拇指發(fā)育不良，我們往往要進(jìn)行一個手術(shù)，什么手術(shù)呢？就是它的對掌功能重建，因?yàn)槎湍粗赴l(fā)育不良，它雖然掌骨偏短小，可以完成一部分的這個支撐的功能，但是它的對長的功能往往是不良的，所以說在這個時候呢，我們要給它完成這個對長功能的重建，以達(dá)到這個給拇指功能進(jìn)行改善的這樣的一個目的，拯救每一個折翼的天使。2021年09月17日500
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 寶寶并指，我的建議是六個月左右手術(shù)。為什么呢？因?yàn)閷殞毴绻切≈?、環(huán)指、中指并在一起，那么寶寶的環(huán)指和中指就容易被小指帶偏，稍微早點(diǎn)手術(shù)，就可以把寶寶的手指釋放出來，讓寶寶的手指可以正常生長發(fā)育。一般情況下，只要條件允許，我們在進(jìn)行并指分指的時候會努力同時把并在一起的手指分開。因?yàn)槿绻啻畏种?，寶寶會比較痛苦。一次性分完的話，寶寶的痛苦會少一些，也可以盡早開始功能鍛煉。這個波蘭綜合征的寶寶就是一次手術(shù)分開了所有的并指。手術(shù)很成功，創(chuàng)傷比較小、寶寶手背上的瘢痕也很少，沒有從寶寶身體其他部位取皮、植皮。2021年09月15日595
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 在和一位多指寶寶的媽媽溝通的時候，她說她很著急，想盡快手術(shù)，怕多指影響寶寶的交際?？戳宋覀兒芏喑C正案例之后，她不擔(dān)心其他問題，就是有點(diǎn)擔(dān)心麻醉。寶寶多指手術(shù)需要全麻，但家長不用太擔(dān)心麻醉問題，只要寶寶在手術(shù)前一段時間沒有不舒服，來手術(shù)的時候沒有感冒發(fā)燒，沒有咳嗽，面臨的就是常規(guī)風(fēng)險。其實(shí)不止這一位寶媽擔(dān)心麻醉的問題，還有很多家長有這方面的擔(dān)心。事實(shí)上，單次、短時間的麻醉對寶寶沒什么影響，只有多次、長時間的麻醉，才可能會對孩子有一些影響，報道最多見的影響是對精細(xì)活動的影響和快速閱讀能力的影響。2021年09月11日803
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 剛出生的寶寶拇指沒有掌骨支撐，呈懸浮狀態(tài)，不僅不美觀，更是失去了拇指的所有功能。寶寶這是患上了罕見的漂浮拇，又名懸浮拇指。造成漂浮拇的原因現(xiàn)在還沒有明確，寶媽也不必為此太過自責(zé)。漂浮拇看著可怕，但現(xiàn)在是可以治療的。治療漂浮拇的方法主要有三種：示指拇化、半跖骨重建和半掌骨移植重建。示指拇化是把漂浮拇拿掉，把示指移到大拇指的位置，使其發(fā)揮拇指的作用。術(shù)后患兒的手部會剩下四根手指，這種方法國外醫(yī)生會用的比較多，但在國內(nèi)接受度就很低，家長們都很難接受孩子只有四根手指的現(xiàn)實(shí)。半跖骨重建是從足部取部分跖骨來重建第一掌骨，該種方法會對患兒的足部造成永久性損傷，術(shù)后患兒三個月不能下地，只能躺著或坐著，這對于正值好動年齡的孩子來說非常難熬，而且還會存在一定骨吸收、壞死幾率，所以我更推薦半掌骨移植重建。半掌骨移植重建是從孩子的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨，整個手術(shù)只在患兒的手上進(jìn)行，不會動其他地方。比起跖骨重建它的護(hù)理相對簡單，而且骨吸收、壞死的幾率也會小很多。且不影響第二掌骨的生長和發(fā)育，避免了示指拇化和跖骨重建導(dǎo)致的一些影響。2021年09月10日575
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個孩子的爸爸經(jīng)常不在家，媽媽一個人照顧兩個孩子。怎么燙傷的呢？那天媽媽在管哥哥，這個孩子鉆到板凳底下，把媽媽煮奶瓶的水弄倒了。聽到哭聲之后，媽媽卷子一丟，跑過來就看到孩子的手已經(jīng)燙的發(fā)白了，孩子痛得一抓，整個皮都掉了。媽媽在門診的時候說當(dāng)時人都嚇軟了，腦袋一片空白，怎么去住的院，怎么弄的，完全不記得了。孩子目前這種情況要進(jìn)行干預(yù)，如果不干預(yù)，對孩子手的大小、活動的力量和范圍都會有影響。由于孩子爸爸受過植皮的苦，所以孩子媽媽不想孩子植皮。但這個孩子做不了人工真皮，因?yàn)槿斯ふ嫫らL出來的皮和原來的皮是比較接近的，這個孩子手上全是瘢痕，有的地方?jīng)]有毛孔，做人工真皮長出來的皮質(zhì)量會比較差，對孩子來說很痛苦，因此要取肚子上的皮進(jìn)行植皮。我們能夠做的有幾件事情，一是盡量在分指的時候分徹底、分到位；二是手術(shù)設(shè)計的過程中盡量避免一些引起指蹼爬移的因素；三是做好術(shù)后的康復(fù)鍛煉。如果這幾件事情做好了，對孩子是非常有幫助的。2021年09月06日673
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個孩子情況比較特殊，一側(cè)是多指，一側(cè)是漂浮拇。在來我們這邊之前，已經(jīng)看了好幾個醫(yī)生了，幾家醫(yī)院給的意見就是把漂浮拇拿掉，做示指拇化。但是孩子的家里人不想拿掉，想保住漂浮拇。我們認(rèn)為把漂浮拇拿掉太可惜，給出的治療方案是把多指的骨頭移植到漂浮拇上。家長聽了之后非常認(rèn)可，因?yàn)檫@個方案一是把多指矯正了，二是不需要從孩子身體的其他部位取骨頭來保漂浮拇。按照術(shù)前的設(shè)計，我們很好地完成了手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)孩子掌骨移植之后生長的很好，存活的很好，愈合的也好。根據(jù)我們的計劃，又給孩子做了二期功能重建。這個孩子讓我印象非常深刻的是，他的功能鍛煉做得非常好。雖然一直是奶奶在帶，但是奶奶很重視術(shù)后的功能鍛煉，一直嚴(yán)格按照我們的步驟在幫助孩子進(jìn)行功能鍛煉。從大的物品抓握，到捏小的物品。幾次復(fù)查我們發(fā)現(xiàn)，孩子的功能鍛煉效果呈非常好的線性增長，可以擰瓶蓋、握筆寫字，包括精準(zhǔn)的抓米粒。同時因?yàn)楣δ芑謴?fù)理想，所以孩子整個拇指大小生長的很好，移植的掌骨長度恢復(fù)理想。因此，對于漂浮拇等手足畸形的孩子來講，只要家長給他足夠的關(guān)注，引導(dǎo)他進(jìn)行足夠的功能鍛煉，最后的恢復(fù)效果肯定是非常不錯的。2021年09月06日455
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