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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個(gè)問題，還是很多家長(zhǎng)比較關(guān)心的，而且也容易被忽視掉，所以在這里給家長(zhǎng)們說說術(shù)后孩子佩戴支具的目的和意義。什么是支具？顧名思義，支具就是一個(gè)支持手指塑形的工具，通常是用定型鋁片來制作的，不用太復(fù)雜，要讓寶寶可以接受就可以。支具的目的和意義①維持骨的生長(zhǎng)和發(fā)育寶寶術(shù)后的手指是繼續(xù)生長(zhǎng)的，當(dāng)克氏針取掉之后，支具可以繼續(xù)起到固定手指的作用，維持指骨的正常發(fā)育。②對(duì)抗疤痕在做并指或者多指手術(shù)的時(shí)候，創(chuàng)口會(huì)有疤痕產(chǎn)生，這里的疤痕往往是偏向一側(cè)的，由于疤痕生長(zhǎng)的速度和正常皮膚生長(zhǎng)的速度是不一致的，疤痕對(duì)于正常皮膚會(huì)有一個(gè)牽拉的作用，這個(gè)牽拉的力量如果不管它，就有可能帶著孩子的手指?jìng)?cè)彎了，所以需要在疤痕的對(duì)側(cè)佩戴支具去對(duì)抗疤痕，修正這個(gè)牽拉的力量。對(duì)于有的孩子來講，他的疤痕牽拉可能比較輕，但是還有一部分孩子，疤痕可能比較明顯，這個(gè)時(shí)候，佩戴支具就非常有意義了，如果完全不戴支具，任其發(fā)展，就很有可能出現(xiàn)側(cè)偏的情況。為什么在夜間佩戴支具①夜間生長(zhǎng)速度相對(duì)較快夜晚的時(shí)候，受到各種因素的影響，生長(zhǎng)速度會(huì)相對(duì)較快，所以需要在這個(gè)時(shí)候佩戴支具對(duì)抗疤痕牽拉的力量。②不影響白天活動(dòng)許多寶寶開始不習(xí)慣支具的佩戴，經(jīng)常去咬或者撕扯支具，所以可以在夜晚等寶寶睡著之后再佩戴支具。一般支具需要佩戴多久？一般的寶寶術(shù)后需要佩戴至少6個(gè)月，當(dāng)然佩戴的時(shí)間是越久越好，堅(jiān)持使用支具，對(duì)寶寶術(shù)后手指外形的塑造、疤痕的軟化都有很大的幫助，這需要家長(zhǎng)們每天去堅(jiān)持，引導(dǎo)寶寶白天功能鍛煉，晚上佩戴支具，久久為功，這樣才會(huì)看見滿意的效果。2024年05月14日
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 1、術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水，以免傷口感染。2、傷口開始用碘伏消毒液消毒，傷口干潔后可用醫(yī)用酒精消毒，盡量不選擇膏狀或粉狀的消毒物品。如果傷口上有血痂或分泌物，也可用無菌鹽水擦拭。3、換藥敷料不需要包扎過多，對(duì)局部傷口加壓包扎或用冰袋冷敷時(shí)，壓力不宜大。同時(shí)要特別注意指縫處的處理，用敷料隔開兩個(gè)手指到指縫的底部，若隔開不徹底則容易又出現(xiàn)粘連。4、注意寶寶的飲食，避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等。5、現(xiàn)在手術(shù)縫線多采用可吸收縫線，一般在術(shù)后3-4周左右可部分溶解吸收，不需要拆線，只需要在換藥時(shí)連同干燥的血痂殼輕輕撕掉即可。但部分降解較慢，特別是對(duì)于年齡較小的病患，術(shù)后2周可拆線，因?yàn)榭p線對(duì)人體來講屬于外來異物，人體免疫系統(tǒng)對(duì)其會(huì)有排斥作用，時(shí)間長(zhǎng)了針眼處后期瘢痕較明顯，有損外觀，而且還會(huì)影響功能恢復(fù)。6、注意指（趾）端的血運(yùn)顏色，避免紗布抱扎過緊導(dǎo)致指（趾）端發(fā)白、發(fā)紫、缺血壞死并發(fā)癥。2024年04月01日110
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 “孩子8個(gè)月大就做了并指畸形分指手術(shù)，沒想到后面又有些并起來了?，F(xiàn)在6歲了，馬上要上小學(xué)，很擔(dān)心孩子自卑，陳主任，這還能處理嗎？”孩子?jì)寢層行┙辜钡卣f。聽完孩子?jì)寢尩脑挘亿s緊查看了下她雙手的情況。原來這個(gè)孩子以前做過分指手術(shù)，現(xiàn)在由于指蹼爬移，又給并起來了。我趕緊道：“沒事的，這種情況還可以處理。”為什么并指手術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)？并指手術(shù)后復(fù)發(fā)，通常是指蹼爬移造成的。指蹼爬移是孩子并指手術(shù)過程會(huì)出現(xiàn)的一種術(shù)后畸形并發(fā)癥，這類孩子并指在分的時(shí)候指蹼是正常的，但時(shí)間一長(zhǎng)，手術(shù)的地方有疤痕形成，慢慢粘連起來，最后又并起來了，這就不得不進(jìn)行第二次手術(shù)。一般情況下，只有疤痕體質(zhì)的孩子、出現(xiàn)感染的孩子、或者是在手術(shù)設(shè)計(jì)中不是那么完美的一些孩子才會(huì)出現(xiàn)指蹼爬移。所以在手術(shù)過程中以及在術(shù)后的康復(fù)鍛煉過程中，應(yīng)該盡量避免以上這些因素的出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)就要盡早的進(jìn)行干預(yù)和治療，只有這樣才能夠達(dá)到一個(gè)比較好的術(shù)后的恢復(fù)效果。并指“復(fù)發(fā)”后該怎么辦？并指手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)孩子的手指又有并起來的情況，患兒家長(zhǎng)應(yīng)第一時(shí)間帶孩子前往正規(guī)醫(yī)院就診。以這個(gè)小女孩為例。因其是女孩子，孩子?jì)寢尯軗?dān)心做了手術(shù)以后疤痕的問題。她的手，從右往左看是正常的，干預(yù)時(shí)需要盡量把疤要留小?，F(xiàn)在她手部的疤比較多，手術(shù)的話，就沿著現(xiàn)有切口的疤痕稍微給她慢慢擴(kuò)大一點(diǎn)。后面有疤的話，也只會(huì)留在指蹼當(dāng)中，不會(huì)很明顯。并指二次手術(shù)以后，還需要植皮嗎？并指分指，大多數(shù)情況下都會(huì)出現(xiàn)皮膚缺損的情況。為了閉合傷口，通常是采用自身取皮植皮或者人工真皮誘導(dǎo)免植皮的方法進(jìn)行處理。植皮，是從身體其他部位取皮。雖然愈合起來比較快，但會(huì)在身體其他地方留疤以及存在壞死的可能性。免植皮，是將人工真皮覆蓋在創(chuàng)面上，促使四周的皮膚向中心生長(zhǎng)。這種方法可以不用植皮，不擔(dān)心在身體其他部位留疤，但愈合速度相較于植皮來說要慢一點(diǎn)。總之，并指手術(shù)后一旦出現(xiàn)了指蹼爬移的情況，一定要及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。2023年07月10日87
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 絕大部分的情況下呢，他的手的用勁都還是可以的，拇指也好，這個(gè)就是做多指啊，病指時(shí)候也好，他用勁都還可以，尤其是越小的時(shí)候做，他越適應(yīng)這樣的一個(gè)過程，有時(shí)候我們不敢用勁是怎么樣的，因?yàn)檫@個(gè)，呃，成人就是這樣，因?yàn)槲遗逻@個(gè)什么肌腱斷掉啊，怕這個(gè)傷口崩裂啊，怕有一些其他問題，害怕用勁啊，不做這些動(dòng)作，然后呢，時(shí)間長(zhǎng)了，他的關(guān)節(jié)就開始出現(xiàn)有點(diǎn)僵硬，關(guān)節(jié)呢，他活動(dòng)就不佳，然后呢，他再用勁的就真正的疼起來了，那么這個(gè)時(shí)候他就，哎呀，那我疼骨不能動(dòng)，出現(xiàn)這樣的問題，所以對(duì)于孩子來講，其實(shí)我們跟他們做好了手術(shù)之后，然后在這個(gè)我們說可以共同鍛煉這個(gè)階段，父母能夠配合好，我們和寶寶一起把這被動(dòng)和主動(dòng)功能做好了，他以后慢慢他是可以用進(jìn)的，沒有問題啊，他有可能會(huì)不靈活，因?yàn)樗年P(guān)節(jié)啊，包括肌腱吶，包括韌帶啊，這些問題啊，他可能發(fā)育的不太好，一般來說恢復(fù)的穩(wěn)定的情況下，它可以。 處理可以用盡這個(gè)，不要太擔(dān)心這個(gè)問題。2021年10月12日457
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 “孩子出生之后就帶他看過醫(yī)生，當(dāng)時(shí)說除了移腳趾，沒有別的辦法，我們不愿意。”孩子的手有問題，很多家長(zhǎng)都被建議過移腳趾，有的家長(zhǎng)認(rèn)為手更重要，對(duì)移腳趾的方案并不排斥，但是很多家長(zhǎng)的想法和這個(gè)孩子的家長(zhǎng)一樣，不愿動(dòng)孩子的腳趾。我很少做腳趾的移植。對(duì)于這個(gè)孩子，我的建議也是不取腳趾，只在手上手術(shù)，把骨支架搭好，讓手指長(zhǎng)長(zhǎng)。我們要達(dá)到什么目的呢?長(zhǎng)長(zhǎng)之后，如果不戴假指，有一定的功能。戴了假指之后，功能和外形都有改善。這個(gè)孩子有一點(diǎn)非常不錯(cuò)，就是他很愿意用患手，在門診的時(shí)候兩個(gè)手還可以協(xié)助著剝瓜子，這是好事。像這樣的孩子在手術(shù)之后的功能鍛煉往往也會(huì)做得不錯(cuò)，因?yàn)樵谛g(shù)前他就沒有對(duì)患手進(jìn)行特殊保護(hù)，而是正常在用，這是非常值得鼓勵(lì)的。2021年08月30日528
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這是一個(gè)完全復(fù)雜并指的寶寶，有骨性連接，指端兩個(gè)指甲蓋連在一起。對(duì)于這樣的情況，我們把并指分開之后會(huì)有一個(gè)問題，就是遠(yuǎn)端會(huì)有骨外露，骨外露的情況很難通過植皮或者是皮瓣進(jìn)行解決。所以我們現(xiàn)在采用的就是人工真皮誘導(dǎo)的方法，通過人工真皮誘導(dǎo)，讓周圍健康的組織慢慢地向創(chuàng)面組織生長(zhǎng)，取得一個(gè)比較好的愈合目的，也不需要犧牲其他的部位，不需要在肚子上取皮，也不需要在手的掌側(cè)或者是尺側(cè)取皮。2021年08月05日517
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個(gè)孩子是并指伴短指，食指發(fā)育的特別不好，第一指蹼沒有打開，手術(shù)過程當(dāng)中要把所有的手指都分開，因?yàn)樵皆绨咽种阜珠_，手指獨(dú)立生長(zhǎng)發(fā)育的趨勢(shì)就越好。隨訪來看是非常明顯的，開始手指短小，分開之后長(zhǎng)得很快，功能也很好，拇指功能充分的發(fā)揮出來了。在最初的時(shí)候，我們還擔(dān)心要做延長(zhǎng)，但從這個(gè)孩子術(shù)后的情況來看，已經(jīng)不需要做延長(zhǎng)了，雖然外形還有欠缺，但我們主要以功能為主。做延長(zhǎng)的話，孩子痛苦，家長(zhǎng)也要花很多時(shí)間配合，因此沒有必要延長(zhǎng)的時(shí)候，我的建議是不做延長(zhǎng)，如果功能確實(shí)有影響，才考慮做延長(zhǎng)。2021年08月03日610
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 就是我們的想法是越早越好，就現(xiàn)在我們可以看到，比如說來我們門診的孩子，其實(shí)當(dāng)天如果說他把客人這一把第二次住了，完了之后，我們第二體馬上就開始訓(xùn)練。 就得包的時(shí)候就會(huì)去捏點(diǎn)東西啊，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候他的這個(gè)整個(gè)手掌啊，比如說這個(gè)臟物，他的整個(gè)是非常的完整，他捏的是可以捏，但是孩子很害怕的，別看他這個(gè)孩子很小啊，他絕對(duì)是有這個(gè)有很明確的自我意識(shí)，或者叫做自我保護(hù)的意識(shí)，他知道我這個(gè)是受過傷了，但是我可能又疼啊，他就不會(huì)愿意去抓，然后爸爸媽就給他鼓勵(lì)，然后在醫(yī)院里面呢，這個(gè)階段就很好，我就黑了下來，你這釘子拔掉包著那個(gè)主，我上抓點(diǎn)小毒西，只要他知道這個(gè)可以抓，對(duì)他沒有傷害的時(shí)候，他愿意去抓，所以現(xiàn)在這個(gè)第一個(gè)關(guān)口啊，零到一的很難全家長(zhǎng)有時(shí)候他可能他也不知道，他是第一次經(jīng)病，在我醫(yī)生的這個(gè)，呃，指導(dǎo)下面，你看面讓他去做這個(gè)第一次做比只要突破了，我們就說一下，都去說抓小東西，一個(gè)很小東西，一個(gè)小紙團(tuán)啊，小棉簽啊，他這個(gè)這個(gè)有這個(gè)拇指在這個(gè)地方，這個(gè)扳子啊子啊，包括食紙啊，這鉛捏，他只要抓幾次，這個(gè)孩子過去的話。 子這以后抓就知道，然后在家里面，他再慢慢能夠抓一些小綠豆啊，小綠豆啊，能夠抓很小的2021年07月21日663
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