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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 有些漂浮拇寶寶的家長問我，寶寶喜歡吃漂浮拇指，會不會導致畸形更嚴重，或者說會不會把漂浮拇指弄掉。家長緊張的心情我可以理解，但其實寶寶吃漂浮拇指并不會導致畸形更嚴重，而且寶寶都很聰明，他們并不會把自己咬疼，所以孩子吃手是沒有問題的，家長不用過于緊張，只是要注意保證寶寶手指的干凈就可以了。寶寶漂浮拇指出意外基本上都不是寶寶自己的行為導致的，而是看護的大人沒有注意。前不久我就說過，寶寶的漂浮拇指很脆弱，家長一定要注意保護。怎么保護呢？就是要避免穿衣服或者睡覺的時候線頭纏繞，因為一旦漂浮拇指壞掉了，那就做不了其他手術，只能做示指拇化了，非?？上АＫ约议L在照顧寶寶的時候千萬要細致一點，以免漂浮拇指發(fā)生意外。2021年06月11日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個寶寶是一個復雜并指，他的骨頭交疊在一起，指蹼不正常，指間關節(jié)發(fā)育異常。面對這樣的情況，不僅家長會覺得非常揪心，我們醫(yī)生也感覺比較棘手。當然，解決方法肯定是有的。我們先是把寶寶的并指分開了，然后進行了一定的延長，延長之后又做了矯形，一步一步地把孩子手的功能釋放出來。由于這個寶寶分指之后有骨外露的情況，如果用傳統(tǒng)方法做的話，設計皮瓣會非常復雜，但是我們采用的是人工真皮誘導免植皮技術，這樣在手術的時候我們就不需要考慮其他的一些我們原來認為比較困難的問題了，而是可以將精力集中在手指外形、指骨重建等問題上。在對復雜并指進行治療的時候，一是要有正確的方法；二是對麻醉的要求比較高，因為寶寶年齡小，這個寶寶就是在七八個月的時候做的一期手術；三是要注意手術的設計和操作。如果這幾個方面都沒有問題，那么治療效果通常會比較理想。2021年05月25日626
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2021年05月04日1110
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這是一個雙手并指、雙足多趾伴并趾的孩子，問題比較多。我們先看腳上的問題，按照常規(guī)的方法，我們只需要把左右腳多出來的大拇指切除，然后再把并趾分開就可以了。但是我們研究之后發(fā)現(xiàn)，這個孩子需要切除的腳趾骨骼情況比較好，而要保留的骨骼不好，所以我們就進行了一個很好的整合，整合才能既保留外觀，又保留功能，這當時是一個挑戰(zhàn)。另外一個問題是，我們要保留腳趾的時候，還要給遠端做一個并趾的分趾。這個手術相當于一個腳趾上開展兩個手術，一般是分兩次來做，但是考慮到腳上手術后家長需要花費大量的時間來看護孩子，而這個孩子平時又是老人在帶，老人還有好幾個孩子要照顧，沒有那么多時間去照顧這個孩子，所以我們就選擇一次手術解決多趾伴并趾的問題。第一次手術把腳上的問題、右手并指的問題和左手其中一個并指的問題全部解決了，第二次手術對左手剩下的并指進行了分指?，F(xiàn)在孩子腳上的外觀完全正常，行走和負重也完全正常。手上的并指全部都已經(jīng)分指完成，疤痕很小，幾乎看不到什么明顯的疤痕。第二次來手術的時候，孩子爸爸反復說：“孩子交給你我放心。”其實作為醫(yī)生，結合患者的實際情況，為患者著想是應該的，可能所謂的醫(yī)患矛盾，就在于沒有進行充分溝通吧。2021年04月12日926
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羅先勇主治醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 小兒多趾并趾的治療 ----還需要植皮嗎？概述多趾并趾是小兒足部常見的先天性畸形，表現(xiàn)為足部單純的多趾，單純并趾以及多趾合并并趾這三類。1.對于單純多趾，可按照多指畸形的分類，分為軸前型、軸后型和中央型，臨床上根據(jù)孩子的足部外觀及X線片，基本可確定哪一個為畸形趾，因此手術主要考慮保留優(yōu)勢主骨，切除包含畸形趾的整個趾列，其次考慮足部外觀及生物力學，保證術后足部具備正常的負重行走功能。此類手術因為包含多余的骨及軟組織，無需考慮皮膚的缺損，且足趾相對于手指的功能要求低，手術操作一般不復雜。2.對于單純并趾及多趾并趾畸形，手術技術相對復雜，因為除了將并趾進行分離，還要切除多余的副骨，并且通常此類畸形存在皮膚軟組織覆蓋不足，不能通過簡單的縫合完成手術，需要通過植皮或皮瓣轉移技術完成創(chuàng)面覆蓋，術后往往存在一些并發(fā)癥，需要醫(yī)生和家長重視。本文主要對并趾及多趾并趾進行歸納總結，希望能夠提高家長對該病的認識。一、并趾的手術時機并趾不同于多趾，在進行并趾分離的過程中要仔細辨別血管、神經(jīng)，避免損傷造成末端缺血，且需要重建趾蹼，因此建議年齡稍大時行手術治療，至少要在6個月齡以上，最好在1歲以后進行。這樣無論是骨的發(fā)育，還是軟組織的發(fā)育，對手術操作都是有益的。因為并趾畸形通常不影響足部的功能，且容易遮蔽，如果穿鞋時不擠腳，也可以選擇在年齡大時行手術治療，但家長需要考慮并趾對孩子的心理影響，選擇學齡前手術更合適。二、并趾的手術方式并趾手術的目的是改善足部外觀及功能，手術的難點是并趾分離后創(chuàng)面的皮膚覆蓋和兩趾間趾蹼的重建，傳統(tǒng)的手術方式主要是利用游離皮片移植完善創(chuàng)面的覆蓋，但該手術后出現(xiàn)瘢痕增生、植皮粘連、關節(jié)僵硬、足趾彎曲以及皮膚色素沉著的發(fā)生率較高。目前我們采用周圍皮瓣的轉移完善傷口縫合和趾蹼的重建，手術效果相對滿意。具體的設計如下：1.Z型皮瓣的設計：并趾的末端如果軟組織富余，可以切開后直接縫合，靠近近端的皮膚需要做“Z”字型皮瓣交替覆蓋創(chuàng)面，這樣才能將自身皮膚利用最大化。并且Z字型皮瓣的切口可以減輕切口的張力，減輕術后瘢痕的發(fā)生。而傳統(tǒng)縱行切口不僅存在縫合張力高，術后出現(xiàn)瘢痕的概率較大，形成條索瘢痕后容易牽拉足趾導致屈曲攣縮。2.帶蒂皮瓣的設計：并趾分離后基底部一定會出現(xiàn)創(chuàng)面皮膚缺損，傳統(tǒng)手術采用游離皮片移植覆蓋創(chuàng)面，我們目前采用帶蒂皮瓣轉移覆蓋創(chuàng)面，而且可以成形趾蹼。該皮瓣主要是利用足背的皮膚進行推移，帶蒂皮瓣的優(yōu)點包括：設計并切取皮瓣簡單，推移皮瓣容易，趾蹼皮膚與周圍皮膚一致，不遺留色素沉著，不易出現(xiàn)基底部粘連等。尤其是傳統(tǒng)植皮術后出現(xiàn)基底部粘連后還需要二次進行分離。三、并趾術后的護理并趾手術后一周一般可以暴露創(chuàng)面，這時候家長的護理非常重要。需要家長定期沾干兩趾間滲出，由于足趾不宜主動分開，夜間兩趾間可用敷料包裹，白天保持兩趾分開，并沾干滲液避免出現(xiàn)粘連。一般術后兩周傷口基本完全干燥，可以恢復洗腳、穿鞋、負重行走等日?；顒?。術后仍需要定期門診復查，觀察有無線結反應，足趾的功能恢復等。2021年03月31日1713
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許佳主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 復姆指畸形是一種較為多見的手及上肢先天性畸形之一，主要為拇指孿生，或拇指橈側多指，，或拇指尺側多指，表現(xiàn)變化多端。發(fā)生率報道相差較大，有的報告8/10萬，也有18/10萬。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科許佳復姆指畸形的兩個拇指常常是不等大的，兩個拇指均有不同程度的發(fā)育不良和畸形。復姆指可為二節(jié)指骨的拇指，也可能表現(xiàn)為三節(jié)指骨多指。從治療方法的選擇上考慮，其中較大的拇指由于發(fā)育較好，形態(tài)及功能近似正常，稱“主干拇指”，被作為“存留拇指”；而另一拇指可能細小，擬被切除，被稱為“贅生拇指”；有時復姆的兩個拇指是形態(tài)相似的孿生拇指，被稱為“鏡影拇指”。根據(jù)臨床外觀表現(xiàn)和X線攝片資料可將復姆畸形分為10型，不同型的手術方案也有所不同。復姆指畸形治療目的是盡可能地恢復其正常的解剖結構，達到外形和功能的重建。合理的手術方案和成功的手術治療固然重要，然而術后康復，護理，支架的佩戴同樣不能忽視。復姆畸形矯正術后，通常會留有拇指內收，虎口縮小，部分患者存在拇指指間關節(jié)屈曲，或者術口瘢痕牽拉導致的拇指歪斜。所以在術后鋼針拔出或者拆線當日就因及時定制支架，把拇指置于虎口開大，拇指伸直固定的位置。 佩戴支架需要注意以下幾點：1、術后早期（一個月內），支架佩戴的時間稍長，白天也需固定一段時間，此階段注意不能24小時完全固定，防止關節(jié)僵硬。佩戴幾個小時，取下支架稍微活動一兩個小時。2、一個月后，支架只需晚上睡覺時佩戴，白天盡量鼓勵患者多活動手指，家屬被動牽拉手術瘢痕位置。3、支架佩戴時注意局部不能受壓過大，在內部墊紗布等軟的透氣棉墊，保持綁帶粘性。粘性不好應及時更換。4、支架可以用冷水和中性洗滌劑清洗，切記不能用熱水洗，以免變形。5、如果支架佩戴過緊或過松，應及時到整外康復門診就診，及時調整支架。地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南院瞿溪路500號 新門診九樓周一上午：韓冬專家特需門診周一下午：整外康復?？崎T診周三下午：韓冬專家整外手外專家門診新門診樓整外康復治療室（910室）時間：周一——周五8：00-11：30 13：30-16：302021年01月29日1437
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朱偉主任醫(yī)師 北京和平中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨科 一：多指切除手術后需要注意兩方面北京積水潭醫(yī)院手外科朱偉1、手術刀口的創(chuàng)面需要注意，要保持手術切口的清潔和干燥，定期換藥，擇期拆線，小孩的多指畸形手術以后，需要1-2周的時間進行拆線；2、需要手部進行簡單、臨時且堅強的固定，要求石膏固定，保證小孩平常在吃飯、睡覺或者活動過程中，不能影響到做手術的手。因為有多指畸形切除后，還要同時進行矯形手術，需要穿鋼針或者進行骨折矯形的手術，手術以后，需要鋼針固定。為防止小孩在平常哭鬧或者玩耍的過程中，把鋼針再次帶出，可以進行打石膏或者支具固定。3、預防感染：術后避免帶患兒去人多的公共場合，以免交叉感染；4、疤痕管理：雖然術后疤痕疙瘩和增生性疤痕的發(fā)生率較低，但是一旦發(fā)生會嚴重影響患兒的外形和功能，所以拆線后2-3天即可開始使用疤痕凝膠，每天2次，晚上配合使用疤痕貼；5、傷口護理：每天用75%的醫(yī)用酒精擦拭釘尾，防止釘?shù)栏腥?；拔除克氏針后需要繼續(xù)佩戴支具，保持虎口開大和手指伸直。二：另外就是術后的飲食護理多指切除手術后，麻醉蘇醒后就可以吃食物了。指導意見：飲食上沒有特殊要求，也沒有禁忌，按照平時的生活習慣吃食物就可以了。主要以蔬菜水果、豆制品、奶制品、瘦肉、魚肉為主，傷口定期消毒換藥，一周后可以拆線。2020年11月26日2125
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楊光主任醫(yī)師 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 手外科 先天畸形做完手術，必然留下瘢痕，小孩子做手術瘢痕一般很輕。但雖然我們采用美容縫線、盡量縮小切口、留在隱蔽處，瘢痕仍不可避免，尤其是并指分指、植皮的患兒，偶爾可以見到瘢痕很明顯的。 上周手術的并指孩子母親很用心。半年前做完第一次無名指和小指的分指手術后，自己在網(wǎng)上查了很多去瘢痕的方法。她說有一天突然想到燒傷那些大疤拉都是怎么辦的呢？就跑去了長春市燒傷醫(yī)院問，在那終于找到了彈力加壓指套，定做的。白天孩子不愿意戴，媽媽就晚上趁孩子睡著后給戴上，堅持了半年。到上周第二次做手術時，瘢痕軟化得很好。給這位媽媽的堅持和用心點贊！ 彈力加壓（壓迫治療）是控制瘢痕瘢痕的非手術方法之一，其它的方法還包括按摩涂抹芭克、仙卡等藥物，嚴重的瘢痕還需藥物注射、核素照射，甚至再手術治療。 我們雙方的心都是一樣的，希望孩子恢復的最好！2020年10月11日1610
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楊光主任醫(yī)師 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 手外科 各位家長，我們采用局部外用抗菌素、敷料包扎緊密塑形的方法，術后可以減少換藥次數(shù)（除特殊情況外，一周換一次藥，甚至術后兩、三周才第一次換藥，而成人手術都要隔天就換藥）。還有，在麻醉狀態(tài)下可以保證包扎的可靠性和手術效果（孩子清醒狀態(tài)下?lián)Q藥不配合，包扎費勁不容易到位）。因此這種方法可最大程度減少孩子換藥痛苦，減輕家長負擔，保證手術效果，但是也需要注意以下方面，防止不能及時發(fā)現(xiàn)處理感染（雖然幾率很低，但后果嚴重），所以懇請各位家長認真閱讀下面注意事項：注意包扎不能沾水弄濕，如果發(fā)現(xiàn)濕了需馬上到醫(yī)院換藥。平時注意聞聞手的敷料有沒有難聞的味道，包括臭味、酸味等惡心難聞的味道，鼻子放上去聞一聞，和孩子小腳丫的味道對比一下，如果有，也需及時到醫(yī)院換藥。注意保護包扎敷料，有的孩子比較淘，手活動比較多，包扎會慢慢松動。如果發(fā)現(xiàn)敷料錯位，一般是像手套一樣要掉下來了，把五個手指都包上了，或者刀口或鋼針露出來了，也需要換藥。觀察孩子有沒有哭鬧不安，不讓碰手的情況（偶爾挫到疼一會正常），如果有，也需來院復查。如果來院方便，常規(guī)一周來一次換藥，到吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院總院（自由大路）一樓手外科門診換藥室，掛五塊錢手外科門診換藥號或者微信聯(lián)系我約換藥的地點。如果過來長春實在不方便，手術比較簡單那種，在保證一切正常的情況下，可以兩周或者三周第一次來換藥。一個月之內換藥時，手指會有點腫脹、血痂和皮屑，是正?，F(xiàn)象?？p線是可吸收的美容線，一般四周之后吸收，縫線慢慢就掉了，不用特意拆線。手術打了鋼針的孩子，四周一定要聯(lián)系我復查，看看是不是能拔針了。拔針過程和換藥差不多，不用擔心孩子痛苦。同時我會根據(jù)具體手術情況告訴康復和之后的注意事項。初期瘢痕會比較明顯，軟化消退過程要三到六個月，甚至一年，期間可以用芭克、仙卡等去瘢痕的藥（總院整形美容科開）。除了特殊瘢痕體質的孩子，隨著孩子長大，瘢痕一般都不明顯。如果感覺孩子瘢痕比較重，可以去當?shù)責齻t(yī)院問問，定做彈力加壓指套，彈力加壓是控制瘢痕有效的方法。也可以參考我其它的科普文章，使用自粘繃帶壓瘢痕。讓我們共同努力，相互理解，還孩子健康的手。2020年09月20日1841
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