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2020年02月01日
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 多指畸形，顧名思義，相較于正常人，多了一根或者幾根手指，是困擾人們的一大遺傳疾病，侵蝕著人們的身心，往往給患者及其家長(zhǎng)的心理蒙上了一層陰影。不過，多指畸形并不是什么怪病，它只是由于遺傳、孕早期接觸化學(xué)藥物、輻射、病毒感染等引起基因突變，從而引起的一種畸形，為中國(guó)人最多見的手足部先天畸形，在手部好發(fā)于拇指及小指，在足部好發(fā)于小趾，也有自其它指頭旁邊長(zhǎng)出來的。多指畸形主要分3型：軸前型的拇指多指，中央型的中間三指多指，軸后型的小指多指。以拇指多指最為常見，最復(fù)雜，約占總數(shù)的90%。多指的病因未明，部分與遺傳有關(guān)。多趾畸形的分型及治療與多指相似，治療相對(duì)簡(jiǎn)單。多指畸形的手術(shù)治療不僅要有明顯的美容效果，更重要的是重建手部功能,根據(jù)不同類型的多指，手術(shù)最佳年齡略有不同。在出生后3個(gè)月3歲期間是建立手基本功能的時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期完成手術(shù)，可望得到一個(gè)完善的手功能。主干指發(fā)育較好的多指畸形可在3-6個(gè)月左右手術(shù)，復(fù)雜型的多指宜在1歲進(jìn)行，需截骨矯形、指骨融合的宜在1-3歲進(jìn)行，對(duì)掌功能的重建宜在3歲后手術(shù)，并應(yīng)定期復(fù)查直至發(fā)育停止期。有些病例如果第一次手術(shù)處理不當(dāng)或復(fù)發(fā)者，可行二期手術(shù)。多指畸形術(shù)后需要注意哪些事項(xiàng)呢？1.多指切除手術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水。保持傷口敷料清潔、干燥，每隔2-3天換1次藥，觀察傷口情況，出現(xiàn)傷口感染、骨髓炎，換藥治療時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。2.多指切除手術(shù)當(dāng)日傷口會(huì)有些疼痛，但隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸減輕，病人不要急于吃去痛片，因?yàn)榘⑺蛊チ诸愃幬飼?huì)加重傷口出血。3.保護(hù)傷口，防止傷口周圍碰撞、負(fù)重，避免患肢下垂。4.克氏針內(nèi)固定需1-2個(gè)月，出院回家后請(qǐng)注意保持清潔，避免勾、掛、撞，防止針道感染，克氏針彎曲、移位、滑脫。若針眼周圍紅腫、疼痛、滲液請(qǐng)及時(shí)復(fù)診。5.如手指（足趾）形態(tài)及功能較健側(cè)差，需行功能鍛煉。6.嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復(fù)診。2019年09月06日1497
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吳祥主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 手外科 先天性并指_先天性多指_小孩手指畸形怎么治療_手術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)_手指畸形康復(fù)訓(xùn)練一、術(shù)后換藥：1、傷口開始用碘伏消毒液消毒，傷口干潔后可用醫(yī)用酒精消毒，盡量不選擇膏狀或粉狀的消毒物品。2、換藥敷料不需要包扎過多，但值得注意的一點(diǎn)是并指分指術(shù)后，指縫處的處理很重要，一定要用敷料隔開兩個(gè)手指到指縫的底部，若隔開不徹底則容易粘連長(zhǎng)在一起。3、注意保護(hù)敷料，不要打濕敷料，若不慎打濕則就近及時(shí)換藥。4、我們采用可吸收縫線縫合傷口，一般在術(shù)后3-4周左右可部分溶解吸收，不需要拆線，只需要在換藥時(shí)連同干燥的血痂殼輕輕撕掉即可。但部分降解較慢，最好去除，因?yàn)榭p線對(duì)人體來講屬于異物，人體免疫系統(tǒng)有排斥異物的作用，時(shí)間長(zhǎng)了針眼處后期瘢痕較明顯，影響外觀同時(shí)會(huì)影響功能恢復(fù)。二、固定時(shí)間：1、并指多指一般涉及骨關(guān)節(jié)及韌帶的修復(fù)，一般術(shù)后包扎固定3周。2、如果手術(shù)當(dāng)中有克氏針固定，一般情況下在術(shù)后4周左右可拔除克氏針。拔針可在門診換藥時(shí)拔除，拔針后一般醫(yī)生會(huì)看針尖是否完整，避免斷針情況發(fā)生。3、多指等先天性畸形會(huì)有骨關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱的發(fā)育異常，部分術(shù)后可能出現(xiàn)側(cè)彎、屈曲、選擇等，在拆除包扎或拔除克氏針后，可能仍需支具或小夾板定時(shí)固定，以進(jìn)一步矯正畸形，因此需按照醫(yī)生的叮囑門診定期隨訪。三、功能鍛煉：如果克氏針跨過關(guān)節(jié)固定，拔針后可適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)活動(dòng)開始會(huì)疼痛，患兒一般不愿配合，可從被動(dòng)活動(dòng)逐漸過度到主動(dòng)活動(dòng)。開始時(shí)切莫心急，以免造成暴力損傷，增加患兒心理恐懼。術(shù)后注意患手的保護(hù)，避免暴力撞擊、在床及地上爬行，但一般的日常活動(dòng)是允許的。四、瘢痕診治：術(shù)后傷口適當(dāng)?shù)募訅喊?，不宜過松，可以一定程度的預(yù)防瘢痕形成。術(shù)后傷口縫線不宜過長(zhǎng)時(shí)間滯留，若無法吸收的需要早期拆除，同時(shí)有過敏體質(zhì)的不建議選擇可吸收縫線，因可致瘢痕增生明顯。術(shù)后適當(dāng)使用軟化瘢痕的藥物外用。五、術(shù)后隨訪：術(shù)后1-6個(gè)月瘢痕處于增生期，根據(jù)情況可進(jìn)行抗瘢痕處理（抗瘢痕要、加壓包扎等），一般6個(gè)月后瘢痕開始逐漸軟化、松弛。故術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需定期隨訪。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)組織仍可進(jìn)行塑形，部分情況有改善的機(jī)會(huì)，因此這段時(shí)間非常重要。七分手術(shù)，三分護(hù)理。專業(yè)的術(shù)后護(hù)理、定時(shí)的細(xì)致隨訪是達(dá)到良好手術(shù)效果不可缺少的部分。寶寶活潑好動(dòng)是天性，術(shù)后的護(hù)理更佳費(fèi)心費(fèi)力，為了良好的手術(shù)效果，請(qǐng)家長(zhǎng)堅(jiān)持，多點(diǎn)耐心。先天性并指_先天性多指_小孩手指畸形怎么治療_手術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)_手指畸形康復(fù)訓(xùn)練2017年12月28日11034
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汪洋副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯?shù)诙t(yī)院 手外科/足踝外科 （一）術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前患兒注意保暖，感冒發(fā)燒是要推遲手術(shù)的。嚴(yán)重者可推遲2-3周。家長(zhǎng)謹(jǐn)記。（2）術(shù)前一天，最好不要離開病區(qū)，因?yàn)橹鞴茚t(yī)生、麻醉醫(yī)生都需術(shù)前談話，講解手術(shù)注意事項(xiàng)。（3）入院后，家長(zhǎng)每晚需用溫水為患兒洗小手（小腳丫），修剪指甲（趾甲）。（4）手術(shù)當(dāng)天，患兒著病員服(自備坎肩不帶袖子+尿不濕)，由手術(shù)室工作人員和責(zé)任護(hù)士陪同送往手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后因?yàn)槁樽碓蛐杵脚P6h。（2）術(shù)后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、輸液等各種治療及病情觀察，家長(zhǎng)可放心。（3）術(shù)后4h若患兒有胃腸蠕動(dòng)可先喂溫紅糖水，無不適后可常規(guī)飲食。本文系汪洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月08日3152
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