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2024年12月12日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個(gè)問(wèn)題，還是很多家長(zhǎng)比較關(guān)心的，而且也容易被忽視掉，所以在這里給家長(zhǎng)們說(shuō)說(shuō)術(shù)后孩子佩戴支具的目的和意義。什么是支具？顧名思義，支具就是一個(gè)支持手指塑形的工具，通常是用定型鋁片來(lái)制作的，不用太復(fù)雜，要讓寶寶可以接受就可以。支具的目的和意義①維持骨的生長(zhǎng)和發(fā)育寶寶術(shù)后的手指是繼續(xù)生長(zhǎng)的，當(dāng)克氏針取掉之后，支具可以繼續(xù)起到固定手指的作用，維持指骨的正常發(fā)育。②對(duì)抗疤痕在做并指或者多指手術(shù)的時(shí)候，創(chuàng)口會(huì)有疤痕產(chǎn)生，這里的疤痕往往是偏向一側(cè)的，由于疤痕生長(zhǎng)的速度和正常皮膚生長(zhǎng)的速度是不一致的，疤痕對(duì)于正常皮膚會(huì)有一個(gè)牽拉的作用，這個(gè)牽拉的力量如果不管它，就有可能帶著孩子的手指?jìng)?cè)彎了，所以需要在疤痕的對(duì)側(cè)佩戴支具去對(duì)抗疤痕，修正這個(gè)牽拉的力量。對(duì)于有的孩子來(lái)講，他的疤痕牽拉可能比較輕，但是還有一部分孩子，疤痕可能比較明顯，這個(gè)時(shí)候，佩戴支具就非常有意義了，如果完全不戴支具，任其發(fā)展，就很有可能出現(xiàn)側(cè)偏的情況。為什么在夜間佩戴支具①夜間生長(zhǎng)速度相對(duì)較快夜晚的時(shí)候，受到各種因素的影響，生長(zhǎng)速度會(huì)相對(duì)較快，所以需要在這個(gè)時(shí)候佩戴支具對(duì)抗疤痕牽拉的力量。②不影響白天活動(dòng)許多寶寶開(kāi)始不習(xí)慣支具的佩戴，經(jīng)常去咬或者撕扯支具，所以可以在夜晚等寶寶睡著之后再佩戴支具。一般支具需要佩戴多久？一般的寶寶術(shù)后需要佩戴至少6個(gè)月，當(dāng)然佩戴的時(shí)間是越久越好，堅(jiān)持使用支具，對(duì)寶寶術(shù)后手指外形的塑造、疤痕的軟化都有很大的幫助，這需要家長(zhǎng)們每天去堅(jiān)持，引導(dǎo)寶寶白天功能鍛煉，晚上佩戴支具，久久為功，這樣才會(huì)看見(jiàn)滿意的效果。2024年05月14日109
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 大拇指一共有三個(gè)關(guān)節(jié)。 從近到遠(yuǎn)分別是腕掌關(guān)節(jié)。 掌指關(guān)節(jié)。 指間關(guān)節(jié)。 多指術(shù)后。 最容易關(guān)節(jié)受限的。 是掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。 腕掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)一般受限不明顯。 如果腕掌關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，需要做功能鍛煉。 那么用一只手的拇指和食指捏住大拇指的掌骨。 另一只手拇指和食指捏住拇指的近節(jié)指骨。 做屈伸運(yùn)動(dòng)。 這樣做屈伸運(yùn)動(dòng)。 如果指間關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 那么同樣用拇指和食指捏住近節(jié)指骨和遠(yuǎn)截指骨。 做屈伸運(yùn)動(dòng)。 腕掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)一般不會(huì)有明顯的受限。2024年01月10日73
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徐秀玥主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 注意：本文僅供參考，如果主診醫(yī)生是其他醫(yī)生，術(shù)后各種注意事項(xiàng)均需要咨詢自己的主診醫(yī)生。 術(shù)后注意事項(xiàng)： 1.術(shù)后第一次換藥建議至華山醫(yī)院手外科門診，因?yàn)槿A山總院的小兒病人換藥特殊，請(qǐng)按以下時(shí)間就診，否則沒(méi)有專人換藥 手術(shù)日 第一次換藥安排在接下來(lái)的一個(gè) 周二手術(shù) 周五上午 門診4樓12診室 先天畸形專病門診 周四或五手術(shù) 周三上午 門診4樓14診室 手外科普通門診 可提前在“華山醫(yī)院門診服務(wù)”公眾號(hào)網(wǎng)上預(yù)約，不會(huì)可參見(jiàn)之前我寫(xiě)的另一篇《手把手教你操作網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)》 第一次來(lái)?yè)Q藥主要做哪些事？ 1）換藥，術(shù)后傷口護(hù)理外科俗稱換藥，一般情況沒(méi)有特別用藥，傷口拆開(kāi)敷料，重新消毒后更換干凈的紗布重新包扎即可。 2）部分有克式針或者一些治療需要的病人需要更換支具，門診會(huì)再告知具體流程 3）如果還有問(wèn)題，也可以當(dāng)面咨詢 2.回家后傷口如何護(hù)理? 第一次換藥后，一般每3天左右，至附近醫(yī)院門診換藥一次，視傷口滲出情況可適當(dāng)縮短或延長(zhǎng)周期。兒科病人一般用可吸收縫線，不用拆線，2周左右酒精或碘伏擦拭傷口表面外層線結(jié)會(huì)自動(dòng)脫落。有克式針固定的患者，在縫線脫落后，克式針針口仍需定期消毒，覆蓋干凈的敷料，直至克式針拔除。 3.克式針固定多久？哪里拔？一般固定4-6周，可來(lái)華山醫(yī)院門診拔除，或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔除，拔針一般無(wú)需打麻藥。 4.支具固定多久？克式針拔針之前都需要固定保護(hù)，克式針拔除之后建議佩戴一周。如有具體情況變化會(huì)在具體說(shuō)明。2021年11月06日488
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2021年08月16日572
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 并指術(shù)后有些孩子會(huì)出現(xiàn)指蹼爬行，但并不是所有的孩子都會(huì)出現(xiàn)指蹼爬行。出現(xiàn)指蹼爬行的情況取決于多種原因，比如孩子可能是疤痕體質(zhì)，可能是在并指分離的過(guò)程中，有一些細(xì)節(jié)沒(méi)有注意到，也有可能是有一些感染的出現(xiàn)等。如果并指術(shù)后出現(xiàn)了指蹼爬行，那就不得不做第二次手術(shù)。所以我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中以及在術(shù)后的康復(fù)鍛煉過(guò)程中，應(yīng)該盡量避免以上這些因素的出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)就要盡早的進(jìn)行干預(yù)和治療，只有這樣才能夠達(dá)到一個(gè)比較好的術(shù)后的恢復(fù)效果。2021年07月23日771
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張航副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 手外科 對(duì)于拇指多指術(shù)后的一個(gè)小孩鍛煉的時(shí)候呢，我們要先分清拇指，它有兩個(gè)關(guān)節(jié)，我們近端叫掌指關(guān)節(jié)，兩端叫指尖關(guān)節(jié)，那我們?cè)趧?dòng)掌指關(guān)節(jié)的時(shí)候，我們一定是按照掌骨，也就是這個(gè)叫掌骨，按照掌骨，然后我們就動(dòng)它的進(jìn)節(jié)指骨，對(duì)我們每次都要到位，我們一定要到它一個(gè)最大的程度，最大程度是啥樣子呢？我們對(duì)照它的腱側(cè)，我們達(dá)到一個(gè)最大程度。徐就是掌指關(guān)節(jié)的一個(gè)情況，咱們千萬(wàn)不能這么晃啊，晃是沒(méi)有用的，一定要到位，到了一個(gè)最大的區(qū)，區(qū)最大的一個(gè)伸直。 那么對(duì)于指尖關(guān)節(jié)同樣是這樣的，我們按住它的間接指骨，我們來(lái)動(dòng)他的末節(jié)指骨，你看我們，我的左手、右手，我們分別動(dòng)，一個(gè)是左手動(dòng)的，它是末節(jié)指骨，右手動(dòng)的它的間接指骨。 我們一個(gè)固定上一個(gè)洞，那么達(dá)到它的最大一個(gè)修位。 達(dá)到一個(gè)最大升值位，然后這算一次，千萬(wàn)不能這么晃，這么晃是沒(méi)有用的，我們每天最大的區(qū)域是活動(dòng)，我們可以到三到五次就夠了，也就是說(shuō)每天到這個(gè)位置，我們有三次到五次就夠了，不在于多，一定是要到位。2021年07月23日1905
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 多指手術(shù)后的康復(fù)鍛煉很重要，有些家長(zhǎng)經(jīng)常讓孩子自己去動(dòng)手指，但是孩子很少進(jìn)行指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。在這個(gè)時(shí)候我們建議家長(zhǎng)要握住孩子的掌指關(guān)節(jié)，然后再去刺激手指活動(dòng)，可以給孩子一些玩具，那么孩子的指間關(guān)節(jié)就會(huì)進(jìn)行一個(gè)主動(dòng)的活動(dòng)，通過(guò)這個(gè)達(dá)到指間關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的目的。另外，我們可以讓孩子抓握一些比較大的物體，或者是球狀物體，或者是棍狀的物體，通過(guò)這個(gè)來(lái)增大虎口的活動(dòng)度，同時(shí)讓孩子的掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍也得到一定的改善。多指手術(shù)后的康復(fù)鍛煉是很重要的，鍛煉做得好，孩子的手指功能和外形也會(huì)越好。多指術(shù)前多指術(shù)后2021年07月04日705
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 有個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)我，她說(shuō)孩子拇指做了手術(shù)之后，手腫了，拇指不能動(dòng)，是不是醫(yī)生的手術(shù)沒(méi)有做好。我看了家長(zhǎng)發(fā)給我的圖片，然后又跟家長(zhǎng)溝通之后發(fā)現(xiàn)，不是人家醫(yī)生的手術(shù)沒(méi)有做好，是孩子術(shù)后的康復(fù)鍛煉沒(méi)有跟上。不論是多指、并指，還是拇指發(fā)育不良，在術(shù)后都需要做康復(fù)鍛煉。很多家長(zhǎng)不太理解，因?yàn)樵诩议L(zhǎng)看來(lái)，手術(shù)應(yīng)該是最重要的部分，其他步驟可有可無(wú)。但其實(shí)不是這樣的，因?yàn)槭中g(shù)只占整個(gè)治療過(guò)程的一部分，重要是重要，但術(shù)后的康復(fù)鍛煉同樣重要，并非可有可無(wú)，而是必須跟上。有些家長(zhǎng)不是不明白康復(fù)鍛煉的重要性，而是在實(shí)際操作的過(guò)程中容易被孩子影響。怎么影響呢？比如說(shuō)孩子一哭，家長(zhǎng)就覺(jué)得孩子肯定很疼，所以就不動(dòng)。事實(shí)上是不行的，因?yàn)槿绻覀儧](méi)有抓住康復(fù)鍛煉的時(shí)機(jī)，在內(nèi)固定拔掉之后沒(méi)有開(kāi)始動(dòng)，而是一等再等的話，那么孩子的關(guān)節(jié)囊就會(huì)開(kāi)始僵硬、攣縮，等到這個(gè)時(shí)候再去動(dòng)，孩子真的就會(huì)有點(diǎn)疼。相反，如果說(shuō)我們?cè)诳梢钥祻?fù)鍛煉的時(shí)候就開(kāi)始鍛煉，不僅水腫會(huì)消退的比較快，也不會(huì)發(fā)生肌腱的粘連和關(guān)節(jié)囊的攣縮。雖說(shuō)一開(kāi)始的時(shí)候孩子確實(shí)會(huì)有點(diǎn)疼，但是隨著鍛煉的延續(xù)，慢慢就不疼了。當(dāng)孩子心理上沒(méi)有恐懼，手指活動(dòng)的也很好之后，孩子的手指外形和功能就會(huì)恢復(fù)得很不錯(cuò)。下圖是一位雙手拇指多指的寶寶，家長(zhǎng)在家里的康復(fù)鍛煉做的很好，隨訪我們就發(fā)現(xiàn)術(shù)后孩子手指的外形和功能都非常理想。2021年05月28日740
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