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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 有家長跟我反應(yīng)，說在家指導(dǎo)孩子功能訓(xùn)練的時(shí)候，孩子不是特別配合，不怎么愿意用手術(shù)后的手去做事情，這讓家長感覺很急躁。其實(shí)很多孩子在手術(shù)后都會(huì)有這個(gè)過程，孩子之所以不想用手術(shù)后的手，是因?yàn)楹⒆佑X得自己的手受過傷，這時(shí)候家長不要著急，也不要覺得孩子不聽話，而是要幫助孩子克服心理障礙。怎么克服呢？首先家長要給與孩子充分的鼓勵(lì)，很多孩子都是這樣，當(dāng)你給他一個(gè)非常積極的鼓勵(lì)之后，他就愿意往前邁出一步，在這個(gè)過程當(dāng)中，我們還可以給孩子買一些他喜歡的玩具，讓他邊玩邊鍛煉手的功能。我記得前不久有一個(gè)裂手合并并指的孩子來門診復(fù)查，他就恢復(fù)得非常好，手指非常靈活，玩拼裝玩具的時(shí)候做得非常好，所以說功能訓(xùn)練是非常重要的，家長們一定不要忽視功能訓(xùn)練的重要性。2021年05月18日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 康復(fù)鍛煉對手指功能和外形的改善作用非常大，因此孩子在術(shù)后必須進(jìn)行康復(fù)鍛煉，而且必須進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉。在進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)候，很多家長都認(rèn)為頻率高比浮動(dòng)范圍大重要，可事實(shí)上，家長的這種理解是錯(cuò)誤的，因?yàn)閯?dòng)作幅度和范圍到位更重要。部分家長在指導(dǎo)孩子進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)候，他們會(huì)要求孩子快速的動(dòng)，但如果僅僅只是快速的動(dòng)，卻沒有達(dá)到充分的范圍延伸的話，效果其實(shí)并不好。那么我們要求的是，孩子動(dòng)的頻率可以不用太高，但每次動(dòng)的時(shí)候范圍一定要大。我們以手的伸直和屈曲為例，在做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，如果孩子快速的伸直和屈曲，往往達(dá)不到效果，反而是伸直后維持10-15秒，屈曲后再維持10-15秒的鍛煉效果更好。雖說整個(gè)鍛煉過程比較緩慢，但是只要孩子每一次的鍛煉都達(dá)到了極限的范圍，那么孩子手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度就得到了充分的擴(kuò)展和鍛煉，這比在小范圍內(nèi)快速動(dòng)作的效果要好很多，這一點(diǎn)希望家長朋友們能夠重視一下。2021年03月30日824
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許佳主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 復(fù)姆指畸形是一種較為多見的手及上肢先天性畸形之一，主要為拇指孿生，或拇指橈側(cè)多指，，或拇指尺側(cè)多指，表現(xiàn)變化多端。發(fā)生率報(bào)道相差較大，有的報(bào)告8/10萬，也有18/10萬。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科許佳復(fù)姆指畸形的兩個(gè)拇指常常是不等大的，兩個(gè)拇指均有不同程度的發(fā)育不良和畸形。復(fù)姆指可為二節(jié)指骨的拇指，也可能表現(xiàn)為三節(jié)指骨多指。從治療方法的選擇上考慮，其中較大的拇指由于發(fā)育較好，形態(tài)及功能近似正常，稱“主干拇指”，被作為“存留拇指”；而另一拇指可能細(xì)小，擬被切除，被稱為“贅生拇指”；有時(shí)復(fù)姆的兩個(gè)拇指是形態(tài)相似的孿生拇指，被稱為“鏡影拇指”。根據(jù)臨床外觀表現(xiàn)和X線攝片資料可將復(fù)姆畸形分為10型，不同型的手術(shù)方案也有所不同。復(fù)姆指畸形治療目的是盡可能地恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到外形和功能的重建。合理的手術(shù)方案和成功的手術(shù)治療固然重要，然而術(shù)后康復(fù)，護(hù)理，支架的佩戴同樣不能忽視。復(fù)姆畸形矯正術(shù)后，通常會(huì)留有拇指內(nèi)收，虎口縮小，部分患者存在拇指指間關(guān)節(jié)屈曲，或者術(shù)口瘢痕牽拉導(dǎo)致的拇指歪斜。所以在術(shù)后鋼針拔出或者拆線當(dāng)日就因及時(shí)定制支架，把拇指置于虎口開大，拇指伸直固定的位置。 佩戴支架需要注意以下幾點(diǎn)：1、術(shù)后早期（一個(gè)月內(nèi)），支架佩戴的時(shí)間稍長，白天也需固定一段時(shí)間，此階段注意不能24小時(shí)完全固定，防止關(guān)節(jié)僵硬。佩戴幾個(gè)小時(shí)，取下支架稍微活動(dòng)一兩個(gè)小時(shí)。2、一個(gè)月后，支架只需晚上睡覺時(shí)佩戴，白天盡量鼓勵(lì)患者多活動(dòng)手指，家屬被動(dòng)牽拉手術(shù)瘢痕位置。3、支架佩戴時(shí)注意局部不能受壓過大，在內(nèi)部墊紗布等軟的透氣棉墊，保持綁帶粘性。粘性不好應(yīng)及時(shí)更換。4、支架可以用冷水和中性洗滌劑清洗，切記不能用熱水洗，以免變形。5、如果支架佩戴過緊或過松，應(yīng)及時(shí)到整外康復(fù)門診就診，及時(shí)調(diào)整支架。地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南院瞿溪路500號(hào) 新門診九樓周一上午：韓冬專家特需門診周一下午：整外康復(fù)?？崎T診周三下午：韓冬專家整外手外專家門診新門診樓整外康復(fù)治療室（910室）時(shí)間：周一——周五8：00-11：30 13：30-16：302021年01月29日1437
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楊光主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 手外科 除了肉贅樣的多拇，多拇切除并不是簡單的切除一個(gè)了事。在切除的同時(shí)還有重建的過程，可能包括關(guān)節(jié)韌帶的重建、截骨糾偏、肌肉止點(diǎn)重建等等，術(shù)后多需要克氏針鋼針固定一段時(shí)間。一般在拔掉鋼針，去除固定后，開始正常活動(dòng)。孩子不像成人，固定之后容易造成關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不開，但是為了獲得更好的效果，也需要復(fù)健，即功能練習(xí)，這一過程需要在家長輔助下進(jìn)行。 在視頻中做了演示，家長需注意以下幾個(gè)方面： 1. 康復(fù)是在拔了克氏針1-2周左右，各個(gè)切口愈合之后進(jìn)行，有的情況時(shí)間再長點(diǎn)再康復(fù)也可以。如果觀察到孩子關(guān)節(jié)活動(dòng)差，需輔助康復(fù)；如果孩子愿意用手，關(guān)節(jié)活動(dòng)很好就不用進(jìn)行康復(fù)了。 2. 在被動(dòng)幫助康復(fù)前，泡泡溫水，使手熱了之后，相當(dāng)于熱身運(yùn)動(dòng)。 3. 先拉伸關(guān)節(jié)，再上下活動(dòng)，先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，再活動(dòng)小關(guān)節(jié)，由近端到遠(yuǎn)端，幅度逐漸增大，每天次數(shù)逐漸增加，最后8次、10次左右即可，不用太多。 4. 剛開始孩子可能疼，一點(diǎn)點(diǎn)來很重要。 5. 千萬不要側(cè)搬、左右搬關(guān)節(jié)，會(huì)損傷重建的韌帶，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或者偏斜，正常拇指關(guān)節(jié)也沒有多少側(cè)方活動(dòng)度。 6. 不要指望一天或幾天就活動(dòng)開，循序漸進(jìn)來，初期活動(dòng)后手指會(huì)腫脹，這時(shí)休息幾天消腫再活動(dòng)，一般康復(fù)要2、3個(gè)月左右。 7. 對于復(fù)雜的多拇，復(fù)雜的重建手術(shù)，關(guān)節(jié)，特別是遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)，活動(dòng)往往不能恢復(fù)到像好手那樣正常靈活，希望理解。 謝謝大家！有問題及時(shí)和我溝通。2020年10月04日2322
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