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帶娃過(guò)程中，寶寶頻繁嘔吐，“肥厚性幽門狹窄”惹的禍

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2024年12月18日

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小兒嘔吐外科病因之“先天性肥厚性幽門狹窄”---附手術(shù)治療視頻

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陶波圓主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心外科先天性肥厚性幽門狹窄（HPS），簡(jiǎn)稱幽門肥厚，是幽門肌層的肥厚、增生，使幽門管腔狹窄引起的不完全機(jī)械性梗阻。胃的出口狹窄了，胃內(nèi)容物通過(guò)障礙，所以最典型的癥狀就是：嘔吐。一般患兒在出生后2~3周左右開(kāi)始嘔吐，進(jìn)行性加重，右上腹可捫及腫塊。家長(zhǎng)就診時(shí)，主訴常是：我家寶寶最近老是吐奶，往外噴射那種，不知道怎么了。噴射性嘔吐，不含膽汁，對(duì)于新生兒及小嬰兒來(lái)說(shuō)，幽門肥厚是代表性疾病，首選超聲檢查?！境暠憩F(xiàn)】1.幽門管呈實(shí)質(zhì)性回聲團(tuán)，局部蠕動(dòng)消失，長(zhǎng)軸可顯示“雙軌征”；2.幽門肌厚＞3mm，幽門外徑＞14mm（常簡(jiǎn)稱為3.14，圓周率），幽門管長(zhǎng)徑＞16mm；當(dāng)肌層厚度在3-4mm之間，幽門直徑又達(dá)不到14mm，可以結(jié)合臨床，做進(jìn)一步檢查（如消化道造影），或者超聲復(fù)查。3.大部分伴有胃腔擴(kuò)張、胃食管反流?！捐b別】幽門肥厚重點(diǎn)與幽門痙攣鑒別，幽門痙攣患兒主要表現(xiàn)是：間歇性嘔吐，幽門管的厚徑和寬徑正常，局部管壁可蠕動(dòng)，管腔可見(jiàn)胃內(nèi)容物通過(guò)。部分幽門肥厚的早期或早產(chǎn)兒，一開(kāi)始僅表現(xiàn)為幽門痙攣，對(duì)這類患兒應(yīng)強(qiáng)調(diào)1周后復(fù)查。【治療】手術(shù)是治療本病的主要方法，幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)是最常用的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、效果好、術(shù)后恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)。有經(jīng)開(kāi)腹外科手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡外科手術(shù)、經(jīng)胃鏡內(nèi)科手術(shù)三種方法。經(jīng)開(kāi)腹幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)為經(jīng)典的外科手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)為微創(chuàng)外科手術(shù)，也是目前的主流手術(shù)方式。經(jīng)胃鏡幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)是最新的內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)。（詳見(jiàn)視頻）【預(yù)后】多數(shù)患兒預(yù)后良好，后續(xù)發(fā)育正常；其中常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥為嘔吐；無(wú)論是開(kāi)腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)，CHPS患兒術(shù)后嘔吐癥狀不會(huì)立刻消失，外科手術(shù)后嘔吐停止時(shí)間為1-6d，此時(shí)考慮切口水腫；1周后若患兒仍嘔吐，則考慮切開(kāi)不充分所導(dǎo)致。

2024年06月12日

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僅需臍部切口~漫談先天性肥厚性幽門狹窄之腹腔鏡微創(chuàng)治療

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陳煥副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒外科先天性肥厚性幽門狹窄是一種常見(jiàn)的兒科疾病，通常會(huì)在出生后的第二至三周開(kāi)始出現(xiàn)頻繁吐奶癥狀，如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎甚至嗆咳危及生命等危害。該病的發(fā)生與幽門環(huán)肌增生和肥厚，幽門管受壓變窄有關(guān)，具體的發(fā)病原因目前尚未明確。常規(guī)超聲檢查即可明確診斷，針對(duì)診斷困難的病例可以進(jìn)一步完善上消化道造影檢查。該病最終需行手術(shù)治療，術(shù)中切開(kāi)肥厚的幽門肌，使幽門管直徑增大，從而解除胃排空的障礙。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為治療先天性肥厚性幽門狹窄的主要手段。相較于直接開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，且留下的疤痕較小，因此在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)需在腹部不同部位開(kāi)三個(gè)切口，我科通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的積累和探索，目前已成熟開(kāi)展單部位腹腔鏡幽門手術(shù)，僅需臍部切口，術(shù)后幾乎看不出來(lái)疤痕。手術(shù)后幾個(gè)小時(shí)后就可以開(kāi)始喂養(yǎng)，手術(shù)效果立竿見(jiàn)影。南京兒童醫(yī)院新生兒外科先天性肥厚性幽門狹窄年手術(shù)量達(dá)100余例，診治流程規(guī)范，手術(shù)操作成熟，術(shù)后平均3-5天即可出院。寄語(yǔ)：對(duì)于新生兒的喂養(yǎng)困難和反復(fù)吐奶等情況，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶寶寶就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)有效治療。文章中圖片均經(jīng)患兒家屬授權(quán)，僅供科普使用，禁止轉(zhuǎn)載！

2024年02月05日

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新生兒幽門肌層肥厚性狹窄要點(diǎn)

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藺衛(wèi)龍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西兒科新生兒幽門肌層肥厚性狹窄，主要臨床表現(xiàn)為生后2-4周（糾正胎齡）出現(xiàn)吃奶后無(wú)膽汁，噴射狀嘔吐，體重不增，營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂等。超聲，上消化道造影檢查可確診。手術(shù)目的就是解除梗阻，縱行切開(kāi)幽門環(huán)形肌層，充分暴露粘膜層，擠壓胃部氣體內(nèi)容物順利通過(guò)即可達(dá)到目的。既往手術(shù)方式均采用經(jīng)上腹部切口，提出十二指腸手術(shù)。目前國(guó)內(nèi)大型有條件的兒童?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，暴露清楚，手術(shù)視野清晰，操作方便，手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)差異，術(shù)后恢復(fù)更快。國(guó)際醫(yī)學(xué)小兒外科新生兒外科團(tuán)隊(duì)始終以患兒健康，安全，微創(chuàng)以及加速康復(fù)為理念，不斷堅(jiān)持學(xué)習(xí)創(chuàng)新，讓一流的技術(shù)服務(wù)光大患兒，不出家門就能同質(zhì)同效享受到與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)一樣的醫(yī)療水平和服務(wù)。

2022年10月31日

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先天性幽門肥厚性狹窄

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2021年01月06日

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先天性肥厚性幽門狹窄的診治

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劉濤主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院小兒外科先天性肥厚性幽門狹窄是小兒常見(jiàn)外科疾病，多于生后兩周開(kāi)始起病，臨床癥狀為反復(fù)嘔吐，進(jìn)食后明顯，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含膽汁，并且癥狀逐漸加重，部分患兒表現(xiàn)為眼眶凹陷等脫水貌。該類疾病小朋友無(wú)腹脹，所以處理可能延誤，腹部超聲絕大多數(shù)可以明確診斷，但對(duì)于早產(chǎn)兒需謹(jǐn)慎，必要時(shí)可以加做上消化道造影檢查。臨床處理先禁食，胃腸減壓緩解胃的負(fù)擔(dān)；擇期手術(shù)治療，術(shù)后依據(jù)恢復(fù)情況可術(shù)后12-24小時(shí)逐步恢復(fù)飲食。我們團(tuán)隊(duì)常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡微創(chuàng)幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，切口美觀，術(shù)后恢復(fù)快。追蹤隨訪病人，無(wú)二次手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，體重增長(zhǎng)好，生長(zhǎng)發(fā)育好。

2020年09月07日

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肥厚性幽門狹窄

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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心兒科肥厚性幽門狹窄，是嬰兒期常見(jiàn)的消化道畸形。男孩多。表現(xiàn)：多在生后2周開(kāi)始嘔吐，吐物為奶汁，不含膽汁，呈噴射狀，吐后食欲旺盛，體重不升或下降，營(yíng)養(yǎng)不良貌。右上腹包塊由專業(yè)醫(yī)生或鎮(zhèn)靜后容易觸及。常規(guī)檢查：彩超提示幽門肌層厚度大于4mm，幽門管直徑大于15mm，幽門管長(zhǎng)度大于18mm 上消化道造影提示胃排空延遲，幽門管狹窄，鳥(niǎo)嘴征，雙軌征等。幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)，效果好，死亡率不足1%。多采用右上腹斜切口，手術(shù)順利約20分鐘，術(shù)后4小時(shí)拔除胃管，6小時(shí)可進(jìn)奶。現(xiàn)有腹腔鏡或經(jīng)臍切口手術(shù)，相對(duì)手術(shù)麻醉時(shí)間長(zhǎng)些。

2020年09月05日

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1月大嬰兒反復(fù)吐奶、體重不長(zhǎng)，怎么回事？

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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院消化科上個(gè)月，門診上有一個(gè)罕見(jiàn)的病例，今天分享給大家。01李寶寶嘔吐一個(gè)1月大的嬰兒李寶寶，來(lái)自江蘇某地。李寶寶吃奶后容易嘔吐，體重長(zhǎng)得慢。家長(zhǎng)在當(dāng)?shù)貎嚎崎T診看了好幾次，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)可能是“胃食管返流”，讓吃完奶拍飽嗝，又開(kāi)了一些益生菌調(diào)理腸胃，但沒(méi)有什么效果。當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)生又懷疑“牛奶蛋白過(guò)敏”，改為氨基酸配方粉喂養(yǎng)，仍然沒(méi)有效果。家人很著急，于是就預(yù)約了我的門診。0 2什么原因呢？李寶寶一家一大早就來(lái)到我門診，在診室門口等待。我讓家長(zhǎng)把孩子放到檢查床上，一邊體檢，一邊詢問(wèn)病史。嬰兒吐奶原因很多，分生理性的和病理性的。生理性的——胃食管返流：主要是賁門功能發(fā)育不全，容易出現(xiàn)胃食管返流。喂奶后抬高體位，拍飽嗝減少胃脹氣，寶寶大一點(diǎn)加稠食物，嘔吐會(huì)好轉(zhuǎn)。病理性的包括以下幾個(gè)——胃食管返流?。何甘彻芊盗魈珖?yán)重就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，例如食道炎，體重減輕，營(yíng)養(yǎng)不良或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。牛奶蛋白過(guò)敏：這方面在我的科普文章里提過(guò)很多次，想了解的話可以搜一下，這里不占用篇幅了。乳糖不耐受：大便酸臭稀薄、泡沫多，口腔味道發(fā)酸，嬰兒多屁、容易打嗝吐奶等。先天性消化道畸形：從食管到胃再到腸，先天發(fā)育出現(xiàn)了問(wèn)題，不通暢了，容易嘔吐。我們老祖先說(shuō)過(guò)一句話，“痛則不通，通則不痛”，怎么想怎么有道理。李寶寶出生10天就吐奶，吃奶后就容易嘔吐，時(shí)間數(shù)小時(shí)不等，近期吐奶時(shí)間開(kāi)始有點(diǎn)頻繁，但是沒(méi)有嘔吐咖啡色血液。出生體重4公斤，過(guò)了1個(gè)多月了，體重才4.1kg，僅僅長(zhǎng)了100克（注：一般情況下，新生兒體重平均每天可以增加30~40克，如果滿月增重不足600克，需要及時(shí)就診）。我像福爾摩斯探案一樣，根據(jù)孩子癥狀和近期的檢查結(jié)果一一排除。最后，我鎖定兩種情況：胃食管返流病或者消化道畸形。在沒(méi)有證據(jù)之前，我一時(shí)難以下結(jié)論，于是開(kāi)了一些檢查。0 3原來(lái)是這個(gè)病李寶寶的B超報(bào)告顯示肥厚性幽門狹窄。李寶寶爸爸問(wèn)，什么是肥厚性幽門狹窄？幽門肥厚引起嬰兒先天性外科疾病，肥厚的幽門嚴(yán)重時(shí)引起胃的出口梗阻，小寶寶們?nèi)菀追磸?fù)嘔吐，體重不增。李寶寶爸爸問(wèn)，幽門肥厚有什么癥狀？多見(jiàn)于出生3~6周寶寶，吃奶后不久就容易嘔，嘔吐物不含膽汁，嘔吐后新生兒有饑餓感，還想再吃。隨著嘔吐越來(lái)越嚴(yán)重，會(huì)吐血，會(huì)脫水、低氯性堿中毒（因胃酸吐了出來(lái)，酸堿平衡失調(diào)了）和營(yíng)養(yǎng)不良。體檢時(shí)候，有的寶寶右上腹可以摸到一個(gè)橄欖樣的幽門腫塊。李寶寶爸爸問(wèn)，為什么他家寶寶會(huì)得這個(gè)?。磕壳霸虿磺?，可能與環(huán)境、飲食、基因、媽媽孕期使用過(guò)某些大環(huán)內(nèi)酯類藥物有關(guān)。一千個(gè)寶寶里面大約有兩個(gè)寶寶會(huì)患這個(gè)病。先天性肥厚性幽門狹窄：超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)包括幽門直徑大于1.4cm，壁厚大于4mm，幽門管長(zhǎng)度大于1.6cm。也可選擇鋇劑上消化道檢查（UGI），以證實(shí)診斷。李寶寶爸爸問(wèn)，這個(gè)病怎么治？外科手術(shù)治療，以前是Fredet－Ramstedt幽門切開(kāi)術(shù)，現(xiàn)在有內(nèi)鏡球囊擴(kuò)張和腹腔鏡幽門肌切開(kāi)術(shù)。門診看多了，許多寶寶家長(zhǎng)問(wèn)的問(wèn)題都是這個(gè)模式，寶寶得了什么?。╓hat）？為什么會(huì)得這個(gè)?。╓hy），如何治療（How）？消化科有時(shí)碰到嘔吐、不吃奶、體重不增的小寶寶，最后發(fā)現(xiàn)不是消化科的疾病。這需要多年臨床的跌打滾爬，才能練就一雙火眼金睛。0 4后續(xù)我和小兒外科的同事聯(lián)系了一下，得知李寶寶已經(jīng)被收到病房去了。又過(guò)了幾天，醫(yī)院給李寶寶做了腹腔鏡微創(chuàng)治療，沒(méi)多久，孩子就病愈出院了。我感到很開(kāi)心。救人無(wú)數(shù)，但求內(nèi)心無(wú)悔科普萬(wàn)家，只為眾生平安

2020年05月06日

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先天性肥厚性幽門狹窄

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呂登坤副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院小兒外科先天性肥厚性幽門狹窄為幽門環(huán)行肌纖維異常增生、肥厚，整個(gè)幽門呈橄欖狀腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，表面光滑，導(dǎo)致幽門管狹窄，胃排空受阻，主要表現(xiàn)為嘔吐，且為進(jìn)行性加重，從開(kāi)始溢奶到噴射性嘔吐，不含黃色膽汁，長(zhǎng)期嘔吐，可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦，腹部查體可觸及橄欖樣幽門包塊。輔助檢查主要包括彩超和消化道造影，前者主要測(cè)量幽門肌層的厚度（≥4mm）、幽門管內(nèi)徑（＜3mm）、幽門管長(zhǎng)度（＞15mm）。后者表現(xiàn)為胃排空受阻，只有少量造影劑通過(guò)幽門進(jìn)入小腸。手術(shù)治療包括常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。前者取右上腹長(zhǎng)約5-7cm刀口，將幽門提出腹腔，切開(kāi)幽門環(huán)肌。后者取3個(gè)0.3-0.5cm小孔，在腹腔內(nèi)切開(kāi)幽門環(huán)肌，術(shù)后恢復(fù)快，外觀無(wú)明顯疤痕。咨詢方式

2020年03月07日

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先天性肥厚性幽門狹窄的治療問(wèn)答

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鄒焱主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心兒童腫瘤外科問(wèn)：我家小朋友出生后進(jìn)食很好，現(xiàn)在3周大了，最近總是嘔吐，嘔吐的量很多，并有酸臭味，做了B超檢查顯示是先天性肥厚性幽門狹窄，是怎么回事呀？答：先天性肥厚性幽門狹窄是因?yàn)橛拈T的肌纖維異常增生、肥厚引起幽門的狹窄，食物不能從胃進(jìn)入小腸。出生后小朋友進(jìn)食正常，沒(méi)有嘔吐，但是2-3周后因?yàn)榧±w維肥厚和胃粘膜水腫，開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐，并進(jìn)行性加重，即從開(kāi)始溢奶發(fā)展成噴射性嘔吐。因?yàn)樾∨笥延拈T梗阻，所以嘔吐的東西往往是白色的奶汁或是帶有酸味的奶塊、沒(méi)有黃色的膽汁成分。問(wèn)：這個(gè)病對(duì)小朋友什么危害呀？答：這個(gè)病可導(dǎo)致患兒進(jìn)食后嘔吐，食物不能進(jìn)入腸道進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)吸收，引起營(yíng)養(yǎng)不良；長(zhǎng)期的嘔吐會(huì)導(dǎo)致小朋友消瘦、脫水，嚴(yán)重的脫水可引起生命危險(xiǎn)；反復(fù)嘔吐，可導(dǎo)致嘔吐的胃液吸入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重的肺炎。問(wèn)：那這個(gè)病要怎么進(jìn)行診斷呢？答：根據(jù)小朋友生后2-3周出現(xiàn)嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物不含膽汁，僅有奶及奶塊，即應(yīng)該懷疑先天性肥厚性幽門狹窄。B超是首選的檢查方法。必要時(shí)還需做消化道造影檢查。醫(yī)生通過(guò)了解小朋友的發(fā)病經(jīng)過(guò)和B超檢查結(jié)果，一般可確診該病。問(wèn)：那這個(gè)病要怎么治療呀？答：建議盡早手術(shù)治療。手術(shù)方法為幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)，現(xiàn)在首選行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，具有傷口小、小朋友手術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。問(wèn)：這個(gè)手術(shù)對(duì)小朋友有沒(méi)有后遺癥?。看穑焊骨荤R的幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)的手術(shù)方法現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展相當(dāng)完善，手術(shù)后的并發(fā)癥已經(jīng)很少，手術(shù)效果非常理想。只要及時(shí)就診、及時(shí)手術(shù)，小朋友在手術(shù)后的1天內(nèi)一般都能恢復(fù)正常飲食，體重也能慢慢恢復(fù)正常。本文系鄒焱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2016年05月04日

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先天性肥厚性幽門狹窄

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